Professional Documents
Culture Documents
Pocket Book of
PEDIATRICS
Daftar Isi
3
2.Pencegahan sekunder mencegah penyakit mjd
simtomatik, dg deteksi dini & pengobatan (kuratif)
3.Pencegahan tersier mencegah komplikasi (rehabilitatif)
Pertumbuhan janin intrauterin
USIA JANIN
BB
PB
LK
8 mgu
1g
2,5 cm
12 mgu
15 g
7,5 cm
16 mgu
100 g
17 cm
20 mgu
500 g
28 mgu
1000 g
35 cm
32 mgu
1500 g
34 mgu
2000 g
36 mgu
2500 g
47 cm
33 cm
38 mgu
3000 g
40 mgu
3250 g
50 cm
34 cm
Kenaikan BB bayi selama tahun pertama
Triwulan I
700-1000 g/bl
Triwulan II
500-600 g/bl
Triwulan III
350-450 g/bl
Triwulan IV
250-350 g/bl
Laju pertumbuhan
10 hr
BBL
5 bl
2xBBL
1 th
3xBBL
2 th
4XBBL
1 th
4 th
6 th
13 th
dws
LD
29 cm
32 cm
1,5xTBL
2xTBL
1,5xTB 1th
3Xtbl
2xTB 1 th
351,5 cm
+ 2 cm/bln
+ 1 cm/bln
+0,5 cm/bln
3
6
3
14
4
65
4
16
5
7
5
18
6
75
6
20
7
8
7
22
8
85
8
255
9
9
9
29
10
95
10
325
11
10
11
36
12
105
12
395
5
0-3 bln
85-205
3 bln-2 th
100-190
2-10 th
60-140
> 10 th
60-100
TD (1-10 th) = 70 s/d 90 + 2n
140
130
80
75
mmHg
80-160
75-160
60-90
50-90
t ax 36,3-37,2C t rc 36,5-37,8C
Suhu bayi
Normal : 36,6-37,4 C
Hipotermi ringan : 36-36,36,5 C
Hipotermi sedang : 32-36 C
berat : < 32 C
Prematur
0-3 bln
3-6 bln
6-12 bln
1-3 th
3-6 th
6-12 th
> 12 th
HR
120-170
100-150
90-120
80-120
70-110
65-110
60-95
55-85
komplikasi :
- hipoglikemia
- asidosis metabolik
- gangguan Hipotermi
pembekuan darah
- hipoksia
- Pulm haemorrg
BP
55/35-74/45
65/45-85/55
70/50-90/65
80/55-100/65
90/55-105/70
95/60-110/75
100/60-120/75
110/65-135/85
RR
40-70
35-45
30-45
25-40
20-30
20-25
14-22
12-18
Takipneu : 0-2 bln > 60/mt Takikardi : 2-12 bln > 160/mt
2-12 bln > 50/mt
1-2 th > 120/mt
1-5 th > 40/mt
> 2 th > 120/mt
> 5 th > 30/mt
(Pedoman nasional asma anak)
EBV Prematur
95 ml/kg
Neonatus
85 ml/kg
Bayi
80-85 ml/kg
Anak
65-75 ml/kg
Dws (lk)
70 ml/kg
Dws (pr)
65 ml/kg
120-150
ml/kg/hr
4-6 th
90-120
ml/kg/hr
7-12 th 60-90 ml/kg/hr
>12 th 30-60 ml/kg/hr
140-150 ml/kg/hr
7
Kebutuhan cairan untuk anak sesuai umur (APLS)
1-12 bln
100-120 ml/kg/hr
1-2 th
90-120 ml/kg/hr
2-15 th
50-90 ml/kg/hr
> 15 th
20-35 ml/kg/hr
Kebutuhan cairan untuk anak sesuai umur (Nelson)
3 hr
80-100 ml/kg/hr
10 hr
125-150 ml/kg/hr
3 bln
140-160 ml/kg/hr
6 bln
130-155 ml/kg/hr
9 bln
125-145 ml/kg/hr
1 th
120-135 ml/kg/hr
2 th
115-125 ml/kg/hr
4 th
100-110 ml/kg/hr
6 th
90-100 ml/kg/hr
10 th
70-85 ml/kg/hr
14 th
50-60 ml/kg/hr
18 th
40-50 ml/kg/hr
Perhitungan cairan rumatan iv (Halliday & Segar)
100 ml/kg
10 kg
10-20 kg
1000 + 50 ml/kg diatas 10 kg
20-70 kg
1500 + 20 ml/kg diatas 20 kg
Dasar penentuan deficit cairan :
CRT
BB
< 5% Ringan < 2 dt
< 50 ml/kg
5-10% Sedang 2-3 dt 50-100 ml/kg
10-15% Berat
> 3 dt
> 100 ml/kg
> 15%
Fatal
Kebutuhan cairan pd dehidrasi sedang (5-8%)
BB (kg)
<7
7-11 12-18 > 18
hr ke 1
220
165
132
88
8
hr ke 2
165
132
88
88
hr ke 3
132
88
88
88
Koreksi pd obesitas : (BB real-BB ideal)/2
Gangguan keseimbangan cairan
Kausa
Saline excess
air & Na
Saline deficit
air & Na
Water excess
air Na
Water deficit
air Na
Penanganan
Diuresis
digitalis/
inotropik, k/p HD
Rehidrasi RL
Restriksi cairan,
inf NS NaCl 3%
Rehidrasi D5NS
FLUID
RESPIRATORY RESPIRATORY
MALDISTRIBUTIO
DISTRESS
DEPRESSION
N
Blood loss
Septic shock
Foreign body Convulsion
Gastroenteritis Cardiac disease
Croup
Raised ICP
Burns
Anaphylaxis
Asthma
Poisoning
CIRCULATORY FAILURE
RESPIRATORY FAILURE
CARDIAC ARREST
FLUID LOSS
9
sternomastoid), pernafasan cuping hidung (flaring)
Exhaustion/fatique preterminal sign !
Depresi SSP (ICP , intoksikasi, ensefalopati), neuromuscular disease gagal nafas tanpa gx
takipneu
Hypoxia takikardia bradikardia
Hypoxia pucat cyanosis
Hypoxia/hypercapnea gelisah kesadaran
* Circulation : HR, pulse volume, capillary refill, BP
Syok asidosis metabolic
Syok gelisah kesadaran
Syok urine output <1 ml/kg/j (bayi <2 ml/kg/j)
Disability : AVPU, pupil, postur hipotonik, decortikasi,
decerebrasi
Respirasi Cheyne-Stokes, apneu
Sirkulasi Cushing respons (TD + bradikardia)
Teknik BLS
Head tilt
Initial
breath
Cek nadi
Teknik
Lokasi
Rasio
Siklus/mnt
BAYI
ANAK KECIL
ANAK BESAR
Netral
Sniffing
Sniffing
Brachial/
femoral
Two finger/
encircling
1 jari di bwh
nipple line
3:1 (90:30)
20
Carotid
One hand
1 jari di atas
xiphoid
Carotid
Two hand
2 jari di atas
xiphoid
5:1
12
15:2
4
10
- Trauma, luka bakar >10% LPB
Syok
Klasifikasi syok :
- Syok hipovolemik (dehidrasi, perdarahan, luka bakar,
obstruksi
GIT, peritonitis, SN, DBD)
- Syok distributif (anafilaksis, neurogenik, septik)
- Syok kardiogenik
- Lain-lain (heat stroke, emboli paru, overdosis)
Fase syok
Tanda
Kompensasi
Dekompensas
Irreversible
klinis
i
Blood loss
s/d 25%
25-40%
> 40%
HR
Takikardia
Takikardia >
Taki/bradikardia
TDs
N
Ttu
N/
N
N lemah
Cepat, kecil
Ttb
CRT
2-3 dtk
3-5 dtk
> 5 dtk
Kulit
Dingin,
Mottled
Deadly pale
pucat
RR
Takipneu
Takipneu >
Sighing resp
Kesadaran Gelisah
Letargi
Respon to pain
Mekanisme kompensasi pd hipotensi :
Baroreseptor (TD < 60 mmHg) vasokonstriksi, takikardia
Kemoreseptor (TD < 60 mmHg) hipoksia, asidosis
vasokonstriksi, rgs pernafasan
o Cerebral ischiemic receptor (TD < 40 mmHg) massif
symphathetic discharge
Respon humoral epinefrin, norepinefrin, vasopressin,
Kortisol & ADH vasokonstriksi, reabsorbsi air di ginjal
GFR RAA vasokonstriksi, retensi air & garam oleh
ginjal
Autotransfusi
10
11
11
12
IWL 10 ml/kg (neonatus 25 ml/kg)
3. Nutrition : KI pd syok hipovolemik, gagal nafas, sepsis
Pemilihan cairan :
- Replacement : Syok RL/NS
GEA RL/NS, HSD, D10 0.18 NS
DHF RLD5
GGA D5 (25% keb)
- Maintenance : 0-2 hr - BB < 1500 g D10
BB > 1500 g D5
3 hr3 bln - BB < 1500 g D10 0.18 NS
BB > 1500 g D5 0.18 NS
3 bln3 th D5 0.225 NS
> 3 th D5 0.45 NS
- Nutrition : KH - D10, D25
Lmk - Intralipid/Ivelip 10% : 0,5 g/kg/hr dst
Prot - Aminofusin paed 5% : 0,5 g/kg/hr dst
Jenis cairan :
- Kristaloid RL, RA, NS, D5RL, D5RA, D5NS, HSD (KaEN 3B),
D5NS (KaEN 1B), D5NS (KaEN 3A),
D5 0.18 NS (KaEn 4B + 12,5 cc D40%),
D10 0.18NS (KaEn 4A + 25 cc D40%)
Cairan I RL, NS
Cairan II D5NS + NaBic 15 mEq/l + KCl 10 mEq/l
D5 + NaCl 15% + NaBic + KCl
Cairan III D10NS + NaBic 7 mEq/l + KCl 5 mEq/l
(u/ neonatus < 3 bln BB < 4 kg dosis)
- Koloid Dextran, Plasma, Albumin, HES
Koreksi hipoalbuminemia : a = 0,8 x BB x Alb (1 g/kg/x)
Alb 20% (ax100)/20 = 5a cc
Alb 25% (ax100)/25 = 4a cc
Alb 3% (FFP) (ax100)/3 = 33,33a cc
Max 10-20 cc/kg/hr (kec 1 ml/mt)
Pre : Furosemid 1-2 mg/kg iv
12
13
Resusitasi cairan :
(PDT)
Syok hipovolemik
atau
Plasma/PRC + NS 10 ml/kg bolus
Atau
WB 20ml/kg bolus
(dpt diulang tiap 20-30 mnt)
TD
TD N
Tx cairan
Tx cairan
Epinefrin
Dobutamin
0,1-1 g/kg/mnt 2-20 g/kg/mnt
atau
atau
Dopamin
Dopamin
5-10g/kg/mnt
2-20 g/kg/mnt
atau
atau
Norepinefrin
Epinefrin
0,1-2 g/kg/mnt 0,05-0,3 g/kg/mnt
Lanjutan / defisit : HSD 70-80 ml/kg dlm 6-8 jam
Keb Na = 0,6 x BB x Na
Keb K = 0,4 x BB x K jk tdk ada gx klinis,
tunda s/d prod urine +, berikan slm 3-4 hr
(kec max 3 meq/kg/24 jam)
Rumatan / maintenance : HSD dlm 36-48 jam
10 kg 4 ml/kg/jam
10-20 kg 40 + 2 ml/kg/j 10 kg
20-70 kg 60 + 1 ml/kg/j 20 kg
13
14
Cat : Tetesan = (( cairan x tetes/ml)/waktu
Inf makro 15-20 tts/ml, mikro 60 tts/ml
( tetesan/menit) = IVFD (ml/jam) : 3
Penatalaksanaan Syok (dr.Setya B, Seminar terapi
cairan,Kediri,2010)
Syok hipovolemi tanpa kx:
Kristaloid 10-20cc/kg dalam 15-30 menit, dpt diulang 2x
(k/ TD+nadi tdk adekuat,urine 0,7cc/kg/jam PICU)
Alb 5% 10cc/kg
FFP 10-20 cc/kg
Dextran 40 10-20 cc/kg; HES 6% 10cc/kg selama 40 menit.
Dopamin : 2-5g/kg/mnt inotropik, vasodilatasi end organ (2
agonis)
Dopami(dr.Setya
B,
Kediri,
2010+Farmakologi&terapi,UI,2007)
Prekusor NE (dopaminergik, adrenergik dan melepaskan NE)
Diberikan pada hipotensi/perfusi buruk dengan irama
jantung stabil
Do rendah (2-5 g/kg/mnt):efek dopaminergik di pd
ginjal,mesenterium,
koroner
me
sirkulasi
ginjal+splanik)
Do 5-10 g/kg/mnt (adrenoseptor 1 inotropik/
kontraktilitas miokard tanpa menimbulkan perubh
resistensi perifer)
Do >10 g/kg/mnt (1 pd vasokonstriksi dan pe
pasokan oksigen
Do > 20 g/kg aritmia
Kecepatan : dosis x BB x 60 / pengenceran
(50 mg dalam 50 cc cairan WFI=pengenceran 1000 x)
14
15
Dobutamin : 5-20 g/kg/mnt kontraksi miokard, CO (1 agonis)
mis : Dobu 5 g/kg/mnt px dg BB 10 kg 3x5x10 = 150
mg
sediaan 25 mg/ml 6 cc + 44 cc D5, kec 1 cc/j
sediaan 12,5 mg/ml 12 cc + 38 cc D5, kec 1 cc/j
Dobutamin (dr.Setya B, Kediri, 2010+Farmakologi&terapi,UI,2007)
Selektif agonis 1dibandingkan 2 me kontraktilitas miokard dg
efek minimal pada denyut jantung dan vasokonstriksi (vasokonstriksi
mll .
Do 2-5 g/kg/menit dapat di bertahap 2-5 g/kg/mnt maks 40
g/kg/mnt.
Epinefrin (dr.Setya B, Kediri, 2010+Farmakologi&terapi,UI,2007)
Efek adrenergik dan me kontraktilitas miokard, denyut
jantung dan curah jantung, me kebutuhan oks mio, dosis 0,1-2
g/kg/mnt.
Do rendah (< 0,3 g/kg/mnt)
Do tinggi (>0,03 g/kg/mnt)
Norepinefrin (dr.Setya B, Kediri, 2010+Farmakologi&terapi,UI,2007)
Prekusor epinefrin, adrenoseptor dominan + moderat
Do 0,05-0,15 g/kg/mnt
15
16
pCO2
pCO2
Kompensasi
pH 0.05 tiap pCO2 10 mmHg
akut : HCO3 1 mEq/L tiap pCO2 10
mmHg
kronik : HCO3 4 mEq/L tiap pCO2 10
mmHg
pH 0.1 tiap pCO2 10 mmHg
akut : HCO3 2 mEq/L tiap pCO2 10
mmHg
16
17
Asidosis
metabolik
Alkalosis
metabolik
HCO3
HCO3
pH
Asidemia(<7,4)
Alkalemia(>7,4)
Asidosis
Alkalosis
HCO3 < 24
PCO2 < 40
PCO2 > 40
HCO3 > 2
Metabolik
Respiratorik
Respiratorik
Metabolik
Campuran
Campuran
17
Asidosis
pH < 7,35
pCO2
SID, Na
SID, Cl
SID, XA
Alb
Pi
Alkalosis
pH > 7,45
pCO2
SID, Na
SID, Cl
Alb
Pi
18
Penyakit yg menyertai
Kln SSP
Kln parenkim paru :
pneumoni, perdrhn,
edema
Kln jantung bawaan, HT
pulmonal
AGD
PaCO2
PaCO2
PaCO2 N/ tx
O2, paO2 tdk
Perubahan primer
HCO3 Asidosis metabolic
pCO2 Asidosis respiratorik
HCO3 Alkalosis metabolic
> 7,45
pCO2 Alkalosis respiratorik
< 7,35
Harga normal : pH
7,35-7,45
pCO2 35-45 mmHg
18
pCO2
HCO3
pCO2
HCO3
Respon yg diharapkan
Kompensasi pernafasan
Kompensasi ginjal
Kompensasi pernafasan
Kompensasi ginjal
19
pO2
75-100 mmHg
SaO2 95-98%
19
20
Kelainan
Alkalosis
Derajat
Sangat berat
Berat
Sedang
Ringan
Minimal
Normal
Minimal
Ringan
Sedang
Berat
Sangat berat
Normal
Asidosis
Ph
Asam
Alkali
Pco2
Asam
Paco2 (mmhg)
<18
18-25
25-30
30-34
34-37
37-43
43-46
46-50
50-55
55-62
>62
Sbe
Alkali
Interpretasi
Asidosis
Respiratorik
Kompensasi
Normal
Asidosis
Respiratorik
Murni
Alkali
Asam
Asidosis
Metabolik
Kompensasi
Alkali
Asam
Alkalosis
Respiratorik
Kompensasi
Normal
Alkalosis
Respiratorik
Murni
Alkali
Alkalosis
Metabolik
Kompensasi
Asam
20
Sbe (meq/l)
<13
13-9
9-6
6-4
4-2
2 s/d -2
-2 s/d 4
-4 s/d -6
-6 s/d -9
-9 s/d -13
<-13
Kompensasi
Sbe Tidak
Penuh,
Kompensasi
Metabolik
Normal
Sbe Normal,
Tidak Ada
Kompensasi
Paco2 Tidak
Penuh,
Kompensasi
Respiratorik
Normal
Sbe Tidak
Penuh,
Kompensasi
Metabolik
Normal
Sbe Normal,
Tidak Ada
Kompensasi
Paco2 Tidak
Penuh,
Kompensasi
Respiratorik
Normal
21
Kebutuhan elektrolit untuk
Ion
Kadar normal
Na+ 135-145 meq/l
K+
3,5-5,5 meq/l
Ca++ 2,2-2,7 meq/l
Cl
100-110 meq/l
Mg++ 1,7-2,5 meq/l
PO4
Gluc
homeostasis tubuh
Kebutuhan
3-4 meq/kg/hr
2-3 meq/kg/hr
50-100 mg/kg/hr
2-4 meq/kg/hr
0,4-0,9 meq/kg/hr
15-50 mg/kg/hr
100-200 mg/kg/hr
Hipo K
Hipo Ca
Kausa
Febris, diare + dehidrasi,
overshoot tx asidosis
Overload tx cairan, prod
urine (premature)
GGA, asidosis, nekrosis pd
trauma, combustio
Gejala
Iritable s/d kejang
Lethargi s/d koma
Aritmia ventrikuler
(PVC), VT/VF, cardiac
arrest
GI problem : diare-vomiting, Tonus otot lemah,
NGT ekstrim, forced diuretic, pean kontraksi usus
intake oral > 5 hr
s/d ileus, ggn neuromusculer, CVS, CNS
Asfiksia, premature, IDM
Twiching s/d kejang
21
22
Hipo Ca
Hipo Mg
Hipo Na
(<130)
(Hari K, Kediri,
2007)
Hiper Na
(<150)
(Prof Sudaryat,
2007,
Gastroenterologi)
Hiper Na
(>145)
(Hari K, Kediri,
2007)
Hiper K
(>5,5)
(Hari K, Kediri,
2007)
Hipo K
(<3,5)
(Hari K, Kediri,
22
23
2007)
Hipo K
(<3,5)
(Prof Sudaryat,
2007,
Gastroenterologi)
Hipo Ca
(<8,8) (Prof
(Sudaryat, 2007,
Gastroenterologi)
Hipo Mg
(Mark,2002,Tx
cairan,elektrolit
dan metabolik)
ml)
Evaluasi 4 jam stlh masuk
Asimptomatik :
Kcl oral 0,5 mEq/kg/do(mals 40) x 2 dosis
Diberikan dalam 3-4 hari dgn kecepatan tidak >3
mEq/kg/jam
Kebutuhan K+(mEq)/hr= 2,5xBB + 1/3xKxBB
Preparat Kcl 7,4% 1 mEq/1 ml
Ca gluconas 10% 0,1-0,2 g/kg iv aa pelan 15-30
menit
Kronik Ca peroral
Kedaruratan:
MgSo4 2-4 g dlm 50 cc D5% dalam 5-10 menit 48
mEq/L/24 jam dalam 3-7 hari
Tidak terlalu berat ; 0,03-0,06 gr/kg/hr dalam 4-6
do
23
24
Somnolen
Apatis/obtudansi
Stupor
Coma
Sadar/bangun
(kompos mentis)
Obtudansi (apatis)
Letargi (somnolen)
Stupor (Sopor)
Coma
:
:
:
:
Keterangan
Keadaan sangat tanggap terhadap lingkungan
baik ada maupun tidak ada rangsangan
Gangguan kesadaran ringan disertai
berkurangnya perhatian terhadap lingkungan
sekitar, komunikasi masih dapat dilangsungkan
sebagian.
Responsive terhadap rangsangan selain
rangsangan nyeri
Pasien tampak mengantuk sampai tertidur,
akan tetapi masih dapat diangunkan sampai
sadar dengan rangsangan atau suara atau
nyeri. Pada saat pasien sadar dapat
berkomunikasi dengan pemeriksa, akan tetapi
apabila ditinggalkan, pasien akan tertidur lagi
Gangguan kesadaran yang menyerupai tidur
dalam dan hanya dapat dibangunkan sebagian
dengan rangsang nyeri yang kuat dan berulang
kali, komunikasi minimal, reaksi ada berupa
gerakan menolak sakit dan mengerang.
Responsive hanya terhadap nyeri
Gangguan kesadaran yang berat, pasien
tampak tidur dalam tanpa dapat dibangunkan
dan tidak ada reaksi terhadap berbagai
rangsangan.
Tidak responsive terhadap nyeri
Alert
: alert and awake
Voice
: respond to voice, even though not alert
Pain
: react to a painful stimulus
Unconcious : does not react to pain
24
25
Kedua
Withdrawal
korteks
Thalamus Dekortikasi
(lengan fleksi tertarik
ke atas dada)
Midbrain
Dekortikasi
/decerebrasi
Pons
Decerebrasi (lengan
ekstensi rotasi
interna)
Medulla
Kecil
Reaktif
Midpositi
on
Tidak
reaktif
Pinpoint
Cheyne
-stokes
Ke arah lateral
(kerusakan N III)
Kearah
medial
(kerusakan
N VI)
Efek (-)
Biot
Kecil
Ataksik
Horner
syndr
Pola pernafasan (PKB II,Palembang, 2007+Dx fisik pada Anak, 1991)
Cheyne
Apneu disertai hiperpneu
Stokes
Pernafasan cepat, dalam diikuti lambat,dangkal dan apn
Hiperventilasi
Metabolic asidosis menyeluruh
Edema paru neurogenik
Apneustik
Berhentinya inspirasi (kelainan pons/medulla)
Ataksik
Tidak ada pola (kelainan medulla)
Hipoventilasi
Kelainan di ARAS
Kussmaul
Cepat dan dalam
Biot
Pola pernafasan yang sama sekali tidak teratur
E
V
Tungkai lemah
Fleksi
Spontan
konjugasi
gerakan
horizontal
4
3
2
1
5
25
26
interact
inconsistently consolable crying,
moaning
2
incomprehensible sounds
inconsolable crying, irritable
1
no response
no response
6
obeys to verbal command obeys to verbal command
5
localise pain stimuli
localize pain stimuli
4
flexion with pain
withdraws in response to pain
M
3
flexion abnormal
flexion abnormal (decorticate)
2
extension
extension abn (decerebrate)
1
no response
no response
Skor GCS N : < 6 bln 9
2-5 th 13 Cedera kepala : ringan 13-15
6-12 bln 11 > 5 th 14
sedang 9-12
1-2 th 12
berat
3-8
3
inappropriate words
26
27
parents or object in environment, lethargic
or unresponsive, too weak to feed, seizure
or sign of meningeal irritation
petechie, purpura
signs of severe dehydration
poor perfusion, mottled, cool extremities
pale, thready pulses
RR >60x/mnt, retractions, grunting, apnea,
cyanosis, respiratory failure
Yale Observational Score
Normal
1
Moderate
impairement
2
Quality of cry
Strong or none
Whimper or
sob
Reaction to
parents
stimulation
Cries brief
or no cry
and content
Cries on and
off
State variation
If awake stays
awake, or if
asleep
awakens
quickly
Color
Pink
Hydration
Normal turgor
Response to
social
overtures
Skor : < 11
11-15
> 15
Eyes close
briefly when
awake or
awakens with
prolonged
stimulation
Pale
extremities or
acrocyanosis
Skin & eyes
normal, mouth
slighty dry
Severe
impairment
3
Weak or moaning,
high piched,
continous cry or
hardly response
Persistent cry with
little response
Pale or cyanotic or
mottled or ashen
Skin doughy or
tented, dry mucous
membranes, sunken
eyes
No smile, anxious,
dull, no alerting to
social overtures
27
28
SIRS
The presence of at least two of the following four criteria,
one of which must be abnormal temperature or leukocyte
count:
Core temperature of >38.5C or <36C (by rectal, bladder,
oral, or central catheter probe)
Tachycardia, defined as a mean heart rate >2 SD above
normal for age in the absence of external stimulus, chronic
drugs, or painful stimuli; or
otherwise unexplained persistent elevation over a 0.5- to
4-hr time period OR for children <1 yr old: bradycardia,
defined as a mean heart rate <10th percentile for age in
the absence of external vagal stimulus, blocker drugs, or
congenital heart disease; or otherwise unexplained
persistent depression over a 0.5-hr time period.
Mean respiratory rate >2 SD above normal for age or
mechanical ventilation for an acute process not related to
underlying neuromuscular disease or the receipt of general
anesthesia.
Leukocyte count elevated or depressed for age (not
secondary to chemotherapy-induced leukopenia) or >10%
immature neutrophils.
Infection
A suspected or proven (by positive culture, tissue stain, or
polymerase chain reaction test) infection caused by any
pathogen OR a clinical syndrome associated with a high
probability of infection. Evidence of infection includes
positive findings on clinical exam, imaging, or laboratory
tests (e.g.,white blood cells in a normally sterile body fluid,
perforated viscus, chest radiograph consistent with
pneumonia, petechial or purpuric rash, or purpura fulminans)
Sepsis
SIRS in the presence of or as a result of suspected or proven
infection.
Severe sepsis
Sepsis plus one of the following: cardiovascular organ
dysfunction OR acute respiratory distress syndrome OR two or
more other organ dysfunctions.
28
29
Septic shock
Sepsis and cardiovascular organ dysfunction as defined in
Table
Organ Dysfunction Criteria
Cardiovascular dysfunction
Despite administration of isotonic intravenous fluid bolus40
mL/kgin1hr
Decrease in BP (hypotension) <5th percentile for age or
systolic BP <2 SD below normal for age OR
Need for vasoactive drug to maintain BP in normal range
(dopamine >5 g/kg/min or dobutamine, epinephrine, or
norepinephrine at any dose)OR
Two of the following
Unexplained metabolic acidosis: base deficit >5.0 mEq/L
Increased arterial lactate >2 times upper limit of normal
Oliguria: urine output <0.5 mL/kg/hr
Prolonged capillary refill: >5 secs
Core to peripheral temperature gap >3C
Respiratoryb
PaO2/FIO2 < 300 in absence of cyanotic heart disease or
preexisting lung disease OR
PaCO2 > 65 torr or 20 mm Hg over baseline PaCO2 OR
Proven needc or >50% FIO2 to maintain saturation >92% OR
Need for nonelective invasive or noninvasive mechanical
ventilationd
Neurologic
Glasgow Coma Score 11 OR
Acute change in mental status with a decrease in GCS 3
points from abnormal baseline
Hematologic
Platelet count < 80,000/mm3 or a decline of 50% in
platelet count from highest value recorded over the past 3
days (for chronic hematology/oncology patients) OR
International normalized ratio >2
Renal
29
30
Serum creatinine >2 times upper limit of normal for age or
2-fold increase in baseline creatinine
Hepatic
Total bilirubin 4 mg/dL (not applicable for newborn) OR
ALT 2 times upper limit of normal for age
b
acute respiratory distress syndrome must include a
PaO2/FIO2 ratio 200 mm Hg, bilateral infiltrates, acute
onset, and no evidence of left heart failure. Acute lung injury
is defined identically except the PaO2/FIO2 ratio must be
300 mm Hg; cproven need assumes oxygen requirement was
tested by decreasing flow with subsequent increase in flow if
required; din postoperative patients, this requirement can be
met if the patient has developed an acute inflammatory or
infectious process in the lungs that prevents him or her from
being extubated.
Terminologi
SIRS 2 kriteria, harus ada abnormalitas suhu/leukosit:
Hipertermi (> 38.5C) atau hipotermi (< 36C)
Takikardi (HR > 2SD ~ umur, tanpa stimulus eksternal, obat,
rangsang nyeri atau persisten >0,5-4 jam) atau bradikardi
(HR rata-rata < P10 tanpa stimuli vagal eksternal, obat
bloker, PJB atau persisten >0,5 jam)
Takipneu (RR rata-rata > 2SD ~umur) atau menggunakan
ventilator yang tidak berhubungan dengan penyakit
neuromuskuler/GA)
Lekositosis atau lekopeni (bukan skd k kemotx) atau IT ratio
>10%
Infeksi
mikroorganisme +, respon imun +, Gx Kx
Kolonisasi
Mikrorganisme +, respon imun -. Gx Kx Peny.Inf
Mikroorganisme +, respon imun +, Gx Kx +
Bakteriemia Mikroorganisme patogen + dlm sirkulasi
Sepsis
SIRS+Gx Kx peny infeksi berat (SIRS akibat
infeksi)
Sindrom
Sepsis+ Ggn perfusi organ
Sepsis
Sepsis berat Sepsis + 1 dr disfx CV/RDS/disfx 2/>organ lain
30
31
Syok Septik
MODS
Leukosit
>34000
>19500 atau <5000
>17500 atau <5000
>15500 atau <6000
>13500 atau <4500
>11000 atau <4500
DC : Eo/Ba/St/Sg/Ly/Mo : 1-4/0-1/2-5/36-66/22-40/4-8
Leukositosis (bakteri) | Leukopeni (virus)
IT ratio = St/(St+Sg) sepsis jk >20%
ANC = (St+Sg)xLeukosit/100 sepsis jk <1500 atau >8000
Trombosit
> 100.000
50.000
-100.000
< 50.000
FDP/DDimer
PTT
Fibrinogen
< 500
< 3 dtk
> 100
> 6 dtk
FIRS
FIRS 2 kriteria : RR > 60x/mnt atau < 30x/mnt atau apneu
retraksi dan desaturasi O2
T < 30 C atau > 37,5 C
CRT > 3 dtk
Leukosit < 4000 atau > 34000
31
32
Sepsis 1 kriteria FIRS + gx klinis infeksi
Sepsis berat sepsis + hipotensi atau disfungsi organ tunggal
Syok sepsis sepsis berat + hipotensi dg resusitasi cairan &
obat inotropik
MODS disfungsi multiorgan pd px yg mdpt tx optimal
Gx klinis infeksi :
Klinis
Hemodinamik
Perfusi
jaringan
Inflamasi
Umur
Faktor
resiko
Sumber
32
33
Gejala
Mortalitas
CAIRAN INFUS
Fulminan, multi
system, pneumonia
5-50%
nosokomial
Progresif lambat,
fokal, meningitis
10-15%
Na
K
Cl
HCO3 Laktat Kalori Osm
mEq/L mEq/L mEq/L mEq/L mEq/L Kcal/L mOsm/L
NS/PZ
154
154
308
D 5%
200
278
D 10%
400
556
D5 NS
38,5
38,5
200
353
KaEn 1B
38,5
38,5
150
285
D5 NS
77
77
200
428
KaEn 3A
60
10
50
20
108
290
HSD
61
17,5
52
26,5 100
296
KaEn 3B
50
20
50
20
108
290
D10.18NS
31
31
400
615
KaEn 4A
30
0
20
10
160
282
KaEn 4B
30
8
28
10
150
284
KaEn Mg3
50
20
50
20
400
695
Na
K
Cl
HCO3 Eqivalen
mEq/25mLmEq/25mLmEq/25mLmEq/25mL 1 cc
NaCl 3%
12,8
12,8
0,5
NaCl 15%
64
64
2,5
NaHCO3
25
25
1
8,4%
KCl 7,5%
25
25
1
RL
Ringer
Asering
RLD5
RD5
Na
K
Ca
Cl
Laktat Asetat Kalori
Osm
mEq/L mEq/L mEq/L mEq/L mEq/L mEq/L Kcal/L mOsm
130
4
3
109
28
273
147
4
4,5
155,5
310
130
4
3
109
28
273
130
4
3
109
28
200
589
147
4
4,5
155,5
200
589
33
34
Asering5
130
109
28
200
34
551
35
E-drugs :
OBAT
Adrenalin
1:10.000
Vol expander
WB/Alb-PZ 5%
NaCl 0,9%/ RL
NaBik 8,4%
1mEq/ml
Diazepam
5 mg/ml
Nalokson
0,4 mg/ml
Dopamin
Dobutamin
Glukosa 40%
Aminofilin
25 mg/ml
Salbutamol
Terbutaline
Adrenalin
1:1000
Hidrokortison
Dexametason
4 mg/ml
Difenhidramin
Manitol
Furosemid
Initial defib
(DC shock)
Amiodaron
Lidokain
DOSIS
INDIKASI
Cardiac arrest
20 ml/kg iv,io
10 ml/kg (neonatus)
Hipotensi ok
hipovolemik
2-4 mEq/kg iv
Asidosis metabolik
Kejang
Depresi ok narkotika
Hipotensi ok CO
Syok ok CHF
Hipoglikemia
Asthma
Asthma
Asthma
Anafilaksis
Anafilaksis
Anafilaksis
Anafilaksis
TIK
Oliguria, udema
Pulseless VT,VF
5 mg/kg iv,io
1 mg/kg iv,io,pt
Pulseless VT, VF
Magnesium
Adenosin
Atropin sulfat
35
Torsade de Pointes
Status asthmatikus
SVT
Asistol, Bradikardia
36
Antibiotika
OBAT
Pen V
Pen Procain
Ampicillin
Amoxicillin
Co-amox
Cloxacilin
Cefadroxil Staforin
Cefalexin Tepaxin
Cefazolin Biozolin
Cefuroxim Oxtercyd
Cefoperazon Sulprzn
Cefotaxim Claforan
Ceftriaxon Broadced
Ceftazidim Fortum
Cefepime Maxipime
Cefixim Cefspan
Meropenem
Gentamisin
Amikasin
Netilmisin
Eritromisin
Klindamisin
Azitromisin
Spiramisin
Tetrasiklin
Kloramfenikol
Tiamfenikol
Ciprofloxasin
Colistin
Kotrimoksazol
Vancomisin
Fosfomisin
Metronidazol
Aciclovir
DOSIS
7,5-12,5 mg/kg/x po qid
100000-250000 unit/ kg/hr im bid
25-50 mg/kg/x iv } <7 hr bid, >7 hr tid
12,5-25 mg/kg/x po qid
7,5-15 mg/kg/x po tid
10-25 mg/kg/x tid
25-50 mg/kg/x iv/po qid
15-25 mg/kg/x po bid
10-25 mg/kg/x po tid
25-100 mg/kg/hr tid
50-150 mg/kg/hr iv tid
25-100 mg/kg/x iv/im bid
50-180 mg/kg/hr iv bid
50-100 mg/kg/hr iv bid
30-50 mg/kg/x im bid
25-50 mg/kg/x iv bid
4 mg/kg/x po bid
20-40 mg/kg/x iv tid
1-2,5 mg/kg/x im } <7 hr bid, >7 hr tid
5-7,5 mg/kg/x im } <7 hr bid, >7 hr tid
< 6 mgu : 3-4 mg/kg/x im bid
> 6 mgu : 2-3 mg/kg/x im tid
7,5-12,5 mg/kg/x po qid
2-10 mg/kg iv/po qid
5-12 mg/kg/hr po
50-100 mg/kg/hr po tid
6,25-12,5 mg/kg/x qid
12,5-25 mg/kg/x qid
30-50 mg/kg/hr qid
10-15 mg/kg/x po bid
30000-6000 U/kg/x po tid
4-10 mg/kg/x TMP po bid
10-12,5 mg/kg/x iv qid
100-200 mg/kg/hr iv drip bid
7,5 mg/kg/x iv/po qid
5-20 mg/kg/x iv/po tid
36
37
Ganciclovir
Mebendazol
Fluconazol
Griseofulvin
IVIG Gamavenin P
5 mg/kg/x iv bid
100 mg po 3 hr atau 500 mg po 1 hr
3-6 mg/kg/hr po
10-15 mg/kg/hr po
1-3 ml/kg iv
37
38
VENTILASI MEKANIK
Indikasi
1. Indikasi absolut
apnea berkepanjangan (prolonged apnea)
PaO2 < 50 mmHg dg FiO2 > 0,80 (kec pd PJB sianotik)
PaCO2 > 60 mmHg dg persistent acidemia
kegagalan optimalisasi px RDS yg tlh mendptkan CPAP
dg
FiO2 > 60-70%
BBLSR (< 1000 gr)
2.Indikasi relatif
apnea intermittent pd neonatus yg mendptkan derivat
metilxanthin
untuk mengantisipasi memburuknya pertukaran gas
untuk membantu usaha bernafas px dg kesulitan
bernafas
Manifestasi gagal nafas pd neonatus :
RR /, usaha nafas , episode apnea , sianosis tdk hlg dg
tx O2, takikardia, TD , pucat, syok, bradikardia
- Gangguan oksigenasi, di mana PaO 2 < 40-50 mmHg (dg O2
100%)
- Gangguan ventilasi, di mana PaCO2 > 60-65 mmHg (BBLSR >
50 mmHg)
Setting awal (pdu) :
- FiO2 90-95% (konsentrasi O2 21-100%)
-PEEP 4-5 cmH2O (pd bayi dg paru kolaps dpt diberi tek max 6 cmH2O)
-PIP 20-25 cmH2O (dg PIP + PEEP beda tek I-E, TV,
PaCO2)
-Frek 40-60/mt (dg RR yg MV (COxRR), ekskresi CO2,
PaCO2)
-I : E 1:1 s/d 1:3 (rasio insprasi-ekspirasi)
-IT 0,3 dt (IT jk ada atelektasis luas, ET jk ada pneumothorax)
-Flow 5 lt/mt (aliran O2/mt)
-MAP 10-12 cm H2O (BBLR < 8, dpt dikan dg : PIP, PEEP, Flow, I:E
38
39
FiO2
PEEP
PIP
Frek
IT
Flow
RDS
keb
4-5
20-25
40-60
0,4
4-8
MAS
keb
4-5
30-35
60
0,5
Apneu
keb
2-3
BB
10-30
0,5
4-8
BBLR
keb
2
12-20
20-60
0,3
6-8
PPHN
keb
<2
20-25
30-60
0,2
* FiO2 sesuai keb untuk mempertahankan PaO2 50-80 mmHg & SaO2 :
90-95%
** PIP tekanan rendah tetapi cukup untuk mengangkat dinding thorax
(BB by <1000 g PIP : 12-14, 10002000 gr PIP :15-20, >2000
gPIP: 2025)
Indikator awal MV : ekspansi dada konfirmasi dg CVR (posisi ET
tepat, diafragma normal, kedua paru mengembang baik)
+ PaCO2 proporsional thd minute ventilation ( MV PaCO2)
- MV dg PIP atau rate
- MV dg PIP atau rate
+ PaO2 proporsional thd FiO2 & MAP ( FiO2 atau MAP akan
oksigenasi)
MAP adalah proporsional terhadap PIP, PEEP, IT dan I : E ratio
- Jk PaCO2 normal FiO2, PEEP ( IT, cara ini jarang digunaka)
- Jk PaCO2 tinggi PIP (akan PaO2 dan PaCO2)
- Jk PaCO2 rendah FiO2, PEEP, IT
39
40
4. Penurunan konsentrasi oksigen hrs lh cepat jk PaO2 > 100
mmHg (hati-hati keracunan oksigen) apalagi dg konsentrasi
oksigen100%
5. Perubahan setting ventilator hrs diikuti analisa gas darah
15-30 menit setelah pemasangan/perubahan setting
ventilator (TcPCO2 atau SaO2) dan monitoring status klinis
penderita
6. Jika analisa gas darah memburuk kembali ke setting
semula atau setting disesuaikan dg keadaan penderita
7. Penyapihan : jk BGA 12 j terakhir baik, CXR baik, PCV >
40%, RR 20-25/mt, FiO2 < 50%, PIIP/PEEP 22/3 beri
Methylxantine 12-24 j sbl disapih, FiO2 dikan 10% slm 2030 mt (spy tdk tjd transient hipoksia), rate 5-10 x/mnt,
jk px dpt mentoleransi s/d 1 j CPAP endotracheal dg
PEEP 3-4 slm 2-4 j, FiO2 dikan 5% cek BGA stl CPAP
j, jk tdk ada distress napas & BGA dbN ekstubasi O2
head box (BB >1500 g) / nasall CPAP (BB <1500 g) PPEP 45 , disertai fisiotx napas 3-4 j/x, stop oral feeding slm 1224 j, CXR jk timbul stridor neb adrenalin 0,5-1 ml
(1/10000 dlm 1 ml PZ) atau inj dexametason 0,25 mg/kg iv
dg rumatan 0,1 mg/kg iv 6 &
12 j berikutnya
Pengaruh perubahan setting pd BGA :
- FiO2 PaO2
- PEEP PaO2 , PaCO2
- PIP PaO2 , PaCO2
- RR PaCO2
- IT PaO2
- ET PaCO2
Perubahan setting bdsr hsl BGA (Buku Ajar Neonatologi):
PaO2
Rendah
Rendah
Rendah
Tinggi
PaCO2
Tinggi
Normal
Rendah
Tinggi
Anjuran
PIP, MAP, RR
FiO2, MAP ttp PIP dipertahankan dg PEEP/ IT
Cek PPHN, sepsis, overventilasi, FiO2, MAP
Cek blocking pd tube ventilator, PEEP, IT, RR
40
41
Tinggi
Tinggi
Normal
Normal
Normal
Rendah
Normal
Tinggi
Rendah
Normal
PIP, FiO2, RR
PIP, FiO2
PEEP, RR, MAP dipertahankan
RR, MAP dipertahankan
Observasi, jk memungkinkan dpt disapih
Laringoskop
Miller 0
Miller 1
Miller 2
Miller 2
Macintosh 2
10
tahun
12
tahun
Remaja
Diameter dlm
pipa
(balon +/-)
2,5-3 (-)
Jarak gusi-bag
tgh trakea
Kateter
phisap
5-6
3-3,5 (-)
9-10
6-8
3,5-4 (-)
4-4,5 (-)
4,5-5 (-)
5-5,5 (-)
5,5 (-)
6 (-/+)
10
11
12
14
15
16
8
8
8
10
10
10
6,5 (-/+)
17
12
7 (+)
18
12
7-8 (+)
20
12
Berat
2,5
3
3,5
3,5-4
< 1000
1000-2000
2000-3000
> 3000
Usia kehamilan
(mgg)
< 28
28-34
34-38
> 38
41
Dalamnya insersi
6,5-7
7-8
8-9
>9
42
Oksigen Content :
(1.34 x Hb x SpO2 x 0.01) + (0.031 x PaO2)
PERINATOLOGI
Deteksi dini bayi resiko tinggi
Kondisi ibu
Ibu > 40 th
Ibu < 16 th
Perokok
Diabetes
Gangguan tiroid
Kelainan jantung
Hipertensi
Polihidramnion
Oligodramnion
APB
KPD
BOH
Epilepsi
Drug abuser
Kondisi fetal
Gemelli
Bayi besar
Kondisi persalinan
Prematur
Postdate
Ibu febris
Partus precipitus
Present sungsang
Ket mekoneal
Sectio caecarian
Kondisi plasenta
Kecil
42
43
Besar
Solutio placenta
Kondisi bayi
Prematur & BBLR
Asfiksia berat
Postdate
43
44
Hypothermia
Febris
Pallor
Failure fed well
Lethargy
Irritable
Hyperactive
Jitteriness
Convulsi
Ikterus < 24 jam
Kepala
Mata
Hidung
Mulut
44
45
Telinga
Leher
Thorax
Jantung
Paru
Abdomen
Umbilicus
Genetalia
Anus
Extremitas
Refleks
Meconeum
Urine
Trauma
Lahir
Apgar Score
Appearance
(warna kulit)
1
Seluruh tbh
putih/biru
2
Bdn merah
Kaki biru
45
3
Seluruh tbh
kemerahan
46
Pulse
(denyut nadi)
Grimace
(refleks)
Activity
(tonus otot)
Resp effort
(usaha nafas)
Tidak ada
Tidak ada
Lunglai
Tidak ada
< 100/mnt
> 100/mnt
Perubahan
mimik
Ekstremitas
agak fleksi
Lemah, tdk
teratur
Batuk/bersin/
menangis
Ekstremitas fleksi,
grk aktif
Menangis kuat
Ruang transisi
neonatus (RTN)
Neonatal intensive
care unit (NICU)
Ruang isolasi 1
Ruang isolasi 2
46
47
47
48
48
49
Lubchenco LO. Pediatrics 1966;37:403
49
50
50
AAsfiks
51
ia Neonatorum
Asfiksia = hipoksia progresif, penimbunan CO2/hiperkapnea
dan asidosis (respiratorik/metabolik)
Asfiksia neonatorum = kondisi BBL tdk dpt bernafas scr
spontan, adekuat dan teratur
Kondisi Ibu
Kondisi UBF
Kondisi
Placenta
Kondisi Tali
Pusat
ES analgesia, anesthesia
Trauma otak : ICH, herniasi
Aspirasi mekoneum
Kondisi
Kln congenital : hernia diafragmatika, atresia choane,
Bayi
obstruksi sal nafas, hipogenesia/ hipoplasia paru,
funnel chest
Pneumonia congenital, persistent R to L shunt,
myasthenia gravis
Kx : PPHN, MPH, edema paru, pneumothorax (ok resusitasi), infeksi
(ok
tindakan tdk steril), hiperbilirubinemia, obstruksi usus
fungsional,
hipoglikemia, stress ulcer, NEC, anuria/oliguria, ATN, SIADH, HIE,
CP/
RM, ICH tjd iskemia periventrikel porencephali edema
cerebri
ggn tirocalcitonin release hipo Ca kejang s/d koma ~
indikasi
USG kepala serial (1-3-6 bln)
Gangguan Pernapasan
Gawat nafas neonatus kelainan sal nafas :
- RDS, TTNB, MAS, atelektasis (sering)
- pneumonia, MPH, air leaks, hipoplasi paru
(kdg)
- atresia koane, tumor paru (jarang)
kelainan di luar paru :
- jantung (dekom cordis, kel bawaan, PVC)
51
52
- metabolik (asidosis, hipoglikemi,
hipertermi)
Masa
gesta
si
Gx
CXR
Retikulogranuler
pattern, air
Asfiksia intra
bronchogram, buram
partum, sianosis,
I reticulogranular
RDS = HMD
Prematur sesak, takipneu,
pattern
retraksi, merintih
II air bronchogram
III bts jantung-paru kabur
IV white lung
Bercak infiltrasi kasar,
Aterm
Meconeal staining,
hiperaerasi, srg tdp
MAS
ggn nafas stl minum penumothorax/
Postdate
pneumomediastinum
Tdk spesifik, post
Bronchovaskular jelas,
sc, partus
hilus prominen,
TTNB
Aterm
precipitatus,
peripheral streacking,
takipneu berat, self
hiperaerasi ringan
limiting 2-3 hr
Keluar darah dari
trachea, KU jelek :
Bercak sgt kasar s/d
MPH
Aterm
KMK, asfiksia berat,
putih
hipotermia,
polisitemia, sepsis
Pneumonia
Gx gawat nafas dg
Bercak kasar
52
53
gx infeksi,
hipotermi, ikterus,
ibu febris, partus
lama, KPD, ketuban
mekoneal, riwayat
asfiksia, prematur
(laki-laki)
Hernia
diafragma- Aterm
tika
Aterm
Pneumo>4
thoraks
jam
Kln jantung
bawaan
Hipoplasi/
agenesis
paru
Kelainan
SSP
Kelainan
jantung
Gangguan
metabolik
Gangguan
sirkulasi
Abdomen skafoid
Perkusi timpani,
transiluminasi +,
abd distended
Sianosis >> jk
menangis, sering
disertai bising
KMK, oligoamnion,
hidrops foetalis,
anemia, sindr Potter
KMK, asfiksia,
trauma lahir, obatobatan
R to L shunt,
sianosis persisten dg
tx O2
GEA, hipotermia,
IDM
Syok ok berbagai
sebab
cek Hb/PVC
Frek RR
< 60/i
60-80/i
Cyanosis
Retraksi
negatif
negatif
Merintih
negatif
dg udara kamar
ringan
terdengar dg
stetoskop
Air entry
jelas
lemah/terlambat
53
2
80/i dg episodic
apneu
dg O2 40%
sedang-berat
terdengar tanpa
stetoskop
tidak ada udara
masuk
54
4-7 ancaman gawat napas (cek BGA)
> 7 gawat napas
Evaluasi gawat napas dg Silverman skor :
Gerakan dada atas
Tarikan dada bawah
Tarikan xiphoid
Napas cuping hidung
0
sinkron dg
dada
bawah
-
Merintih
1
tertinggal pd
inspirasi
2
dada atas & bawa
berlawanan
+
+
+
terdengar dg
stetoskop
++
++
++
terdengar tanpa
stetoskop
Suara nafas
Hanya terdengar wkt inspirasi
dalam
Terdengar sayup wkt nafas
biasa
Terdengar jelas wkt nafas
biasa
Suara nafas bronchial/pueriel
Krepitasi
Hanya terdengar wkt
inspirasi dalam
Terdengar di bbrp lokasi wkt
inspirasi
Terdengar jelas pd tiap
inspirasi
54
55
Hyperoxic test : O2 100% 1 lpm 10 mnt SaO2 < 90% = PJB sianosis
DD : PPHN sianosis, distres napas (takipneu, retraksi, merintih) pd
6-12 j
+ meconium staining/asfiksia/maternal NSAID trimester III
Tx : Tolazolin 0,5-1 mg/kg bolus pelan 2-4 mg/kg/jam drip
Dopamin 10 g/kg/mt drip Dobutamin 5-8 g/kg/mt drip
Episode Apneu
Episode apneu = apneu > 20 dt disertai bradikardia (HR <
100/mt), sianosis
Sering pd prematur apnea of premarturity/idiopatic apnea
ok imaturitas paru (< 37 mgu, BBL < 1000 g, tjd stl jam ke-1
s/d hr ke-2 atau umur > 7 hr)
Obat
Teofilin
Aminofilin
Dosis awal
2,5-6 mg/kg po
4-7 mg/kg iv
5-6 mg/kg iv
Kafein
2,5 mg/kg iv/po
Kafein sitrat 5-10 mg/kg iv/po
Doksapram 0,5 mg/kg iv
Dosis lanjutan
2-6 mg/kg po 2-4x/hr
3-7 mg/kg iv 2-4x/hr
2,5-8 mg/kg iv 2-4x/hr
4-8 mg/kg rectal 2-4x/hr
10 mg/kg iv/po 2-4 x/hr
20 mg/kg iv/po 1x/hr
SHAKE TEST
1. Aspirasi 0,5 cc cairan retensi bayi prematur < 1 jam
2. Dimasukkan dlm tabung reaksi berisi 0,5 cc PZ & 1 cc alcohol
3. Tabung diletakkan tegak lurus pd rak & dibiarkan 15 mt
4. Perhatikan byk gelembung udara pd permukaan cairan :
a. tdk ada gelembung negatif (paru matang < 60% : resiko tjd
RDS)
b. 1/3 permukaan tertutup gelembung negatif
c. 1/3-2/3 permukaan tertutup gelembung positif
55
56
Kalori
40 kal/kg/hr
50 kal/kg/hr
60 kal/kg/hr
70 kal/kg/hr
80 kal/kg/hr
90 kal/kg/hr
100 kal/kg/hr
> 120 kal/hg/hr
56
BB
500-749 g
750-999 g
1000-1499 g
TF
0.5/6j
1.0/6j
1.5/6j
57
Kebutuhan cairan BBLR
Peroral
Parenteral
BBLR stabil
BBLSR atau BBLR dg kx
Puasa 2-3 jpp coba minum Via vena perifer psg
per speen dg frekuensi :
infus set mikro dg sclapvei
BB <1250g 24x/hr
no 23-25/ venocath no 24
BB 1250-2000g 12x/hr
BB >2000g 8x/hr
Jumlah
Hr ke 1 60 ml/kg/hr
Hr ke 1 60 ml/kg/hr
cairan
Hr ke 2 90 ml/kghr
Hr ke 2 80 ml/kg/hr
Hr ke 3 120 ml/kg/hr
Hr ke 3 100 ml/kg/hr
Hr ke 4 150 ml/kg/hr
Hr ke 4 120 ml/kg/hr
Berangsur naik s/d 180-200
Berangsur naik s/d 180-200
ml/kg/hr
ml/kg/hr
Jenis
ASI is the best !
Hr ke 1 D10-15%
cairan
HMF (pengenceran hanya
Hr ke 2 D10%0,18NS
u/ BBLSR atau KU jelek
u/ drugline D5%
+ dextrose 5%)
Keterangan
Jk frekuensi minum >12x/hr Mo : BB, VS, intake-output
psg sonde (ganti tiap 2 hr) BS, elektrolit
* Keb kalori BBLR 110-130 kal/kg/hr (dpt dipenuhi dg susu 65-75
kal/100cc)
Indikasi
Cara
pemberian
DEHIDRASI
Tx :
1. Deficit
Dehidrasi
Berat
Sedang
Ringan
Keb cairan
M+150+25 ml/kg
M+100+25 ml/kg
M+50+25 ml/kg
Cara pemberian
10-30 ml/kg/2 jam, sisanya 22 jam
merata dlm 24 jam
merata dlm 24 jam
57
58
Gangguan Saluran Cerna
DD gangguan saluran cerna pada bayi baru lahir
KELAINAN FISIK
Perut buncit saat lahir
Perut sangat tegang
Muntah-muntah
Diare
Obstipasi
Obstipasi dg diare
Diare dgn darah
DIAGNOSIS BANDING
Tumor abdomen
Obstruksi saluran cerna bag bawah
Obstruksi saluran cerna bagian atas
Sepsis, enteritis
Malformasi anorektal, sindrom mekoneum plug
Penyakit Hirsprung
Sepsis, enterokolitis nekrotikans, intussusepsi
Sepsis Neonatorum
Dx dini : poor feeding, not doing well/letargi, berak hijau + lendir+ bau
khas, instable temperature/GDA, apneu (tut by aterm)
Tx : Resiko inf Ampi-sulbactam 100 mg/kg/hr iv bid
Ket keruh/mekoneal/ibu febris Ampi-sulbactam 100 mg/kg/hr iv
Netilmisin 5-7,5 mg/kg/hr im
3-5 hr tada perub ganti AB,
w/u sepsis
Pneumonia spt ket keruh
3-5 hr tada perub Cloxa 50 mg/kg/hr iv tid
Genta 5-7 mg/kg/hr im
Diare Kloramfenikol 25 mg/kg/hr atau Cefalexin 30 mg/kg/hr
po
Sepsis Ampi-sulbactam 200 mg/kg/hr iv
58
59
Kloramfenikol 25-50 mg/kg/hr iv
3-5 hr tada perub Meronem 30-40 mg/kg/hr iv atau
Cefepim 100 mg/kg/hr iv 10-14 hr
Amikasin 15 mg/kg/hr im
Meningitis spt sepsis
3-5 hr tada perub Ceftriaxon 200 mg/kg/hr 21-28 hr
Lab N neonatus (EBV 85 cc/kg)
DL Hb 14-22 g/dl
Hct 43-64%
Eri
4.2-6jt/mm
Retik 3-7%
Leu 5000-30000/mm
Tro 150000-350000/mm
Hb neonatus
BBL
> 2500 g
mgu 0 17,8 g/dl
mgu 1 18,8 g/dl
mgu 3 15,9 d/gl
mgu 5 12,7 g/dl
mgu 8-12 11 g/dl
BBLR
1500-2500 g
16,8 g/dl
15,3 g/dl
13,2 g/dl
9,6 g/dl
10 g/dl
BBLSR
< 1500 g
15,6 g/dl
14,8 g/dl
12 g/dl
8,2 g/dl
7 g/dl
Hipoglikemia
Dx : Aterm
GDA < 30-40 mg/dl atau GDA 40-60 mg/dl dg gejala
Prematur GDA < 25-30 mg/dl, stl umur > 72 jam GDA < 40
mg/dl
IDM cek GDA umur 0-3-6 jam dst tiap 6 j s/d 2x N, DL, SE
Tx : Asimptomatik : ASI dini/PASI + dextrose IVFD D10% u/ bayi-bayi
asfiksia, BBLSR & bayi dg resiko
Simptomatik : D25% 0,5-1 ml/kg atau D10-15% 1-2 ml/kg bolus
infus D15% 4-8 mg/kg/mt infus D10% 4-8 mg/kg/mt oral
feeding (hrs bertahap u/ cegah rebound hipoglikemi)
GIR = (% dext x rate (ml/j) x 0,167)/BB (kg)
N 6-8 mg/kg/mt 10-15 mg/kg/mt
Persisten hypoglycaemi D10% dilanjutkan s/d 16-20 mg/kg/mt
Intracable hypoglycaemi >72j Hidrocortison 5 mg/kg/hr iv/im (bid)
atau Prednison 2 mg/kg/hr po
59
60
Hiperbilirubinemia
Umur (jam)
< 24
24-48
48-72
> 72
Kejang
Kejang pd bayi subtle (samar), tonik (lokal & general), klonik (lokal &
multifokal), mioklonik (fokal, multifokal, general)
Etio : - Saat lahir : krn obat (pd bayi & ibu, tmsk zat anestetik)
- Hr 1 : kln metabolik (hipoglikemi, hipokalsemi, hiponatremi)
- Hr 2-3 : ICH, drug withdrawal, meningitis, HIE
- Hr > 5 : hipokalsemi, infeksi/sepsis, Kern ikterus, kln pertumbuhan
- Hr > 7 : metadon withdrawal
Tx : - Fenobarbital loading dose 10-20 mg/kg iv 5 mt dpt diulang 2x
(selang 30 mt) stl 12 j : rumatan 3-5 mg/kg/hr bid
Fenitoin loading dose 15-20 mg/kg iv 30 mt stl 12 j :
rumatan
4-8 mg/kg/hr bid
- D10% 2 ml/kg iv bolus aa pelan
- Ca gluc 10% 2 ml/kg iv bolus aa pelan
- Piridoksin 50 mg iv
Tetanus Neonatorum
Tx : - Diazepam 0,5 mg/kg supositoria/im/iv bila masih kejang
jam
60
61
Dx : HBsAg umur 0-1-2 bln & IgM anti HBc umur 3-4 bln
Tx : Vaksin Hep B 0,5 ml im (<12j) + HBIG 200 U im (<24j)
BAYI DARI IBU TBC
Dx : CXR & Mtx umur 0-1-4-6 bln (BCG tunda s/d 2 mgu stl tx INH
selesai)
Tx : profilaksis INH 5 mg/kg/hr po slm 6 bln (8 mgu evaluasi)
BAYI DARI IBU MALARIA
Dx : ikterus, hepatosplenomegali, anemia, demam, malas minnum,
muntah
(gx timbul 14 j s/d 8 mgu stl lahir)
HDT tiap 2 mgu slm 8 mgu
Tx : Klorokuin basa 10 mg/kg po 5 mg/kg/x qid
BAYI DARI IBU SIFILIS
Dx : edema, ruam kulit, lepuh telapak tangan/kaki, kondiloma anus,
rinitis,
hidrops fetalis, hepatosplenomegali (observasi slm 4 mgu)
Tx : PP 50000 IU/kg im 1x
BAYI DARI IBU HIV (BIHA)
Penularan vertikal 14-40% gx AIDS umur 1 th 23%, umur 4 th 40%
Gx : BBLR, inf sal nafas berulang, PCP, sepsis, moniliasis, FUO,
hepatosplenomegali, ensefalopati
Dx : DL, LFT, Sel T CD4 < 2500-3500/ml
PCR HIV DNA umur < 48j 14 hr - 1-2-3-6-12-18 bln jk +
konfirmasi dg
PCR HIV RNA ( 100000/ml)
IgG anti HIV umur 18 bln (ELISA-blot) < 18 bln = transfer Ab ibu
IgM/IgA anti HIV
Tx : - PMTCT : TMP 4 mg/kg/hr sjk umur 4-6 mgu s/d status-(OIP PCP)
INH 5 mg/kg/hr selama 6 bulan jk kontak TB + (OIP TB)
- Ziduvudin 2 mg/kg/x qid 6 mgu / Nevirapin 2 mg/kg po (<12j)
KI : ASI, imunisasi BCG
Kemoprofilaksis bayi :
Untuk semua bayi lahir dari ibu HIV (+)
ZDV mulai hari pertama (umur 12 jam) selama 6 mgg
61
62
NVP 1x dalam masa 48-72 jam pertama
Dosis zidovudin
Bayi cukup bulan: 2 mg/kgBB/x, 4x/h
Bayi prematur (<34 mgg): 1,5 mg/kgBB 2x/hari,
selama 2 minggu, kemudian 2 mg/kgBB 3x/hari
Dosis nevirapin
2 mg/kgBB bila ibu tidak mendapat ARV
Jadwal imunisasi px anak dengan HIV menurut WHO 2001
Vaksin
BCG
DPT
POLIO
MEASLES
HEPATITIS B
Tetanus
Toxoid
Infeksi
HIV
Asimptom
atik
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Infeksi HIV
Simptomatik
Tidak
Ya
Tidak
Ya
Ya
Ya
Jadwal imunisasi
Lahir
6,10,14 minggu
0,6,10,14 minggu
6 dan 9 bulan
-Asimtomatik
-Limfadenopati generalisata
-Hepatosplenomegali
2.Stadium 2
Infeksi saluran napas atas kronis atau kambuh (otitis
media, otorea, sinusitis > 2 episode dalam 6 bln)
Pruritic papular eruption
Herpes zoster (> 1 episode dalam 6 bulan)
Ulkus oral rekurens (> 2 episode dlm 6 bln)
Lineal gingiva erythema (LGE)
Keilitis angularis
62
63
Pembesaran parotis
Dermatitis seboroika
Infeksi Human papilomavirus yang luas atau infeksi
moluskum (>5% tubuh)
Infeksi jamur kuku
3.Stadium 3
Malnutrisi sedang tanpa etiologi jelas yang tidak
membaik dengan terapi standar
Diare persisten tanpa etiologi yang jelas (>14 hari)
Demam tanpa etiologi jelas (intermiten atau konstan,
>1bl)
Kandidiasis oral (di luar masa neonatus)
Oral hairy leukoplakia (OHL)
TBC paru
Dugaan pneumonia bakteri kambuhan berat (>2
episode/6 bl)
Necrotizing ulcerative gingivitis/peridontitis akut
Pneumonitis limfoid interstitialis (LIP)
Anemia (<8 g/dL), neutropenia (<1.000/mm3), atau
trombositopenia (<30.000/mm3) >1 bulan
Penyakit paru terkait HIV kronis, termasuk
bronkiektasis
Kardiomiopati atau nefropati terkait HIV
4.Stadium 4
Malnutrisi berat atau wasting berat tanpa etiologi
jelas yang tidak membaik dengan terapi standar
Pneumonia pneumosistis
Dugaan infeksi bakteri berulang yang berat (>2
episode dalam 1 tahun, mis: empiema, piomiositis,
infeksi tulang atau sendi, atau meningitis selain
pneumonia)
Infeksi Herpes simpleks orolabial atau kulit yg kronis
(lamanya >1 bulan)
TB ekstra paru
Sarkoma Kaposi
63
64
Kandidiasis esofageal
Toksoplasmosis SSP
Ensefalopati HIV
Infeksi CMV (retinitis atau infeksi organ lain selain
hati,limpa, atau kel. limfe dengan onset pd umur > 1
bulan)
Meningitis Cryptococcus (atau penyakit ekstra paru
lain)
Setiap mikosis endemis diseminata (Histoplasma,
Koksidioidomikosis atau Penisiliosis ekstra paru)
Kriptosporidiosis
Isosporiasis
Infeksi Mikobakteria non-TB diseminata
Kandidiasis trakea, bronkus, atau paru
Fistula rekto-vesiko yang terkait HIV
Limfoma non Hodgkin serebral atau sel B
Progressive multifocal leukoencephalopathy (PML)
Tujuan ARV
Mengurangi morbiditas dan mortalitas karena HIV
Memperbaiki dan memelihara fungsi imun
Menekan replikasi virus selama mungkin
Meminimalkan toksisitas karena obat
Membuat pertumbuhan fisik dan perkembangan
neurokognitif normal
Memperbaiki kualitas hidup
Indikasi ARV
Stadium 4 WHO
Stadium 3
Stadium 2
Stadium 1
64
65
AZT (Zidovudine)+ 3TC(Lamivudin) +
NVP(nevirapine)/ EFV(Efavirenz)
65
66
ALERGI IMUNOLOGI
Dermatitis Atopik
Gx : - lesi akut papula-vesikula eritema yg gatal dg eksudat serosa
-
Kriteria mayor
Anak
Kriteria minor
RPK : DA
Dermatitis gatal
Dermatitis typical facial/ ekzematous extensor/
dermatitis likenifikasi
Xerosis/ iktiosis/ hyperlinear palms
Perifolikular accentuation
Chronic scalp scaling
Periauricular fissures
Pruritus
Morfologi & distribusi typical
Lesi yg melibatkan muka & ekstensor slm bayi
Flexural lichenification & linearity by adolescens
Dermatitis kronik/kambuhan
Xerosis
Iktiosis/palmar hyperlinearity/keratosis pilaris
IgE reactivity ( serum IgE, RAST, prick test +)
Hand/foot dermatitis, cheilitis
Dermatitis kulit kepala (cradle cap)
Peka thd infeksi kulit (S aureus, HSV)
Perifollicular accentuation
66
67
Dx : Bayi 2 kriteria mayor atau 1 kriteria mayor + 1
kriteria minor
Anak 3 kriteria
Kriteria Rajka dan Langeland :
Bayi : < 18% lpt
1
18-54% lpt
2
> 54% lpt
3
Luas lesi kulit
Anak : < 9% lpt
1
9-36% lpt
2
> 36% lpt
3
Remisi > 3 bln/th
1
Perjalanan
Remisi < 3 bln/th
2
penyakit
Kambuhan
3
Gatal ringan, ggn tidur
1
Intensitas
+
2
penyakit
Gatal sedang, ggn tidur +
3
Gatal berat, ggn tidur +
Skor 3-4 : ringan 5-7 : sedang
8-9 : berat
Tx : - Manajemen dasar DA
Hidrasi mandi 15-20 mt 2x/hr dg sabun lactic acid water-inoil moisturizers
Kortikosteroid topikal
Antihistamin
Tars
Antibiotik jk ada krusta luas, folikulitis, pioderma, furunkulosis
Identifikasi & eliminasi faktor-faktor eksaserbasi
- Kortikosteroid sistemik
- Imunomodulasi
- Thymopentin10 mg/x sc 1x/hr slm 6 mgu / 3x/mgu slm 12 mgu
- IFN 50-100g/m/hr sc 12 mgu
- Siklosporin A 5 mg/kg/hr po slm 6 mgu atau gel 5% ue
- Tacrolimus 0,1 % & 0,03 % ue 2dd atau pimecrolimus 1%
- IVIG 0,4 g/kg/hr 3 hr antitoksin, antiinflamasi, antialergi
- Probiotik LGG 2x1 sachet slm 2 bln
Alergi Makanan
Alergi makanan intoleransi makanan (rx toksik, metabolik,
indiosinkrasi)
67
68
Gx : urtikaria, angionerotik udem, pucat, muntah, diare,
eksema, asma
Dx : Double Blind Placebo Controlled Food Challenge Open
Challenge
(eliminasi & provokasi terbuka)
Uji kulit (prick test)
Diff count : eosinofil > 5%, leukosit 5000/ml dg netropeni < 3%
IgE spesifik & total > 30 U/ml atopi, inf parasit, depresi imun
seluler
Tx : - Anjuran u/ bayi dg riwayat atopi : Pemberian ASI eksklusif s/d 6
bln
Eliminasi susu sapi s/d 12 bln
Eliminasi telur s/d 18-24 bln
Eliminasi kacang-kacangan & ikan s/d 3 th
Diet alergi :
Elimination diet BSTIK (Bischop milk, egg, soya,
peanut)
Minimal diet 1 (Modified Rowes 1) air, beras,
daging sapi, kelapa, kedelai, bayam, wortel, bawang,
gula, garam, susu formula kedelai
Minimal diet 2 (Modified Rowes 2) air, kentang,
daging kambing, kacang merah, buncis, kobis,
bawang, formula hidrolisat kasein
Egg & fish free diet pd px dg keluhan utama
urtikaria, angionerotik udem, eksema
His own diet
DIET ALERGI
Selama 3 minggu, hindari makanan pantangan, termasuk makanan
dengan pewarna & pengawet (misalnya : Chiki, Chitos, dsb)
Setelah berpantang 3 minggu & gejala alergi hilang setiap minggu
dapat mencoba 1 jenis makanan pantangan (misalnya : susu sapi),
diberikan setiap hari sedikit-sedikit
Bila muncul gejala alergi, berarti anak alergi dengan jenis makanan
tersebut hentikan makanan yang dicoba & obati gejala alergi
Bila tidak muncul gejala alergi, berarti anak tidak alergi jenis
makanan tersebut makanan tersebut boleh dikonsumsi
PANTANGAN (TIDAK BOLEH
PENGGANTI (BOLEH
DIMAKAN)
DIMAKAN)
68
69
Semua buah tmsk bhn makanan yg
mengandung buah, misalnya :
- sayur asam, rawon, sayur nangka
(gudeg), sayur labu
- saos tomat, sambal, santan
- coklat, emping, permen
Susu sapi & bhn makanan yg
mengandung susu sapi : biscuit, keju,
es krim, kue, permen
Telur ayam/bebek/burung & daging
ayam/bebek/burung tmsk bhn
makanan yg mengandung telur :
bakmi, indomie, roti, kue
Ikan air laut & tawar, udang, kepiting,
kerang, dsb tmsk bhn makanan yg
mengandung ikan/ udang : petis,
terasi, krupuk
Kacang tanah & kacang hijau tmsk
kecambah & bhn makanan yg
mengandung kacang tanah/hijau :
hunkwe, suun, bumbu pecel/gado
I
II
III
IV
V
VI
VII
0.1ml
0.15ml
0.22ml
0.32ml
0.48ml
0.72ml
1.0ml
VIII
IX
X
XI
XII
XIII
XIV
JADUAL IMUNOTERAPI
0.1ml XV
0.1ml
XXII
0.15ml XVI
0.1ml
XXIII
0.22ml XVII 0.1ml
XXIV
0.32ml XVIII 0.1ml
XXV
0.48ml XIX
0.1ml
XXVI
0.72ml XX
0.1ml XXVII
1.0ml XXI
0.1ml XXVIII
0.1ml
0.1ml
0.1ml
0.1ml
0.1ml
0.1ml
0.1ml
XXIX
XXX
XXXI
XXXII
XXXIII
XXIV
XXXV
0.1ml
0.1ml
0.1ml
0.1ml
0.1ml
0.1ml
0.1ml
Rinitis Alergi
Rinitis alergi musiman (seasonal allergic rhinitis)
sepanjang tahun (perenial allergic rhinitis)
akibat kerja (occupational allergic rhinitis)
Gx : pilek tanpa ISPA, hidung gatal/buntu, bersin, maloklusi gigi,
allergic gape (mulut selalu terbuka agar bisa bernafas),allergic
shiners (kulit kelopak mata kehitaman), edema konjungtiva, mata
69
70
gatal & kemerahan, transverse nasal crease (lipatan tranversal pd
hidung), sekret hidung jernih, mukosa edema, basah & kebiru-biruan
(boggy and bluish)
Tx : - Edukasi : penghindaran alergen
- Imunoterapi
- Farmakoterapi :
Antihistamin :
Difenhidramin 0,5 mg/kg/x tid
CTM 0,09 mg/kg/x tid
Kromolin 5,2 mg/puff tid
Setirizin
umur 2-5 th : 2,5 mg/dosis
umur > 6 th : 5-10 mg/dosis
Loratadin
umur 25 th : 2,5 mg/dosis
umur > 6 th : 10 mg/dosis
Feksofenadin
umur 6-11 th : 30 mg/hr bid
umur > 12 th : 60-180 mg/hr bid/qid
Azelastine
umur 511 th : 1 puff bid
umur > 12 th : 2 puff bid
Pseudoefedrin
umur 2-6 th : 15 mg/hr qid
umur 6-12 th : 30 mg/hr qid
umur > 12 th : 60 mg/hr qid
Ipratropium bromide 0.03% 2 puff bid/tid
Kortikosteroid intranasal : Fluticasone umur > 4 th : 1-2 puff
Mometasone
umur 3-11 th : 1 puff
umur > 11 th : 2 puff
Budesonide
umur > 6 th : 1-2 puff
Leukotrien antagonis : Zafirlukast 20 mg/x bid
70
71
71
72
HEMATO-ONKOLOGI
Kadar Hb normal
1-3 hr
17.5
1 mgu
18.5
2 mgu
16.5
1 bln
14.0
2-6 bln
6-24 bln
2-6 th
6-12 th
11.5
12.0
12.5
13.5
Hb neonatus
BBL
> 2500 g
mgu 0 17,8 g/dl
mgu 1 18,8 g/dl
mgu 3 15,9 d/gl
mgu 5 12,7 g/dl
mgu 8-12 11 g/dl
BBLR
1500-2500 g
16,8 g/dl
15,3 g/dl
13,2 g/dl
9,6 g/dl
10 g/dl
BBLSR
< 1500 g
15,6 g/dl
14,8 g/dl
12 g/dl
8,2 g/dl
7 g/dl
DC : Eo/Ba/St/Sg/Ly/Mo : 1-4/0-1/2-5/36-66/22-40/4-8
Leukositosis (bakteri) | Leukopeni (virus)
IT ratio = St/(St+Sg) sepsis jk >20%
ANC = (St+Sg)xLeukosit/100 sepsis jk <1500 atau >8000
Anemia
Anemia = penurunan volume RBC
Umur
Hb
Ht
6-23 bln 10,3 g/dl
31 %
24-59 bln 10,6 g/dl
32 %
60-83 bln 11,0 g/dl
33 %
Harga normal kadar Hb : > 10 g/dl umur 6-24 bln
> 11 g/dl umur 2-5 th
> 12 g/dl umur 5-12 th
Anemia WHO : < 6 th Hb < 11 g%
> 6 th Hb < 12 g%
72
73
Index eritrosit MCV 80-96 fl
(PCV/Eri x 10)
MCH 27-31 pg (Hb/Eri x 10)
MCHC 32-36 g/dl (Hb/PCV x 100)
absolut retikulosit 1-1,5% RBC mencerminkan
aktifitas sistem Eritropoitik sutul, shg dpt digunakan u/
menentukan anemia def Fe atau hemolitik, dan u/
memperkirakan respon thd pengobatan
Eritrositosis RBC mass
73
74
Usia
Cord
Bloo
d
2 wk
3
mo
6
mo6 yo
7-12
yo
Hb (g/dL)
Hematokrit
(%)
Reti
culo
sit(%
)
Mea
n
MC
V(I
L)
Leukosit
(WBC/mm3
)
Lo
we
st
Mea
n
110
1800
0
Ra
ng
e(
x1
00
0)
930
1200
0
1200
0
1000
0
521
618
615
Range
range
16,
8
13.720,1
55
45-65
16,
5
12
13-20
50
42-66
36
31-41
12
9,514,5
10,5-14
37
33-42
7074
13
11-16
38
34-40
7680
8000
4,5
13,
5
14
12-16
42
37-47
1,6
80-
7500
510
16
14-18
47
42-52
Adul
t
Fem
ale
Male
80
th
75
Thalassemia
Bdsr beratnya gx dibedakan :
- Talasemia mayor mutlak membutuhkan transfusi
- Talasemia intermedia tdk selalu hrs transfusi
- Talasemia minor tdk perlu pengobatan
Dx : splenomegali, facies monoloid
Hb 2-3 g%, Retik , HDT hipokromik mikrositer
75
76
Pem elektroforesis & kolomkromatografi : HbA2, HbE
Tx : - Transfusi hanya jk Hb < 8 g/dl (jk Hb < 4 indikasi
MRS : rule 3-4-5) diberikan PRC 3 ml/kg ( Hb 1 g/dl) s/d Hb
10 g/dl (jk alergi WE)
- Desferioxamine 25-50 mg/kg pump 812 jam iv/sc 56 hr
dlm 1 mgu
- Vit C 100-250 mg/hr ( efek kelasi Fe)
- Vit E 200-400 IU/hr
- Vit B12 & B6 1 tab/hr
- Asam folat 2-5 mg/hr
- Amitriptilin 0,1 mg/kg/hr
- Splenektomi a/i hipersplenisme
AKB
Thal
N
N
N
N
Inf
N
N
N/
Klasifikasi AKB :
1. Iron sufficiency
2. Iron deficiency cad besi< (ferritin )
76
77
3. Iron deficient erythropoiesisRBC abN (MCV , RDW , FEP
)
4. Iron deficiency anemia anemia (Hb )
- Dpt tjd ok :
Kebutuhan - masa pertumbuhan cepat, haid (fisiologis)
Intake < - diet rendah Fe, malabsorbsi Fe (sprue, gastrektomi)
Fe loss perdarahan sal cerna/sal kemih, cacingan (ankylosis),
perdarahan lain (epistaksis, ulkus, dsb)
Jarang pd bayi < 6 bln (ok depo Fe dari ibu), kec pd premature,
gemelli, ibu px AKB
Dx : Hb , indeks eritrosit (MCV, MCH, MCHC) , HDT hipokromik
mikrositer, retik , SI , TIBC , feritin , FEP , BMA aktifitas
eritropoitik
Tx : - Diet, obat cacing, tx hemoroid
- Sulfas ferosus 4-6 mg/kg/hr tid dc 2-3 bln
atau ferous fumarat 6-24 bln : 30 mg/hr (2,5 cc)
2-5 th : 45 mg/hr (7,5 cc)
5-10 th : 60 mg/hr (12,5 cc)
> 10 th : 75 mg/hr (17,5 cc)
- Vit C 100 mg/15 mg Fe
- Diet seimbang
Anemia Megaloblastik
Tx : - Asam folat 5 mg/hr
- Vitamin C 200 mg/hr
- Vitamin B12
- Jk gagal asam folat 1530 g im 35 x/mgu s/d Hb normal
Anemia Aplastik
Dx : Pansitopenia tanpa hepatosplenomegali
Kriteria anemia aplastik yang berat granulosit < 500/mm3
trombosit < 20.000/mm3
retikulosit < 1,0%
77
78
sutul hiposeluler < 25%
- Transplantasi sutul
78
79
Jenis komponen darah :
- Whole Blood
- Packed Red Cells
- Washed Red Cells
- Red Blood Cells, Leucocyte Reduced
- Frozen-thawed-deglycerolized RBC
- Irradiated RBC
- Platelet Rich Plasma
- Fresh Plasma
- Fresh Frozen Plasma
- Trombocyte Concentrate
- Cryoprecipitate
- Factor VII Concentrate(anti hemofili A
- Factor IX Complex (anti hemofilia B)
- Albumin 5%
- Imunoglobulin
- Autologous Blood Transfusion
- Leucocyte Concentrate = Granulocyte
Komponen
WB
PRC
WRC
TC
LC
Plasma
Indikasi
Perdarahan profus > 25% EBV
Px cito operasi dg Hb < 8 mg/dl
Anemia kronik (GGK, perdarahan kronik)
Anemia Aplastik, Leukemia, Thallasemia
Anemia hemolitik (ok proses imunologi), Thalassemia
Px yg sblnya ada rx transfusi non hemolitik
Px yg membthkan transfusi berulang
Px dg antibodi protein plasma
Hemoglobinuria nokturnal paroksismal
Perdarahan ok trombositopenia (< 20000 mm)
Perdarahan ok trombositopatia (glanzmann
trombastenia, disproteinemia, uremia, ES Aspirin)
Leukemia, Anemia Aplastik, Demam Berdarah Dengue
Neutropenia berat (granulosit < 200 /ul)
Febris tinggi /sepsis yg gagal dg antibiotika adekuat > 48
jam (granulosit < 500 /ul)
Neonatus < 2 mgu dg sepsis (granulosit < 3000 /ul)
Anemia Aplastik dg leukosit < 2000/ml
Penyakit keganasan lainnya
Tx syok hipovolemia (sbl drh tersedia)
Memperbaiki vol sirkulasi drh (plasma leakage pd DBD)
79
80
Mengganti prot plasma yg hilang (pd luka bakar luas)
Mengganti/menambah faktor ttt yg hilang (mis : fakt
pembekuan stabil : fibrinogen/albumin/globulinl)
Koreksi def imunoglobulin herediter
Tx overdosis antikoagulan oral
Perdarahan ok def factor pembekuan yg belum jelas (mis
: sirosis dg hematemesis melena)
Transfusi tukar
Def antitrombin III
Haemophilia
Def protrombin kompleks
Imunodefisiensi
Def faktor V
Protein loos enteropati pd
bayi
Haemophilia A (def factor VIII), Von Willebrands disease
Def factor XIII, Hipofibrinogenemia
Acquired def fact VIII (DIC, dilution in massive transf)
FFP
CP
Komponen
PRC
WRC
Plasma
FFP
PRP
TC
Cryo-P
LC
Daya pakai
12 jam
6 jam
2 bln
12 bln
72 jam
72 jam
12 bln
segera
Penyimpanan
2-6C
2-6C
4-10C
-30C
20-24C
20-24C
-30C
Dosis
BB x 6 x Hb (1 ml/kg/jam)
BB x 3 x Hb (1 ml/kg/jam)
4 unit/LPB (1 unit/13 kb tro 5000/mm)
10-20 ml/kg/x (1 ml/kg/jam)
40-50 unit/kg 20-25 unit/kg/12 jam
20-30 unit/kg
80-100 unit/kg
BB x 0.8 x alb (1-3 g/kg)
1-3 ml/kg/x
80
81
WHOLE BLOOD
WB mdg materi multiantigenik : leukosit, trombosit, protein
plasma
Indikasi :
1. Perdarahan profus > 25% EBV (EBV = 65-70 ml/kg) dlm 24 j
gx : hipovolemia, hipoksia, Hb < 6 g/dl
Perdarahan < 25% dpt diatasi dg pemberian cairan, ttp jk
> 30% dpt
diganti dg cairan elektrolit + PRC
2. Px cito operasi dg Hb < 8 mg/dl
Dosis : jk transfusi diberikan berturut-turut dlm bbrp hari
berikan Ca glukonas 10% 1 cc/100 cc darah (u/ mencegah
intoksikasi citrat)
PACKED RED CELLS
81
82
Keuntungan :
- kemungkinan overload circulation minimal
- rx transfusi ok plasma komponen minimal
- rx transfusi ok antibodies donor minimal
- ES ok volume antikoagulan yg berlebihan minimal
- meningkatkan efisiensi pemakaian darah ok sisa plasma dpt
dibuat komponen yg lain
RED BLOOD CELLS LEUCOCYTE REDUCED
IRRADIATED RBC
RBC diradiasi u/ mematikan limfosit
Indikasi : px paska transplantasi sumsum tlg/organ
82
83
- rx IgA dr plasma donor thd anti IgA dr plasma px dpt
dihindarkan
- semua allo antibodies anti A, anti B dan komplemen tdk ada
- kemungkinan penulatan Hepatitis ec transfusi minimal
- hasilnya ckp baik u/ yg sblnya ada xr transfusi non hemolitik
dan px yg membthkan transfusi berulang
Kerugian : ok pembuatannya mrp proses terbuka, shg
kemungkinan kontaminasi bakteri cukup besar
THROMBOCYTE CONCENTRATE
PRC dicuci 3x dg NS aa WRC = leukosit + trombosit, tanpa
plasma (ok itu hrs diberikan dlm 6 jam stl dibuat)
Indikasi :
1. Perdarahan ok trombositopenia (< 20000 mm)
2. Perdarahan ok trombositopatia (glanzmann trombastenia,
disproteinemia, uremia, ES Aspirin)
3. Leukemia, Anemia Aplastik, Demam Berdarah Dengue
Dosis : diberikan s/d perdarahan berhenti / BT < 2x harga
normal
Hati-hati : alloimunisasi (proses imunologik yg menyebabkan
refrakter thd transfusi trombosit selanjutnya, shg trombosit
tdk bertambah)
PLATELET RICH PLASMA
WB centrifuge & sedimentasi PRP
Indikasi :
1. memperbaiki volume sirkulasi darah pd px hipovolemia &
hipoproteinemia
2. memperbaiki def faktor pembekuan darah
Hati-hati : ES hampir sama dg Fresh Plasma
PLASMA
WB (yg tlh disimpan) centrifuge & sedimentasi PRC +
Plasma biasa (hanya mdg faktor pembekuan stabil : fibrinogen +
albumin + globulin, tanpa ada yg labil)
83
84
4. mengganti
84
85
Hati-hati : rx alergi, menggigil, demam, overload, resiko
penularan hepatitis
85
86
5. Def factor XIII
Dosis : tgt klinis, 40-50 unit/kg 20-25 unit/kg setiap 12 jam
TRANFUSI PD NEONATUS
Neonatus dpt kehilangan darah ok :
- Perdarahan fetomaternal/fetoplacental
- Perdarahan akibat amniosintesis
- Fetofetal transfusi pd gemelli
- Penyulit tali pusat
- Partus sulit
- Hemolisis
86
87
87
88
kebutuhan PRC = (EBV x Hct) : Hct donor cc
- Transfusi tukar parsial pd polisitemia
volume Salin = (EBV x BB x Hct) : Hct cc
Bahaya : aritmia, volume overlosd, cardiac arrest, emboli
udara, trombosis, clotting, ggn elektrolit, ggn asam basa, ggn
metabolic, ggn termoregulasi, NEC, trombositopenia, defisiensi
faktorpembekuan, rebound kadar bilirubin
Faktor yg dpt menyebabkan kegagalan hemostatik post transfusi
darah :
Ggn yg sdh ada sblnya (penyakit primer)
Kehilangan factor pembekuan, platelet & inhibitor
Ggn sintesa ok syok pd hepar & sumsum tlg
Pengenceran factor-faktor pembekuan
Efek trauma : DIC, fibrinolisis
Efek kerusakan slm penyimpanan
Transfusi darah yg incompatible : DIC
88
89
89
90
DIC
Kriteria DIC : (DIC jk skor
0
Trombosit
FDP/D-Dimer
PTT
Fibrinogen
5)
1
90
91
6. IFN 3 x 106 unit subkutan, 3x/mgu slm 4 mgu
- Transfusi jk tro <5000/m3 atau manifestasi perdarahan hebat
- Splenektomi jk tdk membaik dlm 1-2 th
Std
1
2
3
4
Trombosit
> 50000-150000
> 20000
> 20000
< 10000
Gx
tidak ada
tidak ada
perdarahan mukosa
perdarahan minor
Tx
preventif
MRS
IVIG/kortikosteroid
ITP akut 80% membaik spontan dlm 6 bln, 10% mjd kronik (60%
splenektomi)
ITP akut
ITP kronis
Umur
2-6 th
dewasa
Jenis
kelamin 1:1
1:3
(:)
Riwayat infeksi
+ 80 %
Jarang
Awal gx
Akut
Kronis
Trombosit
< 20000/mm3
4000080000/mm3
Eosinofil &
Sering
Jarang
limfositosis
IgA
Normal
Rendah
Lama gx
2-6 mgu
Bulan s/d tahun
Prognosis
80%
sembuh Trombosit
naik
spontan
turun
HOMEOSTASIS
Kaskade koagulasi :
I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
IX
Faktor
Fibrinogen
Protrombin
Tissue tromboplastin
Calcium
Pro calcelerin/labile factor
Pro convertin/stable factor
Anti hemophilic factor
Christmas factor
91
92
X
XI
XII
XIII
Interpretasi FH :
PPT
PPT N
PT
PT N
PT
PT N
Eritrosit
PTT
PT
FSP
Trombosit
Fakt yg tgg
TT
Afibrinogenemia, DIC, efek heparin
TT N
Py hati, def vit K, efek kumarin
Def F XII, XI, IX, VIII, efek heparin
Def F XII
Def F XIII
Def vit K
Py hati
Sel target
N
N
II, VII, IX, X
N/
N
I,II,V,VII, IX, X
92
DIC
Sel target, sel
burr, sferosit
93
Hemofilia
Hemofilia A : defek faktor VIII (AHF)
Hemofilia B : defek faktor IX
Hemofilia C : defek faktor XI
Hemofilia A : B : C = 5-8 : 1 : jarang
Dx : PPT , APTT N, SPT , BT N, fibrinogen N
Hemofilia
Von Willebrands
Defisiensi Vit K
BT
N
PPT
APTT
N
N
HEMOFILIA A
Dx : F VIII < 1 % hemofilia berat
F VIII 1-5% hemofilia sedang
F VIII 5-25% hemofilia ringan
Tx : Pengobatan dasar- R-I-C-E (rest-ice-compress-elevation)
Perawatan komprehensif :
- Transfusi FVIII (FFP, cryoprecipitate, konsentrat AHF)
Perdarahan
Epistaksis,
hematuria
40-50%
15-25 U/kg
s/d gx
Spontan (dlm
sendi/otot)
30-50%
20-25 U/kg
2-3 hr
Ekstraksi 1 gigi
20-30%
10-15 U/kg
1 hr
40-50%
20-25 U/kg
3 hr
60-80%
30-40 U/kg
5-7 hr
Hematom di
tempat
berbahaya*
Operasi besar,
perdrhn internal,
100-150%
50-75 U/kg***
93
Tx pelengkap
Prednison 2
mg/kg/hr
2hr 1 mg/kg/hr
3hr
Prednison 2
mg/kg/hr
Imobilisasi
Kumur antiseptik
Perawatan gigi
profilaktik
EACA100 mg/kg
bb/hr qid 7 hr**
Fisiotx
Skrining inhibitor,
assay F.VIII tiap 12
94
trauma kepala
jaM
Human AHF
conc dosis
Siklofosfamid iv
Pasien dengan
tinggi proplex
atau oral,
inhibitor F.VIII
(faktor II, VIII,
plasmapheresis
IX, X) AHF
sapi / babi
* retropharyngeal, dasar mulut, leher, mata, telinga, daerah yg
mudah menekan saraf
** periksa urin sebelum menggunakan EACA (e-aminocaproic acid)
jk ada perdarahan di sal kemih, EACA dpt menyebabkan jendalan
dlm
ginjal
*** mulai 24 jam sblm operasi dan diteruskan smp luka sembuh, infus
diberikan tiap 8 jam pada hari operasi, setelah itu tiap 12 jam
**** dosis FFP 10-15 ml/kg interval 8-12 jam (1 cc plasma = 0,6-0,7 U
FVIII)
- Transfusi darah / plasma segar jk efek preparat AHF kurang
memuaskan
- Kortikosteroid dpt mengurangi keb faktor VIII, berkat efek
resistensi kapliler dan reaksi radang, bermanfaat pd hematuria
- Tx profilaksis : AHF 20-40 U/kg/tiap 48 j mempertahankan faktor VIII
>1% shg perdarahan spontan terhindarkan
- Tx komplikasi : rehabilitasi fisik, mental, sosial
- Inhibitor F VIII
- Deteksi karier & diagnosis prenatal
HEMOFILIA B
Tx : - Transfusi preparat PPSB (tdd protrombin/FII, proconvertin/FVIII,
factor/FX dan Christmas factor/FIX) Proplex (480 U dlm
U dlm 20cc) dg patokan dosis spt FVIII, dosis
Stuart
30cc), Konyne (500
profilaksis 10 U/kg
2x/mgu
VKDB
1. VKDB dini
2. VKDB klasik
3. VKDB lambat
- APCD (acquired prothrombin complex deficiency)
- Secondary prothrombin complex (PC) deficiency
Umur
VKDB dini
VKDB klasik
< 24 jam
1-7 hari
94
VKDB lambat
(APCD)
2 mgu-6 bln
SPCD
Segala
95
(pdu 3-5 hr)
Intake Vit K
inadekuat
Intake Vit K
inadekuat
< 5% pd
kelompok
resiko
tinggi
0,01-1%
(tgt pola
makan bayi)
10/100.000
kelahiran
Lokasi
perdarah
an
Sefal
hematom,
umbilikus,
intrakranial
, intraabdl,
intratorakal
Umbilikus,
hidung,
tempat
suntikan,
bekas
sirkumsisi,
intrakranial
Pencegah
an
penghenti
an obat
penyebab
Vit K
profilaksis
Vit K
profilaksis
Penyebab
& fakt
resiko
Obat slm
kehamilan
Frekuensi
usia
Obstruks
i bilier,
malabsorb
si
95
96
M2 leukemia mielositik dg maturasi
M3 leukemia promielositik hipergranular
M5 leukemia monositik akut
M6 eritroleukemia
M7 leukemia megakariositik akut
2. Leukemia Kronik (3%) - Leukemia Mielogenik Kronik (CML)
ALL
96
97
hitung jenis normal dg granulosit > 2000/l,
trombosit > 150000/l, sel blast analisa LCS normal
Kx : 1. Hiperleukositosis leukosit 100000/l
Akibat : perdarahan/trombosis otak, lekostasis paru, sindrom
tumor lisis ggn sirkulasi, asidosis metabolik, oliguri, anuri
Tx : - Hidrasi D5NS 3000 ml/m/24 jam
Jk prod urine < 2 ml/kg/j : Manitol 0,5 mg/kg slm 15 mnt
Furosemid 1-2 mg/kg
- Alkalinisasi urin : NaBik 8,4% 35-45 mEq/m/24 jam
- Alopurinol 300-600 mg/m/24 jam tid
- Hindari transfusi SDM !
- Tranfusi TC jk trombosit < 20000/mm
2. Sindrom tumor lisis ok degradasi/apoptosis fulminan sel
blast/sel
tumor +fgs ginjal tdk adekuat hiperkalemia, hiperfosfatemia,
hipokalsemia, hiperurisemia (tjd scr spontan/post siostatika)
Gx : - letargi, mual, muntah, kejang, spasme, tetani, kesadaran
- oliguria, anuria (jk as urat > 10-15 mg/dl) GGA
3. Leukemia SSP ok penyebaran hematogenous (N VII, III, IV, VI)
Dx : analisa LCS 5 sel blast/mm
Gx : sakit kepala, mual, muntah, iritabel, papil edema/TIK
Tx : MTX it, radiasi cranial
4. Iatrogenik (ES sitostatika)
a. Anemia ok prod eritrosit <, desakan sel leukemia di sutul,
aplasia sekunder ok kemotx, perdarahan
Tx : transfusi SDM, Recombinant Human Erytheopoietin
b. Perdarahan ok factor pemb drh, trombositopeni/pati,
protein koagulasi (DIC)
Tx : transfusi TC, FFP (untuk DIC)
c. Infeksi imunokompromais
Gx : demam > 38C, netropenia < 500/mm, focus infeksi
tersembunyi (mulut, paru, kulit, perianal)
Dx : kultur darah/urine
Tx : AB Cefotaxim 100-200 mg/kg/hr iv tid
Ceftazidim 50 mg/kg/hr iv bid
Fosfomisin 100-200 mg/kg/hr iv drip
antijamur, antivirus
Sitostatika :
- ALL Mtx, Dexa, VCR, DNR, L-Asp, 6-MP
- AML Cytosine Arabinose, Etoposide, Daunorubicin
97
98
- Syarat kemotx : leukosit > 2000/l, neutrofil absolut > 1000/l,
trombosit > 10000/l, tidak ada infeksi, BMP : tidak ada mielosupresi
Syarat BMP : Hb > 10 mg/dl, leu > 2000/l, ANC > 500/l,tro > 20000/
Protokol WK-ALL 2000
- SR/HR : fase induksi, konsolidasi, (reinduksi), lanjutan
- Kriteria ALL HR : leu > 50000/l, massa mediastinum, leukemia otak
- LPB (mm)= [TB (cm) x BB (kg)] : 3600
- Sebelum masuk sitostatika ECG, LFT, RFT, S prot
+
+
1
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
Fase konsolidasi
7
MTX it
L-ASP iv
6-MP po
+
+
(mgu 7-11)
8 9 10 11
+ + +
+ + +
+ + + +
98
99
6-MP po
Mtx po
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
65
+
+
+
67
+
+
73
+
+
+
75
+
+
81
+
+
+
83
+
+
89
+
+
+
91
+
+
97
+
+
+
99
100
- Dosis Ondancentron po 3-10 th : 4 mg tid
>11 th : 8 mg tid
< 0.3 m
0.3-0.6 m
0.6-1 m
>1 m
:
:
:
:
1
2
3
4
mg tid
mg tid
mg tid
mg tid
100
101
- Dosis 6-MP po 50 mg/m
- ES : mielosupresi, ggn fgs hepar, mucositis
CYTARABINE (Alexan vial 100 mg, 500 mg)
- Dosis Alexan it
< 1 th : 15 mg/x
1 th : 20 mg/x
2 th : 25 mg/x
3 th : 30 mg/x
- ES : mielosupresi, mual, muntah, mialgia, nyeri tulang & sendi,
nyeri dada
VINBLASTIN
- Cara pemberian :
Vinblastin diencerkan dg 200 cc PZ atau D5NS drip (20 tts/mnt)
101
102
Obat tidak boleh terkena cahaya
Tx nyeri kanker
1. Analgesik non opioid
Acetaminophen 10-15 mg po qid
Ibuprofen
10 mg/kg po tid
2. Analgesik opioid
Codein
Pethidine
Morphine
3. Gol ajuvan
Antidepresan
Antikonvulsan
Sedative
Hipnotik
Amitriptyline
Carbamazepine
Phenytoin
Clonazepam
Diazepam
Midazolam
Antihistamin
Psikostimulan
Antiemetik
Diphenhydramine
Dextroamphetamine
Ondansentron
102
0.2-0.5 mg/kg/hr
2 mg/kg po bid
2 mg/kg po bid
0.01 mg/kg po bid
0.05-0.1 mg/kg po qid
0.05 mg/iv 5 mnt sbl
tindakan
0.5-1 mg/kg qid
0.1-0.2 mg/kg bid
5 mg/m/x tid
103
103
104
NHL
NHL keganasan primer jar limfoid yg bersifat padat (tut 7-10 th)
Gx : masa intraabdominal, intratorakal (+ efusi pleura), mediastinal
nyeri, disfagi, sesak napas, pembengkakan daerah leher & muka ok
obstruksi vena kava superior
limfadenopati leher, supraklavikular, aksiler (di atas diafragma)
pembesaran limpa & hati infiltrasi sutul (ALL)
Dx : DL, LFT, RFT, LCS, asam urat, LDH, USG abdomen, biopsi KGB, BMA
Tx : kemoterapi dg protokol COMP
- fase induksi Siklofosfamid 1,2 g/miv (hr 1)
Vinkristin 2 mg/m iv (hr 3-10-18-26)
Metotreksat 300 mg/m iv (hr 12)
Metotreksat 6,25 mg/m it (hr 4-30-34)
Prednison 60 mg/m po (hr 3 s/d 30, tap off s/d hr 40)
- fase rumatan Siklofosfamid 1,0 g/m iv (mgu 0-4-8-12-16-20)
Vinkristin 1,5 mg/m iv (mgu 0-2-4-6-8-10-12-14-16-18)
Metotreksat 300 mg/m iv (mgu 2-6-10-14-18)
-20)
Metotreksat 6,25 mg/m it (mgu 4-8-12-16-20)
Prednison 60 mg/m po slm 5 hr (mgu 0-4-8-12-16- 20)
Willms Tumor
104
105
Std !
Std I
Std III
Favorable
Operasi
Sitostatika (Dactinomisin, VCR)
Operasi
Sitostatika (Dactinomisin, VCR, DNR)
Radiasi abdomen
Operasi
Sitostatika (Dactinomisin, VCR, Doxorubisin)
Radiasi abdomen & paru
Unfavorable
Std IV
Std II
Std III
Std IV
105
106
106
107
107
108
INFEKSI & PENYAKIT TROPIS
Jadual imunisasi :
umur
vaksin
lhr 1 2
PPI - diwajibkan
BCG
1x
Hep B
1 2
Polio
0
1
DTP
1
Campak
Non PPI - dianjurkan
Hib
1
PCV
1
Influenza
MMR
Tifoid
Hep A
Varisela
bulan
4 5 6
9 12 15 18 2
tahun
5 6 10 1
3
2
2
3
3
4
4
5
5
1
2
2
6
2
3
3
4
4
1x/th
1
2
1x/3 th
2x interval 6-12 bln
1x
* Satgas Imunisasi IDAI 2006
Keterangan :
BCG
Campak
Hib
> 2 bln
MMR
PCV
Hep B
DPT
Polio
108
0.05 ml (bayi)/0.1 ml
(anak) intrakutan
0.5 ml im
HBVax, Engerix B, Euvax B
Bayhep B (HBIg)
0.5 ml im
Infanrix, Tripacel, Tritanrix
HB, Infanrix Hib, Tetract Hib
2 gtt po
Imovax Polio
0.5 ml sk
0.5 ml im
Act Hib, Hiberix, Pedvax
Hib
0.5 ml sk
MMR-II, Trimovax
Prevenar, Pneumo 23
109
Influenza
Tifoid
Hep A
Vaxigrip
Typhim Vi, Typherix im
Vivotif po alt day
Havrix, Avaxim
0.5 ml sk
Varilrix, Okavax
Follow up : PCV, VS
Baik
Tidak baik
PCV
PCV
KU stabil
Nadi cepat & lemah
109
110
5 ml/kg/jam
3 ml/kg/jam
24-48 jam
diharapkan
Baik
PCV
Hb
Darah
10 ml/kg/1 jam
Tidak baik
PCV tetap
Plasma
10 ml/kg/1
jam
sembuh
DBD gr I-II :
dpt diulang
sesuai keb
dpt diulang
3x/hr
Koreksi gas darah
& elektrolit
Obat inotropik
Psg : kateter, CVP
D5RL/D5RA 7ml/kg/jam
Follow up : PCV, VS
Baik
Tidak baik
dst
dst
Ensefalopati dengue : - Ganti cairan dg NS:D5 1:3
- Dexametason 0,5 mg/kg/x tiap 8 jam
(KI : GI bleeding)
- Vit K 3-10 mg iv 3 hr
- Pertimbangkan : neomisin, laktulosa
koreksi asidosis & elektrolit, transfusi
Indikasi transfusi : perdarahan > (hem-melena)
syok persisten & PCV
koagulasi konsumtif (FPP 10-20 ml/kg)
trombosit < 50000 (TC 4 unit/m=10-20 ml/kg)
DIC (cryoprecipitate 1 unit/5 kgBB)
110
111
111
112
112
113
Difteri (A 36)
Dx : KN I/II/III/kuman lain/kontak, Schick test, ECG
Tx : - isolasi ketat s/d biakan negatif 3x berturut-turut
- istirahat 2 mgu, diet & cairan adekuat
113
114
- ADS difteri hidung, mata, kulit (ringan) : 20000 UI im
difteri tonsil (sedang)
: 40000 UI iv drip
difteri laring (berat)
:100000 UI iv drip
ADS diberikan drip dlm 200 ml D5% slm 4-8 j
Jk skin test + Bedreska (titrasi tiap 15 mnt)
0,05 cc ADS + 1 cc PZ sc
0,1 cc ADS + 1 cc PZ sc
0,1 cc ADS sc/im
0,2 cc ADS sc/im
0,5 cc ADS sc/im
2 cc ADS sc/im
4 cc ADS sc/im
sisanya diberikan semua atau bertahap (4 cc/15 mt)
Jk pseudomembran tetap + dlm 24 j post ADS bukan difteri !
- AB PP 50000-100000 IU/kg/hr bid im 10 hr
jk alergi : Eritromisin 50 mg/kg/hr po tid 10 hr
Kx : obstruksi jln nafas, miokardiopati toksik (mgu 2 atau mgu 6),
kelumpuhan palatum molle (mgu 3), paralisis otot mata (mgu 5-7)
Campak (B 0.59)
Gx : Masa inkubasi 10-12 hr
Infeksius awal std prodromal s/d hr ke-4 ruam
Std prodromal 2-4 hr coryza, conjunctivitis, cough,
koplik spot
Std erupsi/eksantem 5-6 hr ruam makulo-papular
Std konvalesens 1-2 mgu hiperpigmentasi & deskuamasi
Dx : DL, IgM anti morbili
Tx : suportif antipiretik, ekspektoran, cairan & nutrisi
adekuat,
vitamin A 100000-200000 UI im 2 hr 1500-5000 IU po
indikasi MRS hiperpireksia, dehidrasi, kejang, intake
sulit, kx
imm : aktif (PPI 9 bln, MMR umur 12-1-5 bln)
Kx : diare, dehidrasi, bronkopneumonia, OMA, ensefalitis,
malnutrisi,
reaktifasi TB, SSPE
Eksantema Akut (B 09)
1
114
115
Campak
Rubela
Eksantema subitum
Infeksi enterovirus
Infeksi adenovirus
Demam skarlatina
Mononukleus infeksiosa
Erupsi obat
Tetanus (A 35)
115
116
116
117
Ampisilin 150 mg/kg/hr iv qid, jk alergi :
Eritromisin 50 mg/kg/hr po qid, Linkomisin 10 mg/kg/hr im
Metronidazol 15 mg/kg/j 7,5 mg/kg/x qid
- Netralisasi toksin
Antisera : ATS 5000-10000 UI (skin test) atau HTIG 500-3000 UI
Toksoid : DPT/DT/TT
- Antikonvulsan:Diazepam (amp 10 mg/2 mlpump/bolus tiap 2 j)
dosis awal 0,1-0,3 mg/kg/x (5-10 mg) iv pelan
dosis rumatan :
- neonatus 90-120 mg/24j (max 20mg/kg/hr)
- anak 180-240 mg/24 j (max 40 mg/kg/hr)
Tetanus ringan 0,8 ml/j
Tetanus sedang 1,2 ml/j
Tetanus berat 1,6 ml/j
dosis diperthnkan 3-5 hr 20% tiap 3 hr ganti po 8 mg/kg/hr 6-8
dosis
5. Suportif
- Perawatan intensif (ruangan khusus yg tenang)
- Pertahankan jalan nafas, k/p trakeostomi
- O2, bronkhial toilet
- IVFD, k/p TPN s/d dpt psg sonde lambung
- Piridoksin (vit B6)
FUO (R 50.1)
Demam pd anak (t rektal > 38C atau t axiler > 37.8C) overt focus,
occult focus,unknown origin
SBI (10%) : meningitis, sepsis, inf tlg & sendi, ISK, pneumoni, enteritis
Dx : umur 0-28 hr work up sepsis (DL, UL, FL, LCS, c d/u/f, CXR)
umur 1-3 bln tut ISK dg kuman gram neg
umur 2-36 bln c drh jk t > 39C
umur > 3 th
Prediktor bakteremia tersembunyi : Suhu
Lekosit :
ANC
:
Tx : AB empirik Amoksisilin 50-100 mg/kg/hr
Ceftriakson 50-75 mg/kg/hr
117
39-39,5
39,5-40
40-40,5
> 40,5
> 15000
> 20000
> 10000
< 2%
2-3%
3-4%
4-5%
3-5%
8-10%
8-10%
118
CMV
Gx : 10% BBL dg IUGR, ikterus, hepato-splenomegali, ptekie s/d purpura,
pneumonia, letargi, hiper/hipotoni, kln congenital lain
(mikrosefali,
chorioretinitis, tuli neural sensorik, PJB, atresia bilier, abnormalitas
muskuloskeletal, hernia inguinalis)
PF : transmisi vertikal ibu bayi (transplacental)
Dx : urine & saliva pd bayi < 3 mgu
IgG/IgM anti CMV positif jk IgM anti CMV (+) saat lahir
aktif jk IgG anti CMV dibandingkan titer ibu
ulang pd 1-3-6 bln
antigenemia CMV dpt u/ mo tx
SGOT > 300 IU, bilirubin direk > 30 mg/dl
trombositopenia 2000-125.000/mm3 (mgu 1)
CT scan kepala : leukomalasia periventrikuler, atrofi kortikal,
pembesaran ventrikel uniteral/bilateral, efusi
subdural, perdarahan otak, kalsifikasi intrakranial
Tx : Gancyclovir 6 mg/kg/x iv drip 1 j bid 6 mgu
Malaria
Gx : demam (relapsing/continue), menggigil, anemia, ikterus,
hepato-splenomegali, tetes tebal/hapusan malaria
- Plasmodium falciparum malaria tropikana (demam tak jelas)
- Plasmodium vivax malaria tertiana (demam tiap 48 j)
- Plasmodium ovale malaria ovale (demam tiap 48 j)
- Plasmodium malariae malaria kuartana (demam tiap 72 j)
Malaria berat :
- hiperparasitemia (> 5% eritrosit dihinggapi parasit)
- malaria serebral dg kesadaran (Blantyre coma score < 3)
- anemia berat (Hb < 5 g/dl)
- perdarahan atau DIC
- ikterus (bilirubin serum > 50 mmol/l)
Dx : HDT tetes tebal & tipis tiap 6 j slm 3 hr berturut-turut, HRP-2, pLDH
Tx :-antimalaria u/ P. falciparum
118
119
Artesunat 4 mg/kg/x + Amodiakuin 10 mg basa/kg/x po 3 hr +
Primakuin 0,75 mg basa/kg/x po hr-3
Kina 30 mg/kg/hr tid + Tetrasiklin 50 mg/kg/hr qid (KI : < 12 th) atau
Doksisiklin 2 mg/kg/hr bid (KI : < 8 th) + Primakuin 0,75 mg
basa/kg/x po (KI : < 1 th) hr-1 Kina + Tetra/Doksisiklin hr-2 s/d 7
- antimalaria u/ P. Falciparum resisten klorokuin
Kuinin sulfat 10 mg/kg/x po tid 7 hr ( bayi : 10 mg/umur-bln tid) +
Tetrasiklin 25 mg/kg/hr qid 7 hr
- antimalaria u/ P. vivax/ovale
Klorokuin sulfat 25 mg/kg po 3 hr (hr-1 s/d 3 : 10 10 - 5 mg/kg) +
Primakuin 0,25 mg/kg/hr po 14 hr
- antimalaria u/ P. vivax/ovale resisten klorokuin
- Kina dihidroklorid 30 mg grm/kg/hr iv drip 4 j dlm D5/PZ tid 7 hr +
Primakuin 0,25 mg/kg/hr po 14 hr
- antimalaria u/ P. vivax/ovale relaps
Klorokuin sulfat 10 mg/kg/x po 1x/mgu 8-12 mgu +
Primakuin 0,75 mg/kg/x po 14 hr 1x/mgu 8-12 mgu
- regimen alternatif
Kuinin sulfat po/ Kuinin dihidroklorid iv +
Pirimetamin sulfadoksin (fansidar) po
- profilaksis relaps
Primakuin fosfat po
Malaria vivax/ovale : 0,25 mg/kg 5-14 hr
Malaria falciparum : 0,5-0,75 mg basa/kg hr-1 tx
- profilaksis daerah endemis (2 mgu pre durante 8 mgu post)
Klorokuin basa 5 mg/kg/mgu
Pirimetamin sulfadoksin (fansidar) 0,5-0,75 mg/kg/mgu
Sulfadoksin 10-15 mg/kg/mgu (umur > 6 bl)
HIV
BIHA : penularan vertikal 14-40% gx AIDS umur 1 th 23%, umur 4 th
40%
Gx : BBLR, inf sal nafas berulang, PCP, sepsis, moniliasis, FUO,
hepatosplenomegali, ensefalopati
KI : ASI, imunisasi BCG
Dx : DL, LFT, Sel T CD4 <2500-3500/ml
PCR HIV DNA umur <48j 14 hr - 1-2-3-6-12-18 bln jk + konfirmasi
dg PCR HIV RNA (100000/ml)
IgG anti HIV umur >18 bln (ELISA-blot) <18 bln = transfer Ab ibu
IgM/IgA anti HIV
HIV neg : BIHA 6-8 mgu ASI 6 mgu HIV DNA/RNA Umur >18 bln/9-12 bln ASI 6 mgu Ab HIV
119
120
Dx presumtif : min 1 gx PCP, kandidiasis esofagus, toxoplasmosis, KEP
berat min 2 gx kandidiasis oral, pneumonia berat, sepsis, ibu
HIV +, CD4 <20%
Gx klinis :
Stadium 1 Asimtomatik, PGL (limfadenopati >1 cm & >2 lokasi
Stadium 2 Hepatomegali, splenomehagli, dermatitis, parotitis, ISPA,
sinusitis, OMA berulang, kandidiasis oral 2x/bln, angular
cheilitis, LGE, HZV
Stadium 3 Anemi (Hb <8), netropeni (ANC >1000), trombositopeni
(<1000000) menetap 30 hr
Meningitis bakterial, pneumoni, LIP, sepsis, Kandidiasis,
orofaring menetap >2 bln pd bayi >6 bln, stomatitis HSV
berulang >2 episode/th, esofagitis HSV onset <1 th, OHL
Demam >1 bln, diare berulang/kronik/persisten 14 hr
Hepatitis, miokarditis, kardiomiopati, nefropati
Bronkitis, pneumonitis, varisela diseminata, herpes zoster 2
episode/>1 dermatom
Stadium 4 KEP berat, PCP, inf bakterial berulang, inf HSV kronis,
Kandidiasis esofagus, mikosis luas, TB ekstrapulmner Inf
toxo/CMV onset umur >1 bln, sarkoma kaposi
1
2
3
4
120
121
ARV - NRTI : Zidovudin (AZT, ZDV, Retrovir), Stavudin (d4T), Abacavir (ABC
Lamivudin (3TC, Epivir), Didanosin (ddI)
- NNRTI : Nevirapine (NVP, Viramune), Efavirenz (EFV, Sustiva)
- PI : Lopinavir (LPV), Saquinavir (SQV), Nelfinavir (NFV, Viracept),
Ritonavir (RTV, Novir)
Cat : syarat AZT Hb 7,5 mg/dl
syarat EFV umur 3 th, BB > 10 kg, tx OAT Rifampisin
Indikasi ART : Std 1 & 2 tgt CD4/TLC
Std 3 umur <1 th : semua dpt ARV
umur 1 th : ARV jk ada TB, LIP, OHL, trombopeni,
CD4 rendah
Std 4 semua dpt ARV
Tx : - PMTCT : TMP 4 mg/kg/hr sejak umur 4-6 mgu s/d status - (OIP
PCP)
INH 5 mg/kg/hr selama 6 bulan jk kontak TB + (OIP TB)
- ARV : Ziduvudin 2 mg/kg/x qid 6 mgu dan/atau
Nevirapin 2 mg/kg po (<12j)
Mo ART : CD4, LFT, Hb-Leu (tiap bln) evaluasi stl tx 6 bln :
responsif/gagal
ES ART : mual muntah, nyeri perut, diare, nyeri kepala, demam, batuk,
sesak, lelah, pucat, ruam, gatal DD dg OI/IRIS
IRIS (Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome) = inflamasi lokal yg
berhub dg OI stl tx ARV, ok CD4 (u/ cegah IRIS : OAT 2-8 mgu ARV)
Tx OI : PCP TMP 15-20 mg/kg/hr qid 21 hr (umur > 2 bln)
LIP Prednison 1-2 mg/kg/hr 14-21 hr tap off
Kandidosis oral Nystatin 400000-600000U 5x/hr 7-14 hr
Kandidosis esofagus Flukonazol 3-6 mg/kg 1x/hr 14-21 hr
Kandidemia Amfoterisin B 0,5 mg/kg/hr iv 14 hr Flukonazol 21 hr
Toxoplasmosis Pirimetamin-Sulfadiazin + Leukovorin 6 mgu
CMV Gancyclovir 5 mg/kg/x bid 14-21 hr
Varisela Acyclovir 10 mg/kg/x tid 7 hr
Herpes zoster Acyclovir 20 mg/kg/x qid 7 hr
KARDIOLOGI
PJB
121
122
Dx : R thoraks, ECG, Echo, Cath
Non sianotik : - L to R shunt VSD (20%), PDA (5-10%), ASD (10%)
- obstruksi jtg kanan PS (8%)
- obstruksi jtg kiri AS (5%), koartasio Ao (6%), MS
Sianotik : - R to R shunt TOF (10%), TGA (5%), DORV (1%)
VSD
Dx : VSD perimembranous (80%) - outlet, inlet, trabekular,
Konfluens aneurisma septum membranasea
VSD muskular (20%) posterior, trabekular, infundibular
VSD doubly commited subarterial (5%) prolaps katup aorta
VSD kcl 30-40% menutup spontan usia 6 bln
VSD sdg/bsr ggl jtg 6-8 mgu, stenosis infundibular 6-12 bln
Gx : VSD defek kecil dg resistensi vaskular paru normal
- pdu asimptomatik
- bising holosistolik, thrill
- R thoraks, ECG dbN
VSD defek sedang dg resistensi vaskular paru bervariasi
- mdh lelah, batuk, sesak nafas, BB sulit naik
- bising pansistolik ics 3-4 psl S
- kardiomegali, HVKi/Ka, conus pulmonal prominen, BVP
VSD defek besar dg resistensi vaskular paru ringan s/d sedang
- batuk, sesak nafas, BB sulit naik
- takikardi, takipneu, hepatomegali
- bising pansistolik ics 3-4 psl S, bising mididastolik apeks
- kardiomegali, HVKi/Ka/HAKi, conus pulmonal prominen, BVP
VSD defek besar dg resistensi vaskular paru berat/HT pulmonal
(sindrom Eisenmenger)
122
123
Indikasi op :
VSD besar + ggl jtg + FTT PAB 6-12 bln koreksi total 4-6 th
VSD sedang rule of 10
KI op : gagal jtg, endokarsitis, sindrom Eisenmenger
PDA
Dx : PDA kecil < 3 mm
PDA besar > 5 mm
Gx : - pdu asimptomatik
-mdh lelah, malas netek, keringat >, batuk, sesak nafas, BB sulit
- takikardi, dispneu, waterhammer pulse (amplitudo nadi >),
L
to R shunt R to L shunt : differential cyanosis (sianosis ext inf),
bising sistolik-diastolik/kontinyu ics 1-2 psl S (24-72 j)
- kardiomegali, HVKi/Ka/HAKi, conus pulmonal prominen, BVP
- RAD, HVKa, HAka
Tx: - Indometasin (sblm usia 10 hr tut prematur)
usia < 48 j : 0,2 mg/kg po/iv 0,1 mg/kg 2x (selang 12 j)
usia < 7 hr : 0,2 mg/kg po/iv 0,2 mg/kg 2x (selang 12 j)
usia > 7 hr : 0,2 mg/kg po/iv 0,25 mg/kg 2x (selang 12 j)
Ibuprofen 10 mg/kg 1x/hr po 3 hr
Mo : BUN < 20 mg/dl, SC < 1,6 mg/dl, ECG
perdarahan, syok, NEC
- profilaksis SBE
- perthnkan PCV > 45%
- ggl jtg : inotropik (digitalisasi) + diuretik
- op korektif : transcatheter closure - umbrella coil (amplatzer
ductal ocluder ADO), coil gianturco (PDA < 3 mm), ligasi (PDA < 12 mm,
sblm usia SD atau 6 bln stl sembuh dr SBE)
Kx : gagal jtg, pneumonia, SBE, HT berat
ASD
Dx : ASD sekundum (50-70%) defek fossa ovalis
ASD primum (30%) defek tepi bawah septum
ASD sinus venosus (10%) defek muara v cava sup
ASD kompleks (AVSD) defek endocardial cushion (AV canal)
ASD < 3 mm 100% menutup spontan usia 1 th
ASD 3-8 mm 80% menutup spontan usia 1 th
ASD > 8 mm jrg menutup spontan
Gx : - pdu asimptomatik
123
124
- batuk, palpitasi, sesak nafas, BB sulit naik
- vaussoure cardiaque( dada asimetris), bising sistolik ics 2-3
psl S, R toL shunt : bising middiastolik
- CXR kardiomegali, HAKa/HVKa, BVP
- ASD sekundum : RAD, RBBB (rsRpd V1), AV blok
- ASD primum : LAD
- AVSD : LAD, PR int >
Tx : - konservatif (ASD kecil)
- profilaksis SBE
- ggl jtg : inotropik (digitalisasi) + diuretik
- op paliatif : pulmonary artery banding (PAB)
- op korektif : transcatheter closure (ASD sekundum), clamshell
device,
amplatzer septal defect occluder (ASO),
open heart (ASD primum)
Indikasi op : ASD besar + ggl jtg + FTT 6-12 bln
ASD kecil tunda s/d 5-8 th
KI op : sindrom Eisenmenger
PS
Dx : PS valvular obstruksi pada katup
PS subvalvular obstruksi sebelum katup
PS supravalvular - obstruksi di atas katup
PS infundibular
Gx : - pdu asimptomatik
- klik protosistolik ics 2-3 psl S
- RAD, HVKa, strain (qR di V1, T inversi di V3R-V 4)
Tx : - konservatif (PS ringan)
- percutaneus transcatheter baloon valvuloplasty (PTBV)
AS
Dx : AS valvular (71%) obstruksi pada katup
AS subvalvular (23%) obstruksi sebelum katup
AS supravalvular (6%) - obstruksi di atas kat
Gx : - pdu asimptomatik
-mdh lelah, pusing, dispneu, nyeri substernal/abd, sinkop
- trhill fossa jugularis, bising sistolik/klik protosistolik
- TD lengan ka/ki & tungkai berbeda (AS supravalvular)
124
125
Tek Vka
< 50 mmHg
50-100 mmHg
> 100 mmHg
Tek
Vka
Tek
Tek Vki Tek
AS
sistemik
Ao
20-30 mm Hg ( 30%)
< 20 mm Hg
30-50 mmHg ( 50%)
20-50 mmHg
50-60 mmHg (> 75%)
< 50 mmHg
PS
TOF
Dx : Stenosis pulmonal (valvular, infundibular) progresif
VSD besar (defek aorta)
Overriding aorta (pd septum ventrikel)
HVKa
Gx : sianosis, dispneu d'effort, ggn tumbuh, squatting
125
126
spell (6-18 bln) : sianosis, pucat, kussmaul, kejang, ksdrn
clubing finger, hipertrofi gingiva, v jugularis menonjol
bising sistolik ~ stenosis pulmonalis & VSD
hepatomegali, hepatojugular refluks, dada buldging
CXR boot shape, arkus aorta prominen, BVP
ECG RAD, HVKa, transisi QRS di V1 (Rs) & V2 (rS)
DL Hb 17 g/dl, Hct 50-80%, anemia hipokromik relatif
Derajat TOF : I - tak sianosis, kemampuan kerja normal
II - sianosis wkt kerja, kemampuan kerja kurang
III - sianosis wkt istirahat, dispneu wkt kerja
IV - sianosis & dispneu istirahat, ada jari tabuh
Tx : - konservatif
- spell knee-chest position
inj Morfin Sulfat 0,1-0,2 mg/kb/x sc/im
inj Nabic 8,4% 1 meq/kg iv bolus aa pelan
Propanolol 0,5-1 mg/kg/x qid po
- tx AKB Fe fumarat 3 mg/kg/hr ac po
- phlebotomi (a/i Hb > 18 mg/dl, Hct > 70%)
( Hct/Hct target) x BB x 70 cc
- op paliatif (derajat III & IV) : blalock taussig shunt (BTS)
- op korektif : koreksi total VSD closure + reseksi infundib (rule of 10)
Kx : gagal jantung, bronkopneumoni, abses otak
TGA
Dx : d-TGA (complete TGA)
l-TGA (congenitally corrected TGA) klinis dbN
Gx : sianosis, ggl jtg kongestif, asidosis
CXR egg shaped, HVKa/HAKa, BVP (VSD + PS BVP )
ECG RAD, HVKa/HAKa
Tx : - PGE1 unt memperthnkan PDA
PGE1 0,05-0,1 g/kg/mnt iv rumatan 0.01-0,025 g/kg/mnt iv
ES : apneu (support MV), hipotensi, demam, iritabel, kejang,
flushing,
diare, ECG abN
- ggl jtg : inotropik (digitalisasi) + diuretik
- op paliatif : balloon atrial septostomy (BAS)
blalock taussig shunt (BTS)
pulmonary artery binding (PAB)
- op korektif : arterial/atrial swicth 2-3 mgu
bicaval pulmonary shunt (BCPS)
total cavopulmonary connection (TCPC)
126
127
DORV
Dx : VSD subaortik (60-70%) PS infundibular
VSD subpulmonik (10%) anomali Tausig-Bing
VSD doubly committed
VSD remote defek AV canal
Gx : kelainan hemodinamik ~ VSD, TOF, TGA
VSD subaortik tanpa PS infundibular VSD besar + HT
pulm +
ggl jtg kongestif
- sianosis ringan, ggl jtg
- CXR HVKa/HAKa, conus pulm >, BVP
- ECG RAD, HVKa/HAKa
VSD subaortik dg PS infundibular TOF
- sianosis berat
- CXR HVKa, BVP
- ECG RAD, HVKa
VSD subpulmonik (anomali Tausig-Bing) TGA + VSD tanpa
PS
- sianosis, ggl jtg
- CXR HVKa, conus pulm >, BVP
- ECG RAD, HVKa
Tx : - PS berat PGE1 unt memperthnkan PDA
- ggl jtg pulmonary artery binding (PAB)
- op paliatif : blalock taussig shunt (BTS)
- op korektif : arterial/atrial swicth 2-3 bln
bicaval pulmonary shunt (BCPS)
total cavopulmonary connection (TCPC)
extracardiac conduit (Fontan)
AV BLOK
Tx : Jk HR 40-60x/mnt, hemodinamik stabil observasi
Jk HR < 40x/mnt SA 0,01 mg/kg/x tiap15 mnt s/d HR 60
jk gagal pace maker
jk berhasil Alupent amp dlm 500 cc drip s/d
jk VT/VF precardial tumb HR 80-120
127
128
SVT
Gagal Jantung
Dx : DL, SE, BGA, R thoraks, ECG. echo
Kls I tdk ada pembatasan aktifitas fisik
Kls II kelelahan, dispneu, palpitasi pd aktifitas fisik biasa
Kls III gx timbul pd aktifitas fisik sedang
Kls IV gx timbul pd saat istirahat
Etio : - PJB : saat lahir hyploplastic left heart syndrome, TR berat,
PHT berat, AV fistel besar
mgu 1
TGA, PDA besar pd prematur, TAPVD
mgu 1-4 AS berat, PS berat, koarktasio aorta
mgu 4-6 L to R shunt
mgu 6-20 VSD besar, PDA besar
- Miokarditis, DRA, PJR, kardiomiopati
128
129
- Inotropik : Digoxin (hr 1 digitalisasi iv/po
hr 2
rumatan)
Dosis total
Prematur
< 28 hr
< 2 th
> 2 th
10-20
15-30
30-50
25-40
g/kg
g/kg
g/kg
g/kg
Dosis rumatan
5 g/kg
8 g/kg
10-15 g/kg
8-10 g/kg
Definisi
Preload
(beban
diastolik)
129
130
titik optimal akan meningkatkan curah jantung
semata-mata oleh factor mekanik dan bukan
oleh perubahan kontraktilitas.
Afterload
Beban sistolik
Beban yang dihadapi miokard saat systole
(kontraksi/ejeksi), diestimasikan sebagai
tekanan aorta.
Peningkatan afterload akan meningkatkan
beban yang dihadapi miokard, sehingga
menurunkan volume sekuncup dan curah
jantung.
Sastroasmoro,S. Madiyono B. Buku Ajar Kardiologi Anak. 1994
Terdapat 3 mekanisme sebagai upaya untuk mempertahankan
fungsi jantung sebagai pompa darah yaitu:
1. Peningkatan preload
2. Peningkatan katekolamin untuk meningkatkan
kotraktilitas miokardium
3. Hipertrofi otot jantung.
Masing-masing mekanisme ini mempunyai batas, apabila batas
tersebut terlampaui maka akan timbul gagal jantung.
Terdapat tiga kondisi yang mendasari terjadinya gagal jantung:
1. Gangguan mekanik
a. Beban tekanan (afterload meningkat)
- Sentral (aorta stenosis, koarkatio aorta,
stenosis pulmonalis)
- Perifer (HT pulmonal/sistemik, takayashu,
kawasaki)
b. Beban volume (preload meningkat)
Pirau kiri-kanan, regurgitasi katub,
arteriovenous fistula, anemia, gangguan gizi
berat)
c. Tamponade jantung
d. Obstruksi pengisian ventrikel karena stenosis
mitral, tricuspid
e. Aneurisma ventrikel
130
131
f.
Dysnergy ventrikel
g.
Restriksi endokardial atau miokardial
2. Penurunan kontraktilitas jantung
3. Gangguan irama jantung
Pada gagal jantung kongestif terjadi ketidakmampuan
pengosongan seluruh darah di dalam ruang jantung
sehingga selalu terdapat sisa setiap akhir systole yang
menambah volume pada setiap akhir sistolik. Kondisi ini
menimbulkan peningkatan regangan pada dinding ruang
jantung.
Sumber : Ontoseno, Teddy. Tatalaksana Gagal Jantung pada
anak. Continuing Education IKA Fk Unair. Surabaya:
2003
Obat-obat:
Gol
Inotropik
Nama obat
Digitalis
digoxin
Dopamin
Dobutamin
ACE
inhibitor
Kaptopril
Mekanisme
Menambah
kekuatan
dan
kecepatan
kontraksi
ventrikel
Precursor
katekolamin
Menambah
kontraktilit
as jantung
tanpa
meningkatk
an frekuensi
jantung
Menurunkan
produksi
aldosteron
Vasodilatasi
arteri
131
Dosis obat
Neonates :
Prematur 20 g/kg
Aterm 30 g/kg
Bayi 40 g/kg
Anak 20-30 g/kg
Maksimum 1mg
2-5 g/kg/men:
meningkatkan
aliran darah ginjal
10-20
g/kg/men :efek
inotropik
2-10 g/kg/menit
Efek sa
GIT:nau
muntah
Visual
0,1-0,5
mg/kg/dosis
Setiap 12-24 jam
Batuk k
angioe
Efek la
ginjal<
132
Diuretik
Furosemid
(diuretic
kuat)
Antagoni
s
Aldostero
n
Spironolakt
on
menurunkan
afterload.
Meningkatk
an dieresis
menurunk
an
afterload.
Ansa Helen
ascendens
(menghamb
at
reabsorbsi
Na/K/Cl)
Menghamba
t aldosteron
secara
kompetitif
1 mg/kg/dosis (iv)
2-5 mg/kg/hari
(oral)
1-2 mg/kg/hari
(PO)
Ganggu
keseim
cairanelektro
Alergi
Ototok
Hiperk
Gyneco
132
133
133
134
- Diet TKTPRG
Tirah baring
1-2 mgu
Karditis
ringan
2-3 mgu
1-2 mgu
2-3 mgu
4-6 mgu
2-3 bln
2 mgu
2-4 mgu
1-3 bln
2-3 bln
Aktivitas penuh
Prednison
Salisilat
3-6 bln
6-8 mgu
> 6 bln
2-6 mgu
2-4 bln
Arthritis
Karditis Karditis
sedang
berat
4-6 mgu 2-4 bln
Endokarditis Infektif
Kriteria minor
Faktor predisposisi
Demam > 38C
Fenomena vaskular : emboli arteri, infark
paru, aneurisma mikotik, subconjungtival
bleeding, ICH, splinter hemorrhage, Janeway
lesion,
134
135
Fenomena imunologis : glomerulonefritis,
arthritis, Roths spot, Osler nodes
Bukti inf (mikrobiologi/serologi)
ECG/echo (vegetasi/abses intrakardiak)
- EI : kriteria patologi bukti inf
ECG/echo
kriteria klinis 2 kriteria mayor atau
1 kriteria mayor + 3 kriteria minor atau
5 kriteria minor
- probable EI : temuan mengarah ke EI, tp tdk memenuhi kriteria
definitif
- bukan EI : manifestasi endokarditis hilang stl tx AB > 4 hr
Resiko sedang
PJB
PJR
Kardiomiopati
hipertropik
Prolaps katup mitral
dg MR
Resiko rendah
ASD sekundum
Riwayat DRA tanpa PJB
Prolaps katup mitral
tanpa MR
135
136
2 j pre op : Eritromisin 250-500 mg po
6 j post op : Eritromisin 125-250 mg po (2-3-hr)
op kotor (GIT/UGT) :
+ Streptomisin 50 mg/kg/hr im
2. Op minor
3. Prosedur gigi ekstraksi, skeling, implant, dll
PR int max
0-1 th
1-7 th
7-13 th
14-17 th
dewasa
<70
0.16
0.17
0.18
0.19
0.20
71-90
0.155
0.165
0.17
0.18
0.19
RAD
Vertikal
90-110
0.145
0.155
0.16
0.17
0.18
110-130
0.135
0.145
0.15
0.16
0.17
>130
0.125
0.135
0.14
0.15
0.16
> 110
QRS axis
Gel T
bayi >48j
75 s/d 110 0-7 hr 60 s/d 1-3 th 10 s/d 100
<2mm
180
Semivertikal 45 s/d 75 7-28 hr 0
s/d 3-5 th 0 s/d 120 (I, II, V6)
abN: >7mm
180
Intermediate15 s/d 45 1-3 bln 20 s/d 5-8 th -20 s/d 100 di
lead ext,
120
Semihorizont-15 s/d 15 3-6 bln 40 s/d 8-12 th -30 s/d 90 >10mm
di
lead
100
LAD
< -30
6-12 20 s/d 12-16 th -20 s/d 100 precord
bln
120
Gel R max
Gel S max
Rasio R/S
V1 V2 V5 V6 V1 V2 V5 V
V1
V2
V6
6
0-1 bln
25 30 30 21 20 35 30 1 0.5-19
0.3-3 0.1-S=0
2
1-6 bln
20 30 30 20 18 30 26 7 0.3-S=0
0.3-4 1.5-S=0
6-12 bln 20 28 30 20 16 30 20 6 0.3-6
0.3-4
2-S=0
136
137
1-3 th
3-8 th
8-12 th
12-16 th
dewasa
18
18
16
16
14
25
28
22
19
21
36
36
36
33
33
24
24
24
22
21
27
30
26
24
23
34
38
38
48
36
16
14
17
16
6 0.5-2
5 0.1-2
4 0.15-1
5 0.1-1
1
0-1
3
0.3-1.5
0.05-1.5
0.1-1.2
0.1-1.2
0.1-2.5
3-S=0
2.5-S=0
4-S=0
2.5-S=0
2.5-S=0
Stenosis Pulmonal
berat, Atresia
Pulmonal, Atresia
Tricuspid
Penyakit katup
mitral, obstruksi
ventrikel kiri,
penyakit miokard
ventrikel kiri
RAH
LAH
RVH
Stenosis Pulmonal,
HT Pulmonal, TOF,
TGA
LVH
Stenosis Aorta,
Regurgitasi Aorta,
Koartaksio Aorta,
VSD Sedang, PDA,
Regurgitasi Mitral,
HT sistemik,
Kardiomiopati
dilatatif & obstruktif
BVH
QRS
Hipertrofi ventrikel,
BBB, hiperkalemi,
hipotiroid,
digitalisasi
Membaca ECG : Irama (II pjg) axis (I, avF) hipertrofi (V1-V6)
137
138
138
139
139
140
RESPIROLOGI
Asma
Berdasar derajat penyakitnya asma episodik jarang
asma episodik sering
asma persisten
Berdasarkan derajat serangannya serangan asma ringan
serangan asma sedang
serangan asma berat
Dx : - DL, LED, DC, SE, BGA, FEV1
- Ro Thorax, ECG
Tx : - O2 + nebulisasi 2 agonis (Ventolin/Bricasma) 1-3x tiap
20
nebulisasi ke-3 + antikolinergik (Atrovent)
atau Adrenalin 1:1000 0,01 ml/kg/x sc 1-3x tiap 20
- Nebulisasi tiap 1-2 jam 4-6 jam
- Aminofilin bolus drip
- Steroid iv tiap 6-8 jam
- Atasi dehidrasi (cairan 1 x keb rumatan)
- Atasi asidosis, ggn keseimbangan elektrolit
- Diet BSTIK
- E/C/D k/p
Mo : VS, distress nafas
Parameter
Asma
Asma
Asma
Klinis,
Episodik
Episodik
Persisten
kebutuhan
Jarang
Sering
obat, dan faal
paru
Frekuensi
<1x
/ > 1 x / Sering
serangan
bulan
bulan
2.
Lama
serangan
< 1 minggu
> 1 minggu
140
141
Intensitas
serangan
Biasanya
ringan
Biasanya
sedang
4. Di antara
serangan
Tanpa
gejala
Sering
gejala
5. Tidur
aktivitas
Tidak
terganggu
Sering
terganggu
Biasanya
berat
6. Pemeriksaan
fisis di luar
serangan
PEF / FEVI
> 80 %
Gejala
siang dan
malam
7.
Obat
pengendali
(anti inflamasi)
8. Uji faal paru
(di
luar
serangan)
9. Variabilitas
faal paru (bila
ada serangan)
Tidak perlu
Mungkin
terganggu
(ditemukan
kelainan)
Perlu
Pereda
dan
Teofilin
Aminofilin
Salbutamol
Terbutalin
Ipatropium
Adrenalin
ada
Hampir
sepanjang
tahun,
Tidak ada
remisi
Sangat
terganggu
PEF / FEV1
60 80 %
Variabilitas
> 15 %
Variabilitas
> 30 %
Steroid : Hidrokortison
(Solucortef)
Prednison (Pehacort)
Prednisolon
141
142
(Solumedrol)
Dexametason
(Oradexon)
Kontrol : Kromolin
Nedokromil
Zafirlukast
hr
0,5-1 mg/kg/x 1 mg/kg/hr
tid
2 ml nebu bid
800 g/puff MDI bid
1,75 mg/puff MDI bid
20 mg/x bid
142
143
143
144
144
145
145
146
Sindroma Croup
Sindroma croup = batuk, suara parau, stridor inspiratoir ok
obstruksi saluran napas atas/laring
Croup Epiglotitis akut
Laringitis/laringotrakeo-bronkitis akut
Spasmodic laringitis (alergic croup, pseudo-croup)
Bronkiolitis
Gx : batuk pilek, pdu tanpa demam, sesak napas
Resti : prematur, < 3 bln, PJB, py paru kronis, riwayat atopi
DD :
Penyebab
Umur
Sesak berulang
Onset sesak
ISPA atas
Atopi keluarga
Alergi lain
Respon bronkodilator
Eosinofil
ASMA
hiper
reaktivitas
bronkus
> 2 th
ya
akut
+/sering
sering
cepat
meningkat
BRONKIOLITIS
virus
6 bln - 2 th
tidak
insidious
selalu +
jarang
tdk ada
lambat
normal
Retraksi :
-Supraklavikular
-Interkostal
-Subkostal
SKOR
2
akhir
sedang
sedang
sedang
4
semua
semua
berat
berat
berat
Total
146
Skor
maksi
mal
4
2
2
3
3
3
17
147
- Steroid iv tiap 6-8 jam
- AB spektrum luas
- E/C/D k/p
Bronkitis Akut
Gx : batuk pilek 3-4 hr, didahului ISPA, KU baik
Antiflu :
Paracetamol
Efedrin
DMP
CTM
Difenhidramin
Siterizin
Loratadin
Pseudoefedrin
Bronkopneumonia
Dx : - DL, LED, UL, BGA
- Ro Thorax
- konsul Rehab Medik
Tx :
1. Restriksi cairan 60-80% keb rumatan
2. O2 nasal 2-4 lpm/masker 6-8 lpm
3. Sementara puasa
4. Chest fisiotx
Neb/suction berkala
5 AB, anti jamur k/p
AB : PP + Kloram/Ampi + Cloxa/Eritro + Kloram (3 bln-5 thn)
PP + Genta/Cloxa + Genta (< 3 bln)
PP/Eritro/Kotrim (> 5 th)
Cefuroxim/Cefotaxim/Ceftriaxon/Ceftazidim
147
148
Meropenem + Aminoglikosida
6. Atasi asidosis + KS : Dexametason 0,1-0,2 mg/kg/x
Mo : VS, distress nafas
Ro Thorax ulang stl 2 mgu tx
Sistem Skoring Pernafasan
Sianosis
Aktifitas otot-otot
nafas tambahan
Pertukaran udara
Keadaan mental
Pulsus paradoksus
PaO2
PaCO2
0
-
1
+ dg O2 ruangan
2
+ dg FiO2 40%
Sedang
Nyata
Baik
Normal
< 10
70-100
< 40
Sedang
Depresi/gelisah
10-40
70 dg O2 ruangan
40-65
Jelek
Koma
>40
70 (FiO2 40%)
> 65
Klinis
Suara nafas
Retraksi
Sianosis (SaO2 < 40%)
Tonus otot
Kesadaran
Lab
PaCO2 > 50 mmHg
PaO2 < 50 mmHg
Edema pulmonum
Tx : - Posisi duduk
- O2 4-6 lpm
- Furosemid 1-2 mg/kg iv + digitalisasi cepat
- Morfin 0,1 mg/kg sc pelan
- Plebotomi 500 cc
TBC
Dx TBC anak (Konsensus Nasional 2000)
1. Curiga TB : - kontak erat dg px TBC dg BTA +
- tdp reaksi cepat BCG
- tdp gx umum
2. Gejala TB : - gx umum BB s/d gagal tumbuh, anoreksia,
demam
lama, keringat malam, batuk > 3 mgu,
148
149
pembesaran KGB
- gx spesifik TB milier, Meningitis (3-6 bln)
TB tulang & sendi (3 th)
TB ginjal, TB kulit (5 th)
3. Mtx test (>10mm jk BCG scar -, > 15mm jk BCG scar +)
4. Reaksi cepat BCG (eritema & indurasi >5mm dlm 3-7 hr)
5. Ro Thorax (infiltrat + pembesaran klj hilus/paratrakeal)
6. Pemeriksaan mikrobiologi/serologi (BTA)
7. Pemeriksaan patologi
8. Respon thd OAT dlm 2 bln
Skor TB :
Parameter
Kontak
Mtx test
0
Tdk jelas
Negatif
2
BTA tdk jelas
3
BTA (+)
Positif
St gizi
Demam tanpa
sebab jelas
Batuk
Pembesaran
KGB
coli, axila,
inguinal
Pembengkakan
lutut, tlg/sendi
panggul, falang
Ro toraks
2 minggu
3 minggu
1 cm, >1,
tdk nyeri
Ada
N/tdk jelas
Gambaran
Sugestif TB
Isoniazid
149
150
Rifampisin
Pirazinamid
Etambutol
Streptomisin
- Vit B6 10 mg/hr
- Prednison 1-2 mg/kg/hr 1-3 bln tap off
Mo : DL, LFT
GASTROENTEROLOGI
150
151
Diare
Diare = BAB cair > 3x/24j Diare akut (< 3-5 hr)
Diare berkepanjangan (7-14 hr)
Diare kronik (> 14 hr)
DIARE AKUT
Etio : enteral (infeksi, intoksikasi), parenteral (ISPA, ISK, OMA,
dll)
Dx : - DL, UL, FL, SE, GDA, BGA
- Kultur feses (TDC jk berak darah), kultur urine
Kriteria dx :
Dehidrasi
Ringan
Defisit cairan
5% BB 25 ml/kg
Sedang
6-9% BB
Berat
75 ml/kg
Gx
haus, oliguria
turgor , UUB cekung, mata
cowong
gx SSP (somnolens, sopor, koma),
gx resp/CVS (Kussmaul, syok)
Tx : 1. Rehidrasi
2. Vit A 50000-200000 IU im 1500-5000 IU po + Vit Bc, C,
E
3. AB : Kotrim/Nalidic acid (shigella), Neomycin/Colistin (E
coli),
Metro (amoeba), Eritro (campylobacter) Tetra (koler
4. Probiotik 2x1 sachet
5. ASI/PASI diencerkan 60% k/p LLM/FLM/MCT (ECDF)
Diet lunak rendah serat
Mo : VS, intake-output
Tatalaksana rehidrasi standar (isohipernatremi)
DERAJAT
DEHIDRASI
Plan
Berat
C
10%
KEBUTUHAN CAIRAN
JENIS
LAR
CARA PEMB
+ 30 ml/kg/1 jam
(10 tts/kg/mt)
RL/NS
iv
dlm 1 jam
151
152
Plan
B
Plan
A
Sedang
6-9%
+ 70 ml/kg/3 jam (5
tts/kg/mt)
RL/NS/
HSD
iv/ig/po
dlm 3 jam
Ringan
5%
HSD
Oralit
po/ig/iv
dlm 3 jam
Non
dehidr
Oralit
CRT
Po
- Eliminasi-profokasi CMPSE
Kx : diare intraktabel
DIARE KRONIK
Etio : infeksi, sindroma postenteritis
Dx : - DL, UL, FL, SE, GDA, BGA
- Kultur feses (TDC jk berak darah), kultur urine
- pH, Clinitest, Sudan III, Rosipal/floating test, V de Kramer
- Ro Thorax, BOF, Ba inloop, biopsi usus serial
- Eliminasi-profokasi CMPSE
Kx : sepsis, FTT
152
153
DIARE PD KEP
Faktor-faktor yang berinteraksi timbal balik menimbulkan
lingkaran setan, yang memperberat kerusakan mukosa serta
menghambat rehabilitasi mukosa pada KEP :
Berlanjutnya paparan infeksi
Infeksi intestinal sekunder
Infeksi parenteral sebagai komplikasi atau penyakit
penyerta
Bakteri tumbuh lampau di usus halus
Gangguan gizi, kurangnya masukan, bertambahnya
kebutuhan, serta kehilangan berlebihan (elektrolit, vitamin,
trace element)
Menurunnya imunitas akibat defisiensi makronutrien
(protein) dan mikronutrien (vitamin A, zinc, cuprum),
memungkinkan faktor non infeksi dan kuman fakultatif
patogen dapat mencetuskan diare
Malabsorbsi terutama intoleransi laktosa, lemak
Alergi yang sering terhadap protein susu sapi, protein
kedelai
Perbedaan gejala klinis dehidrasi dan syok sepsis pada KEP
berat :
Gejala
Diare
Haus
Hipotermi
Mata cowong
Denyut nadi
Akral
Produksi urin
Status
mental
Hipoglikemi
Dehidrasi
sedang
Ya
Rakus minum
Tidak
Ya
Kuat
Hangat
Ada
Gelisah,
rewel
Dehidrasi
berat
Ya
Malas minum
Tidak
Ya
Lemah
Dingin
Tidak ada
Letargi,
koma
153
Impending
syok
Ya/tidak
Tidak
Ya/tidak
Tidak
Lemah
Dingin
Ada
Apatis
Syok
sepsis
Ya/tidak
Tidak
Ya/tidak
Tidak
Lemah
Dingin
Tidak ada
Letargi
154
Penyebab diare
Volume tinja
Puasa
Osmolaritas
tinja
Na tinja
(mEq/l)
K tinja
(mEq/l)
Osmotik
< 500
Diare stop
400
Sekretorik
> 500
Diare menetap
280
30
100
30
40
Cl
HCO3-
Kolera
Dewasa
Balita
Diare non kolera
Balita
Larutan oralit
140
101
13
27
104
92
44
32
56
25
55
14
90
20
80
30*
111
Oralit 2002
75
20
65
10
75
*As.sitrat 10 mml/L
154
Glukosa
155
Jumlah
g/l
Ion
Konsentrasi
mmol/l
Natrium klorida
2,6
Natirum
75
Trinatrium sitrat,
dihidrat
2,9
Sitrat
10
Kalium clorida
1,0
Kalium
Clorida
20
65
Glukosa (anhidrous)
13,5
Glukosa
75
155
156
Sumatriptan 0,1-1,2 mg/kg/hr
Simetidin 5-10 mg/kg/x tid
Ranitidin 1-2 mg/kg/x bid
Perdarahan Saluran Cerna
1. Perdarahan sal serna bag atas hematemesis
- Gastritis & duodenitis
- Varises esofagus
- Sindroma Mallory Weiss
2. Perdarahan rektal hematochezia
- Fisura ani, polip, proctitis alergi
- Infeksi : diare, colitis
- Meckels divertikulum
- Crohns disease
3. Perdarahan sal cerna masif
- Varises esofagus
- Ulkus peptikum
- Meckels divertikulum
- AVM
4. Nyeri perut
- Peritonitis, NEC
- Henoch Schonlein Purpura
- Intususepsi
156
157
HEPATOLOGI
Hepatitis Virus Akut
Dx : DL, UL, Bili D/I, SGOT/PT, Alb/Glob, GDA, FH
IgM anti HAV + HepA
HbsAg + IgM anti HBc + Hep B akut
IgM anti HBc - Hep B kronis
Anti HCV + Hep C
Anti HDV + Hep D
IgM leptospira, kultur urine
USG hepar & sal bilier, kultur darah-empedu
Rasio OT/PT <1 proses akut, >1 proses kronis
Tx :
1. Suportif : pembatasan aktivitas, diet TKTP, KI obat
hepatotoksik
2. Medikamentosa : - Ursedeoksikolikasid (UDCA) 10-20 mg/kg/hr bid
- Antiviral : interferon, lamivudin, ribavirin
- Prednison (khusus HAV kolestatik)
- Kolestiramin 0,25-0,5 g/kg/hr 6x/hr
- As ursodeoksikolik (Urdafalk)
Kolestasis
Kolestasis Bili D 2 mg/dl (20% dr bili T)
Kolestasis
SGOT/PT GGT
Bili
Tx
Intrahepatal
+++
+
+++ medikamentosa
Ekstrahepatal
+
++++
++
operatif
Dx : - DL, HDT, UL (bilirubin, urobilin), FL (sterkobilin)
- SGOT/PT, bili D/T, GT, PPT/APTT, Alb/Glob, Kolest/TG
- GDP, BUN/Sc
- USG abdomen (puasa & post feeding), CT scan, MRI,
skintigrafi, DAT
- HBsAg, IgM anti HBs, IgM/IgG anti CMV/TORCH
Tx : - Susu MCT (130-150% keb normal)
Vit A 5000-25000 IU 1x
Vit D 0,05-0,2 g/kg/hr
157
158
Vit E 25-200 IU/kg/hr
Vit K1 2,5-5 mg selang sehari
Mineral : Ca, P, Mn, Zn, Se, Fe
- As ursodeoksikolik (Urdafalk) 10-20 mg/kg/hr bid
Fenobarbital 5 mg/kg/hr bid
Kolestiramin (Questran) 0,25-0,5 g/kg/hr 6x/hr
Difenhidramin 5-10 mg/kg/hr
Rifampisin : 10 mg/kg/hr
Mo : ikterus, besarnya hati, limpa, asites, vena kolateral
DAT
- puasa 3-4 jam sblmnya
- metoklopramid 0,4 mg/kg -1 jam sblmnya
- diazepam iv
- sonde nasal lakmus
- udara 100 cc miring kanan 15-30 mnt smbl diurut
- BOF/fluoroskopi
- MgSo4 25%
- aspirasi stlh 30 mnt tes bilirubin
- pemeriksaan tiap 4 jam s/d 3x
Gagal Hati
Klasifikasi gagal hati :
Intervali
ikterus ensefalopati
Edema
otak
Prognosis
< 7 hr
Sering
Sedang
8-28 hr
3-12 mgu
Sering
Sering
Jelek
Jelek
Hiperakut
Akut
Subakut
Penyebab
HAV,HVB,
Pct
Non A/B/C
Non A/B/C
Kesadaran
Normal
Kejiwaan
Normal
Normal
Normal
Ggn pola
tidur
Lupa
Bingung
158
Gx neurologi
Tdk ada
Ggn tes
psikometrik
Tremor
Apraksia
Ggn EEG
Tdk ada
Tdk ada
Gelombang
3 fase (5 Hz)
159
Gelisah
Agitasi
Iritabel
Letargi
Respons
lambat
Disorientasi
waktu
Kelakuan
tak tkontrol
Somnolen
Disorientasi
tempat
Agresif
Koma
Tidak ada
Inkordinasi
Tdk bs nulis
Asteriksis
(flapping
tremor)
Disarthria
Ataksia
Refleks
Asteriksis
Kekakuan
otot
Babinsky +
Refleks
Deserebrasi
Gelombang
3 fase (5 Hz)
Gelombang
3 fase (5 Hz)
Aktifitas
gel delta/
lambat
Hipertensi Portal
159
160
HT portal tek aliran darah portal > 10-12 mmHg (N 4-8
mmHg)
Gx : hematemesis melena, ensefalopati, asites, hepatosplenomegali,
ikterus, pelebaran vena dinding perut & caput medusa
Dx : DL, LFT, FH, alb, serologi hepatitis, def alfa-1 antitripsin
BOF, USG Doppler, CT scan, CT-angiografi, MRI, endoskopi
Tx : Pd perdarahan ok ruptur varises esofagus
- Resusitasi cairan (cairan kristaloid/komponen darah)
- Koreksi koagulopati : vit K, transfusi TC & FFP)
- Sterilisasi usus : Neomisin 4 g/hr po
- Reseptor H2 bloker : Ranitidin 1-2 mg/kg/x iv bid
- Octreotide/Somatostatin 1-10 g/kg dlm 50-100 cc PZ drip s/d
12j
Ascites
Stage 1 terdeteksi dg pemeriksaan fisik yg sgt teliti
Stage 2 mudah diketahui dg pemeriksaan fisik biasa,
cairan min
Stage 3 dpt dilihat tanpa pemeriksaan fisik ttp abdomen
tdk tegang
Stage 4 asites permagna
PF : Tek hidrostatik sirosis, oklusi v hepatika (sindrom Budd-Chiari),
obstruksi v cava inf, perikarditis konstriktif,
py jtg kongestif
Tek koloid osmotik py hati std lanjut dg ggn sintesis protein,
sindrom
nefrotik,
malnutrisi,
protein-loosing
enteropati
160
161
Permeabilitas kapiler peritoneal peritonitis TB, SBP, malignansi
Kebocoran cairan di cavum peritoneal
Analisis cairan asites :
- Perbedaan kadar albumin serum-asites (SAAG)
SAAG > 1,1 g/dl HT portal (transudative ascites) : sirosis, hepatitis
alk, gagal jantung, gagal hati fulminan, trombosis v porta
SAAG < 1,1 g/dl bukan HT portal (exudative ascites) : tu peritonium,
Tumor Hati
Tumor hati pd anak jinak
ganas : primer/metastase
hepatoblastoma (65% < 3 th)
hepatoseluler ca (< 19 th)
Dx : DL, LFT, RFT, serologi hepatitis, AFP, Ro toraks, BOF, USG
Doppler, CT scan, MRI, Biopsi hati
Klasifikasi tumor :
- Std I : tumor dpt diangkat lengkap dg pembedahan
- Std II : tumor dpt diangkat dg pembedahan tp msh ada sisa
- Std III : tumor tdk dpt diangkat scr lengkap dg pembedahan,
tdp penyebaran pd kelenjar getah bening disekitarnya
161
162
- Std IV : tumor tlh menyebar ke organ tubuh lain
- Relaps : tumor muncul lagi stl pengobatan baik di hati/organ
lain
Tx berdasarkan jenis & stadium tumor :
- Hepatoblastoma std I & II pengangkatan tumor + kemoterapi 4 seri
(Cisplatin, Vincristine, Fluorouracil)
- Hepatoseluler ca std I & II pengangkatan tumor + kemoterapi
(Cisplatin dan/atau Doxorubicin)
- Hepatoblastoma std III & IV bbrp alternatif tx :
kemotx u/ mengurangi uk tumor +
pengangkatan tumor + kemotx
pembedahan metastase tumor paru
kemotx
radiotx + pembedahan
injeksi sitostatika lgs ke pemb drh hati
kemotx & kemoembolisasi
transplantasi hati
- Hepatoseluler ca std III & IV kemotx (Cisplatin dg vincristin /Fluorouracil/Doxorubicin) + pengangkatan tumor sebanyak mungkin
- Relaps tx ulang berdasarkan pengobatan sebelumnya
162
163
163
164
164
165
165
166
NEFROLOGI
166
167
Uji carik leukosit esterase, uji carik nitrit, uji dipstick, uji
reduksi
R BOF, IVP, MCU, USG, scintigrafi ginjal
Konsep hitung koloni kuman :
- Piuria = leukosit > 5-10/lpb (400x) atau >10/mm
non spesifik/proses inflamasi
- Bakteriuria bermakna=leukosit>105CFU/ml simptomatis
/asimptomatis
Interpretasi biakan kuman (Glass) :
- Mid stream urine 1x105 CFU/ml (80% inf)
3x105 CFU/ml (95% inf)
- Kateter >105 CFU/ml (95% inf)
104-105 CFU/ml (50% inf)
103-104 CFU/ml (ulang)
<103 CFU/ml ( inf)
- Supra pubik asp ku gram -/+ >103 CFU/ml (99% inf)
Menentukan lokasi ISK (Reeves) :
- Lgs biakan dr kateter ureter/kdg kemih steril (bladder
washout technique)/FNAB ginjal
- Tdk lgs CRP 30 g/ml
LED >30/1j
AB coated bacteri urine sediment +
IVP/MCU (renal scaring, calices blunting, refluks)
LDH isoenzyme tipe III, IV dlm urine
Kx : refluks vesiko-ureter R : voiding cystourethrography
nefropati, hipertensi, GGK
Tx :
1. Suportif : atasi demam, muntah, dehidrasi, hygiene perineum
simtomatik Fenazopiridin 10 mg/kg/hr
2. Eradikasi infeksi AB : SMX/TMP, nitrofurantoin, asam pipemidat,
sefalosporin, aminoglikosid 7-10 hr
3. Pencegahan reinfeksi : atasi faktor predisposisi
BAK tiap 2-3 j, minum ckp, hindari iritasi
profilaksis AB (1/3 dosis mlm hr 6 bln)
Kotrimoksazol
4-8 mgTMP/kr/hr bid
Ampi/amoksilin
50-100 mg/kg/hr tid
Sefaleksin
50-100 mg/kg/hr tid
Asam nalidiksat
25-50 mg/kg/hr tid
Asam pipemidat
15-20 mg/kg/hr bid
167
168
Nitrofurantoin
Gentamisin
Sindroma Nefrotik
Etio : primer SN congenital
SN idiopatik : MCD , FGN
sekunder metabolic, infeksi, toksin, alergi
Gx : sembab
Dx : UL proteiuria > 50 mg/kg/hr ~ 40 mg/m/j
kuantitatif : Esbach g/l/hr
kualitatif : uji rebus ~ seangin ( 10 mg/dl),
+ (30 mg/dl), ++ ( 100 mg/dl),
+++ ( 300 mg/dl), ++++ ( 1000 mg/dl)
hematuria
DL hipoalbuminemia < 2,5 g/dl
hiperkolesterolemnia > 200 mg/dl
RFT dbN
R hydrothorax
Biopsi ind : umur < 2 th/> 6 th, tdk remisi dg prednison,
relaps sering, HT, hematuria, RFT
Kx : infeksi, anemia, hipoNa, hipoCa, GGA
diare, hepatomegali, nyeri abd, anoreksia, asites, efusi pl
ggn koagulasi, ggn pertumbuhan, ES steroid, stres
Tx :
168
169
GNAPS
Proses radang supuratif/rx imunologis pd glomeruli thd inf ttt
Etio : primer nefropati IgA
sekunder post inf ekstra renal : Streptokokus hem grup A
tipe 1,2,4,12,18,25,49,55,60 (8-14 hr : gx klinis)
169
170
imunologis : sifilis, intoksikasi Pb, trombosis v.
170
171
1. Nifedipin 0,1 ml/kg sl tiap 15-30 mt evaluasi (max 1 mg/kg/hr)
jk TDd < 100 mmHg, stabil : ulang tiap 4 jam
jk TDd > 100 mmHg : + Captopril 0,3 mg/kg/x po tid
jk ttp tstabil : + Propanolol 5 mg/kg/hr tid
Konstanta
0,27
0,37
0,45
0,55
0,55
0,70
LFG (ml/men/1,73m
20,8 1,9
46,6 5,2
60,1 4,6
67,5 6,5
73,8 7,2
93,7 14,0
171
172
1-2 tahun
99,1 18,7
2-5 tahun
126,5 24,0
5-15 tahun
116,7 20,2
Sistemik Lupus Eritematosus
Gx :
Kriteria ARA 1982 (4 dr 11) :
- Eritema malar (butterfly app)
- Lupus discoid
- Fotosensitif
- Ulserasi mukokutan oral
- Pleuritis/perikarditis
- Nefritis (proteinuria 0,5 g/hr)
- Neurologis (konvulsi, psikosis)
- Artritis non erosif
- Hematologis (an hemolitik, leuko/limfo/trombopeni)
- Imunologis (sel LE, Ab anti DNA)
- ANA test +
Kriteria histopatologi WHO :
Gr I Glomerulus dbN, klinis ringan, urinalisis dbN/<, RFT dbN
Gr II GN mesangial, urinalisis <, RFT dbN
Gr III GN proliferatif fokal
Gr IV GN proliferatif difus GNA/SN dg HT/GGK
Gr V GN membranosa SN kronis, HT, RFT <
Gr VI Glomeruloskeloris GGT
Kx :
Tx :
- Induksi : mgu 0-20
- Siklofosfamid 750 mg/m iv tiap 4 mgu (6x)
- Prednison 1 mg/kg/hr 4 mgu 0.75 mg/kg/hr 4 mgu
0.5 mg/kg/hr 4 mgu dosis harian 5 mg/4 mgu
atau
- Metilprednisolon 1 g iv hr 0-1-2-14-15-16-42-43-44
- Azatioprin 2 mg/kg/hr
- Prednison 20 mg/hr
- Rumatan : mgu 21-104
- Siklofosfamid 750 mg/m iv tiap 3 bln (6x)
- Prednison dosis harian 5 mg/4 mgu 10 mg/hr
atau
172
173
- Azatioprin 2 mg/kg/hr
- Prednison 15 mg/hr 4mgu 10mg/hr mgu 105-108
- Azatioprin 2 mg/kg/hr
- Prednison 10 mg/kg
Gagal Ginjal Akut
GGA = GFR (5-15 ml/mnt/1.73m), azotemia, oliguria/anuria
(output urine < 1 ml/kg/j atau 240 ml/m/hr)
Patogenesis : permeabilitas kapiler glomerulus
back-leak filtrate glomerulus
obstruksi tubulus
vasokonstriksi intrarenal
Gx :
Dx : LPT = (TBxBB)/3600
GFR = (kxTB)/Cr k LBW
0.33
Cr <2 th 0.4-0.5 mg/dL
0-18 bln 0.45
2-8 th 0.5-0.7 mg/dL
2-13 th 0.55
9-18 th 0.6-0.9 mg/dL
>13 th 0.57-pr 0.7-lk
Kx :
Tx :
Henoch Schonlein Purpura
Tx :
1. Prednison
- Induksi : Prednison 1-2 mg/kg/hr po tid 4 mgu
- Rumatan : Prednison 1-2 mg/kg/48 jam pagi alt day
2. AZA 1-4 mg/kg/hr 8-75 mgu mo 1-2 th
Indikasi Dialisis
1. Kadar ureum darah >200 mg%
2. Hiperkalemia > 7.5 mEq/L
3. Serum bikarbonas < 12 mEq/L
4. Ada gejala overhidrasi : edema paru, dekompensasi
jantung, hipertensi yang tidak teratasi dengan obatobatan
5. Perburukan dengan gejala uremia berat, perdarahan,
kesadaran menurun
173
174
6.
174
175
NEUROPEDIATRI
Kejang Demam
KD = kejang ok suhu (t rectal >38C) ok proses ekstrakranial
KDS vs KDK kejang > 15 mnt, tipe kejang fokal, tjd >2x dlm
24j
Dx : - DL, LED, UL, GDA, BGA, SE, BUN/SC, LFT
- LP k/p (umur < 18 bln)
- EEG 10 hr post kejang (KDK umur > 6 th)
Tx : - A-B-C
- Diazepam 0,3-0,5 mg/kg iv atau 0,4-0,6 mg/kg rectal
- Antipiretik kompres basah (t 39C air hangat, t 38 air biasa)
- Tx kausal
- Profilaksis Intermiten/rumatan :
KDS : Pct 10-15 mg/kg/x qid atau Ibuprofen 5-10 mg/kg/x tid +
Diazepam 0,1-0.3 mg/kg/x po
KDK : Fenobarbital 3-4 mg/kg/hr tid atau Asam Valproat 10-20
mg/kg/hr bid (s/d 2 th bebas kejang atau umur 6 th)
Mo : VS, kejang
Status Epileptikus
Status Epileptikus = kejang > 30 mnt
Dx : - DL, LED, UL, kultur, GDA, BGA, SE, BUN/SC, LFT
- LP, EEG, CT Scan kepala
- Ro Thorax, ECG
175
176
Tx :
1. Antikonvulsan :
- Diazepam 0,3-0,5 mg/kg iv atau 0,4-0,6 mg/kg rectal
- Lorazepam 0.01-0.1 mg/kg/x iv
- Fenitoin 15-20 mg/kg iv diencerkan dg PZ 3-8 mg/kg/hr bid
- Fenobarbital 10-15 mg/kg iv slm 20 mt 3-7 mg/kg/hr bid
- Midazolam 0,2 mg/kg iv pelan 2-4 mg/kg/j drip (refrakter)
- Diazepam 0,01-0,04 mg/kg/min drip (refrakter)
2. Suportif :
- A-B-C
- Inf D10%
- D40% 1-2 cc/kg bolus (diencerkan dg aquades aa)
- Tiamin 25 mg/x iv (anak < 18 bln : Piridoksin 100-200 mg iv)
- Dexametason 0,5 mg/kg/x iv
- Posisi semiprone & pasang NGT
- Tx kausal
Mo : VS, kejang
MENINGITIS
Interpretasi analisa LCS
Tes
Tekanan LP
Warna
Jumlah sel
Jenis sel
Protein
Glukosa
Meningitis
Bakterial
N
Jernih
Keruh
0-5
> 1000/ml
MN
PMN
5-40 mg/dl
40-80 mg/dl N/
Normal
Meningitis
Virus
N
Jernih
< 100/ml
MN
N/
N
Meningitis
TBC
N/
Xantokrom
Bervariasi
MN
Tx :
Meningitis bakterial
- Cefalosporin gen ke 3 atau
- Ampi 150-200 mg/kg/hr iv qid & Kloramfenikol 50-75
mg/kg/hr iv qid 10-14 hr
- Dexametason 0,5-1 mg/kg iv 0,5 mg/kg/hr iv tid 3 hr 30
sbl AB
Meningitis tuberkulosa
- Isoniazid 10-20 mg/kg/hr po 1 th
- Rifampisin 10-15 mg/kg/hr po 1 thn
- Streptomisin 20-40 mg/kg/hr im 3 bln
Antikejang :
176
177
-Diazepam 0,2-0,5 mg/kg/x iv atau 0,4-0,6 mg/kg/x supp
-Fenitoin 5 mg/kg/hr iv/po tid atau Fenobarbital 5-7 mg/kg/hr
-Antipiretika :
Paracetamol 10 mg/kg/x po atau Ibuprofen 5-10 mg/kg/x po
tid
ENSEFALITIS
Tx : HSV1-2 Asiklovir 10 mg/kg/8j drip1 jam (10 hr)
ABSES OTAK
Std abses otak : 1. serebritis dini (hari ke 1-3)
2. serebritis lambat (hari ke 4-9)
3. pembentukan kapsul dini (hari ke 10-14)
4. pembentukan kapsul lambat (stl hari ke 14)
Tx : - Cefotaksim 200mg-300mg/kg/hr 4x dlm 6 mgu atau
Ampisilin 200 mg/kg/hr + Klorampenikol 100 mg/kg/hr qid
- Metronidazol 15 mg/kg iv 7,5 mg/kg/x iv/po qid 7 hr
- Manitol 0,5-1 mg/kg iv dlm 30 60 mt 0,25-0,5 mg/kg/x iv qid
- Deksametason 0,5 mg/kg iv 0,5 mg/kg/hr tid atau
Metilprednisolon 1 2 mg/kg iv 0,5 mg/kg/x qid (tap off hr ke5)
Kx : herniasi unkal/tonsiler ok TIK
ventrikulitis ok abses pecah
Edema Otak
Gx TIK :
- refleks oculocephalic abnormal, neck stiffness
- posture abnormal : decorticate/decerebrate
- respons pupil abnormal : lateralisasi (anisokor), papil edema
- pola nafas abnormal : hiperventilasi Cheynes Stokes apneu
- Chusing triad : N lambat, TD , pola nafas abnormal
Tx : - Head up 30
- Restriksi cairan 60% keb rumatan
- Hiperventilasi
- Relatif hipotermia
- Acetazolamid 10-25 mg/kg/hr po tid
177
178
- Manitol 20% 0,5-1 g/kg iv 10-30 0,25-5 g/kg iv tiap 4-6 jam
Epilepsi
Epilepsi = kejang > 2x (berkala), spontan tanpa provokasi (tanpa
periode demam dlm 24 jam)
Klasifikasi epilepsi (ICES) :
1. Kejang parsial (lokal,fokal)
- simpel
- kompleks
2. Kejang general
- absens
- mioklonik
- atonik
- tonik-klonik
Tx : - Kejang general absens
: VPA, TPM, PBT, PHT
- Kejang general mioklonik
: BDZ, VPA, TPM, PHT
- Kejang general atonik
: BDZ, TPM
- Kejang general tonik-klonik
: CBZ, PBT, PHT, TPM
- Kejang parsial simpel/kompleks : CBZ, PBT, PHT, VPA, TPM
R/ CBM Carbamazepin 5-10 mg/kg/hr bid 15-20 mg/kg/hr bid
PBT Fenobarbital 2-6 mg/kg/hr bid (dosis tiap 2 mgu)
PHT Fenitoin 4-8 mg/kg/hr bid
VPA Asam valproat 10-15 mg/kg/hr bid (dosis tiap mgu)
TPM Topiramat 0.5-1 mg/kg/hr (dosis tiap 2 mgu)
178
179
Kriteria Asburry
1. Progressive weakness in both arms and legs.
2. Areflexia.
3. Features strongly supporting diagnosis.
4. Progression of symptoms over days, up to 4 weeks.
5. Relative symmetry of symptoms.
6. Mild sensory symptoms or signs.
7. Cranial nerve involvement, especially bilateral diplegia.
8. Recovery beginning two to four weeks after progression
ceases.
9. Autonomic dysfunction.
10. Absence of fever at onset.
Tx : 1. IVIG 0,4 g/kg/hr 5 hr
2. Plasmaparesis 4-5x dlm 7-10 hr
3. Dexametason 0,5 mg/kg/hr tid
4. Rehabilitasi medik
5. MV (jk menyerang otot nafas)
SMA
Tipe I Infantil akut (Wernig-Hoffman disease)
gx timbul sbl usia 6 bln (95% kasus pd usia 3 bln)
hipotoni (floppy infant), disfgs bulbar sulit mengisap, menelan,
bernafas), riwayat sianosis berkepanjangan pd wkt lahir
Tipe II Infantil kronik tersering
gx timbul pd usia 6-18 bln
motoric delay, tremor jari-jari (fasikulasi) , pseudohipertropi
m. gastroknemius, deformitas muskoloskeletal, gagal nafas
Tipe III Juvenil kronik (Kugelberg-Welander syndrome) plg ringan
gx timbul stl usia 18 bln
kelemahan otot-otot proksimal yang progresif lambat (px dpt
berdiri & berjln ttp sulit naik tangga, dsb)
Tipe IV Adult harapan hidup baik
gx timbul pd usia 30-an, klinis mirip tipe III
Dx : PF ~ lesi LMN : kelemahan flasid, hipotonia, RF , fasikulasi,
atropi otot
Lab : CK N/, LCS N, EMG/NCV N
Bells Palsy
179
180
Bells palsy = kelumpuhan N VII perifer unilateral yg bersifat
akut
Tx : - Prednison 1 mg/kg/hr po 7 hr
- Acyclovir 20 mg/kg/hr po
- Rawat mata
Lytic cocktail
BB
Fenobarbital
Difenhidrami
n
Largactil
< 5 kg 5-10 kg
5 mg
10 mg
1 mg
1 mg
1 mg
1 mg
> 10 kg
10 mg
2 mg
2 mg
Kriteria MBO :
- Respon E-V-M tidak ada
180
181
Kandungan susu
Zat Gizi
ASI
(per 100 ml)
Lemak (g)
3,0-5,5
Protein (g)
1,1-1,4
Karbohidrat 6,6-7,1
(g)
65-70
Energi
(kcal)
Produk susu formula
Adapted
Adapted
Formula
3,4-3,64
1,5-1,6
7,2-7,4
67-67,6
Complete
Formula
1,32-3,6
1,76-2,4
7,32-9,6
51-74
PASI
3,2
3,1
4,4
61
181
182
182
183
pd anak sakit
25-30 kal/kg/hr
20-25 kal/kg/hr
15-20 kal/kg/hr
40-45 kal/kg/hr
1,5-2,5 g/kg/hr
2-3 g/kg/hr
3,4 kkal/g
4 kkal/g
9 kkal/g
umur
11-36 bulan
BMR
BB
9,0 kg
528
509
9,5 kg
547
528
183
3-16 tahun
BMR
BB
15 kg
859
799
20 kg
953
898
184
4,5 kg
252 10,0 kg
566
547
5,0 kg
273 10,5 kg
586
566
5,5 kg
305 11,0 kg
605
586
6,0 kg
332 11,5 kg
624
605
6,5 kg
358 12,0 kg
643
624
7,0 kg
384 12,5 kg
662
646
7,5 kg
410 13,0 kg
682
665
8,0 kg
437 13,5 kg
701
684
8,5 kg
463 14,0 kg
720
703
9,0 kg
490 14,5 kg
739
722
9,5 kg
514 15,0 kg
758
741
10,0 kg
540 15,5 kg
778
760
10,5 kg 566
16,0 kg
797
782
11,0 kg 593
16,5 kg
816
802
Tabel faktor stress
Kondisi klinis
Faktor stres
Rumatan (tanpa
1,0-1,2
stres)
Demam
12% tiap 1C
Bedah elektif
1,1-1,3
Bedah mayor
1,2-1,4
Gagal jantung
1,25-1,5
Sepsis
1,4-1,5
Trauma/cidera
1,5-1,7
kepala
Tumbuh kejar
1,5-2,0
25 kg
30 kg
35 kg
40 kg
45 kg
50 kg
55 kg
60 kg
65 kg
70 kg
75 kg
1048
1139
1231
1325
1418
1512
1606
1699
1793
1886
1980
996
1092
1190
1289
1387
1486
1584
1680
1778
1874
1973
184
185
= 1062,5-1232,5 kkal 1150 kkal/hr
185
186
BT
BS
TS
BH
450
450
450
500
gr
gr
gr
gr
600 kcal
900 kcal
1000 kcal
1200 kcal
Indikasi
Komposisi
Panenteral
Malabsorpsi
MCT, dekstrin,
BK
N Tim
TKTP
BSTI
K
Kcal
1895
1714
1633
1809
1726
1547
1883
1708
862
996
795
633
750
976
1542
1428
1738
1885
1638
457
588
542
746
800 gr
900 gr
900 gr
900 gr
Prot
69
58
58
69
62
57
65
65
34
48
26
29
26
32
51
21
31
39
50
23
24
22
18
Proten
Sakit berat
Bubuk kedelai,
186
1500 kcal
1200 kcal
1900 kcal
800 kcal
Lmk
73
58
60
73
67
55
63
64
50
41
29
20
24
16
49
30
33
45
45
15
30
25
46
KH
240
240
218
219
218
196
261
220
71
142
108
52
78
178
228
272
336
364
259
59
59
60
68
Neomun
Imunodefisien
MCT, dekstrin,
187
kasein, sukro-sa,
minyak ke-delai,
mineral, vitamin
maltodekstrin,
sukrosa, vitamin
200 kkal
6.12 g
21.81 g
10.28 g
200 ml (40 g)
212 kkal
10 g
27.7 g
5.8
200 ml (52 g)
Energi
Protein
KH
Lemak
tiap
polidekstrosa,
fruktosa, kasein,
arginin, glutamin,
minyak jagung,
minyak ikan, -3,
taurin, karnitin,
mineral
200 kkal
12.5 g
25.01 g
5.79 g
200 ml (48 g)
Diet TKTP
Diet
Diet
Diet
Diet
Diet
Diet
Diet
Diet
Diet
Diet
Diet
rendah kalori
rendah serat
rendah laktosa
tinggi serat
Hati 1 (prot 0.5 g/kg)
Hati 2 (prot 1 g/kg)
Hati 3 (prot 2 g/kg)
Hati 4 (prot 3 g/kg)
CV 1 (RP tanpa garam)
CV 2 (CPRG 0.2 g/hr)
CV 3
Formula KEP
Susu skim (g)
Susu fullcream (g)
I
II
I
25
100
100
25
110
187
M F-135
II
100
125 1
188
Susu sapi segar
(ml)
Gula (g)
Tepung beras (g)
Tepung sereal (g)
Tepung kedelai (g)
Minyak (ml)
Margarin (g)
Lar elektr/min (ml)
Air s/d (ml)
Energi (kkal/100 ml)
Protein (g/100 ml)
Lemak (g/100 ml)
300
100
35
100
35
100
30
20
20
880
70
70
25
75
25
50
25
30
30
50
35
50
75
50
150
60
50
5
20
20
20
20
20
30
1000 1000 1000 1000 1000 1000 1000 1000 1000 10
75
75
75
80 100 100 100 100 135 1
0.9 0.9 1.1 3.5 2.9 2.9 3.5 3.5 3.3
4
4.5 7
1.3
1.4
1.3
1.4
1.4
1.5
1.5
1.5
1.5
1.5
1.5
1.5
1.6
1.6
1.6
1.6
1.7
1.7
1.8
1.8
1.8
1.8
1.8
188
1.5
1.5
1.6
1.5
1.5
1.5
1.5
1.8
1.7
1.7
1.7
1.8
1.7
1.8
1.9
2.0
2.0
2.1
2.1
2.1
2.3
2.4
2.4
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
14.9
15.1
15.4
15.6
15.9
16.2
16.5
16.7
17.0
17.3
17.6
17.9
18.2
18.6
18.9
19.2
19.5
19.9
20.3
20.6
21.0
21.4
21.8
1.4
1.6
1.4
1.3
1.4
1.5
1.5
1.4
1.5
1.5
1.5
1.5
1.6
1.7
1.7
1.7
1.6
1.7
1.7
1.8
1.8
1.8
1.8
1.6
1.6
1.6
1.7
1.7
1.7
1.7
1.8
1.9
1.9
1.9
1.9
2.0
2.0
2.0
2.1
2.2
2.2
2.2
2.4
2.4
2.5
2.6
189
9.1
9.3
9.6
9.8
10.0
10.3
10.5
10.7
10.9
11.1
11.3
11.5
11.7
12.1
12.3
12.6
12.8
13.0
13.3
13.5
13.7
14.0
14.2
14.5
14.7
15.0
0.8
0.8
0.8
0.9
0.8
0.9
0.9
0.9
0.9
0.9
0.9
0.9
0.9
1.1
1.1
1.1
1.1
1.1
1.2
1.2
1.2
1.2
1.2
1.3
1.3
1.3
0.8
0.8
0.8
0.9
0.8
0.9
0.9
0.9
0.9
0.9
0.9
0.9
0.9
1.5
1.5
1.4
1.5
1.5
1.4
1.5
1.5
1.4
1.5
1.4
1.5
1.5
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
8.9
9.1
9.4
9.6
9.8
10.0
10.2
10.4
10.6
10.8
11.0
11.2
11.4
11.8
12.0
12.3
12.5
12.7
12.9
13.2
13.4
13.6
13.9
14.1
14.3
14.6
0.9
0.8
0.9
0.9
0.9
0.9
0.9
0.9
0.9
0.9
0.9
0.9
0.9
1.0
1.0
1.1
1.1
1.1
1.1
1.2
1.2
1.2
1.3
1.2
1.2
1.3
0.9
0.8
0.9
0.9
0.9
0.9
0.9
0.9
0.9
0.9
0.9
0.9
0.9
1.4
1.4
1.4
1.4
1.4
1.5
1.4
1.5
1.5
1.5
1.5
1.6
1.6
22.6
23.0
23.4
23.9
24.3
24.8
25.2
25.7
26.2
26.8
27.3
27.8
28.4
29.0
29.6
30.2
30.9
31.6
32.3
33.0
33.7
34.5
35.2
36.1
36.9
1.9
1.9
1.9
2.0
2.0
2.0
2.0
2.1
2.1
2.3
2.3
2.3
2.4
2.5
2.6
2.7
2.8
3.0
3.1
3.2
3.3
3.5
3.6
3.9
4.1
2.5
2.6
2.8
2.8
2.9
3.0
3.2
3.3
3.5
3.5
3.7
3.9
4.0
4.2
4.3
4.5
4.6
4.8
4.9
5.1
5.4
5.5
5.8
5.9
6.1
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
22.2
22.7
23.1
23.6
24.1
24.6
25.1
25.7
26.2
26.8
27.4
28.0
28.7
29.4
30.1
30.8
31.5
1.9
2.0
2.0
2.0
2.1
2.2
2.2
2.4
2.4
2.5
2.6
2.6
2.8
2.9
3.1
3.2
3.3
2.7
2.8
3.0
3.1
3.2
3.4
3.5
3.7
3.9
4.1
4.4
4.6
4.9
5.1
5.4
5.7
6.1
189
1.60
1.70
1.80
1.8
1.90
2.00
2.00
2.10
2.10
2.20
2.30
2.30
2.30
1.50
1.80
1.90
2.00
2.00
2.10
2.20
2.30
2.40
2.50
2.60
2.80
2.90
3
3
3
3
4
4
4
4
5
5
5
5
6
13.9
14.6
15.1
15.5
16.0
16.4
16.8
17.2
17.7
18.1
18.6
19.2
19.5
1.40
1.50
1.60
1.70
1.70
1.80
1.80
1.80
2.00
2.00
2.10
2.10
2.20
1.60
2.10
2.10
2.20
2.30
2.50
2.60
2.70
2.70
2.90
3.00
3.20
3.40
190
10.4
10.7
10.9
11.1
11.3
11.5
11.7
11.8
12.0
12.2
12.4
12.6
12.8
13.0
13.1
13.3
13.5
13.7
13.8
14.0
4.2
14.1
14.5
14.6
1.00
1.10
1.10
1.10
1.20
1.20
1.20
1.20
1.20
1.30
1.30
1.30
1.40
1.40
1.40
1.40
1.40
1.50
1.40
1.50
1.50
1.60
1.50
1.60
1.10
1.10
1.10
1.20
1.20
1.20
1.20
1.30
1.30
1.30
1.30
1.30
1.30
1.30
1.40
1.30
1.30
1.30
1.40
1.40
1.40
1.40
1.50
1.50
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
9.8
10.0
10.2
10.4
10.6
10.8
11.0
11.2
11.4
11.5
11.7
11.9
12.1
12.3
12.4
12.6
12.8
12.9
13.1
13.3
13.4
13.6
13.8
13.9
1.10
1.10
1.10
1.10
1.10
1.10
1.20
1.20
1.20
1.20
1.20
1.20
1.30
1.30
1.30
1.30
1.30
1.30
1.30
1.40
1.30
1.40
1.40
1.40
1.10
1.00
1.10
1.10
1.10
1.20
1.20
1.20
1.20
1.30
1.30
1.30
1.30
1.30
1.40
1.40
1.40
1.50
1.50
1.50
1.60
1.60
1.60
1.60
21.7
22.9
24.0
25.3
26.7
28.1
29.7
31.4
33.3
35.3
37.5
39.8
42.3
45.0
47.8
50.8
53.8
56.7
59.5
62.1
64.4
66.3
67.8
68.9
2.40
2.70
2.80
3.10
3.50
3.80
4.20
4.60
5.10
5.60
6.10
6.50
6.90
7.30
7.60
8.00
8.20
8.40
8.50
8.70
8.80
8.90
8.90
9.00
3.30
3.60
4.20
4.70
5.20
5.90
6.60
7.30
8.00
8.70
9.40
10.00
10.60
11.10
11.60
11.90
12.20
12.50
12.70
12.90
13.20
13.50
13.70
14.00
6
7
7
8
8
9
9
10
10
11
11
12
12
13
13
14
14
15
15
16
16
17
17
18
20.6
21.8
23.3
24.8
26.6
28.5
30.5
32.4
34.7
37.0
39.2
41.5
43.8
46.0
48.3
50.3
52.1
53.7
55.0
55.9
56.4
56.7
56.7
56.6
2.50
2.70
3.10
3.40
3.90
4.40
4.90
5.30
5.80
6.30
6.60
7.00
7.30
7.70
7.90
8.00
8.10
8.20
8.20
8.00
7.80
7.70
7.40
7.20
3.70
4.20
4.70
5.40
6.10
6.80
7.50
8.40
9.10
9.70
10.40
10.90
11.40
11.70
11.90
12.10
12.20
12.30
12.30
12.30
12.40
12.40
12.40
12.40
190
191
77.2
78.3
79.4
80.4
81.4
82.4
83.3
84.2
85.1
86.0
86.8
87.6
88.5
89.2
90.0
90.8
91.6
92.3
93.0
93.7
94.5
95.0
95.8
96.5
2.7
2.7
2.8
2.9
2.9
3.0
3.1
3.1
3.2
3.3
3.3
3.3
3.4
3.4
3.4
3.4
3.5
3.4
3.4
3.4
3.5
3.5
3.5
3.5
2.8
2.8
2.9
3.0
3.0
3.0
3.1
3.2
3.3
3.3
3.4
3.4
3.5
3.5
3.4
3.4
3.4
3.4
3.5
3.5
3.4
3.4
3.5
3.6
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
75.5
76.7
77.8
78.9
79.9
80.9
81.9
82.9
83.8
84.7
85.6
86.5
87.3
88.2
89.0
89.8
90.6
91.3
92.1
92.8
93.5
94.2
94.9
95.6
2.9
3.0
3.0
3.0
3.0
3.0
3.1
3.2
3.2
3.2
3.2
3.3
3.3
3.4
3.4
3.4
3.4
3.4
3.5
3.5
3.5
3.5
3.5
3.6
2.9
2.9
2.9
2.9
3.0
3.1
3.1
3.1
3.2
3.2
3.3
3.3
3.3
3.3
3.3
3.3
3.3
3.4
3.4
3.5
3.5
3.5
3.5
3.5
119.0
121.7
124.4
127.0
129.6
132.2
134.8
137.5
140.3
143.3
146.4
149.7
153.0
156.5
159.9
163.1
166.2
169.0
171.5
173.5
175.2
176.2
176.7
176.8
5.0
5.1
5.3
5.4
5.5
5.7
5.9
6.1
6.4
6.7
7.1
7.6
7.9
8.3
8.6
8.5
8.4
8.1
7.7
7.1
6.9
6.5
6.5
6.6
4.9
5.1
5.3
5.3
5.5
5.6
5.9
6.1
6.4
6.7
7.1
7.5
8.0
8.2
8.5
8.6
8.4
8.1
7.6
7.2
6.8
6.6
6.5
6.6
6
7
7
8
8
9
9
10
10
11
11
12
12
13
13
14
14
15
15
16
16
17
17
18
117.6
120.6
123.5
126.4
129.3
132.2
135.2
138.3
141.5
144.8
148.2
151.5
154.6
157.1
159.0
160.4
161.2
161.8
162.1
162.4
162.7
163.1
163.4
163.7
Indikator
Obesitas
Obesitas
Gizi buruk
Short stature
Ggn perkembangan
191
5.2
5.5
5.8
6.0
6.3
6.5
6.7
6.8
6.9
7.0
6.9
6.8
6.8
6.6
6.6
6.7
6.7
6.8
6.7
6.7
6.5
6.4
6.1
6.0
192
Gizi lebih
Obes ringan
Obes sedang
Obes berat
Obes morbid
26-27
28-30
31-35
36-40
> 40
110-120%
120-135%
135-150%
150-200%
> 200%
Ambang Batas
>+3SD
+2SD s/d +3SD
-2SD s/d +2SD
-3SD s/d -2SD
< -3SD
> +2SD
-2SD s/d +2SD
-3SD s/d -2SD
< -2SD
> +3SD
+2SD s/d +3SD
-2SD s/d +2SD
-3SD s/d -2SD
< -3SD
TB/U
N
>
<
>
N
>
<
N
<
BB/TB
N
N
N
<
<
<
>
>
>
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Kondisi anak
baik, perawakan sedang
baik, perawakan jangkung
baik, pendek, pernah kurang gizi
kurang, perawakan jangkung
kurang, perawakan sedang
buruk, perawakan jangkung
lebih, pendek, pernah kurang gizi
lebih, perawakan sedang
lebih, pendek, mungkin obesitas
192
193
Klasifikasi KEP (Wellcome Trust)
BBI Edema
Marasmus
< 60%
+
Marasmus-kwarshiokor 60-70%
+
Kwarshiorkor
60-70%
Klasifikasi KEP (Mc Laren)
Gx
Nilai
Edema
3
Dermatosis
2
Edema + dermatosis
6
Perubahan rambut
1
Hepatomegali
1
Skor 0-3 Marasmus
4-8 Marasmus-kwarshiorkor
9-15 Kwarshiokor
Albumin
<1
1-1.49
1.5-1.99
2-2.49
2.5-2.99
3-3.49
3.5-3.99
>4
Protein
3.25
3.25-3.99
4-4.75
4.75-5.49
5.5-6.24
6.25-6.99
7-7.74
> 7.75
Nilai
7
6
5
4
3
2
1
0
KEP Sedang
KEP Berat
-2 s/d -3 SD Z-score
(70-90%)
-2 s/d -3 SD Z-score
(85-90%)
Tidak ada
< -3 SD Z-score
(<70%) severe wasting
< -3 SD Z-score
(<85%) severe stunting
Ada
TB/U
85-90%
<85%
BB/TB
80-90%
70-80%
<70%
193
194
jagung,
mudah
dicabut &
rontok,
cengeng/ewel/apatis,
hepatomegali, hipotrofi otot, crazy pavment dermatosis
- Marasmus sgt kurus, tampak tulang terbungkus kulit, wajah spt ortu,
cengeng & rewel, kulit keriput, jar lemak subkutan tipis
- Marasmus kwashiorkor gx campuran
Dx : Ax analisa diet, tumbuh kembang, penyakit yd diderita
Lab Hb, Albumin, serum ferritin
Antro : BB/U, TB/U, LLA/U, BB/TB, LLA/TB
1. Prinsip dasar
Stabilisasi
Hipoglikemia
Hipotermia
Dehidrasi
Elektrolit
Infeksi
PMT
Tumbuh kejar
Mikronutrien
Transis
i
hr 1-2 hr 2-7 mgu ke-2
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
194
Rehabilitasi
mgu ke 3-7
x
x
195
Stimulasi
Tindak lanjut
x
x
-Langkah I :
hr 1-2
hr 3-4
hr 5-7
mgu 2-3
mgu 3-7
:
:
:
:
:
Cairan
100-130
ml/kg/hr
150 ml/kg/hr
150-200
ml/kg/hr
195
196
< 5 g/kg/hr (kurang)
2. Tx penyakit penyerta
a. Def vit A : < 6 bln
50.000 IU im
6-12 bln 100.000 IU im 2500 IU/hr po
> 1 th 200.000 IU im 5000 IU/hr po
jk simtomatik : hr 2 & 14/sblm KRS diulang
pemberian im
Def vit C : 50-300 mg/hr
b. Investasi parasit Mebendasol 100 mg bid 3 hr
c. Diare PASI LLM, Metronidazol 7,5 mg/kg/x tid 7 hr
d. TB & HIV work up TB
e. Dermatosis kompres PK, Zn zalf
3. Tx kegawatan
a. Syok
- D5/PZ 1:1 atau RD5 15 ml/kg 1 jam evaluasi
Obesitas BB > 120% IBW, IMT > P 95, triceps skin fold tickness > P 85
primer ok faktor eksogen 90%, sekunder ok faktor endogen 10% (defek
genetik, ggn hormonal)
196
197
Tx : - asupan energi umur 2-7 th : BB dipertahankan
umur > 7 th : BB dikan 0,5-2 kg/bn s/d IBW
diet seimbang rendah kalori (reduksikeb 30%)
KH 50-60%,lemak 20-30%(lemah jenuh< 10%),
protein 15-20%, kolesterol < 300 mg/hr
- modifikasi gaya hidup aktifitas fisik
- tx diet intensif u/ px dg BB > 140% IBW atau IMT > P 97
diet 600-800 kkal/hr + prot hewani 1,5-2,5 g/kg IBW
+ suplemen vit & mineral + minum > 1,5 l/hr (12 hr)
- tx bedah u/ px dg BB > 200% IBW
Gagal tumbuh
FTT = BB/U dan BB/TB <P5, penyimpangan arah pertumbuhnan
>2 garis kurva dlm 3-6 bln, BB >2SD dlm 3-6 bln (usia <3th)
197
198
198
Bicara
Cooing,
tertawa
199
6 bln
9 bln
12 bln
18 bln
24 bln
Duduk tanpa
pegangan
Berdiri
berpegangan
Berjalan
dituntun
Naik tangga
dibantu
Berlari
Memindahkan
benda
Mengambil
dg jari
Melepaskan
benda
Makan dg
sendok
Susun 6 balok
mainan
Suka
tidak suka
Babbling
Ciluk ba
Imitasi
suara
Datang jk
dipanggil
Mengikuti
mimik
Bermain
1-2 kata
> 8 kata
2-3
kalimat
199
200
200
201
201
202
Nelhaus G. Pediatrics 1968;4:106
202
203
203
204
204
205
205
206
206
207
207
208
208
209
209
210
210
211
211
212
212
213
213
214
214
215
215
216
216
217
ENDOKRINOLOGI
DIABETES MELITUS
DasarDx: glukosa darah dan ada tidaknya gejala.
GDA normal kapiler <126 mg/dl (7 mmol/L).
Glukosuria saja tidak spesifik untuk DM,
Diagnosis DM memenuhi salah satu kriteria sebagai berikut :
1. Kadar glukosa darah puasa 7,0 mmol/L ( 126 mg/dl).
Puasa adalah tanpa asupan kalori minimal selama 8 jam.
2. Ditemukan gejala klinis poliuria, polidipsia, polifagia,
berat badan yang menurun, dan kadar glukosa darah
sewaktu > 200 mg/dl (11,1 mmol/L).
3. Pada penderita yang asimptomatis ditemukan kadar
glukosa darah sewaktu . 200 mg/dl atau kadar glukosa
puasa lebih tinggi dari normal dengan tes toleransi
glukosa pada lebih dari satu kali pemeriksaan.
Sekresi insulin
Pemeriksaan lain :
cell auto antibody, GAD, ICA, IAA, IA2
217
218
a. Insulin
Jenis insulin
Kerja cepat (rapid
acting)
(aspartat,
glulisisin, lispro)
0,15-0,35
Puncak
kerja
(jam)
1-3
Kerja
pendek
(regular/soluble)
0,5-1
2-4
5-8
1-2
2-4
3-4
4-10
4-12
6-15
8-16
12-24
18-24
2-4
1-2
Tidak ada
6-12
24*
20-24
4-8
12-24
20-30
0,5
1-12
16-24
0,5
1-12
16-24
Kerja Menengah
Semilente
NPH
IZS lente type
Insulin basal
Glargine
Detemir
Kerja panjang
Ultralente type
Insulin campuran
Cepat
menengah
Pendek
menengah
Awitan
(jam)
218
Lama
kerja
(jam)
3-5
219
Insulin 0,5-1 IU/kgbb/hr
Umur (th)
Dosis insulin
<5
6-9
10-12
>12
< 5 IU
5-10
10-20
> 20
219
220
e.
Kontrol Metabolik
Target
metabolik
Preprandial
Postprandial
Urine reduksi
HbA1c
Baik
sekali
< 120
mg/dL
<140
-
Baik
Sedang
Kurang
<140
mg/dL
<200
-
<180
mg/dL
<240
+-
>180 mg.dL
<7%
7-7,9%
8-9%
>10%
>240
>+
220
221
KETOASIDOSIS DIABETIKUM
Secara biokimia diagnosis KAD dapat ditegakkan bila terdapat:
hiperglikemia, bila kadar gula darah > 11mmol/L
(1mmol/L = 18mg/dL)
pH darah < 7,3
bikarbonat < 15mmol/L
Menurut derajat asidosisnya:
ringan ( pH 7,25-7,30, bikarbonat 10-15 mmol/L)
sedang (pH 7,1-7,24, bikarbonat 5-10 mmol/L)
berat (pH < 7,1, bikarbonat < 5 mmol/L)
Tabel diagnosis KAD-SHH (Status hiperglikemi hiperosmolar
Gx :
221
222
Poliuria, polidipsi, BB
Mual, muntah, nyeri perut
Kesadaran menurun, Gx dehidrasi (turgor ,takikardi,
hipotensi s/d syok) hiperventilasi (kusmaul), nafas aseton.
Etiologi : Infeksi, stress, trauma, Tx insulin tidak adekuat
Koreksi :
Tindakan yang harus dilakukan adalah:
Resusitasi yang diperlukan
Menyiapkan pemeriksaan-pemeriksaan dasar
Memulai monitoring klinik secara reguler
Memulai rehidrasi
Penilaian penggantian Na
Penilaian penggantian K
Memulai pemberian insulin
Mengatur kebutuhan insulin sehingga tercapai hasil yang
diinginkan.
a.
Resusitasi
tanda-tanda renjatan ( hipotensi, perfusi perifer yang menurun,
oliguria)
resusitasi 0.9% Salin, 10-20 ml/kgBB 1-2jam.
Dapat diulang bila tanda-tanda renjatan masih ada
Px tidak sadar : sonde lambung cegah aspirasi isi lambung.
b.
Pemeriksaan Dasar
Pemeriksaan laboratorium yang perlu disiapkan:
Gula darah
Elektrolit darah dan osmolalitas serum
Analisa Gas Darah
Darah lengkap
BUN, serum Kreatinin (catatan:serum kreatinin k/keton +)
Urinalisis dan keton dalam urine (all urine until negative)
Kultur darah bila ada indikasi
X - foto thoraks bila ada indikasi
Throat swab bila ada indikasi
c.
Observasi Klinik 1,5
Monitoring ketat yang perlu dilakukan:
222
223
Nadi, pernafasan, dan tekanan darah tiap jam
neurologis / jam, tanda kemungkinan edema otak:
a. Sakit kepala
b. Bradikardi
c. Muntah terus menerus
d. Perubahan status neurologis ( gelisah, iritabel,
mengantuk yang sangat, inkontinensia urin) atau
terdapat tanda-tanda patologis seperti respon pupil
yang jelek atau kelumpuhan syaraf cranial
e. Peningkatan tekanan darah, penurunan saturasi oksigen
Gula darah tiap jam pada saat pemberian insulin
Pengukuran balans cairan yang cermat ( kalau perlu pasang
kateter urine, pada pasien berat merupakan keharusan)
Suhu tubuh tiap 2 - 4 jam
Pemeriksaan keton dalam urine sampai negatip
EKG untuk membantu melihat adanya hiperkalemia atau
hipokalemia
balans cairan adalah esensial. Bila poliuria masih terus
berlangsung, mungkin balans cairan masih negatip dan kita
belum berhasil merehidrasi penderita dengan baik.
Penderita harus puasa sampai keadaan stabil.
d.
Rehidrasi
Pertama kali perkirakan derajat dehidrasi penderita:1,3
o 5% (turgor menurun, mukosa mulut kering, takikardia,
takipnea)
o 10% ( mata cowong,ubun-ubun cekung, turgor menurun
lebih berat)
o > 10% (renjatan, nadi tak teraba atau sangat lemah,
hipotensi, oliguria)
o Gunakan cairan NS 0,9%
o Jumlah cairan = defisit+rumatan (?48 jam)
o Perkiraan defisit :% dehidrasix10xBerat badan (kg) = ...ml
o Perkiraan cairan rumatan/hr = 1500 ml/m2 / Holliday segar
o Luas permukaan tubuh (m2) :
o Total rehidrasi dalam 48 jam, bila hipernatremia (corected)
rehidrasi diperlambat bisa sampai 72 jam
o 50-60% cairan ; 12 Jam I
223
224
o Sisa : 36 jam II
o GDA < 250, ganti D5% saline
e.
Penggantian Na 1,2,9,10
corrected Na dapat diperhitungkan dengan rumus:
1,6 (glukosa - 100)
Corrected Na = Na +
(glukosa dalam
mg/dL)
100
Na: 1 mmol/L = 1 mEq/dL
Jadi tambahkan 1,6 mmol/L atau 1,6 mEq/dL Na untuk setiap
100 mg/dL glukosa diatas 100 mg/dL
f.
Penggantian K
1. dimulai setelah resusitasi dengan cairan
2. bersamaan dimulainya pemberian insulin.
3. dicurigai gagal ginjal, jangan berikan sampai ada hasil
elektrolit dan kateter urine dipasang.
4.
3 < 5 mmol/L)
Mo jantunghipokalemia k/koreksi asidosis terlalu cepat.
Nabik memperberat hipernatremia dan memperburuk
pengaruh asidosis pada SSP.
224
225
3.
4.
h.
Insulin
intravenous dengan insulin pump,
hanya boleh Short Acting/Regular (Actrapid ,Humulin R).
Setelah resusitasi selesai sedangkan rehidrasi serta penggantian
KCl dalam proses, terapi insulin dapat dimulai dengan
pengamatan klinis dan laboratoris yang ketat.
larutan insulin dengan kekuatan 0,1 Unit/ml.
Cara:
Larutan insulin dibuat dengan menambahkan 1 Unit RI ke
dalam 10 ml Normal Saline.
Bila dengan syringe pump yang menggunakan syringe/spuit 20
ml maka dibutuhkan 2 Unit RI untuk setiap 20 ml Normal Saline.
Sedangkan bila dengan tetesan infus biasa: 50 Unit RI untuk
setiap 500 ml Normal Salin.
harus terpisah dari cairan rehidrasi, syringe pump/pasang 2
infus.
insulin mudah denaturasi - insulin dan alat-alat infus yang
dipakai sebenarnya harus diganti tiap 24 jam.
dimulai dg dosis 0,05 - 0,1 units/kgBB/jam.
penurunan GDA 75 - 100 mg/dL per jam.
GDA berkisar antara 90 - 180 mg/dL.
Bila px masih infus setelah 24 jam-D5% in 0,45 / 0,225 Saline.
Oedema Otak
Biasanya terjadi dalam 24 jam pertama pengobatan.
Bila ragu-ragu segera berikan Mannitol 1 - 2 gram/kgBB dengan
IV drip cepat.
Bila mungkin buat CT scan otak.
Tanda-tanda Bahaya
tanda-tanda bahwa penanganan penderita menjadi lebih sulit.
Dehidrasi berat dan renjatan.
Asidosis berat + serum K rendah, K total sangat kurang.
225
226
pH > 7,30
226
227
Patofisiologi KAD-SHH
HIPOTIROID
Apgar Score :
Gejala klinis
Hernia umbilicalis
Kromosom Y tidak ada (wanita)
Pucat, dingin, hipotermi
Tipe wajah khas edematous
Makroglosi
Hipotoni
Ikterus lebih 3 hari
Kulit kasar dan kering
Fontanela posterior terbuka > 3 cm
Konstipasi
BBL > 3,5 kg
Kehamilan > 40 mgg
227
Skor
2
1
1
2
1
1
1
1
1
2
1
1
228
Total
15
Dx : tes fungsi tiroid Primer TSH , T4
Sekunder TSH , T4
Skintigrafi tiroid
Bone age, BERA, DL (anemia normokrom
normositer,hiperkolesterol)
Target :
o T4 di atas nilai normal
o Tumbuh kejar
o Kemajuan developmental quotient
Tx:
Usia
Dosis tiroksin (mg/kg/hr)
0-3 bln
10-15
3-6 bln
8-12
6-12 bln
6-8
1-5 thn
4-6
6-12 thn
3-5
> 12 thn
2-4
Mo : T4, TSH 2-4 mgg stlh Tx mulai dan 2 mgg tiap perubh dosis
Kontrol tiap bln s/d usia 2 th, 3 bulan s/d 5 th, dst tiap 6-12 bl
Bone age tiap 1th s/d pertumbuhan berhenti
PERAWAKAN PENDEK
Short Stature :
Variasi normal
Primer/instrinsik: k/ kelainan pd sel/struktur growth palate,
Sekunder/eksternal:k/ kelainan di luar growth palate
Idiopatik.
Gx :
Tb < P3 atau < -2 SD
Kecepatan tumbuh < P 25
Prakiraan tinggi dws < target height
Umur tulang terlambat
Target height : (Tb ayah + ibu)/2
Potensial gebetic height : mid parental height 8,5 cm
Dx:
DL, LED, Mtx, Alb, LFT, SE, BGA skrining peny sistemik
228
229
TSH, FT4, FSH, LH, analisa kromosom
Bone age, uji provokasi GH/IGF-axis
GENETALIA AMBIGUA
DSD (Disorder of sex development)
1. Female pseudohermaproditism (virilised female)
2. Male pseudohermaproditism (virilised male)
3. True hermaproditism
4. Disgenesis gonad
5. Embriopati congenital
PUBERTAS
Onset pubertas
P : 8-13 tahun
L : 9.5-13.5 tahun
Masalah pubertas :
1. Premature telars=perkembangan payudara pd perempuan 8
th tanpa tanda sex sekunder yang lain
2. Pubertas Prekoks=munculnya rambut pubis pada anak
perempuan 8 th / laki-laki 9 th tanpa tanda sex sekunder
yang lain
3. Ginekomastia=pembesaran kelenjar mamae pada laki-laki
4. Constitutional delay of growth and puberty=perawakan
pendek+pubertas terlambat (fisiologis)
229
230
230
231
231
232
M 1: Prapubertas
M 2: Menonjol seperti bukit kecil, areola melebar
232
233
M 3: Payudara dan areola membesar tanpa dapat dipisahkan
bentuknya masing-masing
M 4: Areola dan papila membentuk bukit kedua
M 5: matang, papila menonjol, areola sebagai bagian dari
bentuk payudara
Tingkat maturitas rambut pubis
P 1: Prapubertas
P 2: jarang, pigmen sedikit, lurus/ sedikit ikal, hanya pada
labia (E) /pangkal penis (G)
P 3: lebih hitam, ikal, menyebar ke mons pubis
P 4: tebal, seperti bentuk dewasa tapi belum menyebar ke
medial paha
P 5: bentuk dewasa, berbentuk segitiga (E) , menyebar ke
medial paha
233
234
G 1: Prapubertas
G 2: diameter testes > 2.5 cm, kulit skrotum menipis
dan berwarna merah muda
G 3: penis membesar dan memanjang, skrotum
membesar
G 4: penis lebih membesar, skrotum berwarna lebih
gelap
G 5: bentuk dewasa
234
235
FAILURE TO THRIVE
Criteria diagnosis :
1. Growth below a special percentile on the growth chart :
W/A, W/H < 5 percentile.
2. Poor growth felocity
Decreased growth felocity where weight drops >2 major
percentiles over 3 6 months
Decrease of > 2 SD over a 3 6 month period.
235
236
236
237
237
238
238
239
dalam ASI, menyebabkan naiknya dekonjugasi dan reabsorbsi
bilirubin.
Hiperbilirubinemia patologis didiagnosis apabila
Jaundice muncul pada 24 jam pertama, setelah minggu
pertama, atau menetap lebih dari 2 minggu
Total serum bilirubin (TSB) meningkat > 5 mg/dL/hari
cukup bulan dan 15 mg/dl atau lebih pada bayi kurang bln
239
240
gangguan motilitas intestinal yang disebabkan faktor fungsional
maupun obstruksi anatomi. 19, 23
240
241
241
242
242