Thoraxradiologi

Innledning

1. Summarisk oversikt
2. Litt om rtg.thorax i to plan stende
3. Utvalgte eksempler

Gunnar Kvam, ovl./prof.

Rntgenavdelingen
Haukeland Sykehus
 Thoraxradiologi

Radiologisk diagnostikk og intervensjon av:

Lunger - lungeparenchym med

bronchiegrener og lungekar, hilus med kar,
hiluslymfeknuter og bronchier
Mediastinum - lymfeknuter, thymus, hjertet,
store kar, trachea og hovedbronchier,
sekundr affeksjon av sohagus
Brystvegg med pleura og thorax-skjelett
Diafragma
 Thoraxradiologi
Sykdommer

Infeksjoner i lunger og Medfdte tilstander

pleura thoraxskjelett
Pneumonier lunger
Pleuropneumonier Hjertesykdommer
Abscesser Medfdte
Tuberculose Erhvervete
Tumores Lungestuvning
Primre maligne og benigne) Lungedem
Metastaser Cardiogent
Diffuse lungelidelser Overhydrering, Renalt
Sarcoidose ARDS
Fibrose(primr og sek.) Nevrogent.
Stvsygdommer Andre
Thorax-traumer
 Metoder
Imaging
Rtg.thorax
thorax front/side stende
senge-thorax
supplerende bilder
Gjennomlysning
sniffeprve
i forbindelse med angiografi
CT thorax
CT thorax utredning
HRCTlunger
Magnettomografi
Angiografi
Ultralydunderskelse
Angiocardio, ekko cor, scintigrafi
 Metoder
Intervensjon

Finnls-punksjoner(FNAC)
Gjennomlysningsveiledet
CT-veiledet
Pistol-biopsi(vevsprve)
CT-veiledet
Ul-veiledet fra pleura og fra veggstende tumores
Pleura-tapping
Ultralydveiledet
Drenasje av lungeabscess og av empyem
(PTCA oa.)
 Normal rntgen thorax stende

Front Side
Postero-anterir Med venstre side
strlegang (PA). Dette gir inntil filmen. Dette gir
minst forstrrelse av minst forstrrelse av
hjertet hjertet

Film-focus-avstand 1,5 meter for f minst mulig geometrisk

forstrrelsen
Normal rtg.
thorax
stende front
(Mann 22)
Rett bilde!
Ryggtagg
midt mellom clav.ender
midt p trachea
Eksponering
overlappskar
columna
ve. diafragma
Sinus inkludert
Avblendet
God inspirasjon
6.fremre costa
over diafragma
Normal rtg.
thorax stende
side (Mann 22)

Rett side
Sternum truffet
tangentialt med synlig
fremre og bakre cortex
Thoracale mellom-
hvirvelskiver truffet
tangentialt

Bakre sinus includert

Bakre costae inkludert
Avblending
 Normal rntgen thorax stende front (Kvinne
54)

Trachea

EKG-elektroder Aortabuen
Carina
H. hovedbr.
Ve. art.pulm.
H. art.pulm.
Ve. hovedbr.
 Normal rntgen thorax stende side (Kvinne
54)

Trachea

Aorta
Aorto-
pulmonale (Carina)
vindu Ve. arteria pulmonalis

Ve.ol.bronchus og
H. arteria
h.hovedbr. truffet
pulmonalis
tangentialt

V.cava V.cava inferior,

inferior, bakre kontur
fremre kontur

Bakre sinus
 Eksempler som er tatt med:

Lungestuvning (flere eksempler) Bronchialcancer med

Emfysem metastaser
Interstitiell pneumoni Neurinom i bakre
Lobr pneumoni med abscess mediastinum
Lungeabscess med henfall som Spontan pneumothorax
ligner tumor. Traumatisk diafragmaruptur
Lymfom i fremre mediastinum Trachealtube i
med diafagmaparalyse hovedbronchus
 Rtg.thorax ved lungestuvning
Lett (kronisk) lungestuvning: Alveolrt dem
Redistribusjon (svr lungestuvning)
Tydelig stuvning: Perihilre alveolre
Interstitielle linjer sammenflytende
Kerley a. b og c fortetninger (sparer
periferien)
Hilus-dem
Markert tetthetskning i
Markerte, ulne hilus lungene basalt.
Bronchialveggsdem Atelectasepregete
Litt pleuravske fortetninger basalt
Interlobrt Rikelig pleuravske
I sinus
Tetthetskning basalt
 Lett stuvning
VV-svikt med redistribusjon av lungekar. Kvinne 57.

Normalt for sammenlign. Pasienten. Redistr. og stor vv.

Tydelig stuvning

Septale linjer

Tidligere ACB-operert kvinne 50 med markert redistribusjon

og lette tegn til interstitielt dem
Tydelig
stuvning Redistri-
busjon

Mann 62 Hilus-
m.VV-svikt dem
og stuvning
Interlobr
med inter-
vske
stitielt dem.

Septale
linjer

Vske
(sub)pleuralt
Tydelig
stuvnin Bronchialveggs-dem

g
Mann 54 m.vv-
svikt og stuvning
m. interstitielt
dem

Hilus-dem
Tydelig
stuvning
.
Sinus-bilder
med septale
linjer.
Mann 54
m.vv-svikt og
stuvning m.
interstitielt
dem
Septale
linjer
Septale linjer (Kerley
(Kerley B- B-linjer)
linjer)
Batwing
alveolrt
dem
Kvinne 52 med svr
VV-svikt.
Uttalt
alveolrt
dem
Kvinne 74 med
VV-svikt og uttalt
lungedem.
 Emfysem (Mann 69, rker, svr anstr.dyspnoea)

Hyperinflaterte lunger, avflatete diafragmakupler, gracile perifere kar,

hyperklarhet retrosternalt, apical redistribusjon.
Emfysem (mann 69, rker, svr anstrengelses-
dyspnoea)
Paraseptalt emfysem

Centrilobulrt
emfysem

Paraseptalt bullst emfysem

Emfysem (mann 69, rker, svr anstrengelses-
dyspnoea)
 Pneumonier
Pneumonier gir lungefortetninger: pneumoniske infiltrater.
Det er bare begrenset sammenheng mellom utseendet p
rntgenbildet og den utlsende micro-organisme.

Infiltratenes preg Komplikasjoner

Lobrt, segmentalt, Pleuravske
nodulrt preget, ell.drlig frittflytende
avgrenset Empyem
Unifocalt, Multifocalt eller avkapslet
mer diffus utbredning Lungeabscess
Bltdelsmettet eller mer oftest med
eller mindre slret tetthet vskespeil
Alveolrt ell. Interstitielt.
 Pneumoni i lingula

17 r gml. kvinne. Fortetning med silhuett-tegn p ve.hjerte-kontur.

 Pneumoni i h.u.lapp &midtlapp

Barn. Silhuett-tegn h.hj.kontur & diafragma. Luftbronchogram.

 Interstitiell pneumoni

Mann 37. 10 dager subfebril, hoste, litt grnnlig oppspytt.

Interstitiell pneumoni etter
behandling

Mann 37. Antibioticabehandlet. Normal rtg.thorax etter 15 dager.

 Lobr pneumoni m.abscess

Mann 76. For 2-3 dager siden akutt syk med frysninger, feber og
oppspytt. Rtg.thorax: lobr pneumoni i ve.underlapp
Lobr pneumoni m.abscess
Forbigende bedring med antibiotica-behandling, men etter 6 dager pny
frysninger, drligere.

CT thorax med iv.kontrast: stort pneumonisk infiltrat i ve.ul. med

nekrose sentralt: abscess-hule.
Deretter resistensbestemmelse og intravens behandling med nytt
antibioticum i samsvar med dette.
 Lobr pneumoni
Lobr m.abscess
pneumoni m.abscess
Etter 9 dagers antibiotica-behandling iflge resistens-bestemmelse:

Utgangsbilde Etter behandling

Bedring og tydelig reduksjon av infiltratet.
Lunge-
abscess
som ligner
cancer
Kvinne 66, rtg.thorax i
forbindelse med under-
livsbldning.
Rtg.thorax: tumoraktig
rundfortetning, kanskje
med luftansamling
oppad
 Lunge-abscess som ligner
cancer

CT : henfall i tumor, med vske-

speil. Perifert for den en delvis
atelektatisk pneumoni-preget
fortetning. P grunn av infeksjons-
mistanke fikk pasienten antibiotica i
CT-veiledet drenasje av 30ml
7d. fr prvetagning.
puss. Pigtail-kateter innlagt.
 Lymfom i fremre mediastinum
med diafragmaparalyse

Mann 27. Plaget med en del hoste, samt thorax-smerter og

anstrengelses-dyspnoe.
Rtg.thorax front/side: stor tumor i fremre mediastinum, mest
venstre side. Hystand av ve.diafragma. Diafragmaparalyse?
 Lymfom i fremre mediastinum
med diafragmaparalyse

CT thorax: stor tumor i fremre mediastinum fra hgt oppe i venstre

fossa supraclavicularis ned til venstre inntil aortabuen og
lungearterien.
Lymfom i fremre mediastinum med
diafragmaparalyse. Anatomi.nervus phrenicus
nervus vagus med
n.recurrens lunge

Tumor

a.subclavia sin.
a.carotis comm.sin.
a.brachiocephalica
Lymfom i fremre mediastinum med
diafragmaparalyse. Sniffe-prve

H V

Sniffeprve i gjennom-lysning: Paradoks bevegelse av ve.

diafragma forenlig med diafragmaparalyse
 Mann 66. 5mndr.sykehist. Bronchial cancer med
metastaser

Metastaser til hilus

Primrtumor
Pleuravske
Pleuravske Metastase til pleura
Bronchialcancer med metastaser
Bronchialcancer med metastaser
CT: Mediastinum med lymfeknutemetastaser og normal mediastinum

Lymfeknutemetastaser

Normal mediastinum til sammenligning

 Neurinom i bakre mediastinum

Mann 19. Rtg.thorax p sesjonsunderskelse. Tilfeldig oppdaget stor,

bukende tumor i bakre mediastinum (sesjonsunderskelse)
Neurinom i
bakre
mediastinum

T1 T1
K+ K-
Pneumo-
thorax.
Mann 24. Spontan
pneumothorax dx.
Pneumothora
x
Mann 19: Akutt
vondt i hyre
thoraxhalvdel og
tung pust.

Thorax 14.06.97
inspirasjonsbilde:
svr pneumo-thorax
hyre side.
 Trykkpneumothorax.
Pneumothorax. Mediastinal-flagring.

Inspirasjonsbilde 14.6. Ekspirasjonsbilde 14.6.

Pneumothorax Behandlet med hyresidig thorax-dren.

15.6.: delvis exsufflert 17.6.: nesten fullst. exsufflert

 Traumatisk diafragmaruptur
Barn 7 r:
stumpt
traume mot
abdomen.
Dyspnoe.

Rtg.thorax
front viser
diafragma-
ruptur
venstre side
 Traumatisk
diafragmaruptu
r
 Traumatisk diafragmaruptur
Rtg.thorax
front etter
operasjon og
lukking av
rupturen.
Dren under
ve.dia-
fragma.
Trachealtube i hovedbronchus.
Barn snart 9. Intubert i forbindelse med
operasjon.
Trachealtube i hovedbronchus.
Barn snart 9. Intubert i forbindelse med
operasjon.
 Vi har vrt innom

thoraxradiologiens abscess
omfang lungecancer
innhold
mediastinale
metoder tumores
og vist eksempler pneumothorax
p
diafragmaruptur
stuvning
emfysem iatrogen
pneumoni atelektase
Lykke til videre!