Radiologisk anatomi:

Introduksjon
- radiologiske metoder og teknikker for fremstilling av de
forskjellige anatomiske strukturer
Hans-Jrgen Smith
Avdelingsleder, professor dr.med.
Avdeling for radiologi og nuklermedisin
Klinikk for diagnostikk og intervensjon
Oslo Universitetssykehus HF
http://folk.uio.no/hjsmith/

Innhold: fire modaliteter

Rntgenunderskelse
prinsipp for bildedannelse
orientering hyre-venstre, front-side, skr, etc.
positive og negative kontrastmidler

Computertomografi - CT

kort om prinsipp
snitt-tykkelse, voxler, pixler
orientering: aksialt, koronalt, sagittalt, skr, 3D-volum
CT vs. rntgen

Innhold - forts
Magnetisk resonanstomografi - MR
kort om prinsipp
MR vs. CT

Ultralyd
kort om prinsipp
ultralyd vs. CT og MR

Rntgenunderskelse

Wilhelm Conrad Rntgen, 1845 1923

Oppdaget rntgenstrlene (X-Strahlen) i 1895
Nobelprisen i fysikk 1901

Prinsipp for rntgenunderskelse

Eksempel: Rtg. thorax

Radiograf
Detektor

Pasient

Rntgenrr

Fra rntgenfilm til digitale bilder

Dannelse av rntgenbilde,
projeksjonsbilde

Rntgenrr

Grtonene i rntgenbildet
bestemmes av hvor mye
rntgenstrlene er blitt svekket p
sin vei gjennom kroppen:
Metall: svekker mest hvitt
Skjelett: svekker mye lyst
Organer/vsker: svekker
moderat mellomgrtt
Fettvev: svekker relativt lite
mrkegrtt
Luft: svekker svrt lite svart
Merk: grtonene kan inverteres
digitalt

Vifteformet
rntgenstrle

Pasient
Detektor
Grtonemnster
i rntgenbildet
(negativ)

Lyst
Mrkt

Grtt

Anatomi egnet for tomrntgen

(rtg. uten bruk av kontrastmiddel)
Alt skjelett
Kraniet, ansiktsskjelett, columna, bekken, hofter,
over- og underekstremiteter

Thorax (pga. luft i lungene)

Abdomen (pga. luft i tarm, fett omkring organer)

Rntgen cervikalcolumna

H
Frontbilde

Sidebilde

Skrbilde

Rntgen thorax

Eksempel p:
metall
skjelett
organer
fettvev
luft

Rntgen thorax

Rntgen thorax

Frontbilde

Sidebilde

Rntgen abdomen vanlige projeksjoner

Ryggleie,
vertikal strleretning
(dilatert tynntarm)

Stende bilde,
horisontal strleretning
(dilatert tynntarm, vskespeil)

Rntgen abdomen vanlige projeksjoner

Fri luft mellom lever og bukvegg
Diafragma

Innskutt bilde - horisontal strleretning,

venstre sideleie, hyre side opp
(fri luft i bukhulen)

Rntgen oversikt abdomen

Nyrene er synlige
fordi de er omgitt
av fettvev

Rntgen oversikt abdomen

Nyrene er synlige
fordi de er omgitt
av fettvev,
men vi ser ikke
tarmlumen
blodrer
galleveier
urinveier
Til dette trengs
kontrastmidler!

Kontrastmidler for rntgen

Negative kontrastmidler (mrk grtone)
luft, CO2

Positive kontrastmidler (lys grtone)

bariumsulfat: bare for gastrointestinaltraktus, blir ofte
kombinert med luft eller vann, dobbeltkontrast,
peroralt eller rektalt
jodholdige kontrastmidler: intravenst, intraarterielt,
intratekalt, i hulrom og kanaler

Bariumunderskelse av tynntarm

Enkelkontrast,
bare barium

Dobbelkontrast,
barium og vann

Dobbelkontrast tykktarm
Appendix

Polypp

Barium og luft

Detalj fra colon sigmoideum

Rntgen og jodholdig kontrastmiddel

Urografi,
intravens injeksjon

Galleveier, ERCP
(inverterte grtoner)

Rntgen og jodholdig kontrastmiddel

Selektiv coeliacografi
Aortografi

Rntgen og jodholdig kontrastmiddel

Radikulografi - Myelografi

Hva skjuler seg bak skallen?

Rntgenbilde av hjernen anno 1896

Kattetarmer i en bolle

CT computertomografi

GN Hounsfield med sin EMI hodeskanner

(1972). Nobelprisen i medisin 1979.

CT computertomografi

Rntgenrr og detektorer roterer kontinuerlig omkring

pasienten under eksponeringen mens bordet beveger seg,
kalles bl.a. spiral-CT, volum-CT, multidetektor-CT

Moderne CT-maskin
Ramme (gantry) som inneholder
rntgenrr og mange detektorer som
roterer omkring pasienten

Bord som
beveger
pasienten
gjennom
gantry

CT vs. rntgen
Snittbilder vs. projeksjonsbilder
Etter bildeopptaket kan snittene rekonstrueres i fritt
valgte plan
CT skiller mellom langt flere grtoner enn rtg. dvs. mye
bedre kontrastopplsning
Detaljfremstilling av alle organsystemer
Mulighet for 3D-rekonstruksjoner, inkl. angiografilignende bilder nr kombinert med intravens kontrast
Gir strre strledose til pasienten

Snittbilder med CT
Et CT-snitt er avbildning av en skive med en viss
tykkelse (snitt-tykkelse)
Skiven er inndelt i voxler
Det todimensjonale bildet er inndelt i pixler
Grtonen i en pixel bestemmes av hvor mye
rntgenstrlen er svekket i motsvarende voxel

CT vs. rntgen av
skjelett

Rntgen

CT

Ortogonale snittretninger med CT

V
Aksialt snitt
H

V
Koronalt snitt

Sagittalt snitt

3D-rekonstruksjoner av CT-opptak

V
3D kranium

CT-angiografi

MR magnetisk resonanstomografi

MR magnetisk resonanstomografi
Prinsipp:
Ingen ioniserende strling
Magnetfelt og radioblger
Avbildning av kjernemagnetisme
N

N
Hydrogenkjernene er
magnetiske dipoler

+
S

MR-PRINSIPP

Spole

Kraftig magnetfelt (B0)

i magnettomografen

MR-PRINSIPP

Spole

Pasienten er p plass

MR-PRINSIPP

Spole

Alt vev blir magnetisk (hydrogenkjernene retter seg inn etter B0)

MR-PRINSIPP

Spole

Radioblger pvirker vevsmagnetismen snittvis, roterende

vevsmagnetisme fra hvert snitt induserer strm i spolen

MR-PRINSIPP

Spole

De induserte strmsignalene brukes til lage MR-bilder

MR vs. CT

Begge modaliteter avbilder vevsskiver

Begge kan lage 3D-rekonstruksjoner
CT: Grtonen i hver pixel bestemmes av hvor mye
rntgenstrlene er blitt svekket i motsvarende voxel
MR: Grtonen i hver pixel bestemmes av
vevsmagnetismens strrelse i motsvarende voxel

MR vs. CT forts.
CT god p kortikalt benvev, MR god p benmarg
CT viser nyaktig skjelettdelene i et ledd, MR viser ogs
leddbrusk, leddbnd, menisker, leddvske
MR best p detaljer i sentralnervesystemet, spesielt
overlegen CT mht. ryggmarg
MR best i fremstilling av genitalia interna (uterus, prostata)
og bltdeler (muskler, sener)
CT best p detaljer i lungeparenkymet
CT best p koronararteriene, MR best p myokard og
hjertefunksjon
CT suveren ved multitraume
CT best ved akutte abdominaltilstander
MR er dyrere og langsommere enn CT

MR er best p detaljer i CNS

Aksialt MR-bilde

CT (samme hjerne)

MR er spesielt overlegen CT mht. ryggmarg

Sagittal MR u/ivk

Sagittal CT m/ivk
(annen pasient)

MR er best i fremstilling av genitalia interna

Sagittalt MR-bilde av uterus

MR er best p myokard og hjertefunksjon

4-kammer cine-MR:
hyre og venstre ventrikkel og atrium

Ultralydunderskelse (ekkolodd)

Gammelt apparat (1956)

Nyere apparat

Prinsipp for ultralydunderskelse

Ultralyd vs. CT og MR
Enkelte utvalgte srtrekk:

Billigere og mer tilgjengelig

Anvendes av mange spesialiteter og profesjoner
Ingen ioniserende strler (i likhet med MR)
Avhengig av akustisk vindu stoppes av luft og tykt ben
Hy tidsopplsning (ekkokardiografi)
Mling og fargekoding av blodstrm (dopplerprinsippet)
Enkel veiledning for intervensjon (biopsi, drenasje, etc.)
Hndholdt lydhode gjr reproduserbarheten vanskeligere
enn for CT og MR der underskelsen kan gjentas identisk
med forrige underskelse

Ultralydunderskelse av hals

Tumor
A. carotis dxt.

Hyre thyreoidea-lapp

Trachea
Venstre thyreoidea-lapp
(ultralyden
komprimert av tumor
stoppet av luften)

Ultralydunderskelse av lever

V. portae
Portvenegren

V. cava inf.

Levervene
Levervene
V. cava inf.

Ulike skr snittretninger

Blodstrm kan mles og fargekodes

Fargedoppler av halskar
a. carotis (rd), v. jugularis int. (bl)

Fargedoppler av
transplantert nyre

Ultralydveiledet intervensjon

Finnlspunksjon - cytologi

Take-home message:
Gode kunnskaper i normalanatomi er en
forutsetning for forst avvik fra det normale