Az als vgtag anatmija

Az als vgtag
anatmijnak
vzlatos ttekintse

A medence
s az als vgtag csontjai s

Az als vgtag anatmija

(femur, patella, ossa cruris)

zletei
1) A medence / Pelvis felptse Kis- s nagymedence / pelvis minor et major
a) Keresztcsont / Sacrum / Os sacrum
- basis ossis sacri promontorium (L5-hz)
- apex ossis sacri hiatus canalis sacralis canalis sacralis
- partes laterales: facies auricularis (flkagylszer), tuberositas sacralis
- facies pelvina foramina sacralia pelvina (2x4 lyuk rr.ventrales n. spinalis)
- facies dorsalis foramina sacralia dorsalia (2x4 lyuk rr.dorsales n. spinalis)
o crista sacralis mediana processus spinosus vertebrae
o crista sacralis medialis processus articularis vertebrae
o crista sacralis lateralis processus transversus / costarius vertebrae
b) Medencecsont / Coxa / Os coxae
- os ilium
- os ischii
Y-alak synostosis: corpus ossis ilii, ischii et pubis acetabulum
- os pubis
i) Cspcsont / Os ilium
- corpus ossis ilii
- ala ossis ilii (Klin.: ilium punctio ill. Jamshidi-biopsia kedvelt helye
vrscsontvel-vtel)
o crista iliaca
labium externum
linea intermedia
labium internum
o spina iliaca anterior superior
o spina iliaca anterior inferior
o eminentia iliopubica / iliopectinea
o spina iliaca posterior superior
o spina iliaca posterior inferior
o incisura ischiadica major
o fossa iliaca
o linea arcuata
o facies sacropelvina
tuberositas iliaca
facies auricularis (= facies articularis)
o facies dorsalis: linea glutea inferior, anterior et posterior
ii) lcsont / Os ischii
- corpus ossis ischii
- ramus superior ossis ischii
o incisura ischiadica maior
o spina ischiadica
tuber ischiadicum / tuber ossis ischii
o incisura ischiadica minor
- ramus inferior ossis ischii

Az als vgtag anatmija

iii) Szemremcsont / Os pubis

- corpus ossis pubis
- ramus superior ossis pubis
o pecten ossis pubis
o tuberculum pubicum
tallkozsuk: facies symphysialis
o sulcus obturatorius
- ramus inferior ossis pubis
o crista phallica (crura penis / clitoridis eredse)
iv) Foramen obturatum: corpus ossis pubis ramus superior et inferior ossis pubis
ramus inferior et superior ossis ischii corpus ossis ischii
v) Acetabulum (Y alak synostosis 16 18 ves kortl)
- limbus acetabuli
- incisura acetabuli felette: lig.transversum acetabuli
- facies lunata hyalin porc
- fossa acetabuli porcmentes (lig. capitis / teres femoris r. acetabularis ex a.
obturatoria)
c) sszekttetsek
i) Art. sacroiliaca (feszes v. lapos zlet / amphiarthrosis seu art. plana)
- zfelszn mindkt csonton: facies auricularis ROSTOS porc
- ligg. sacroiliaca interossea (legersebb!!) tuberositas sacralis et iliaca kzt
- ligg. sacroiliaca dorsalia (ers) et ventralia (leggyengbb)
ii) Symphysis pubica (semi- seu hemidiarthrosis)
- facies symphysialis-ok kzt: discus interpubicus
o discus interpubicus = hyalin bevonat rostos porc
o a discusban reg (cavum symphyseos) is megjelenhet, mely gy tmenet
(hemidiarthrosis) a porcos / folyamatos s zletes / megszaktott
sszekttets kztt
o nk esetn szlskor fellazulhat, kros esetben elvlhat a kt felszn
egymstl (symphyseolysis)
- szalagok: ligg. interpubica (mindkt oldalrl, legkifejezettebben alulrl)
o lig. pubicum superius
o lig. arcuatum pubis ( felette / eltte erek lpne ki a gt s kls nemi szervekhez )
iii) A medence sajt szalagjai (syndesmosis)
(1) Lig. iliolumbale: L4-5 proc.transv. crista iliaca
(2) Lig. sacrospinale foramen ischiadicum majus
(3) Lig. sacrotuberale foramen ischiadicum minus
(4) Lig. inguinale (Poupart): spina iliaca ant.sup. tuberculum pubicum
a szalag med. megersdse: lig.lacunare Gimbernati
(5) Membrana obturatoria: sulcus obturatoriuson NEM tapad foramen
obturatum canalis obturatorius (foramen + m. obturator int. et ext.)

Az als vgtag anatmija

2) A medence statikja
- alapja: medencedls / inclinatio pelvis 2 egymson nyugv, frontalis, rugalmas
boltv
o fels boltv / medenceboltozat: sacrum + 2 os coxae alkotta v
o als boltv: 2 caput et collum femoris-t sszekt v
- rugalmassg alapja:
o csontboltozat sajt rugalmassga (ervonalaknak megfelel trabecula-rendszer)
o sacrum, mint mobilis ktkar emel
mobilits kulcsa: ugyan a sacrum a fels boltv zrkve, az art. sacroiliaca
vonala mgis lefel divergl lefel elmozdulna
felfggeszts, rgzts: ligg. sacroiliaca interossea et dorsalia
ells emelkar: promontorium lumbalis gerinc terheli
hts emelkar rgztse: lig. sacrospinale et sacrotuberale

testsly kzvettse: lumblis gerinc promontorium basis ossis sacri 2 os

coxae acetabulum 2 caput femoris 2 collum femoris lbboltozat

3 pontra tmaszkod lb elve:

tuber calcanei + I. s V. caput metatarsi

3) Pelvis minor (~ cavum pelvis)

- pelvis major et minor kzti hatr: linea terminalis promontorium pars lateralis
ossis sacri linea arcuata pecten ossis pubis symphysis pubica fels szle
- apertura pelvis superior / kismedence bemenete = linea terminalis:
o ovlis () vagy krtyaszv () alak
o 60 65 o -ban elrefel lejt inclinatio pelvis
- rege: cavum pelvis
- oldalfala: sacrum, os coccygis, membrana obturatoria, lig.sacrotuberale et
sacrospinale, bels cspizmok
- apertura pelvis inferior / kismedence kimenete: symphysis ramus inferior ossis pubis
et ischii tuber ischiadicum lig. sacrotuberale os coccygis
o rombusz alak
o vzszintesen hzdik

Az als vgtag anatmija

4) Nemi klnbsgek

szjjelebb llnak
promontorium kevsb ugrik be
harntul ovlis alak
65 o a vzszinteshez kpest
tgabb, rvidebb, alul alig
szkebb
szles, kisebb grblet
arcus pubis ~90 o
hromszg
kevsb kifejezett

jellemzk
alae ossis ilii
apertura pelvis superior
bemenet skja
cavum pelvis
sacrum
2 ramus inf. ossis pubis szge
foramen obturatum
csontrelief
(izomtapads, -ereds alapja)

meredeken llnak
promontorium ersen beugrik
krtyaszv alak
60 o a vzszinteshez kpest
hossz, lefel tlcsrszeren
beszkl
keskeny, nagyobb grblet
angulus pubis 75 o
ovlis
jval kifejezettebb

Apertura pelvis
inferior

Cavum pelvis

superiorApertura pelvis

5) A ni medence tmri
a) Bels tmrk
Diameter

Diameter

Diameter

mediana (cm)

transversa (cm)

obliqua (cm)

conjugata anatomica
(promontorium
symphysis fels szle):
11,5
conjugata vera
obstetrica
(promontorium
symphysis
legkiemelkedbb pontja):
11

linea terminalis
legtvolabbi, azonos
pontjai kzt:

13,5

art. sacroiliaca s a linea

terminalis keresztezdse
ellenoldali eminentia
iliopectinea:
12,5

conjugata diagonalis
interna
(promontorium
symphysis als szle):
12,5
III. sacralis csigolya teste
symphysis kzepe:
12 12,5

arcus pubis legmagasabb

pontja apex ossis
coccygis:

10 12

acetabulumok kzept
kti ssze:
12

kt tuber ischiadicum
kzt:
11

incisura ischiadica major

ellenoldali sulcus
obturatorius:

13,5

nincs

Az als vgtag anatmija

A legnagyobb tmrknek megfelelen a magzat (frontooccipitalis tmr ~ 1213cm) 90 o-os forgst vgez a medencn val thaladsa sorn!
Axis pelvis / medence tengelye: az egyenes / sagittalis tmrk kzept sszekt
vonal.
Amplitudo pelvis: a cavum pelvis legtgabb rsze ld. diameter mediana (12,5 cm) et
obliqua (13,5 cm).
Angustia pelvis: a cavum pelvis legszkebb rsze (10 cm) spina ischiadica, a
symphysis als rsze s az apex ossis sacri-n tfektetett sk.
b) Kls tmrk mrsk: medencekrzvel
distantia intertrochanterica 31 cm a kt trochanter majort kti ssze
distantia cristarum 28 cm a crista iliack legkillbb pontjainak tvolsga
distantia spinarum 25 cm a kt spina iliaca anterior superior kztt
ha 3 cm-rel kisebb az eltrs az tmrk kzt szk medencre van gyan
csszrmetszs / sectio caesarea lehet indokolt
conjugata diagonalis externa / Baudelocque-fle tmr 20 cm normlis, 19cmnl gyans; 18 cm-nl szk sectio caesarea indokolt

Baudelocque tmr mrse: a medencekrzt a symphysis fels szlhez (mons

pubis) s L5 ill. sacrum kztti bemlyedshez (Michaelis-rombusz* fels pontja)
rakjuk!

Michaelis-rombusz: L5 s a basis ossis sacri kzti dorsalis pontot a kt spina iliaca posterior superiorral, majd e kt utbbit
a farpofk tallkozsi pontjval ktjk ssze alakja trarnytalansgrl, szlsi akadlyrl tjkoztathat!

Az als vgtag anatmija

6) Az als vgtag csontjai

a) Combcsont / Femur
- extremitas proximalis
o caput femoris fovea capitis femois (lig. capitis / teres femoris tapadsa)
o collum femoris (125 o)
o trochanter major
o fossa trochanterica
o linea intertrochenterica crista intertrochanterica (ell a linea, htul l a Crista by
Lszl P. Dr. ) cristn: tuberculum quadratum
o trochanter minor
o tuberositas glutea = trochanter tertius (lat.)
o linea pectinea (med.)
- extremitas distalis
o facies patellaris
o planum popliteum s. facies poplitea (= fossa poplitea aljzata)
o tuberculum adductorium (med.)
o sulcus popliteus (lat.)
o epicondylus medialis et lateralis
o condylus medialis et lateralis (tengelyek alaki s nagysgbeli differencia!!)
o fossa intercondylaris
- mindkt extremitas kzelben: labium mediale et laterale lineae asperae linea
aspera
b) Trdkalcs / Patella
- lapos szeldgesztenye alak: basis et apex patellae
- rgzts:
o capsula articularis
o tendo musculi quadricipitis femoris lig. patellae
o corpus adiposum infrapatellare
- facies articularis medialis et lateralis patellae
c) Spcsont / Tibia
- extremitas proximalis
o condylus medialis et lateralis
o eminentia intercondylaris
o area intercondylaris ant. et post.
o facies articularis fibularis (art. tibiofibularis)
o tuberositas tibiae
o linea musculi solei = linea poplitea
- corpus tibiae (3 l 3 felszn med.: izommentes)
- extremitas distalis
o malleolus medialis facies articularis malleoli med. / tibiae
o sulcus malleolaris medialis (m. tibialis post. ina)
o incisura fibularis (syndesmosis! tibiofibularis)
d) Szrkapocscsont / Fibula
- caput fibulae

Az als vgtag anatmija

o apex capitis fibulae

o facies articularis capitis fibulae
collum fibulae
corpus fibulae
o 3 l, de a distalis harmadban egy 4. l jelenik meg
margo anterior
margo posterior
margo interosseus
crista medialis (4. l posteromedialisan)
o 3 felszn
facies medialis
facies lateralis
facies posterior
malleolus lateralis a malleolus lat. felett a legtrkenyebb!
o facies articularis malleoli lat. / fibulae
o sulcus malleolaris lateralis (mm. peronei inai)
o fossa malleoli lateralis

7) Az als vgtag zletei

a) Art. coxae (art. cotylica / enarthrosis / dizlet (gmbzlet spec. formja))
- zfej: caput femoris 2/3-a
- zvpa: acetabulum, De az zfelszn csak a facies lunata acetabuli

mlytse: labrum acetabulare (rostos porc) + lig. transversum acetabuli

capsula articularis tapadsi vonala: linea intertrochanterica (ell), crista
intertrochanterica-tl egy ujjnyival feljebb (htul)
szalagrendszer:
o extracapsularis szalagok a tokszalagba sugroznak:
lig. iliofemorale = Bertini-f. szalag (legersebb!, spina iliaca ant. inf. linea
intertrochanterica)
lig. pubofemorale
zona orbicularis = Weber-f. rostok
lig. ischiofemorale
o intracapsularis szalag: lig. capitis femoris nutritv ereket szllt a caput
femoris-hoz (r. acetabularis / a. capitis femoris a. obturatoria)
mozgsok:
o anteflexio retroflexio
anteflexio / flexio: a szalagok a combnyakrl lecsavarodnak s
meglazulnak 130o-os elmozduls
retroflexi / extensio: a szalagok a nyakra rcsavarodnak s megfeszlnek
10o-os elmozduls
o abductio (30 45o) adductio (20 30o)
abductionl a f gtl: lig. iliofemorale (spina iliaca ant. inf. linea
intertrochanterica)
o rotatio
konstrukcis tengely: caput femoris kzepe fossa intercondylaris
nyjtott cspzlet mellett 70 80o
behajltott cspzlet mellett 90 100o (ok: laza szalagok)

Az als vgtag anatmija

o circumductio
konstrukcis tengely krl: caput femoris kzepe fossa intercondylaris
rellts:
o a. circumflexa femoris medialis
o a. circumflexa femoris lateralis a. prof. femorisa. femoralis a. iliaca ext.
o r. acetabularis / a. capitis femoris a. obturatoria a. ilica interna

b) Art. genus (trochoginglymus / art. condyloidea)

- zfej: condylus medialis et lateralis femoris
- zvpa: facies articularis superior (pars med. et lat.) tibiae + MENISCUSOK
- kisegt szerep zesls: articulationes femoropatellares med. et lat.
- capsula articularis:
o condyli femoris felett ered, s a condyli tibiae-n tapad
o ell s htul laza, oldalt a szalagok miatt feszes
o ells falba a patella gyazdik
o szorosan sszen a medialis meniscussal
o htul egy darabon a m. popliteus bnyje kpezi
- meniscusok:
o meniscus medialis: hosszabb, szlesebb, sarl alak, sszen a lig. collaterale
tibiale-val
o meniscus lateralis: rvid, ersen velt, majdnem kr alak
o a meniscusok funkcija:
1. zleti felsznek kongruencijnak biztostsa (zvpa mlytse)
2. a flexi-extensis harnt tengely nem a divergl femur condylusokon
megy t (gy 2 egymst metsz, elrefel nyitott, tompa szget bezr tengely lenne),
hanem az epicondylusokat kti ssze knnyebb grdl-cssz mozgs
3. az zlet rugalmasabb, ellenllbb (kollagnrostos porc)
o a meniscusok mozgsa:
flexio: tvolodnak egymstl s htracssznak a divergl femur
condylusoknak megfelelen
extensio: kzelednek egyms fel s elre cssznak
rotatio: egymshoz kpest ellenttes irnyba trnek ki
- szalagrendszer:
o extracapsularis szalagok
lig. patellae = tendo musculi quadricipitis femoris
retinaculum patellae mediale et laterale = m. vastus med. et lat. bnyi
lig. collaterale tibiale (sszen)
lig collaterale fibulare (fggetlen)
lig. popliteum arcuatum (apex capitis fibulae-rl sugrzik a tokba)
lig. popliteum obliquum = m. semimembranosus innak besugrzsa a
tokba
aponeurosis m. poplitei
o intracapsularis szalagok
lig. cruciatum anterius (rvidebb, gyengbb): area intercondylaris ant.
condylus lat. femoris

CORONA MORTIS / a. obturatoria accessoria: a. obturatoria s az a. epigastrica inf. kztti rendellenes

sszekttets srvmttnl srlhet uralhatatlan vrzs s / vagy steril combfejnecrosis alakulhat ki.

Az als vgtag anatmija

lig. cruciatum posterius (hosszabb, ersebb!): area intercondylaris post.

condylus med. femoris
lig. transversum genus 2 meniscust kti ssze ell

trdzleti BURSK: a nagy mechanikai terhelsnek kitett helyeken a br ill. az inak

alatt

o kommunikl (az zleti reggel) bursk:

bursa suprapatellaris
recessus subpopliteus
bursa m. semimembranosi
(Klin.: Baker-cysta)
bursa subtendinea musculi gastrocnemii lat. et med.
o nem kommunikl bursk:
bursa subcutanea praepatellaris
bursa subfascialis praepatellaris
bursa subtendinea praepatellaris
bursa infrapatellaris profunda (lig. patellae alatt)
bursa subcutanea infrapatellaris
corpus adiposum articulare: corpus adiposum infrapatellare hzagptl szerep
mozgsok: flexio s extensio + rotatio
o flexio: (130o)
a htrafel divergl condyli femoris miatt a meniscusok htra fel
cssznak s tvolodnak a tibin
(hyper)flexio gtlsa:
lig. cruciatum anterius
ells szalagok
lgyrszek torldsa
o extensio:
a meniscusok elre toldnak s kzelednek egymshoz
(hyper)extensio gtlsa:
lig. cruciatum posterius et anterius
oldalszalagok feszlse
tokszalag
o rotatio:
aktv rotatio (berotatio 20 o, kirotatio 40 o)
ok: izommkds
rotatio tengelye: mozgstl fggen brmelyik femur condyluson
thalad longitudinalis tengely
flektlt trdben rhet el a legnagyobb rotatios mozgs, mert a gtl
collateralis szalagok ilyenkor ellazulnak
passzv rotatio = knyszerrotatio (kb. 5-10 o)
a lbszr a flexio elejn kezdeti (befel), az extensio vgn pedig vg(kifel) rotatiot vgez
knyszerrotatio okai:

Az als vgtag anatmija

10

o condylus medialis femoris hosszabb 2 cm-rel (toldalkdarab)

nagyobb condylus-grblet
o lig. cruciatum anterius rvidebb
rotatio tengelye: condylus lateralis femorison thalad longitudinalis
tengely
flexi sorn szlelt knyszerrotatio magyarzata:
o condylus medialis femoris hosszabb 2 cm-rel, gy nagyobb
grblete a flexi elejn jobban eltrti a medialis tibia condylust
a medialis meniscus segtsgvel BErotatio
o a rvidebb lig. cruciatum anterius gtolja a tovbbi berotatit + a
grblet ve dorsalisan enyhl a flexi msodik szakaszban (a
kezdeti avagy berotatio vgn) a medialis tibia condylus
visszekerl a kiindulsi helyzetbe (kirotatio)
extensio sorn szlelt knyszerrotatio magyarzata:
o condylus med. femoris jelentsgt ld. elbb
o az extensi vgn ill. hyperextensi kapcsn a lig. cruciatum
anterius jobban megfeszl, mint a post. condylus med. tibiae
visszacsszik a toldalkdarabra KIrotatio

c) Art. tibiofibularis = feszes zlet (prox.)

d) Syndesmosis tibiofibularis (dist.)
- Hangslyozand, hogy NEM zletrl van sz!
- syndesmosis = membrana interossea + lig. tibiofibulare ant. et post.

Az als vgtag anatmija

11

A lb (pes) csontjai s zletei

1) A tarsus (lbt) csontjai
a) Medialis csontsor
i) Talus (ugrcsont ~ os scaphoideum + os lunatum + os triquetrum)
- caput collum corpus tali
- facies superior trochlea tali: hengerfelszn, mi ell 0,5cm-rel szlesebb, mint
htul!
- facies articularis malleolaris med. (sarl) et lat. (hromszg)
- processus lateralis tali
- processus posterior tali:
o tuberculum laterale
o tuberculum mediale sulcus tendinis musculi flexoris hallucis longi
- facies articularis calcanea ant. et media: dombor zfej jelleg
- sulcus tali sinus tarsi (lat.fel nylik!)
- facies articularis calcanea post: kivjt, zrok jelleg
- facies articularis navicularis: zfej az os naviculare szmra
ii) Os naviculare (sajkacsont ~ os centrale carpi*)
- facies articularis prox. seu talaris: zvpa a talusnak
- tuberositas ossis navicularis (med.)
- facies articularis cuneiformis med., intermedia et lat.
iii) Ossa cuneiformia (kcsontok)
- mediale (legnagyobb) intermedium (legkisebb) laterale (6 zfelszn)
b) Lateralis csontsor
i) Calcaneus (sarokcsont ~ os pisiforme)
- corpus
- tuber calcanei:
o processus medialis
o processus lateralis
- facies articularis talaris ant. et media: homor zrok a talus szmra

sustentaculum tali (med.): a test slya erre nehezedik

Ritka, a kzen ltalban nincs, mert sszen a tbbi csonttal ha mgis jelen van, a Rtg-kp alapjn knnyen
kzttrsnek diagnosztizlhatjuk!
*

Az als vgtag anatmija

sulcus tendinis musculi flexoris hallucis longi

sulcus calcanei sinus tarsi (lat.fel nylik!)
facies articularis talaris posterior: hengerszer, zfej jelleg a talus szmra
trochlea peronealis (lat.) sulcus tendinis musculorum peroneorum (m.
peroneus longus et brevis)
facies articularis cuboidea: nyereg alak

ii) Os cuboideum (kbcsont ~ os hamatum)

- lateralisan rvidebb, mint medialisan
- processus calcaneus facies articularis prox. s. calcanea: nyereg alak
- sulcus tendinis musculi peronei longi
- tuberositas ossis cuboidei
- facies articularis dist. (IV. V.) et med. (cuneiformis et navicularis)
2) Ossa metatarsi (lbkzpcsontok)
- basis corpus caput

- plantarisan: ossa sesamoidea (fleg I. s V.)

- I. s V. plantaris basisn: tuberositas
- I. II. III. IV. os cuneiforme mediale, intermedia et laterale
- IV. V. os cuboideum
3) Ossa digitorum pedis / phalanges pedis (lbujjpercek)
- phalanx proximalis, media et distalis
- basis corpus trochlea (cskevnyes ujjpercek)
4) A lbzletek
a) Art. talocruralis = fels ugrzlet (HENGER)
- zvpa: bokavilla
o facies articularis inferior tibiae
o facies articularis malleoli med. (tibia) et lat. (fibula)

Klin.: distalisabban helyezkedik el gy

trsei gyakoribbak!
- zfej: trochlea tali ell 0,5 cm-rel szlesebb, mint htul dorsalflexiban
jobban feszti a bokavillt az zlet feszesebben rgzl
- szalagok:
o lig. deltoideum (malleolus medialis) ersebb rnduls ritka
pars tibionavicularis
pars tibiocalcanearis
pars tibiotalaris ant. et post.
o lig. tibiofibulare ant. et post.
o lig. talofibulare ant. et post. (malleolus lateralis)
o lig. calcaneofibulare
b) Art. talotarsalis = als ugrzlet (FORG)

12

Az als vgtag anatmija

13

= art. talocalcanea post. (HENGER*) + art. talocalcaneonavicularis (GMB)

i) Art. talocalcanea post. / Art. subtalaris (henger csukl zsanr zlet)
- zrok: talus facies articularis calcanea post.
- zfej: calcaneus facies articularis talaris post.
ii) Art. talocalcaneonavicularis = art. talocalcanea media + art. talocalcanea ant.
+ art. talonavicularis (sszetett gmb zlet)
- zrok:
o calcaneus
o os naviculare
o lig. calcaneonaviculare plantare! talus feje erre tmaszkodik!
- zfej: talus
- szalagok:
o lig. talocalcaneum interosseum F GTL szalag! (sinus tarsi)
o lig. calcaneonaviculare plantare! talpboltozatot fenntartja!
o lig. talocalcaneum med. et lat.
o lig. talocalcaneum post. seu dorsale
- art. talotarsalis mechanikja:
o henger + gmb = forg supinatio / inversio pronatio / eversio
o mozgs tengelye: a talp skjval 450-ot bezr ferde egyenes, mely a talus
nyaktl hzdik a calcaneus lateralis gumjhoz
o Supinatio / inversio: plantarflexio + adductio + berotatio
o Pronatio / eversio: dorsalflexio + abductio + kirotatio
c) Art. calcaneocuboidea (alak szerint: nyereg, mech. szerint: FESZES)
- zfej: calcaneus
- zrok: os cuboideum
- szalagok:
o lig. bifurcatum (lig.calcaneonaviculare + lig.calcaneocuboideum)
CHOPART-fle** zlet / art. tarsi transversa (art. talonavicularis + art.
calcaneocuboidea) sebszi kulcsa
o ligg. calcaneocuboidea dorsalia tokszalagot erst!!
o lig. cuboideonaviculare dorsale
o lig. plantare longum a lbboltozat fenntartsa!!
d) Art. cuneonavicularis (FESZES) sajkacsont + 3 kcsont prox. felsznei
e) Artt. tarsometatarseae (FESZES) / LISFRANC-fle zlet
- zfej: 3 kcsont + kbcsont
- zvpa: metatarsusok basisa
f) Artt. metatarsophalangeae (KORLTOLT SZABAD)
- zfej: lbkzpcsontok feje
- zvpa: prox. phalanxok basisa
*

A morfolgiai adottsgok, gy a mozgs korltozottsga miatt nevezhet henger tpus egytengely zletnek.
De ha az zleti mozgs tengelyt vizsgljuk a talus tengelyhez kpest, a FORG zlet megnevezs a helyes.
**
A modern lbszrra illeszthet protzisek kora eltt funkcionlis szempontbl elengedhetetlen volt, hogy az
amputci utn a csonk jrsra alkalmas maradjon. Ilyen csonkolsra alkalmas klasszikus vonalak: LISFRANC
ill. a CHOPART-fle zleti vonal.

Az als vgtag anatmija

-

14

mozgsok:
o plantarflexio extensio (hyperextensio is!)
o korltozott abductio adductio (fleg gyermekekben)

g) Artt. interphalangeae (HENGER) ld. mint a kz, de igen cskevnyesek

5) A lb szalagrendszere (sszefoglal ers idegzetek szmra)
a) Ligg. tarsocruralia
- lig. deltoideum 4 rszlettel (malleolus medialis)
- lig. tibiofibulare ant. et post.
- lig. talofibulare ant. et post.
(malleolus lateralis)
- lig. calcaneofibulare
b) Ligg. talotarsalia
- lig. talonaviculare
- lig. talocalcaneum mediale, laterale et posterius
- lig. talocalcaneum interosseum F GTL: art. talotarsalis!!
c) Ligg. tarsi dorsalia
- lig. bifurcatum (lig.calcaneonaviculare + lig.calcaneocuboideum) a CHOPARTf. zlet sebszi kulcsa!!
-

ligg. calcaneocuboidea dorsalia tokszalagot erst: art. calcaneocuboidea

lig. cuboideonaviculare dorsale
ligg. cuneonavicularia dorsalia
ligg. intercuneiformia dorsalia
lig. cuneocuboideum dorsale

d) Ligg. tarsi plantaria a lbboltozat fenntartsra!!!

- aponeurosis plantaris
- lig. plantare longum (tuber calcanei os cuboideum II.-V. metatarsusok basisa)
- lig. calcaneonaviculare plantare (sustentaculum talituberositas ossis navicularis )
- ligg. plantaria brevia:
o
o
o
o

lig. cuboideonaviculare plantare

ligg.cuneonavicularia plantaria
ligg. intercuneiformia interossea
lig. cuneocuboideum interosseum

e) Ligg. tarsometatarsalia
- ligg. tarsometatarsalia dorsalia et plantaria
- ligg. cuneometatarsalia interossea
f) Ligg. metatarsalia: ligg. metatarsalia interossea, dorsalia et plantaria

Az als vgtag anatmija

15

6) A LBBOLTOZAT: hosszanti + harnt boltv

- 3 pontra tmaszkod lb elve: tuber calcanei + I. s V. caput metatarsi
- a testtmeg tttele, ha 60 kg-os az ember:
o sarok = 45kg
o ells rsz = 15 kg
- hosszanti v / arcus pedis longitudinalis:
o distalisan t v alkotja
o leghosszabb a II.: II. lbkzpcsont + II. k + sajka + ugr + sarok
o legmagasabb pont: talus os naviculare hatrvonal = 5-7 cm
- harnt v / arcus pedis transversalis:
o az k- s lbkzpcsontok vonala
o legmagasabb pont: kzps kcsont = 1-2 cm
- a boltozatot fenntartja:
o LEGFONTOSABB a szalagrendszer kiemelt szerepben:
Lig. plantare longum
Lig. calcaneonaviculare plantare
o a rvid s hossz plantaris izomzat szerepe msodrend kiemelt szerepben:
M. tibialis anterior uo. tapadnak:
M. peroneus longus os cuneiforme med. + I. metatarsus plantaris felsznn
7) Klinikai megjegyzs
- Pes rectus: egszsges lbnyom = t ujjnyom + ells talpnyom + sszekt nyomsv
+ hts talpnyom f terhels: calcaneuson s az I. metatarsus fejn
- Pes planus / ldtalp: a talpnyom szles, ellaposodott
o ok: rvid talpizmok kiesse szalagkszlk tlnyjtsa
o kvetkezmny:
talus eversija a calcaneusrl medil fel lecsszhat
lbtcsontok tplse
hossz talpizmok megnylsa fjdalom a lbszrban s a lbfejben

Az als vgtag anatmija

16

Az als vgtag izmai

1) Bels cspizmok
a) M. iliopsoas = M. iliacus + M. psoas major
origo
fossa iliaca

insertio

M. psoas major

Th12 L4
csigolyatest s
proc. costarius

trochanter
minor

M. psoas minor
(50%)

Th12 L1
csigolya

M. iliacus

fascia iliaca
eminentia
iliopectinea

innervatio
rr. musculares
et
N. femoralis
(plex. lumbalis)

functio
rgztettsgtl
fggen
hajltja a
cspt v. a
trzset
fascia iliaca
fesztse

Klinikai vonatkozs: sllyedses hideg tlyog alapja a fascia iliaca topogrfiai

viszonya Mycobactierium tuberculosis okozta csigolyatest-osteomyelitis (csigolya
tbc) szvetsztesssel, de valdi gennyel nem jr gyulladsknt terjed le a psoas
mentn.
Hiatus subinguinalis / lig. inguinale Pouparti alatti rs:
rs lacuna musculonervosa +
lacuna vasorum + lacuna lymphatica s. herniosa (hernia femoralis!)

Az als vgtag anatmija

b) M. piriformis (krtekp izom)

- origo insertio: 2.-4. foramina sacralia pelvina trochanter major
- innervatio: rr. musculares plex. sacralis
- functio: kirotci, abdukci, retroverzi
- topogrfiai szerep: foramen ischiadicum majus-t hdalja t hiatus supra- et
infrapiriformis
c) M. obturator internus
- origo insertio: foramen obturatum s membrana obturatoria bels felszne
fossa trochanterica
- innervatio: rr. musculares plex. sacralis
- functio: kirotci
- topogrfiai szerep:
o foramen ischiadicum minus-t hdalja t
o m. gemellus sup. et inf. fogja kzre = TRICEPS COXAE * (Lanz)
2) Kls cspizmok
a) M. gemellus superior et inferior
- o i:
o spina ischiadica
fossa
o tuber ischiadicum trochanterica
- innervatio: rr. muscularis plex. sacralis
- functio: m. obturator internus mkdst tmogatja
b) M. obturator externus
- o i: foramen obturatum s a membrana obturatoria kls felszne fossa
trochanterica
- innervatio: n. obturatorius
*

Tisztn kifel forgat izmok csoportja: m. piriformis + m. triceps coxae + m. obturator ext. + m.
quadratus femoris

17

Az als vgtag anatmija

-

functio: kirotci + gyenge adductio

c) M. quadratus femoris
- o i: tuber ischiadicum crista intertrochanterica
- innervatio: rr. musculares plex. sacralis
- functio: ers kirotci + adductio
d) M. gluteus maximus
- o i: ala ossis ilii + fascia thoracolumbalis + lig. sacrotuberale + sacrum + os
coccygis tuberositas glutea = trochanter tertius /bursa trochanterica/
- innervatio: n. gluteus inferior
- functio:
o retroflexi
o ers kirotci
o abductio s adductio
o m. sphincter ani externus mkdst is tmogatja
e) M. gluteus medius
- o i: linea glutea ant. et post. kzt + crista iliaca (aponeurosis glutealis)
trochanter major alatt /bursa/
- innervatio: n. gluteus superior
- functio: (~ m. deltoideus)
o ells rostok berotci + flexor
abductio
o hts rostok kirotci + extensor
- Klin.: im. (intramuscularis) injectio helye kimrst ld. idegek
f) M. gluteus minimus
- o i: linea glutea ant. et inf. kzt trochanter major /bursa/
- innervatio: n. gluteus superior
- functio: M. gluteus medius mkdst tmogatja
g) M. tensor fasciae latae
- o i: spina iliaca ant. sup. tractus iliotibialis condylus lateralis tibiae
- innervatio: n. gluteus superior
- functio:
o caput femoris rgztse az acetabulumban!
o flexio
o adductio
o ki- ill. berotci
3) A comb izmai
a) Extensorok innervatio: N. femoralis
(1) M. sartorius (szabizom, lovagl izom)
o Testnk leghosszabb izma!!
o o i: spina iliaca ant. sup. condylus med. tibiae: pes anserinus
superficialis / pes anserinus Halleri (bursa anserina)
o functio:
trdzlet flexija

18

Az als vgtag anatmija

behajltott trdnl a lbszr berotcija

cspzletben anteversio

19
lovagls

(2) M. quadriceps femoris

o Testnk egyik legersebb izma 4 fejjel!!
(a) M. rectus femoris o-i: spina iliaca ant. inf. (caput rectum) + sulcus
supraacetabularis (caput reflexum) basis patellae
(b) M. vastus medialis o-i: labium mediale lineae asperae retinaculum
patellae med.
(c) M. vastus intermedius o-i: femur ells prox. corpusa basis
patellae
(d) M. vastus lateralis o-i: labium laterale lineae asperae retinaculum
patellae lat.
o a fejek egyeslse utn kzs insertio: patella lig. patellae tuberositas
tibiae
o functio:
art. genus extensija
art. coxae flexija is!
o Klin.: patella-reflex = monosynapticus myotaticus / sajt / nreflex
(3) M. articularis genus
o o i: femur ells diszt. corpusa art. genus tokja
o functio: ~ m. anconeus a tokszalagot vdi a becspdstl extensiban

b) Flexorok innervatio: N. ischiadicus

(1) M. biceps femoris
o o i: tuber ischiadicum( caput longum) + labium lat. lineae asperae
(caput breve) caput fibulae /bursa/
o functio: art. genus egyetlen kirottora!
(2) M. semitendinosus
o o i: tuber ischiadicum pes anserinus superficialis / pes anserinus
Halleri (bursa anserina)
o functio:
art. coxaeban retroverzi
art. genusban flexi + berotci
(3) M. semimembranosus
o o i: tuber ischiadicum pes anserinus profundus
condylus med. tibiae + m. popliteus fascija + lig. popliteum obliquum

caput longum m. bicipitis femoris + caput m. semitendinosi et semimembranosi = caput communae femoris

Az als vgtag anatmija

20

o az n alatt, mg a 3 rszre vlsa fltt: bursa m. semimembranosis

kzlekedik a bursa subtendinea m. gastrocnaemii medialissal

o varicik: gyakran sszen a m. semitendinosussal

o functio: ld. elbb
c) Adductorok innervatio: N. obturatorius (Kiv.: m. pectineus N. femoralis)
M. pectineus
M. gracilis
(karcs izom)
M. adductor longus
M. adductor brevis

origo

insertio

pecten ossis pubis

linea pectinea

ramus inf. ossis

pubis
r. sup. ossis pubis
r. inf. ossis pubis

M. adductor magnus
M. adductor minimus
(= magnus proximalis
levlt rostjai)

r. inf. ossis pubis et

ischii

pes anserinus
superf. / Halleri
(bursa anserina)
labium med. lineae
asperae
labium med. lineae
asperae
labium med. lineae
asperae

functio
addukl s gyengn
berotl
Az egyetlen 2
zlet adduktor!
addukci s flexi

addukci s
kirotci

epicondylus
medialis femoris

Pes anserinus superficalis / Halleri (pes anserinus = ldlb): Karcs + Szab + Inas
Canalis adductorius Hunteri: m. adductor magnus et longus + m. vastus med. +
lamina vastoadductoria benne: A. et. V. femoralis + N. saphenus kimeneti
nylsa: hiatus tendineus adductorius fossa poplitea: A. et V. poplitea
4) Lbszrizmok
a) Extensorok innervatio: N. peroneus profundus
origo
M. tibialis ant.

M. extensor hallucis longus

M. extensor hallucis accessorius
(= m. ext. hallucis longus med.an klnvlt ina)
M. extensor digitorum longus
(4 nra vlik)

M. peroneus tertius

facies lat. tibiae,

membrana
interossea
membrana
interossea
condylus lat.
tibiae,
caput et margo
ant. fibulae

insertio
plantarisan: I.
metatarsus bzisa,
os cuneiforme
mediale /bursa/
hallux krmperce
art. metatarsophalangea prima, a
f n med. oldaln
1 n 3 rszre vlik
kzps a med.,
a 2 oldals a dist.
ujjperc bzisn *
V. metatarsus

functio
Lbboltozat!
dorsalflexio,
inversio
dorsalflexio
dorsalflexio,
eversio

A kzhez hasonlan a prox. ujjpercek bzishoz alak aponeurosis dorsalisok rgztik az inakat, melyekbe
a mm. lumbricales et interossei, m. extensor hallucis brevis et digitorum brevis tapadnak!
*

Az als vgtag anatmija

21

(= lateralisan klnvlt 5. n)

bzisa

Felletes rteg

b) Flexorok innervatio: N. tibialis

M. gastrocnemius:
caput med. et lat.

M.
triceps
surae M. soleus
M. plantaris

Mly rteg

M. popliteus **
M. flexor digitorum longus
M. tibialis post.
M. flexor hallucis longus

origo
condylus med.
et lat. femoris
fibula fels 1/3,
linea (tibia) et
arcus tendineus
m. solei
epicondylus lat.
femoris

insertio
tendo
calcaneus =
Achilles-n
/bursa/

tuber calcanei
Achilles-n
med. szle

epicondylus lat.
femoris

linea poplitea

art. genusban
berotci s
flexi

krmpercek
os naviculare
et cuneiforme
med.
hallux
krmperce

plantarflexio
s
inversio

tibia
tibia s
membrana
interossea
fibula

functio
ers
plantarflexio
s
inversio

c) Szrkapocs izmai innervatio: N. peroneus superficialis

(1) M. peroneus longus
o o i: art. tibiofibularis, caput fibulae, fibula fels 1/3-a sulcus tendinis
musculorum peroneorum (trochlea peronealis calcanei) sulcus tendinis m.
peronei longi (os cuboideum) os cuneiforme med. + I. metatarsus bzisa
o functio:
A lb harntboltozatnak fenntartsa!
lbfej legersebb prontora (eversio)
(2) M. peroneus brevis
o o i: fibula oldals felszne sulcus tendinis musculorum peroneorum
(trochlea peronealis calcanei) tuberositas ossis metatarsalis digiti quinti
pedis
o topogrfiai megj.: kzs nhvely a m. peroneus longus-sal
o functio: ld. m. peroneus longus
5) A lb izmai
a) Lbhti izmok innervatio: N. peroneus profundus
(1) M. extensor digitorum brevis
**

A m. popliteus az art. genus hts tokszalagjnak alkotsban is rszt vesz!

Az als vgtag anatmija

22

o o i: sinus tarsi eltt (calcaneus) aponeurosis dorsalis med. s dist.

ujjperc
o varicik: az 5. ujjhoz tartoz n CSAK kivtelesen lehet jelen!
(2) M. extensor hallucis brevis
o o i: sinus tarsi eltt (calcaneus) aponeurosis dorsalis (hallux prox.
ujjperc)
Aponeurosis dorsalis = a m. extensor digitorum longus nainak-alak bnyi,
melybe a kv. izmok tapadnak:
m. extensor digitorum brevis
m. extensor hallucis brevis
mm. lumbricales
mm. interossei plantares et dorsales
b) Talp izmai innervatio: N. plantaris medialis et lateralis (ex N. tibialis)

hallux izmai (Kiv.: adductor)

M. flexor digitorum brevis
2 medialis lumbricalis
i) Eminentia plantaris med. = Hallux izomcsoportja NINCS opponens!!!!!!
(1) M. abductor hallucis
o o i: med. tuber calcanei + os naviculare med. sesamcsont + alapperc
bzisa
(2) M. flexor hallucis brevis
o o i: os cuneiforme med. + lig. plantare longum + m. tibialis post. na
sesamcsontok + alapperc bzisa
(3) M. adductor hallucis
o Megj.: br funkcionlisan a hallux izomcsoportjhoz tartozik,
topogrfiailag mgis az eminentia plantaris intermedia tagja.
o o:
caput obliquum: os cuboideum + os cuneiforme lat. + II. s III.
metatarsus bzis
caput transversum: III. V. alapperczlet tokja + lig. metatarseum
transv. prof.
o i: lateralis sesamcsont
ii) Eminentia plantaris lat. = Kisujj izomcsoportja NINCS adductor!
(1) M. abductor digiti minimi
o o i: proc. lateralis tuberis calcanei + V. metatarsus bzisa V. prox.
ujjpercbzis
(2) M. flexor digiti minimi
o o i: V. metatarsus bzisa V. prox. ujjpercbzis

Az als vgtag anatmija

23

(3) M. opponens digiti minimi

o o i: os cuboideum V. corpus metatarsi
iii) Eminentia plantaris intermedia = talpkzp-izmok
origo

M. flexor digitorum
brevis
M. quadratus
plantae seu m. flexor
accessorius
Mm. lumbricales (4)

Mm. interossei
dorsales (4)

functio
plantarflexi
egyenesre hzza a
flexor-nat
~ izomors,
addukci a halluxhoz
addukci II. ujjhoz

abdukci II. ujjtl

FONTOS: minden lbszr- s lbizom szerepet jtszik a lbboltozat fenntartsban!

Kiemelt szerep a m. peroneus longus s a m. tibialis anterior. Ha hossz ideig
kiesnek (pl. paresis / gyengls vagy paralysis / teljes bnuls kapcsn), a
szalagrendszer tlnyjtsa kvetkezik be, mely irreverzibilis a lbboltozat eltnik
ldtalp = pes planus alakul ki!

Az als vgtag erei

1) A. femoralis (trigonum femorale Scarpae mediolateralisan olvasva: VAN)
- eredet: aorta abdominalis oszlsa frontlis skban (L4-5) a. ilica communis
oszlsa sagittalis skban (art. sacroiliaca) a. iliaca externa (lig. inguinale-ig) a.
femoralis (hiatus subinguinalis / lacuna vasorum)
- lefuts: trigonum subinguinale seu femorale Scarpae canalis adductorius Hunteri
hiatus tendineus adductorius fossa poplitea
- grendszer:
felletes kis gai
a. pudenda externa anastomosis: a. pudenda interna (*2)
a. epigastrica superficialis
a. circumflexa iliaca superficialis
A. profunda femoris
a. circumflexa femoris med. anastomosis: a. obturatoria (*3)

plantarflexi

Mm. interossei
plantares (3)

insertio
kp. ujjpercek
proc. med. calcanei
bzisa
tendo m.
calcaneus
flexoris digiti
longi lat. szle
tendo m. flexoris
digiti longi med.
szle
Unipennatus!
III. V. metatarsus
aponeurosis
med. oldala
dorsalis
Bipennatus!
metatarsusok
1msfel nz
oldala

Az als vgtag anatmija

a. circumflexa femoris lat. anastomosis: a. glutea sup. (*1)
aa. perforantes a legfelsvel anastomosis: a. glutea inf. (*4)
A. genus suprema seu descendens (canalis adductorius Hunteri-ben)

2) A. poplitea (fossa poplitea felletestl a mly fel olvasva: NEVA)

kis gak a lbikra izmaihoz: aa. surales
kis gai a RETE ARTICULARE GENUShoz:
a. genus superior med. et lat.
a. genus media (trdzletbe!)
a. genus inferior med. et lat.
A. tibialis ant.
A. tibialis post.
a) A. tibialis ant. (m. tibialis ant. lateralis oldaln az extensorok kzt)
A. recurrens tibialis post. et ant.
A. malleolaris anterior med. et lat. (Rete malleolare med. et lat.)
A. DORSALIS PEDIS (I. spatium interosseum)
r. plantaris profundus arcus plantaris-t zrja le
aa. tarseae lateralis et mediales

24

Az als vgtag anatmija

25

A. ARCUATA aa. metatarseae dorsales aa. digitales dorsales

b) A. tibialis post. (felletes s mly flexorok kztt fut a medialis boka mg)
A. peronea / a. fibularis rr. malleolares laterales (Rete malleolare lat.)
Rr. malleolares mediales (Rete malleolare med.)
A. plantaris medialis halluxhoz fut gyenge g
A. plantaris lateralis ARCUS PLANTARIS* aa. metatarseae plantares
aa. digitales plantares communes aa. digitales plantares proprii
3) RETE ARTICULARE GENUS (9 g)
a. genus descendens seu suprema (medialisan) a. femoralis
r. descendens a. circumflexa femoris lateralis a. profunda femoris
a. genus superior medialis et lateralis
a. genus media
a. poplitea
a. genus inferior medialis et lateralis
a. recurrens tibialis anterior et posterior a. tibialis anterior
4) A. ilica interna als vgtaghoz tartoz gai: rr. parietales

a. iliolumbalis anastomosis: a. circumflexa iliaca prof. (ex a. iliaca ext.)

a. sacralis lateralis
a. glutea sup. (hiatus suprapiriformis)

a. glutea inf. (hiatus infrapiriformis) a. commitans nervi ischiadici

a. obturatoria (canalis obturatorius) r. acetabularis

5) Klinikai megjegyzs: pulzcijukat ki KELL tapintani rszklet kizrsa vgett (ld.

diabeteses / cukorbeteg ids emberek)!!!
- A. femoralis lig. inguinale Pouparti felezpontja
- A. poplitea fossa poplitea kzepe
- A. dorsalis pedis = ADP lbhton az I. spatium interosseum felett
- A. tibialis post. = ATP medialis boka mgtt
6) Az als vgtag vns rendszere
- csakgy, mint a fels vgtagon, itt is egy mly s egy felletes vns rendszer van
- a mly vnk prosval kvetik az artrikat, ahol a vns visszaramlst a kvetkez
tnyezk biztostjk
o artris nyomshullm
o vnafal rugalmassga + vnabillentyk
o lbszr s comb izmainak aktv munkja
o lgzs kapcsn fellp szver
- a kt rendszer kzti sszekttets: vv. perforantes vnabillentyi csakis a
mlyvns rendszer fel irnytjk a vns ramlst
- a felletes vnk a harntcskolt izomtmasztk hinyban knnyen hajlamosak
varicositas-ra (visszeressgre)!!!
Kezdet
*

V. saphena magna
medialis boka eltt

V. saphena parva
lateralis boka mgtt

ppgy, mint a kzen, a plantaris artris rendszer ersebb, de anastomosl a gyengbb dorsalis artrikkal!

Az als vgtag anatmija

Lefutsa
sszeszedd
gak
Bemls

Jell.

26

lbszr majd a comb medialis

oldala
v. saphena accessoria lat. et med.
v. pudenda externa
v. epigastrica superficialis
v. circumflexa iliaca superficialis
V. femoralis
(hiatus saphenus ~ fossa ovalis)
+ szmos nevezetes perforns
ggal a mlyvns rendszerbe
subcutan zsrszvetben fut
varicositas gyakori

lbszr dorsalis oldala a

kzpvonalban
v. femoris posterior

V. poplitea
(fossa poplitea)
egy szakasza a
fascia cruris kettzetben fut
varix ritka

Trigonum femorale seu subinguinale SCARPAE:

Fossa iliopectinea (= trigonum femorale aljzata): m. iliopsoas + Cooper-szalag + m.

pectineus V., A. et N. femoralis

Az als vgtag idegelltsa

1) PLEXUS LUMBALIS (Th12, L1-3, L4)
(1) N. subcostalis (Th12) = az utols N. intercostalis, nem plexus g
(2)

N. iliohypogastricus (Th12 L1)

- m. psoas majortl lateralisan lp ki
- motoros innervatio: m. transversus et obliquus internus abdominis
- sensoros innervatio: lig. inguinale feletti brcsk s a szemremdomb bre

(3) N. ilioinguinalis (Th12 L1)

- m. psoas majortl lateralisan lp ki prhuzamosan fut a lig. inguinalval
a hasfalban majd a lig. inguinale fltt lp t comb bre+canalis inguinalis

funiculus spermaticus
/ lig.teres uteri

Az als vgtag anatmija

-

27

motoros innervatio: m. transversus et obliquus internus abdominis

sensoros innervatio: comb med. bre, scrotum / nagyajkak bre

(4) N. cutaneus femoris lateralis (L2 L3)

- m. psoas majortl lateralisan lp ki crista iliacat ferdn keresztezi
spina iliaca ant. sup. alatt lacuna musculonervosa
- sensoros innervatio: comb lat. bre
(5) N. genitofemoralis (L1 L2)
- TFRJA a m. psoas majort!
(a) R. femoralis = sensoros: lacuna vasorum comb bre
(b) R. genitalis: canalis inguinalis funiculus spermaticus / lig.teres uteri
o
o

motoros innervatio: m. cremaster

sensoros innervatio: scrotum burkai / nagyajkak bre

(6) N. femoralis (L2 L4)

- m. psoas majortl lat.-an lp ki lacuna musculonervosa
- motoros innervatio: rr. musculares
o m. iliopsoas
o m. pectineus
o m. sartorius
o m. quadriceps femoris
- sensoros innervatio:
(a) rr. cutanei femoris anteriores
(b) n. saphenus tfrja a lamina vastoadductorit v. saphena magna
mell kerl eljut az I. metatarsusig
(i) r. infrapatellaris
(ii) rr. cutanei cruris mediales
(7) N. obturatorius (L2 L4)
- m. psoas majortl MEDIALISAN lp ki a. et v. iliaca comm. alatt
canalis obturatorius (a. et v. obturatoria)
- motoros innervatio: m. obturator ext. s adductorok
- sensoros innervatio: art. coxae, als med. comb bre
PLE X U S LU M BALI S
(m. psoas major mgtt)
!!!Csaknem mindegyik ideg a m. psoas major LAT. szln lp ki!!!
KIV.: N. genitofemoralis TFRJA az izmot, N. obturatorius MED. szl

Az als vgtag anatmija

28

2) PLEXUS SACRALIS (L4 S4): plex. ischiadicus + plex. pudendohemorrhoidalis

a) Plexus ischiadicus
(1) N. gluteus sup. (L4 S1) hiatus suprapiriformis
- motoros innervatio:
o m. gluteus medius + m. gluteus minimus
o m. tensor fasciae latae
(2) N. gluteus inf. (L5 S1) hiatus infrapiriformis
- motoros innervatio: m. gluteus maximus
- sensoros innervatio: art. coxae
(3) Rr. musculares (L5 S1)
- motoros innervatio:
o m. piriformis
o m. triceps coxae: m. obturator internus + mm. gemelli
o m. quadratus femoris
(4) N. cutaneus femoris post. (S1 S3) hiatus infrapiriformis

rotator
izomcsoport

Az als vgtag anatmija

-

29

sensoros innervatio: far als (nn. clunium inferiores*), gt lat. rsze,

comb hts bre vgga a v. saphena parva mell lbszr fels
rsznek bre

(5) N. ischiadicus (L4 S3) hiatus infrapiriformis

- lefuts: tuber ischiadicum s a trochanter major kzti szakasz felezpontja
fossa poplitea kzepe
- gai:
o rr. musculares
o n. tibialis
o n. peroneus communis
Klin.: intramuscularis (im.) injectio intraglutealis inj. helynek kimrse
- cl:
o nemcsak a hiatus infra-, hanem a suprapiriformison is kilp r- s
idegkpletek kmlse az inj. anyagnl fogva nem mehet rplyba
(emblia veszlye), bnuls ill. fjdalom elkerlse
o kerlni az inj. supra- ill. interglutealis zsrszvetbe trtn
befecskendezst elnyjtott felszvds, ksi hats
o legmegfelelbb clizmok: m. gluteus medius et minimus
- A. v. Hochstetter ltal ajnlott hromszg kimrse:
o a spina iliaca ant. sup.-t s az apex ossis coccygis (vagy az anus) -t
sszekt vonal harmadolsa a kls s kzps harmad
hatrpontjnak megkeresse
o jobbkezessg, jobb far esetn: bal kz hvelyk- s mutatujja ltal
bezrt szglet rhelyezse a kimrt pontra gy, hogy a pollex a spina
iliaca ant. sup. fel, az index pedig a beteg feje fel mutat
Hochstetter-hromszg: index + pollex + crista iliaca ltal kzrezrt
trsg (pont a m. gluteus medius s minimus felett)
o CAVE!: tl mlyre nyomott t knnyen csontot rhet + inj. beads eltt
mindig ellenrzni visszaszvssal, hogy nem vagyunk-e rplyban!!!

N. ischiadicus (L4 S3) gai, gainak kapcsolatai:

*

A farpofk / nates brbeidegzse:

1. nn. clunium inferiores n. cutaneus femoris post. (nn. spinales rr. ventrales)
2. nn. clunium medii S 1-3 nn. spinales rr. dorsales
3. nn. clunium superiores L 1-3 nn. spinales rr. dorsales

Az als vgtag anatmija

30

(a) Rr. musculares comb flexorai

o m. semitendinosus et semimembranosus
o m. biceps femoris caput longum (caput breve N. peroneus comm.)
(b) N. tibialis (L4 S3)
(i) N. cutaneus surae med. N. suralis
(ii) Rr. articulares art.genus
(iii)
Rr. musculares lbszr felletes s mly flexorok
(iv)N. interosseus cruris (= N. canalis musculoperonei) art.
tibiofibularis, periosteum tibiae, art. talocruralis
(v) Rr. calcanei mediales belboka bre
(vi)N. plantaris medialis

motoros innervatio:
hallux izmai (Kiv.: adductor)
m. flexor digitorum brevis
I II. mm. lumbricales

sensoros innervatio: 7 medialis-plantaris ujjszl (n. hallucis

medialis + nn. digitales plantares communes et proprii)
(vii)

N. plantaris lateralis
motoros innervatio r. profundus:
m. adductor hallucis
kisujj izmai
III IV. mm. lumbricales + mm. interossei
m. quadratus plantae
sensoros innervatio r. superficialis: 3 lateralis-plantaris ujjszl
(nn. digitales plantares communes et proprii)

(c) N. peroneus communis (L4 S3) (magas oszls!)

(i) N. cutaneus surae lat. N. suralis
(ii) Rr. articulares art. genus, art. talocruralis
(iii)
N. peroneus superficialis

motoros innervatio: m. peroneus longus et brevis

sensoros innervatio:
N. cutaneus dorsalis pedis medialis 1, 4-5 d. ujjszl
N. cutaneus dorsalis pedis intermedius 6-9 d. ujjszl
(iv) N. peroneus profundus

motoros innervatio: lbszr feszti + lbht izmai

sensoros innervatio: 2-3dorsalis ujjszl, art. talocruralis,

lbzletek
(d) N. suralis ( N. tibialis + N. peroneus communis)
(i) Rr. calcanei laterales
(ii) N. cutaneus dorsalis pedis lateralis

Az als vgtag anatmija

A

b)

31
LB

BRBEIDEGZSE

Plexus pudendohaemorrhoidalis
(1)
Rr. musculares (S1 S4) m. levator ani, m. coccygeus

(2)

Rr. viscerales / nn. splanchnici pelvini (psy!) / nn. erigentes plex. hypogastricus inferior

(3)
o
o

N. pudendus (S2 S4)

vegetatv psy innervatio is!
motoros innervatio:

nn. perineales
m. sphincter ani externus
m. ischiocavernosus et bulbospongiosus

n. dorsalis penis diaphragma urogenitale izmai

sensoros innervatio:

nn. perineales scrotum / nagyajkak

n. dorsalis penis penis bre s makkja

3) Plexus coccygeus (S5 Co1)

- Nn. anococcygei = sensoros innervatio: vgblnyls s a farokcsont kzti keskeny
brcsk

Az als vgtag anatmija

32

PLE X U S S AC R ALI S
(sacrum ill. m. piriformis pelvicus felsznn)

4) Az als vgtag sympathicus beidegzse (extra informci ers idegzeteknek!!!)

- az als vgteg nemcsak szomatikus (somatomotoros s somatosensoros), hanem
vegetatv, azon bell sympathicus s parasympathicus (visceromotoros s
viscerosensoros) beidegzssel is br
- a vegetatv rostok kzl a sympathicusak elfordulsa a dnt, ill. a symp.
visceromotoros rostok lefutsa a bonyolultabb, gy a tovbbiakban ezek eredetvel,
tkapcsoldsval s effektor funkcijval foglalkozom
- a symp. visceromotoros rostok feladata: biztostani a parietalis / testfal ill. vgtagok
brnek s ereinek beidegzst
o vasomotor (r)
o sudomotor (verejtkmirigy)
funkci
o pilomotor (szrmerevt izmocska)
- mintahogy az a vegetatv idegrendszernl megszokott, az efferens / motoros szr
kapcsn mindig van legalbb EGY tkapcsolds (= dc / ganglion / kzponti idegrendszeren
kvli neuroncsoportosuls) a perifrin, mely gy az autonomitst biztostja (vegetatv =
autonom idegrendszer)

a ganglion (ggl.) eltti, azaz a kzponti idegrendszerben (gerincvelben) l #1.

symp. visceromotoros neuron axonjt praeganglionaris, az tkapcsoldst kveten
a dcban l #2. symp. visceromotoros neuron axonjt postganglionaris rostnak
hvjuk
az als vgtagot ellt gerincveli szelvnyek (szrke llomnynak oldals szarvban a #1
symp. visceromotoros neuronnal): Th 10-12 s L 1-3

Az als vgtag anatmija

33

az tkapcsolds lehetsgei a symp. idegr. esetn:

o ggll. paravertebralia (a gerincoszlop kt oldaln, a symp. dclnc / truncus
sympathicus alkotsa gyngyfzrszeren)
als vgtag esetn: ggll. (paravertebralia) lumbalia et sacralia
o ggll. praevertebralia (a gerincoszlop eltt l, tbbnyire pratlan szm symp.
dcok)
als vgtag kapcsn: ggl. mesentericum inferius (esetleg mg a plexus aorticus

a paravertebralis dcokkal kommunikl ideggak:

o ramus communicans albus (myelinhvellyel): a paravertebralis dcba fut
praeganglionais rostokat tartalmazza
o ramus communicans griseus (myelinhvely nlkl): a paravertebralis dcban
tkapcsoldott, azt elhagy parietalis postganglionaris rostokat tartalmazza n.
spinalis ramus ventralis-hoz kapcsoldik n. intercostalisba, vagy esetnkben a
plexus lumbosacralisba jut
lesznek bizonyos praeganglionaris rostok, melyek thaladnak ugyan a paravertebralis
dcokon, DE itt nem, majd csak a praevertebralis dcban kapcsoldnak t: nn.
splanchnici
als vgtag kapcsn: nn. splanchnici lumbales
a praevertebralis dcot elhagy postganglionaris rostoknak kln nevk nincs, a psy
rostokat is tartalmaz vegetatv alapfonat szvedkhez csatlakoznak, melyek az
artrikat kvetve jutnak el a clszervig
als vgtag kapcsn: plexus aorticus abdominalis (aorta abdominalis krl)
plexus iliaci (a. iliaca communis et ext. majd az a. femoralis krl)

abdominalis kis dcai)

Gerincveli
vegetatv
motoneuron (#1)

Preganglionris rost
plexus lumbosacralist ad
n. spinalis
r. communicans albus

Th10 L1-3
gv.-i szelvny

plexus lumbosacralist ad
n. spinalis
r. communicans albus
nn. splanchnici
lumbales

Ganglionris
vegetatv
motoneuron (#2)
Ggll. paravertebralia
lumbalia et sacralia

Ggl. mesentericum
inferius

Postganglionris rost
r. communicans griseus plexus
lumbosacralis

plexus iliaci

Klin.: als vgtag rszklete esetn lumbalis sympathectomit vgeznek az L1-3

paravertebralis ggl. eltvoltsa v. blokkolsa rvn az egsz als vgtag elveszti
sy beidegzst als vgtagi vasodilatatio (rtgulat)!

Az als vgtag anatmija

Az als vgtag nyirokelvezetse

1) A lympha elvezetse az als vgtagrl
- nyirokrkapillrisok hlzata felletes s mly nyirokrktegek
- az sszeszedd felletes nyirokr ktegek a nagy felletes vnkat kvetik
o v. saphena magna krli lamina cribrosa lacuna lymphatica
o v. saphena parva (fascia cruris kettzetben!) krli fossa poplitea v.
poplitea majd v. femoralis krli mly nyirokerek lacuna lymphatica
- a felletes s mly nyirokerek a lacuna lymphaticnl tallkoznak (nodi lymphatici
inguinales FONTOS ellenrz lloms!)

a. et v. iliaci krli nyirokerek s nyirokcsomk (nodi lymphatici iliaci)

trunci lumbales dexter et sinister s aorta krli nyirokcsomi (nodi lymphatici

lumbales nodi lymphatici coeliaci)

cisterna chyli (hiatus aorticus diaphragmatis, az aorta s a L1 csigolya kzt)

DUCTUS THORACICUS

bal angulus venosus (Pirogov-szglet)

2) Fontosabb nyirokcsomk az als vgtagon
- Fossa poplitea:
Nodus lymphaticus popliteus superficialis (lt. 1 a regio poplitea subcutn
zsrszvetben)
Nodi lymphatici poplitei profundi (v. poplitea krl)
- Regio subinguinalis et inguinalis:
Nodi lymphatici inguinales superficiales
Utols Ellenrz lloms!*
T-alak nyirokcsom csoportosuls
fggleges szr / tractus verticalis seu nodi lymphatici femorales
gyjtterlete: fggleges nyirokrktegek a v. saphena magna mentn
lig. inguinalvel prhuzamos horizontlis szr / tractus horizontalis
gyjtterlete:
o kldk alatti trzsfal
o far s gttjk
o kls nemi szervek
o vgblnyls
Nodi lymphatici inguinales profundi
az als vgtagi felletes s mly nyirokerek itt tallkoznak ssze
gyakori nagy Nodus lymphaticus inguinalis profundus / ROSENMLLER-f.
nyirokcsom (Klin.: diffDg. Hernia femoralis typica-tl!)
Klin.: Fontos ellenrz llomsok fiziklis vizsglatnl t KELL tapintani: 1. submandibularis, 2.
cervicalis, 3. supraclavicularis, 4. axillaris s 5. inguinalis regionlis nyirokcsomkat lymphadenomegalia /
nyirokcsom-megnagyobbods esetn gyulladsos gcot, tumort keresnk!!!
*

34

Az als vgtag anatmija

nyirokelvezets a lacuna lymphaticn t a nodi lymphatici iliaci fel

35