(Optima) Sopem Optima THT-KL Sep'19

C B T O P T I M A B AT C H N O V E M B E R 2 0 1 9
T H T- K L
| DR. SEPRIANI | DR. YOLINA | DR. OKTRIAN | DR. REZA | DR. CEMARA |
| DR. AARON | DR. CLARISSA | DR. KAMILA | DR. EDWIN |
Jakarta
Jl. Layur Kompleks Perhubungan VIII No.52 RT.001/007
Kel. Jati, Pulogadung, Jakarta Timur Tlp 021-22475872
WA. 081380385694/081314412212
Medan
Jl. Setiabudi Kompleks Setiabudi Square No. 15 Kel. Tanjung
Sari, Kec. Medan Selayang 20132
WA/Line 082122727364
w w w. o p t i m a p r e p . c o . i d
TO 1
1. Otitis Externa
• Malignant otitis externa (necrotizing OE)
– Pada pasien diabetik lansia atau imunokompromais.
– OE dapat menjadi selulitis, kondritis, osteitis,

osteomielitis  neuropati kranial.
– Liang telinga bengkak & nyeri, jaringan granulasi merah

tampak di posteroinferior sambungan kartilago dengan
tulang, di 1/3 dalam.
– Awalnya gatal, lalu cepat menjadi nyeri, sekret (+), &

pembengkakan liang telinga.
– Th/: antibiotik topikal & sistemik, debridemen agresif.
Menner, a pocket guide to the ear. Thieme; 2003.

Diagnostic handbook of otorhinolaryngology.
Buku Ajar THT-KL FKUI; 2007.
Epidemiology and Etiology
• Elderly diabetic patients are overwhelmingly the
population at risk for malignant external otitis.
– More than 90 percent of adults with this disease were found
to have some form of glucose intolerance in one review
• Other predisposing factorimunocompramaise
• Etiology:
– P. aeruginosa in more than 95 percent of cases
– Occasional reports of cases caused by other organisms have
included Aspergillus species, Staphylococcus aureus, Proteus
mirabilis, Klebsiella oxytoca, Burkholderia cepacia [25], and
Candida parapsilosis [26]. Infection with these other
organisms characteristically occurs in immunocompromised
hosts, such as those with AIDS or cancer
https://www.uptodate.com/contents/malignant-necrotizing-external-
otitis?search=malignant%20otitis%20externa%20fever&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=
default&display_rank=1
Clinical Manifestation
• Classically present with exquisite otalgia and otorrhea, which are
not responsive to topical measures used to treat simple external
otitis.
• The pain is generally more severe than that found in simple
external otitis
– tends to be nocturnal and extend into the temporomandibular
joint, resulting in pain with chewing.
• On physical examination:
– granulation tissue is frequently visible in the inferior portion of the
external auditory canal at the bone-cartilage junction (at the site of
Santorini's fissures)
• As the infection advances, osteomyelitis of the base of the skull
and temporomandibular joint osteomyelitis can develop
– Progression of the osteomyelitis can be associated with cranial
nerve palsies VI, VII, IX, X, XI, XII
Tatalaksana
• Antipseudomonal antimicrobials are the mainstay
of therapy for malignant external otitis.
• For adults, ciprofloxacin (400 mg intravenously
[IV] every 8 hours; 750 mg orally every 12 hours)
remains the antibiotic of choice.
• Levofloxacin is also likely to be effective since it
has activity against P. aeruginosa similar to
ciprofloxacin, but clinical experience with
levofloxacin has not been reported. The dose of
levofloxacin for adults is 750 mg orally or IV once
daily.
2. Rhinitis vasomotor
• Definisi :
– keadaan idiopatik yang didiagnosis tanpa adanya infeksi, alergi,
eosinofilia, hormonal atau pajanan obat
• Etiologi :
– belum diketahui; Dicetuskan oleh rangsang non-spesifik seperti
asap, bau, alkohol, suhu, makanan, kelembaban, kelelahan,
emosi/stress
• Diagnosis:
– riw. hidung tersumbat ber gantian kiri dan kanan, tergantung posisi
pasien disertai sekret yang mukoid atau serosa yang dicetuskan
oleh rangsangan non spesifik
• Rinoskopi anterior:
– Edema mukosa hidung, konka merah gelap atau merah tua dengan
permukaan konka dapat licin atau berbenjol (hipertrofi) disertai
sedikit sekret mukoid
Rinitis Vasomotor
• Rinitis non imunologis
• Ditandai dengan gejala obstruksi nasal, rinorea, dan
kongesti.
• Gejala dieksaserbasi oleh bau tertentu (parfum, asap
rokok, cat semprot, tinta), alkohol, makanan pedas,
emosi, dan faktor lingkungan seperti suhu dan
perubahan tekanan udara.
• Diduga disebabkan peningkatan aktivitas kolinergik
(hidung berair) dan peningkatan sensitivitas neuron
nosiseptif (obstruksi nasal)
• Pemeriksaan penunjang  menyingkirkan diagnosis
lain.
Vasomotor Rhinitis. Am Fam Physician.

Rhinitis Vasomotor
• Penunjang:
– Eosinofilia ringan, tes alergi hasil (-)
• Managemen
– Menghindari stimulus
– Simptomatis: dekongestan oral, kortikosteroid topikal,
antikolinergik topikal,
– kauterisasi konka, cuci hidung)
– Operasi (bedah-beku, elektrokauter, atau konkotomi)
– Neurektomi nervus vidianus apabila cara lain tidak
berhasil
Rinitis Vasomotor:
Tatalaksana
• Tatalaksana Rinitis vasomotor
didasarkan pada keluhan yang
dominan:
– Rhinorea + bersin + congesti
nasal +PND akan diberikan
antihistamin topical.
– Rhinorea saja akan diberikan
antikolinergik topical.
– Congesti nasal + obstruksi nasal
akan diberikan antiinflamasi
topical (kortikosteroid topical).
– Cell mast stabilizer (sodium
cromolyn) dipakai bila
antihistamin topical dan
antikolinergik topical tidak
memberikan respon adekuat.
Vasomotor Rhinitis. Am Fam Physician.

DIAGNOSIS CLINICAL FINDINGS
Riwayat atopi. Gejala: bersin, gatal, rinorea, kongesti. Tanda: mukosa
RINITIS ALERGI
edema, basah, pucat atau livid, sekret banyak.
Gejala: hidung tersumbar dipengaruhi posisi, rinorea, bersin. Pemicu:

RINITIS
asap/rokok, pedas, dingin, perubahan suhu, lelah, stres. Tanda: mukosa
VASOMOTOR
edema, konka hipertrofi merah gelap.
Hipertrofi konka inferior karena inflamasi kronis yang disebabkan oleh
infeksi bakteri, atau dapat juga akrena rinitis alergi & vasomotor. Gejala:
RINITIS HIPERTROFI
hidung tersumbat, mulut kering, sakit kepala. Sekret banyak &
mukopurulen.
Disebabkan Klesiella ozaena atau stafilokok, streptokok, P. Aeruginosa pada
RINITIS ATROFI / pasien ekonomi/higiene kurang. Sekret hijau kental, napas bau, hidung
OZAENA tersumbat, hiposmia, sefalgia. Rinoskopi: atrofi konka media & inferior,
sekret & krusta hijau.
Hidung tersumbat yang memburuk terkait penggunaan vasokonstriktor

RINITIS
topikal. Perubahan: vasodilatasi, stroma edema,hipersekresi mukus.
MEDIKAMENTOSA
Rinoskopi: edema/hipertrofi konka dengan sekret hidung yang berlebihan.
Rhinitis akut: umumnya disebabkan oleh rhinovirus, sekret srosa,

RINITIS AKUT
demam, sakit kepala, mukosa bengkak dan merah.
Pseudomembran difteri
3. Tonsilitis difteri
• Gambaran klinik dibagi dalam 3 golongan, yaitu:
– Gejala umum : subfebris, nyeri kepala, tidak nafsu
makan, badan lemah, nadi lambat, nyeri menelan
– Gejala lokal: tonsil membengkak ditutupi bercak putih
kotor membentuk membran semu yang mudah
berdarah, kelenjar limfe leher membengkak menyerupai
leher sapi (bullneck/ Burgemeester’s hals)
– Gejala akibat eksotoksin:
• Pada jantung  miokarditis hingga dekom kordis
• Pada n.kranial  kelumpuhan otot palatum & otot pernapasan
• Pada ginjal  albuminuria
Pemeriksaan penunjang
• Saat KLB tidak rutin dilakukan. Kecuali diagnosis tidak jelas
(pembengkakan leher tanpa pseudomembran), atau dicurigai
adanya resistensi antimikroba
• Bisa lakukan swab tepi lesi mukosa dan masukkan dalam media
transport (Amies atau Stuart), kemudian inokulasi dalam:
– blood agar
– media mengandung tellurit (setelah periode inkubasi 18-24 jam)
– isolasi dalam media Loeffler
• Koloni bisa diperiksa produksi toksinnya menggunakan tes
immunopresipitat Elek (24-48 jam)
• Bila kultur positif dan ditemukan toksin, konfirmasi etiologi
diagnosis
WHO: Operational protocol for clinical management of Diphtheria, 2017

Dosis ADS
PPM RSCM Dept IKA 2015

Antibiotik
• Harus diberikan segera
pada kasus dicurigai atau
terkonfirmasi untuk
eradikasi kuman difteri
– 1st: Penicillin
prokain
– 2nd Eritromisin
(bila hipersensitif
terhadap penisilin)
• Umumnya kondisi tidak
menular setelah 48 jam
pemberian antibiotic
adekuat
http://www.who.int/immunization/policy/position_papers/wer_31_diphtheria_updated_position_paper.pdf?ua=1
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/68334/1/WHO_V-B_03.01_eng.pdf?ua=1
Pencegahan
• Pada kondisi KLB, orang yang kontak erat di nilai status vaksinasi
nya. Anaka dapat imunisasi dasar: booster toksoid difteria
• Dapat diberikan vaksin serta antibiotik profilaksis
WHO
4. Presbiakusis
• Gangguan pendengaran pada lansia, 25-30% terjadi pada usia 65-70 tahun.
• Presbikusis: tuli simetris, terutama nada tinggi (suara wanita memiliki
frekuensi lebih tinggi dari pria), karena proses penuaan, tinnitus bilateral
(terjadi pada fase yang lanjut)
– Sensorik: sel rambut & sel sustentakular berkurang, organ korti rata
– Neural:neuron koklea berkurang
– Strial: atropi stria vaskularis
– Konduktif: membran basilar kaku
• TatalaksanaRehabilitasi
– Pemasangan alat bantu dengar
– Latihan membaca ujaran (speech reading)
– Latihan mendengar (auditory training)
Jenis/ Patogenesis Karakteristik Audiometri Nada Murni Diskrimina
Prevalensi si Wicara
Sensorik • Atrofi organ Corti • Tuli nada • Nada tinggi Terkait

(11,9%) • Penurunan jumlah sel tinggi simetris • Sloping mendadak dengan
rambut dan penunjang bilateral setelah frekuensi 2 kHz hilangnya
• Degenerasi saraf • Usia frekuensi
sekunder pertengahan
Neural Penurunan sel neuron koklea Semua usia • Semua frekuensi Kehilangan
(30,7%) dan jaras auditorik • Sloping mendadak berat
setelah frekuensi 2 kHz
Metabolik/ • Atrofi stria vaskularis Dimulai pada usia • Semua frekuensi Kehilangan
Strial • Potensial mikrofonik pertengahan • Ambang dengar lebih ringan
(34,6%) menurun mendatar, berangsur
• Penurunan fungsi sel menurun
• Penurunan
keseimbangan
biokimia/elektrik koklea
• Perubahan kualitas
endolimfe
Mekanik/ • Perubahan gerak Pada usia • Nada tinggi Terkait
koklear mekanik duktus koklearis pertengahan • Sloping bertahap frekuensi
(22,8%) • Atrofi lig spiralis • Ambang dengar lebih
• Membran basilaris lebih mendatar, berangsur
kaku menurun
Tes Penala
Rinne Weber Schwabach
Normal (+) Tidak ada Sama dengan

lateralisasi pemeriksa
CHL (-) Lateralisasi Memanjang
ke telinga
sakit
SNHL (+) Lateralisasi Memendek
ke telinga
sehat
Note: Pada CHL <30 dB, Rinne masih bisa positif
Sources: Soepardi EA, et al, editor. Buku Ajar Ilmu THT-KL. Ed 6. Jakarta: FKUI. 2009
4. Timpanosklerosis
• Timpanosklerosis merupakan scarring dan penebalan
dari membran timpani. Timpanosklerosis juga dapat
melibatkan tulang telinga dan telinga tengah.
• Faktor risiko:
– Otitis media berulang
– Riwayat pembedahan membran timpani
– Riwayat penggunaan tuba timpanostomi
• Diagnosis:
– Patch putih ireguler pada membran timpani
– Audiometri  tuli konduktif
• Tatalaksana:
– Hearing aid
– Pembedahan untuk menghilangkan bagian yang sklerotik
GANGGUAN PENDENGARAN
• Otosklerosis
– Spongiosis tulang stapes (tersering)  rigid  tidak bisa menghantarkan
suara ke labirin
– Otosklerosis terkait faktor genetik, ¼-2/3 pasien memiliki saudara dengan
kelainan serupa.
– Rasio perempuan: laki-laki 2:1.
– Ketulian mulai timbul pada usia 10-30 tahun dan bersifat progresif.
• Gejala & tanda:

– Tuli bilateral progresif, tetapi asimetrik
– Tinnitus
– Paracusis Willisii: mendengar lebih baik pada ruangan ramai
– Schwarte sign: membran timpani eritema karena vasodilatasi pembuluh darah
promontorium.
– Tuba Eustachius intak, tidak ada riwayat trauma atau penyakit telinga lain
• Terapi: stapedectomy atau stapedomy; diganti dengan prosthesis.

5. Kelenjar Saliva
• Kelenjar saliva
mayor
– Parotid
– Submandibula
– Sublingual
• Kelenjar saliva
minor (pada bagian
labial, bukal,
palatinal, tonsil,
retromolar dan
lingual)
Kelenjar Saliva: Mumps
• Menghasilkan air liur:

pelumas pada saat
menelan, mengandung
enzim pencernaan,
pelumas.
MUMPS
Akut, swasirna, penyakit virus sistemik yang memiliki
ciri khas bengkak pada salah satu atau lebih kelenjar
air liur, biasanya pada kelenjar parotid.
Mumps
TANDA DAN GEJALA
• Salah satu penyebab
• Prodromal
parotitis, mengakibatkan
epidemic parotitis. • Malaise
• Paramyxovirus  pada • Bengkak pada pipi
kelenjar dan syaraf • Keluar air liur tanpa disadari
• Menular melalui droplet • Mulut terasa kering
• Masa inkubasi 12-25 hari • Nyeri terutama saat
mengunyah  kelenjar
dengan penularan terjadi 6 parotid berhubungan
hari sebelum timbulnya dengan ramus mandibular
pembengkakan parotid serta mastikasi otot 
hingga 9 hari kemudian terangsang saat gerakan
mengunyah
Mumps: Komplikasi & Tatalaksana
KOMPLIKASI
• Meningitis, encephalitis, SNHL/tuli, Guillain-Barre
Syndrome, Tiroiditis, Miokarditis, Orkitis  biasa terjadi
pada lelaki postpubertal (unilateral)
TATALAKSANA
• Swasirna  simtomatik/suportif. Tidak ada indikasi
pemberian antiviral.
• Edukasi: asupan makanan oral, mengurangi makanan asam
dan encer/berkuah karena dapat menyebabkan sulit
menelan dan iritasi lambung
• Analgesik
TO 2
6. Komplikasi OMSK
Komplikasi Otitis
Media
Komplikasi Mastoiditis
Devan PP. Mastoiditis. Emedicine. 2018.
Sullivan DJ. Chronic otitis media, cholesteatoma, and mastoiditis. Uptodate 2018.
http://www.medscape.com/viewarticle/463782_3
Abses Bezolds
• A rare complication of mastoiditis
• Pathogenesis:
– The mastoid tip is composed of thin-
walled air cells
– Accumulation of pus from the mastoiditis,
erodes the thin medial side of mastoid tip
• Clinical manifestation:
– The symptoms may present with acute or
chronically, with time of symptom onset to
diagnosis ranging from 3 days to 3 years
– neck pain
– neck mass
– post auricular pain
– Otalgia
– Otorrhea
– hearing loss
– Less commonly, fever, headache, hearing
loss, facial paralysis, or cervical
lymphadenopathy.
Bezold’s Abscess
• contrast-enhanced CT
imaging of the
temporal bone and
neck provides the most
useful information for
both diagnosis and
subsequent surgical
intervention
Contrast-enhanced CT-scan shows left-
sided, low-attenuation, inframastoid
abscess (arrow)
Castillo M, Albernaz VS, Mukherji SK, et al. Imaging of Bezold's abscess.

AJR. 1998;171: 1491-1495.
Tatalaksana Abses Bezold
• Treatment for the associated mastoiditis and
Bezold’s abscess includes IV antibiotics,
mastoidectomy with removal of the mastoid
tip with direct neck exploration and drainage.
• The recommended treatment is complete
surgical excision of the mastoid pathology,
drainage of the abscess, and removal of any
associated granulation tissue.
7. Herpes Zoster Otikus
• Etiologi
Reaktivasi infeksi virus varicella zoster pada telinga
dalam, telinga tengah atau telinga luar.
• Manifestasi klinis
Otalgia berat
Erupsi vesikular pada kanalis eksternus dan pinna
• Komplikasi
 Ramsay Hunt syndrome
Ramsay Hunt Syndrome
• Definisi
 Infeksi virus herpes terlokalisasi yg
melibatkan nervus 7 dan ganglia
genikulatum sehingga menyebabkan
hilangnya pendengaran, vertigo dan
paralisis nervus fasialis.
• Manifestasi klinis
 Adanya vesikel pada
Pinna
Canalis auditorius eksternus
Distribusi nervus fasialis
 Paralisis wajah pd sisi yg terkena
 Gejala auditori dpt berupa tinnitus, tuli, vertigo
dan nystagmus.
8. Rhinosinusitis
Diagnosis Clinical Findings
Rinosinusitis 2/lebih gejala: obstruksi nasal/rhinorea ditambah nyeri wajah atau
akut hiposmia/anosmia.
• Nyeri pipi: sinusitis maksilaris
• Nyeri retroorbital: sinusitis etmoidalis
• Nyeri dahi atau kepala: sinusitis frontalis
Akut bila gejala sampai 4 minggu, lebih dari 3 minggu sampai 3 bulan
disebut subakut.
Sinusitis kronik Kronik: > 3 bulan. Gejala tidak spesifik, dapat hanya ada 1 atau 2 dari
gejala berikut: sakit kepala kronik, postnasal drip, batuk kronik,
gangguan tenggorok, gangguan telinga akibat sumbatan tuba,
sinobronkitis, pada anak gastroenteritis akibat mukopus yang tertelan.
Sinusitis Dasar sinus maksila adalah prosesus alveolaris, dan hanya terpisahkan
dentogen oleh tulang tipis. Infeksi gigi rahang atas mudah menyebar secara
langsung ke sinus, atau melalui pembuluh darah dan limfe.
Sinusitis jamur Faktor risiko:pemakaian antibiotik, kortikosteroid, imunosupresan, dan
radioterapi.Ciri: sinusitis unilateral, sulit sembuh dengan antibiotik,
terdapat gambaran kerusakan tulang dinding sinus, atau bila ada
membran berwarna putih keabuan pada irigasi antrum.
8. Anatomi sinus
Frontal Sinuses
• Second largest sinuses
– 2 – 2.5 cm
• Normally:
– Between tables of vertical
plate in frontal bone
– Can extend beyond frontal
bone inot the orbital plates
• Rarely symmetrical
• Number varies
(occassionally absent)
• Drain into middle nasal

meatus Copyright © 2005, Mosby, Inc.
Maxillary Sinuses
• Largest sinuses
– 3.5 cm high
– 2.5 – 3 cm wide
• Within maxilla
– Above upper teeth
• Paired & symmetric
• Communicates with middle nasal

meatus
• Clinically, in adults the most

commonly affected sinuse
followed by the ethmoid cells,
the frontal sinus, and finally
the sphenoidal sinus.
http://www.fulspecialista.hu/en/nose/maxillary-sinusitis
Copyright © 2005, Mosby, Inc.
Sphenoid Sinuses
• Below sella turcica
– Extends between
dorsum sellae and post
clinoid processes
• Can be single or paired

– Usually no more than
two
• Drains into
sphenoethmoidal recess
of nasal cavity
Copyright © 2005, Mosby, Inc
Ethmoid Sinuses
• Within lateral masses of
ethmoid bone
• Three groups:
– Anterior, middle & posterior
• Anterior & middle

– 2-8 cells
– Drains into middle nasal
meatus
• Posterior
– 2-6 cells
– Drain into superior nasal
meatus
• In children the inflammation

of ethmoid cells is most
common.
http://www.fulspecialista.hu/en/nose/maxillary-sinusitis
Copyright © 2005, Mosby, Inc
Osteomeatal complex –
coronal view
• Pathways of
communication
– Frontal, ethmoid
and maxillary
• 2 key passageways
– Infundibulum
– Middle nasal
meatus
TRANSILLUMINATION TEST
• Dim the room lights.
• Place the lighted otoscope

directly on the infraorbital rim (bone
just below the eye).
• Ask the patient to open their

mouth and look for light
glowing through the mucosa
of the upper mouth.
Principle: In the setting of inflammation,

the maxillary sinus becomes fluid
filled and will not allow this
transillumination.
Sinus trans-illumination test
• Performed in a dark room. High-intensity light source
placed inside patient’s mouth or against the cheek (for
maxillary sinus) & under medial aspect of supra-orbital
ridge (for frontal sinus).
• Trans-illumination normal = no sinusitis
• Trans-illumination absent = sinus filled with pus
• Trans-illumination dull = equivocal result

Pemeriksaan Rhinosinusitis
• Pemeriksaan penunjang rhinosinusitis:
– Foto polos: posisi waters, caldwell, lateral 
menilai sinus-sinus besar (maksila & frontal).
Kelainan yang tampak: perselubungan, air fluid level,
penebalan mukosa.
– CT scan: mampu menilai anatomi hidung & sinus,
adanya penyakit dalam hidung & sinus, serta
perluasannya  gold standard.
Karena mahal, hanya dikerjakan untuk penunjang
sinusitis kronik yang tidak membaik atau pra-operasi
untuk panduan operator.

Waters Caldwell
https://id.pinterest.com/yamahafreddy/skull-sinuses-facial-bones/ imageradiology.blogspot.co.id/2012/09/x-ray-pns-position-occipito-frontal.html
Modalitas X-Ray
Foto Deskripsi
Waters Maxillary, frontal, & ethmoidal sinus
Schedel PA & lateral PA: frontal sinus

Lateral: frontal, sphenoidal, & ethmoidal sinus
Schuller Lateral mastoid

Towne Posterior wall of maxillary sinus
Stenver Os Temporal
Caldwell Frontal sinus,inferior and posterior orbital rim
Rhese/oblique Posterior of ethmoidal sinus, optic canal, &
floor of orbit.
Tatalaksana Rhinosinusitis
• Tujuan:
– Mempercepat penyembuhan
– Mencegah komplikasi
– Mencegah perubahan menjadi kronik
• Prinsip:
– Membuka sumbatan di kompleks osteomeatal (KOM) → drainasi & ventilasi pulih
• Farmakologi:
– Antibiotik jika disebabkan oleh bakteri
– Dekongestan
– Lain-lain: analgetik, mukolitik, steroid oral/topikal, NaCl
– Saline irrigation — Mechanical irrigation with buffered, physiologic, or hypertonic saline
may reduce the need for pain medication and improve overall patient comfort,
particularly in patients with frequent sinus infections.
• Operasi
– untuk sinusitis kronik yang tidak membaik, sinusitis disertai kista atau kelainan
ireversibel, polip ekstensif, komplikasi (kelainan orbita, intrakranial, osteomielitis,
kelainan paru), sinusitis jamur.

Tatalaksana Sinusitis Akut
• Acute Viral Rhinosinusitis

– Analgesik dan antipiretik
– Irigasi saline
– Intranasal glucocorticoids
– Oral decongestan  berguna saat terjadi disfungsi
tuba eustachius.
– Intranasal decongestan  tidak lebih dari 3 hari
berturut-turut.
– Antihistamin
– Mucolytics  guaifenesin
Patel ZM. Uncomplicated acute sinusitis and rhinosinusitis in adults: Treatment. Uptodate 2018
Tatalaksana Acute Bacterial Rhinosinusitis
(ABRS)
Empiric antimicrobial therapy for outpatient treatment of uncomplicated acute
bacterial rhinosinusitis (ABRS) in immunocompetent adults
* Indications for antibiotic therapy include lack of adequate follow-up, worsening symptoms during observation, and symptoms
unchanged after 7 days of observation. Refer to the UpToDate topic on treatment of uncomplicated acute sinusitis and
rhinosinusitis in adults for details.
Δ Risk factors for resistance include:
– Living in geographic regions with rates of penicillin-nonsusceptible S. pneumoniae exceeding 10%
– Age ≥65 years
– Hospitalization in the last 5 days
– Antibiotic use in the previous month
– Immunocompromise
– Multiple comorbidities (eg, diabetes or chronic cardiac, hepatic, or renal disease)
– Severe infection (eg, evidence of systemic toxicity with temperature of ≥102°F, threat of suppurative complications)
◊ Fluoroquinolones should be reserved for those who have no alternative treatment options as the serious adverse effects
associated with fluoroquinolones generally outweigh the benefits for patients with acute sinusitis.
§ The diagnosis of ABRS can be confirmed clinically. In patients in whom there are concerns for complications, imaging should be
obtained. In other patients in whom symptoms are not completely consistent with ABRS, imaging is reasonable to rule out
sinusitis and/or evaluation for alternative diagnosis.
¥ Refer to the UpToDate topic on treatment of uncomplicated acute sinusitis and rhinosinusitis in adults for details.
‡ Choice of second-line agent will depend on initial therapy.
For patients not allergic to penicillin, options include:
– Amoxicillin-clavulanate 2000 mg/125 extended-release tablets mg orally twice daily
– Levofloxacin 500 mg orally once daily
– Moxifloxacin 400 mg orally once daily
– For penicillin-allergic patients options include:
– Doxycycline 100 mg twice daily or 200 mg once daily
Cara Irigasi Nasal
Irigasai Nasal dgn Normal Saline
Manfaat
• Saline (saltwater) membersihkan mucus dan
iritan dari hidung.
• Melembabkan jalur sinus.
• Penelitian menunjukkan bahwa irigasi nasal
meningkatkan kerja sel.
Cara Irigasi Nasal
Bahan
• Siapkan sebuah wadah.
• Isi dengan air bersih
• Tambahkan 1 hingga 1,5 sendok the garam.
• Tambahkan 1 sendok teh baking soda
• Campurkan bahan-bahan tadi dan simpan dalam
suhu ruangan.
Cara Irigasi Nasal
Tatacara
• Irigasi hidung Anda sebanyak 1 atau 2 kali sehari.
• Jika akan menggunakan obat melalui hidung,
lakukan irigasi hidung terlebih dahulu.
• Larutan dapat dihangatkan terlebih dahulu
sebelum digunakan.
• Dengan sedikit membungkuk, semprotkan cairan ke
lubang hidung satu per satu.
• Cairan akan masuk dari satu lubang hidung dan
keluar di lubang hidung sebelahnya.
9. Meniere Disease
• Patofisiologi: akibat hidrops endolimfe
• Gejala meniere: sensorineural hearing loss, vertigo perifer,
fluctuating aural fullness.
• Menurut consensus ICVD (International Classification of Vestibular
Disorders) didiagnosis sebagai definite meniere apabila terdapat:
– Minimal terdapat 2 gejala vertigo vestibuler perifer spontan dengan
durasi minimal 20 menit
– SNHL (frekuensi rendah-sedang) yang terdokumentasi melalui
audiometri yang terjadi saat atau setelah serangan episodik vertigo.
– Fluctuating aural symptoms (seperti tinnitus, telinga terasa penuh) 
biasanya unilateral
– Kemungkinan diagnosis vestibuler lain telah disingkirkan.
Rekomendasi Terapi
• Diet rendah garam < 1500 gr/hariMengurangi konsumsi garam maksimal 1.5-2.0
gram per hari
• Berhenti merokok
• Membatasi konsumsi air
• Membatasi konsumsi kopi, teh, alcohol, MSG
• Diuretik
– Menurunkan tekanan hidrostatik di telinga dalam
– Membantu mencegah terjadinya gejala namun tidak memiliki efek setelah gejalanya muncul
– Contoh: HCT, asetazolamide
• Histamin agonis
– Contoh: Betahistin (selain menguragi gejala vertigo juga bisa mengurangi hidrops endolimfe
(improving microvascular circulation in the stria vascularis of the cochlea)
• Untuk betahistine HCl, dosis awal pemakaian adalah 8-16 mg, 3 kali sehari. Dosis pemakaian
selanjutnya (dosis pemeliharaan) adalah 24-48 mg per hari.
• Untuk betahistine mesilate, dosis yang digunakan adalah 6-12 mg, 3 kali sehari.Antihistamin:
difenhidramine, sinarisin
Menner. A Pocket Guide to the Ear. Thieme 2003

Betahistine dihydrochloride versus flunarizine. A double-blind study. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1763646
http://emedicine.medscape.com/article/1159069-treatment
Rekomendasi Terapi
• Vestibulocochlear supresant agent
– Histaminik: Betahistine
– AntihistaminMeclizine
– Obat penenanglorazepam, alprazolam
– Calsium channel blockerFlunarizine
– Hanya dipakai bila dibutuhkan, karena pemakaian jangka lama dapat mengurangi
kemampuan kompensasi vestibular sehingga akan menyebabkan gangguan
keseimbangan
• Steroid untuk penyebab autoimun atau alergi
• Terapi bedah
– Prosedur konservatif misalnya; dekompresi kantung endolymphatic,
operasi shunt endolymphatic, sacculotomy, pemotongan syaraf vestibular,
labirynthectomy,
Menner. A Pocket Guide to the Ear. Thieme 2003

Betahistine dihydrochloride versus flunarizine. A double-blind study. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1763646
http://emedicine.medscape.com/article/1159069-treatment
DD/: Neuritis Vestibuler
• Disebut juga sebagai epidemic vertigo
• Etiologi terbanyak akibat infeksi virus pada ganglion
vestibularis
• Serangan vertigo mendadak dengan intensitas berat
(sering ditemukan nistagmus spontan) disertai dengan
gejala otonom hebat (mual/muntah)
• Dapat ditemukan SNHL namun kasusnya sangat jarang
ditemukan, biasanya pasien hanya mengeluhkan
adanya tinnitus.
• Penyebab tersering ke dua gangguan vestibuler perifer
10. Serumen Obturans
• Serumen adalah produksi kelenjar sebasea,
kelenjar seruminosa, epitel kulit yang terlepas
dan partikel debu. Biasanya ditemukan pada
sepertiga liang telinga bagian depan.
• Konsistensi serumen bisa lunak dan keras,
dipengaruhi oleh faktor keturunan, iklim, usia dan
keadaan lingkungan.
• Gumpalan serumen (sermen plug) dapat
menyebabkan gangguan berupa tuli konduktif.
• Serumen plug dapat terjadi ketika telinga masuk
air (mandi, berenang) dan menyebabkan
serumen mengembang sehingga menimbulkan
gangguan pendengaran dan rasa tertekan pada
telinga.
Serumen Obturans
• An anatomic deformity and an increased
number of hairs in the external auditory canal,
as well as physical barriers to natural wax
extrusion (e.g., cotton swabs, hearing aids,
earplug-type hearing protectors) have been
associated with an increased incidence of
cerumen impaction
http://www.aafp.org/afp/2007/0515/p1523.html
Serumen Obturans
• Serumen adalah produksi kelenjar sebasea,
kelenjar seruminosa, epitel kulit yang terlepas
dan partikel debu. Biasanya ditemukan pada
sepertiga liang telinga bagian depan.
• Konsistensi serumen bisa lunak dan keras,
dipengaruhi oleh faktor keturunan, iklim, usia dan
keadaan lingkungan.
• Gumpalan serumen (sermen plug) dapat
menyebabkan gangguan berupa tuli konduktif.
• Serumen plug dapat terjadi ketika telinga masuk
air (mandi, berenang) dan menyebabkan
serumen mengembang sehingga menimbulkan
gangguan pendengaran dan rasa tertekan pada
telinga.
• Serumen • Metode ekstraksi
obturans adalah serumen disesuaikan
serumen yang tidak dengan konsistensinya:
berhasil dikeluarkan – Lembek: dengan lilitan
dan menyebabkan kapas
sumbatan pada kanalis – Keras: dengan pengait
akustikus eksternus. atau kuret. Bila tidak
berhasil, dilunakkan
• Menimbulkan tuli dulu dengan tetes
konduktif. karbogliserin 10%
• Serumen dilunakkan selama 3 hari.
terlebih dahulu dengan
tetes karbogliserin
10% selama 3 hari.
Serumen Prop

• Pengobatan:
– Serumen yang lembek: dapat langsung dibersihkan
dengan kapas
– Serumen yang keras dapat dikeluarkan dengan
pengait atau kuret. Namun apabila kondisinya keras
dapat dicairkan dengan tetes karbogliserin 10%
selama tiga hari.
Tatalaksana Serumen Prop
Konservatif
• Edukasi pasien
untuk tidak
menggunakan
cutton bud saat
membersihkan
serumen.
Serumen akan
semakin
terdorong ke
dalam dengan
penggunaan
cotton bud
Cairan melunakkan serumen terbagi menjadi 3
jenis yaitu,
– water-bassed, oil-based, dan non-water non-oil
based.
– Dari penelitian, tidak ada yang lebih superior dari
ketiga jenis tersebut.
– Diberikan maksimal selama 2 minggu. Bila gejala
obstruksi tidak membaik, dilanjutkan dengan
manual removal atau irigasi
Irigasi telinga (spooling)
• Dilakukan dengan memasukkan
cairan (air hangat) dengan
tekanan ke dalam liang telinga
untuk mengeluarkan serumen.
• Saat dilakukan prosedur, dinilai
tekanan pada membran
timpani (memasukkan
pressure-control device)
meminimalisasi risiko perforasi.
• Kontraindikasi: riwayat
perforasi membran timpani,
riwayat nyeri saat irigasi,
riwayat operasi telinga tengah.
• Hati-hati: pada pasien dengan
riwayat mastoidektomi
(struktur anatomi berubah,
nervus fasialis, kanalis
semisrkularis dapat terekspos)
• Mechanical wax removal under
vision
– Menggunakan operating
microscope dan pasien dalam
keadaan sadar. Serumen akan
dievakuasi menggunakan suction,
forcep (crocodile forcep), atau
aplikator khusus
– Kontraindikasi relatif: tidak dapat
memvisualisasi kanalis aurikulariss,
riwayat tinitus yang dieksasebasi
(saat disuction), serumen keras,
pasien tidak kooperatif
– Hati-hati: pada pasien dengan
riwayat mastoidektomi (struktur
anatomi berubah, nervus fasialis,
kanalis semisrkularis dapat
terekspos)
• Three effective therapeutic options are widely
used:
– Irrigation
– cerumenolytic agents
– manual removal requiring instrumentation
• Combining ≥1 of these options on the same day
or at intervals is routinely used in everyday
practice.
• There are no comparative randomized clinical
trials addressing the relative effectiveness of the
3 methods.
11. Karsinoma Nasofaring
• Definisi
 Karsinoma nasofaring merupakan keganasan pada nasofaring
dengan predileksi pada fossa Rossenmuller. Prevalensi tumor ganas
nasofaring di Indonesia cukup tinggi, 4,7 per 100.000 penduduk.
• Faktor risiko
 infeksi oleh EBV, makanan berpengawet, dan genetik
• Gejala:
 Gejala Nasofaring
– Epistaksis ringan, sumbatan hidung
 Gejala mata
– Diplopia
 Gejala telinga
– Tinitus, Otalgia, Hearing loss
 Gejala Neural
– Gejala yang berhubungan dengan nervus cranial V, IX, X, XI, XII
• Pengobatan diarahkan pada kemoterapi dan radioterapi .
Trismus in Nasopharyngeal Carcinoma
• Trismus at initial diagnosis
of NPC is mainly caused
by
– extension of primary
tumour to the masticatory
muscles
– tonic spasm of the muscles
of mastication due to the
invasion of the motor
Enhanced coronal T1-weighted coronal fat
branch of the trigeminal suppression image at the level of the foramen ovale
shows perineural disease extending intracranially
nerve (signals a more via the enlarged right foramen ovale along V3 (long
arrow)
advanced primary disease)
E. O¨zyar et al. / Radiotherapy and Oncology 77 (2005) 73–76

NPC risk factors
• Several studies found that • Chronic airway stimulation
risk of NPC was elevated and inflammation, reduced
among wood workers and mucociliary clearance, and
other individuals potentially epithelial cell changes
exposed to wood dust, following deposition of
wood dust particles in the
nasopharynx may promote
the development of NPC
• exposure to wood solvents
and preservatives, such as
chlorophenols, may also be
involved
http://cebp.aacrjournals.org/content/15/10/1765
Diagnosis
• Rhinoskopi posterior • DPL
• Nasofaring direct/indirect • Evaluasi gigi geligi
• Biopsi • Audiometri
• CT Scan/ MRI • Neurooftalmologi
• FNAB KGB • Ro Torax
• Titer IgA anti : • USG Abdomen, Liver
– VCA: sangat sensitif, Scinthigraphy
kurang spesifik • Bone scan
– EA: sangat kurang sensitif,
spesifitas tinggi
Pengobatan
• Radioterapi
Stadium dini tumor primer
Stadium lanjut tumor primer (elektif),
KGB membesar
• Kemoterapi
Stadium lanjut / kekambuhan sandwich
• Operasi
– sisa KGB  diseksi leher radikal
– Tumor ke ruang paranasofaringeal/ terlalu besar 
nasofaringektomi
Keganasan
History Physical Exam. Diagnosis Treatment
Male in 5th decade, unilateral obstruction & Ca Surgery
exposed with nickel, rhinorrea. Diplopia, sinonasal
chrom, formalin, proptosis . Bulging of
terpentin. palatum, cheek protrusion,
anesthesia if involving n.V
Elderly with history of Posterior rhinoscopy: mass KNF Radiotherapy,
smoking, preservative at fossa Rosenmuller, Penegakan chemoradiation,
food. Tinnitus, otalgia cranial nerves abnormality, diagnosis surgery.
epistaxis, diplopia, enlargement of jugular dengan
neuralgia trigeminal. lymph nodes. biopsi
painful ulceration, Painful ulceration with Ca tonsil Surgery
otalgia & slight induration of the tonsil.
bleeding. Lymph node enlargement.
Male, young adult, with Anterior rhinoscopy: red Juvenile Surgery
recurrent epistaxis. shiny/bluish mass. No angiofibro
lymph nodes enlargement. ma
12. Otitis Media Supuratif Kronik
• OMSK merupakan suatu radang kronik
pada telinga tengah disertai perforasi
membrane timpani dengan/tanpa otorea
persisten.
• Otorea atau sekret yang keluar dari telinga
tengah secara terus menerus atau hilang
Large central perforation
timbul selama minimal 2-6 minggu.
• 2 tipe OMSK:
– OMSK tipe tubotimpani : perforasi bagian
sentral (TIPE AMAN)
– OMSK tipe atikoantral : perforasi baik pada
bagian atik atau marginal (TIPE BAHAYA) 
berhubungan dengan proses kerusakan
tulang akibat kolesteatoma, granulasi, atau
osteitis
Cholesteatoma at attic
Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tata Laksana Otitis Media Supurasi type perforation
Kronik 2018
OMSK vs OMA
• Durasi waktu membedakan antara otitis
media akut dan otitis media supurasi
kronik belum ada keseragaman
• WHO: otorea ≥ 2 minggu  OMSK
• Otitis media akut dapat berlanjut menjadi
OMSK pada keadaan infeksi tidak teratasi
sehingga terjadi penyebaran ke area
mastoid, atau terdapat kolesteatoma
• Defintif: OMSK ditegakkan berdasarkan
otorea menetap atau hilang timbul selama
minimal lebih dari 2 minggu, disertai
adanya perforasi membrane timpani dan
tanda inflamasi telinga tengah
Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tata Laksana Otitis Media Supurasi Kronik 2018
Otitis Media Supuratif Kronik
• Dimulai dengan adanya episode infeksi akut  iritasi dan inflamasi
mukosa telinga tengah  edema dan inflamasi lanjutan
menyebabkan kerusakan epitel dan ulkus  granulasi
• Siklus di atas berulang  perforasi membran timpani dengan
drainase persisten
• Dapat terjadi dengan/tanpa kolesteatoma
Roland PS. Chronic supurative otitis media. Emedicine. 2017.

Patogenesis
Infeksi Akut Telinga Tengah
Respon peradangan: edema, ulserasi,

kerusakan jaringan epitel
Infeksi tidak dapat teratasi
Terbentuknya jaringan granulasi
Destruksi struktur sekitar

• Etiologi penyebab perforasi membran:
– Trauma
– Iatrogenik dengan tube placement
– Episode OMA (terutama kejadian berulang) yang
memicu dekompresi melalui perforasi membran.
Penyebab mikrobio:
• Pseudomonas aeruginosa  tersering
• Staphylococcus aureus
• Klebsiella pneumoniae

Penyebab OMSK
• Bakteri
– Pseudomonas aeruginosa (22-44%)
– Staphylococcus aureus (17-37%)
– Klebsiella pneumoniae (4-7%)
– Proteus mirabilis (3-20%)
– Eschericia coli (1-21%)
– Proteus vulgaris (0,9-3%)
– Bakteri anaerob juga dapat menjadi penyebab, seperti
Bacteroides sp. (4–8%), Clostridium sp.(3–6%), Prevotella sp.(1–
3%) dan Fusobacterium nucleatum (3-4%).
• Jamur
– Aspergilus sp. (3-20%)
– Candida albicans (0,9-23%).
• Tanda dini OMSK tipe maligna:

Adanya perforasi marginal atau atik,
Tanda lanjut
• abses atau fistel aurikular,
• polip atau jaringan granulasi di liang telinga luar yang
berasal dari dalam telinga tengah,
• terlihat kolesteatoma pada telinga tengah (sering
terlihat di epitimpanum),
• sekret berbentuk nanah & berbau khas,
• terlihat bayangan kolesteatoma pada foto mastoid.
OMSK Maligna dan Benigna
Kelainan Tipe Benigna Tipe Maligna
Daerah terkena Tubotimpanik Atikoantral

Perforasi Anterior atau sentral Atik atau marginal
Nanah Mukoid, tidak berbau Tebal, berbau busuk
Granulasi Tidak biasa didapat Biasa didapat
Polip Jika ada, pucat, oedem Jika ada, hiperemi, lunak
Tuli Konduktif ringan-sedang Konduktif atau campuran
Radiografi mastoid Normal Tidak ada sel udara
Kolesteatoma Sangat jarang Sering
Roland P. Chronic Suppurative Otitis Media. Emedicine. 2019.
Diagnosis OMSK: Anamnesis
• Otorea hilang timbul atau terus menerus selama minimal 2-6
minggu, bisa secret encer, kental, bening, atau berupa nanah
• Gejala umum: penurunan pendengaran, rasa penuh di telinga,
tinnitus
• Gejala komplikasi: paralisis wajah sementara atau menetap, otalgia,
vertigo, demam tinggi, fotofobia, bengkak telingan mengindikasikan
mastoditis
• Nyeri jarang ada
• Red flags: sakit kepala hebat, muntah proyektil, deficit neurologis
fokal, penurunan kesadaran
• Adanya demam, vertigo, atau nyeri harus curiga:
– komplikasi intratemporal  petrositis, paralisis fasial, labirintitis
– komplikasi intrakranial  tromboflebitis sinus lateral, meningitis,
abses intrakranial
Diagnosis OMSK: pemeriksaan fisik
• Perforasi membrane timpani
– Daerah sentral (pars tensa)  tipe aman
– Daerah marginal (sebagian tepi berhubungan dengan anulus atau sulkus timpanikum), atau atik (pars
flaksida)  tipe bahaya
• Otoskop:
– kanal eksternal dapat edema
– Tampak jaringan granulasi di telinga tengah
– Inflamasi mukosa telinga tengah: hiperemis, polypoid, edema dengan atau tanpa otorea
– Mukosa telinga tengah dapat tervisualisasi melalui lubang perforasi  tampak edema, polipoid, pucat
atau eritematos
– Adanya kolesteatoma ketika epitel skuamosa berkeratin ditemukan di telinga tengah atau area
pneuumatisasi lain di tulang temporal
• Atelektasis membrane timpani menyertai disfungsi tuba eustachius : adanya retraksi atau
kolaps membrane timpani
• Sekret telinga : serosa, mukopurulen, berbau, cheeselie, atau hemoragik
• Gangguan pendengaran  Tes penala
• Tanda sequelae  tuli konduktif, kolesteatoma, timpanosklerosis
• Timpanosklerosis: plak putih di membrane timpani dan deposit nodular di lapisan
submucosa telinga tengah

Pemeriksaan Fisik OMSK
KAE: edema, krusta, radang
Otoskop: sekret, perforasi,

jaringan granulasi, kolesteatom
Mukosa telinga tengah yang

terlihat edema dan/atau pucat
Penunjang
• Foto plos mastoid posisi schuller bilateral (lainnya: Schuller, Towne, Law
view)
• CT temporal (bukan modalitas utama, hanya untuk evaluasi untuk rencana
tindakan bedah)
– erosi oseous skutum, ossikel, kanal, mastoid, kapsul otik, kanal falopi, tegmen
 sugestif kolesteatoma
– Abses subperiosteal atau intrakranial
• Kultur secret telinga (biasanya diminta hanya bila dicurigai adanya
resistensi obat)
• Audiogram  tuli konduktif, atau dapat terjadi tuli sensorineural pada
penyakit tahap lanjut
On the left images of a cholesteatoma,

which has eroded the ossicular chain
and the wall of the lateral semicircular
canal (arrows).
The thickened ear drum is perforated.
Tata Laksana OMSK
• Medikamentosa:
– Kombinasi antibiotik topikal (Gol. Aminoglikosida atau
Florokuinolon) + Steroid topikal
– Aural toilet  H2O3 3%
• OMSK yang tidak responsif dengan antibiotik,
aural toilet, dan kontrol jaringan granulasi 
indikasi tindakan surgikal.
• Indikasi surgikal:
– Perforasi > 6 minggu
– Otorea > 6 minggu walaupun diberikan antibiotik
– Terbentuk Kolesteatoma
– Tanda mastoiditis kronis
– Tuli konduktif
Roland PS. CSOM. Emedicine. 2019.
Penanganan OMSK (1)
• Aural toilet atau cuci telinga
– Dengan suction, swab kapas, atau gunakan forsep untuk
angkat granula mukosa kecil
– Cuci telinga dengan larutan irigasi (cairan Burow, air
steril, normal salin, hydrogen peroksida), yang
dihangatkan, selama 4x/hari dirumah oleh pasien
– Aural toilet agresif dengan H202 3% reguler 2-3x/hari
karena jaringan terlapisi eksudat mukoid dan epitel
deskuamasi  bila tidak dilakukan akan menurunkan
efektivitas obat
– Tidak sebagai monoterapi, harus kombinasi dengan
antibiotik
Penanganan OMSK (1)
• Antibiotik
• Terapi antibiotik topikal lebih dipilih dibanding sistemik (kecuali bila topikal
gagal) DAN meliputi gram negatif (pseudomonas) dan gram positif (S.
aureus)
• Mengurangi jaringan granulasi  kombinasi AB tetes dengan steroid
– Rekomendasi golongan kuinolon  efektif untuk Pseudomonas aeruginosa,
tidak kokleotoksik atau vestibulotoksik, bisa kombinasi dengan dexametaso
topical untuk efek antiinflamasi : contoh ofloksasin, siprofloksasin
– DOC: Floroquinolon 10-14 hari  ciprofloxacin 0,2%, ofloxacin 0,3%
– Aminoglikosida  (+) efek signifikan toksik terhadap vestibular dan koklear 
tobramycin, neomisin, gentamisin
– Neomisin dan polimiksin B  efektif untuk gram positif namun tidak lagi efektif
untuk gram negatif
– Sefalosporin gen 3, ex: Ceftazidime  antibiotik iv sistemik  penetrasi baik
– Alternatif golongan aminoglikosida jangka pendek (<2 minggu), namun resiko
ototoksik
Penanganan OMSK (2)
• Kortikosteroid topikal
– Kombinasi dengan antibiotic topical untuk efek antiinflamasi
– Pertimbangkan berikan pada pasien peradangan mukosa telinga
tengah disertai jaringan granulasi
– Misalnya deksametason 0.1%, hidrokortison, triamsinolon
• Antibiotik sistemik
– Dibandingkan antibiotik topikal, antibiotik sistemik kurang
efektif untuk mengatasi otorea setelah 1-2 minggu terapi
– Pilihan lini kedua pada OMSK, pertimbangan otorea persisten
setelah 3 minggu manajemen antibiotic topical atau bila ada
komplikasi intracranial
– Antibiotik sistemik sesuai etiologic dan hasil uji resistensi
– Bisa penisilin, sefalosporin, aminoglikosida, klindamisin,
kloramfenikol, trimethoprim sulfametoksazol oral
Tata Laksana Surgikal OMSK
• Miringoplasti (Timpanoplasti tipe I)  rekonstruksi membran timpani
tanpa memperbaiki rongga telinga tengah  Indikasi: OMSK tipe aman dan
tenang dengan tuli ringan.
• Timpanoplasti Tipe II-V  menghentikan infeksi, memperbaiki membran
timpani, dan memperbaiki tulang pendengaran  Indikasi: OMSK tipe
aman dengan kerusakan berat, OMSK tipe aman gagal medikamentosa
• Mastoidektomi:
– Sederhana  menangani infeksi dan mencegah sekret  Indikasi: OMSK tipe
aman yang tidak membaik dengan terapi konservatif
– Mastoidektomi dinding runtuh atau radikal (canal wall down)  Membuang
jaringan patologis dan mencegah komplikasi intrakranial  Indikasi: OMSK
tipe bahaya dengan infeksi/kolesteatoma luas
– Kombinasi dengan timpanoplasti  eradikasi kolesteatoma dan rekonstruksi
membran timpani  Indikasi: OMSK tipe aman dengan jaringan granulasi luas;
OMSK tipe bahaya
Lalwani AK. Current diagnosis and treatment ENT. 2007.

13. Rhinitis Alergi
Deskripsi
• Rhinitis
Diagnosis alergi
Anamnesis: adalah
Serangan bersinpenyakit inflamasi
berulang terutama yang
bila terpajan alergen
disebabkan oleh
disertai rinore reaksi
yang encer alergihidung
dan banyak, pada pasien
tersumbat, gatal,
lakrimasi, riwayat atopi
atopiPF yang sebelumnya
dan Rinoskopi anterior: Mukosa sudah
edema, tersensitisasi
basah, pucat/livid, sekret
banyak, allergic shiner, allergic salute, allergic crease, facies adenoid,
dengan alergen yang sama serta
geographic tongue, cobblestone appearance
dilepaskannya
Penunjang: Darahsuatu mediator
tepi: eosinofil meningkat,kimia ketika
IgE spesifik meningkat,
Sitologi hidung, Prick test, Alergi makanan : food challenge test
terjadi paparan berulang.
Terapi • Hindari faktor pencetus
• Medikamentosa (antihistamin H1, oral dekongestan, kortikosteroid topikal,
sodium kromoglikat)
• Operatif konkotomi (pemotongan sebagian konka inferior) bila konka
inferior hipertrofi berat.
• Imunoterapi dilakukan pada kasus alergi inhalan yang sudah tidak
responsif dengan terapi lain. Tujuan imunoterapi adalah pembentukan IgG
blocking antibody dan penurunan IgE.
Rhinitis alergi
• Rhinitis alergi adalah penyakit inflamasi yang
disebabkan oleh reaksi alergi pada pasien atopi
yang sebelumnya sudah tersensitisasi dengan
alergen yang sama serta dilepaskannya suatu
mediator kimia ketika terjadi paparan berulang.
• Klasifikasi rhinitis alergi:
– Rhinitis alergi musiman (seasonal): hanya dikenal di
negara dengan 4 musim, alergennya tepungsari dan
spora jamur
– Rhinitis sepanjang tahun(perenial): terjadi sepanjang
tahun baik intermitten atau terus menerus.
Penyebabnya adalah alergen inhalan.
Buku ajar ilmu THTK&L FKUI edisi keenam

Rhinitis alergi
• Keluhan: serangan bersin berulang, rinore,
hidung tersumbat, mata lakrimasi.
• Pemeriksaan fisik:
– Pada rhinoskopi anterior: mukosa edema, basah,
pucat/livid
– Allergic shiner: bayangan gelap dibawah mata akibat
stasis vena
– Allergic salute: anak menggosok-gosok hidung dengan
punggung tangan karena gatal
– Allergic crease: penggosokan hidung berulang akan
menyebabkan timbulnya garis di dorsum nasi
sepertiga bawah.
Rhinitis alergi
Rinitis Alergi
New Guidelines on Allergic Rhinitis &
Impact on Asthma 2016
• Rekomendasi ARIA 2016 ditujukan pada pasien

dengan moderate-severe AR.
• Untuk mild AR  less applicable.
• Allergic rhinitis (AR) dahulunya diklasifikasikan
mejadi seasonal (SAR) , dan perennial (PAR).
• Seasonal allergic rhinitis (SAR)  disebabkan oleh
alergen outdoor seperti pollens atau molds.
• Perennial allergic rhinitis (PAR)  disebabkan
indoor allergens seperti dust mites, molds,
cockroaches, dan animal dander.
Rekomendasi ARIA 2016
Seasonal allergic rhinitis (SAR) Recommendation Perennial allergic rhinitis (PAR)
Question
1. OAH + INCS or INCS alone OAH + INCS vs INCS 1. INCS
2. INCS + INAH or an INCS INCS + INAH vs INCS 2. INCS + INAH or an INCS alone
alone
3. INCS + INAH rather than an INCS + INAH vs INAH -
INAH alone
4. LTRA or OAH LTRA vs OAH 4. OAH rather than a LTRA
5. INCS rather than INAH INAH vs INCS 5. INCS rather than INAH
6. either an INAH or OAH INAH vs OAH 6. Either INAH or OAH
Intranasal corticosteroid (INCS)
Oral H1-antihistamine (OAH)
Intranasal H1-antihistamine (INAH)
Leukotriene receptor antagonist (LTRA)
14. Caries Dentis
Definisi
• Penyakit akibat mikroba dimana karbohidrat mengalami fermentasi
oleh bakteri  membentuk asam  demineralisasi bagian gigi yg
inorganik dan disintegrasi bagian gigi organik.
• Caries dentis adalah pembusukan enamel gigi oleh bakteri.
• Terjadi akibat ketidakseimbangan antara faktor protektif dan faktor
patologis dalam rongga mulut.
• Tanda dan gejala
– Nyeri, biasanya muncul ketika makan atau minum sesuatu yang dingin,
panas, atau manis.
– Gigi sensitif
– Nyeri ketika mengunyah
– Pemeriksaan rongga mulut: tampak lubang di gigi dan plak coklat
kehitaman di permukaan gigi.
• Komplikasi: inflamasi jaringan sekitar, osteomyelitis, gigi tanggal
dan abses
14. Odontogenic infection
• Once the infectious
process has extended
beyond the tooth, it
may expand into the
surrounding medullary
bone and cause an
osteomyelitis, or it may
extend focally through
the bone as a fistular
tract draining into the
oral cavity
• The course of • Acute osteomyelitis is
osteomyelitis can include associated with the
suppuration with abscess classical features of
or fistula formation and infection including fever,
jaw bone sequestration leukocytosis,
lymphadenopathy, pain,
and soft tissue swelling
• Chronic osteomyelitis
may also involve purulent
discharge, tooth loss, or
pathologic fracture
Imaging
Presence of osteolysis with

sequester in the right
horizontal branch of the
mandible
• Sequester adalah segmen tulang yang menjadi nekrotik karena luka iskemik yang
disebabkan proses peradangan. Gambarana ini umum dijumpai pada osteomyelitis
kronik.
15. Foreign Bodies Of The External
Auditory Canal
• Epidemiology — Most aural foreign bodies are found in children six years of age and
younger with a smaller portion occurring in older children and special needs adults.
• The most common objects removed include beads, pebbles, tissue paper, small toys,
popcorn kernels, and insects.
• Clinical manifestations and diagnosis — Patients with foreign bodies of the EAC are
frequently asymptomatic. Common presentations include:
– Caregiver concern of EAC foreign body based upon witnessing placement or seeing something in the ear
– Incidental finding during routine otoscopy
– Decreased hearing or ear pain
– Purulent or bloody ear drainage (rare)
– Chronic cough or hiccups (rare)
• Visualization of a foreign body in the EAC on otoscopy confirms the diagnosis. The other ear
and both nostrils should also be examined closely for additional foreign bodies.
Removal Timing
• The type of foreign body determines the timing for removal.
• Button batteries, live insects and penetrating foreign bodies warrant urgent
removal for the following reasons:
– Button batteries – Once in the EAC, they cause destruction because of strong
electrical currents (rather than leakage of battery contents) and pressure
necrosis.
– Insects – A variety of insects may take up temporary residence in the EAC.
Cockroaches are most commonly found, as they prefer warm, dark
environments. A live insect can cause considerable discomfort and occasionally
may damage the tympanic membrane and middle ear.
– Penetrating foreign bodies – Foreign bodies that might have penetrated the
tympanic membrane and caused damage to middle ear structures require
immediate attention. Cotton applicators, pencil points, tree branches and hair
pins are frequent culprits.
• For other EAC foreign bodies (eg, round beads, paper, or foam rubber)
removal can be deferred until necessary equipment and personnel are
available as long as the patient is asymptomatic.
Ekstraksi Benda Asing Telinga
• Pengeluaran benda asing di telinga bergantung pada situasi klinis, jenis benda asing,
dan pengalaman operator
• Teknik :
1. Irigasi  untuk benda kecil non organik atau serangga kecil
• Kontraindikasi : perforasi membran timpani, benda asing sayuran (kacang) atau
baterai
2. Ekstraksi Manual : forceps aligator, cunam (pengait), bayonet
• Binatang hidup sebaiknya diteteskan oleh cairan rivanol, lidokain atau mineral oil
ke dalam telinga  ekstraksi forceps alligator
• Benda lunak (kertas atau penghapus atau benda asing dengan tipe tidak rata) 
ekstraksi forceps bayonet
• Objek yang berbentuk bulat atau mudah hancur  ekstraksi cunam (pengait)
3. Suction  digunakan untuk benda asing yang mobile
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459136/EarForeignbodyRemoval
ORGANIK NON-ORGANIK
• Tidak hidup : • Metal
 Kertas • Batu
 Kayu • Plastik mainan
 Kotton bud
• Baterai bulat
 Spons
 Penghapus
 Kacang
• Hidup
 Cacing
 Serangga
https://www.aafp.org/afp/2007/1015/p1185.html
Uptodate. 2019
Uptodate. 2019
Uptodate. 2019
Uptodate. 2019
Uptodate. 2019
Uptodate. 2019
TO 3
16. Otitis Externa



– Th/: antibiotik topikal & sistemik, debridemen agresif.

Epidemiology and Etiology
• Elderly diabetic patients are overwhelmingly the
population at risk for malignant external otitis.
– More than 90 percent of adults with this disease were found
to have some form of glucose intolerance in one review
• Other predisposing factorimunocompramaise
• Etiology:
– P. aeruginosa in more than 95 percent of cases
– Occasional reports of cases caused by other organisms have
included Aspergillus species, Staphylococcus aureus, Proteus
mirabilis, Klebsiella oxytoca, Burkholderia cepacia [25], and
Candida parapsilosis [26]. Infection with these other
organisms characteristically occurs in immunocompromised
hosts, such as those with AIDS or cancer
• Classically present with exquisite otalgia and otorrhea, which are
not responsive to topical measures used to treat simple external
otitis.
• The pain is generally more severe than that found in simple
external otitis
– tends to be nocturnal and extend into the temporomandibular
joint, resulting in pain with chewing.
• On physical examination:
– granulation tissue is frequently visible in the inferior portion of the
external auditory canal at the bone-cartilage junction (at the site of
Santorini's fissures)
• As the infection advances, osteomyelitis of the base of the skull
and temporomandibular joint osteomyelitis can develop
– Progression of the osteomyelitis can be associated with cranial
nerve palsies VI, VII, IX, X, XI, XII
Tatalaksana
• Antipseudomonal antimicrobials are the mainstay
of therapy for malignant external otitis.
• For adults, ciprofloxacin (400 mg intravenously
[IV] every 8 hours; 750 mg orally every 12 hours)
remains the antibiotic of choice.
• Levofloxacin is also likely to be effective since it
has activity against P. aeruginosa similar to
ciprofloxacin, but clinical experience with
levofloxacin has not been reported. The dose of
levofloxacin for adults is 750 mg orally or IV once
daily.
17. Komplikasi OMSK
Komplikasi Otitis
Media
Komplikasi Mastoiditis
Devan PP. Mastoiditis. Emedicine. 2018.
Sullivan DJ. Chronic otitis media, cholesteatoma, and mastoiditis. Uptodate 2018.
http://www.medscape.com/viewarticle/463782_3
Abses Bezolds
• A rare complication of mastoiditis
• Pathogenesis:
– The mastoid tip is composed of thin-
walled air cells
– Accumulation of pus from the mastoiditis,
erodes the thin medial side of mastoid tip
• Clinical manifestation:
– The symptoms may present with acute or
chronically, with time of symptom onset to
diagnosis ranging from 3 days to 3 years
– neck pain
– neck mass
– post auricular pain
– Otalgia
– Otorrhea
– hearing loss
– Less commonly, fever, headache, hearing
loss, facial paralysis, or cervical
lymphadenopathy.
Bezold’s Abscess
• contrast-enhanced CT
imaging of the temporal
bone and neck provides
the most useful
information for both
diagnosis and
subsequent surgical
intervention Contrast-enhanced CT-scan shows left-
sided, low-attenuation, inframastoid
abscess (arrow)
Castillo M, Albernaz VS, Mukherji SK, et al. Imaging of Bezold's abscess.

AJR. 1998;171: 1491-1495.
Pemeriksaan Penunjang Abses Bezold
CT Scan dengan kontras
contrast-enhanced CT imaging of the temporal bone and neck provides the most useful
information for both diagnosis and subsequent surgical intervention of deep neck abscess
https://slideplayer.com/slide/2803114/ | https://www.medscape.com/viewarticle/463782_3
Abses Bezold
• Tata Laksana:
– Antibiotik spektrum luas  sefalosporin generasi 3
(cefotaxime, ceftriaxone), klindamisin, atau golongan
karbapenem (merponeme)
– Pembedahan untuk drainage abses dan debridement
jaringan granulasi di sekitarnya bersamaan dengan
mastoidektomi
McMullan B. Bezold’s abscess. J of Paed and Child Health. 2009: 616-8.

Dimatos SC, Neves LR. Bezold’s abscess. 2009.
Tatalaksana Abses Bezold
• Treatment for the associated mastoiditis and
Bezold’s abscess includes IV antibiotics,
mastoidectomy with removal of the mastoid
tip with direct neck exploration and drainage.
• The recommended treatment is complete
surgical excision of the mastoid pathology,
drainage of the abscess, and removal of any
associated granulation tissue.
18. Tuli akibat bising (NIHL = Noise
Induced Hearing Loss)
• Kerusakan bagian organ Corti : membran, stereosilia, sel rambut,
• Klinis:
– pendengaran terganggu biasanya bilateral
– Telinga berdenging
– Riwayat terpajan bising dalam jangka waktu lama
– Bising > 85 dB >8 jam perhari atau 40 jam perminggu
– Pada gangguan pendengaran cukup berat, sukar menangkap percakapan
– Uji Penala : R: +, W : tak ada lateralisasi, atau lateralisasi ke sisi yg lebih baik
(tuli sensorineural)
– Audiogram : tuli sensorineural, penurunan pada frek 3000- 6000Hz, terdapat
takik pd frek 4000Hz (“Kahart Notch”)
– Audiometri tutur : gangguan diskriminasi wicara
Audiogram
Nilai Ambang Kebisingan
• NAB (nilai ambang batas) kebisingan untuk 8 jam kerja per
hari adalah sebesar 85 dBA.
• Pajanan bising tidak boleh melebihi level 140 dBC

walaupun hanya sesaat.
• Apabila menggunakan alat pelindung telinga (APT) untuk

mengurangi dosis pajananbising, maka perlu diperhatikan
kemampuan APT dalam mereduksi pajanan bising yang
dinyatakan dalam noise reduction rate (NRR).
• NAB pajanan kebisingan untuk durasi pajanan tertentu

dapat dilihat dalam tabel di slide selanjutnya.
PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 70 TAHUN 2016 TENTANG STANDAR DAN PERSYARATAN KESEHATAN
LINGKUNGAN KERJA INDUSTRI
Nilai Ambang
Kebisingan
PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK

INDONESIA NOMOR 70 TAHUN 2016 TENTANG
STANDAR DAN PERSYARATAN KESEHATAN
LINGKUNGAN KERJA INDUSTRI
19. Myringitis
Myringitis Description
Acute myringitis direct trauma to the TM through penetration by a
foreign body.
Primary myringitis caused by unsuccessful removal of a foreign body,
such as a live insect, or it may occur during self-
cleaning of the ear.
Acute bullous myringitis consequence of a bacterial infection such as
Streptococcus pneumoniae or a viral infection
such as influenza, herpes zoster, and others.
Acute hemorrhagic myringitis consequence of a bacterial or a viral infection.
Fungal myringitis fungal infection of the TM's epidermis.
Eczematous myringitis cases of dermal eczema of the TM's epidermis.
Myringitis granulosa TM is covered with granulation tissue.
Secondary myringitis Caused by acute otitis media or chronic otitis
media
http://emedicine.medscape.com/article/858558-overview#a5
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6424705/
Bullous myringitis (BM)
• It is commonly associated with the middle ear
disease and there can be a transient inner ear
dysfunction in more than half of the BM patients.
• Pathogenesis of Myringitis bullosa is very poorly
understood
– association with common cold
– Inflammation is thought to involve the lateral surface
of the tympanic membrane and the medial portion of
the canal wall
– Perhaps the bullae are the end result of a viral or
Mycoplasma invasion of the Tympanic membrane
• Ear pain is the predominant
symptom in BM
• Conductive hearing loss
– Due to the accompanying
middle ear fluid
• Sensorineural hearing would
also be abnormal in more
than half of the BM patients
– The mechanism of reduced
sensorineural thresholds in
these patients is not clearly
understood
• Ear examination might reveal
clear fluid filled blister(s) or
hemorrhagic blisters
occupying the part or whole
of the TM
Myringitis Bullosa
• The treatment of BM • Surgery in the form of
comprises mainly myringotomy may be
analgesics, anti- required in refractory cases
inflammatory agents, and or those with impending
nasal decongestants. complications due to
• A combination of systemic associated acute otitis
and topical antibiotics with media
topical steroid is shown to • In 95% of the patients of
be effective (Elzir and BM, the pain subsides in 3
Saliba, 2013) days, and otorrhea resolves
in 5 days
20. Epistaksis
Penatalaksanaan
• Perbaiki keadaan umum
– Nadi, napas, tekanan darah
• Hentikan perdarahan
– Bersihkan hidung dari darah & bekuan
– Pasang tampon sementara yang telah dibasahi adrenalin
1/5000-1/10000 atau lidokain 2%
– Setelah 15 menit, lihat sumber perdarahan
• Cari faktor penyebab untuk mencegah rekurensi

– Trauma, infeksi, tumor, kelainan kardiovaskular, kelainan darah,
kelainan kongenital
Epistaksis
• Epistaksis anterior:
– Sumber: pleksus kisselbach plexus atau a. ethmoidalis
anterior
– Dapat terjadi karena infeksi & trauma ringan, mudah
dihentikan.
– Penekanan dengan jari selama 10-15 menit akan menekan
pembuluh darah & menghentikan perdarahan.
– Jika sumber perdarahan terlihat  kauter dengan AgNO3, jika
tidak berhenti  tampon anterior 2 x 24 jam.

Tatalaksana Awal
• Adapun pertolongan
pertama yang dapat
dilakukan yakni:
– Posisikan kepala
menunduk dan duduk
condong ke depan
– Tekan cuping hidung
selama 10-15 menit
(metode trotter)
– Bernafas melalui mulut
– Kompres pangkal hidung
dengan air dingin
Epistaksis
• Epistaksis Posterior
– Perdarahan berasal
dari a. ethmoidalis
posterior atau a.
sphenopalatina, sering
sulit dihentikan.
– Terjadi pada pasien
dengan hipertensi
atau arteriosklerosis.
– Terapi: tampon
bellocq/posterior
selama 2-3 hari.
21. Kelainan Telinga Luar
• Hematom Aurikular
 Disebabkan trauma tumpul pd daun telingga
 Pd pinna ditemukan edema, fluktuasi dan ekimodis
 Jika terjadi infeksi  perichondritis.
 If not treated properly necrosis of the cartilage  fibrosis 
severe auricular deformity (cauliflower ear)
 Tx/: incision & drainage/needle aspiration  pressure bandage
• Perikondritis Aurikular
 Disebabkan trauma dgn penetrasi pd kulit dan luka yg
terkontaminasi
 Aurikel jd merah, bengkak, panas dan nyeri
 infection under the perichondrium)
 Th/: antibiotics. Jika fluktuasi + dari pus  drainase.
• Keloid
 Dapat timbul pd tempat tindikan di telinga.
Perikondritis Aurikula
• Perichondritis  infection of the perichondrium.
• Chondritisinflammation and infection of the cartilage itself.
• These infections can result in drastic deformity of the ear
• Signs of perichondritis or chondritis include:
– pain, swelling and erythema of the overlying skin.
– Fluctuant swelling indicates an abscess that must be drained;
• Pseudomonas aeruginosa is the pathogen in up to 95 percent of cases
• Treatment:
– Antibiotic options include oral fluoroquinolones (eg, levofloxacin) in
adolescents and adults and parenteral
– antibiotics (eg, ceftazidime) in children.
• Even with timely and proper antibiotic treatment, these infections may
result in cartilage necrosis and cosmetic disfigurement.
https://www.uptodate.com/contents/assessment-and-management-of-auricle-ear-
lacerations?sectionName=Perichondritis%20or%20chondritis&search=perichondritis%20auricula&topicRef=86127&anchor=H5
325954&source=see_link#H5325954
Cauliflower ear
• The permanent deformity caused by fibrocartilage overgrowth that
occurs when an auricular hematoma is not fully drained, recurs, or is left
untreated
• It is the complication of auricula hematom
• Pathophysiology:
– When traumatic hematoma occurs, the blood accumulates within the
subperichondrial space (between the perichondrium and
cartilage)barrier between the cartilage and its perichondrial blood supply
– Deprived of perfusion, the underlying cartilage necroses and may become
infectedcartilage loss followed by fibrosis and neocartilage formation
– This healing process is disorganized and results in the cosmetic deformity of
cauliflower ear
• Early drainage of the hematoma and re-apposition of the perichondrial
layer to the underlying cartilage restores perfusion to the cartilage and
reduces the likelihood of cauliflower ear.
https://www.uptodate.com/contents/assessment-and-management-of-auricular-hematoma-and-cauliflower-
ear?search=perichondritis%20auricula&source=search_result&selectedTitle=6~12&usage_type=default&display_rank=6
22. Abses Peritonsil (Quinsy)
Abses Peritonsilar
Tonsilitis yang tidak diobati dengan adekuat  penyebaran infeksi  pembentukan pus di peritonsil
Gejala dan Tanda

Nyeri hebat + penjalaran ke sisi telinga yang sama (otalgia)
Odinofagia & disfagia  drooling
Iritasi pada m. pterifoid interna  trismus
Uvula bengkak  terdorong kesisi kontralateral
Terapi
Aspirasi jarum  bila pus (-)  selulitis  antibiotik.
Bila pus (+)  abses
Bila pus ada pada aspirasi jarum  disedot sebanyak mungkin
Infiltrat Peritonsil Abses Peritonsil
Waktu (setelah tonsilitis akut) 1-3 hari 4-5 hari
Trismus Biasanya kurang/tidak ada Ada
Deviasi uvula Biasanya Tidak ada Ada
• Untuk memastikan infiltrate atau abses peritonsil, dilakukan pungsi
percobaan di tempat yang paling bombans (umumnya pada kutub atas
tonsil).
 Jika pus (+): abses
 Jika pus (-): infiltrate
Terapi Abses Peritonsil
Stadium Infiltrasi Stadium Abses
• Antibiotika dosis tinggi : • Antibiotik
• Penisilin 600.000-1.200.000 unit DAN • Bila telah terbentuk abses, dilakukan
metronidazol 3-4 x 250-500 mg needle aspiration atau insisi drainase.
• Ampisilin/amoksisilin 3-4 x 250-500 • Kemudian dianjurkan operasi
mg tonsilektomi , paling baik 2-3 minggu
• Sefalosporin 3-4 x (250-500 mg). sesudah drainase abses.
• Obat simtomatik .
• Kumur-kumur dengan air hangat dan
kompres dingin pada leher.
Treatment
• Drainage, antimicrobial therapy, and supportive
care are the cornerstones of management for
peritonsillar abscess (PTA)
– Drainageneedle aspiration or incision and drainage
• Peritonsillar cellulitis responds to antimicrobial
therapy and supportive care alone.
• Supportive care includes provision of adequate
hydration and analgesia and monitoring for
complications
https://www.uptodate.com/contents/peritonsillar-cellulitis-and-
abscess?search=peritonsillar%20abscess&source=search_result&selectedTitle=1~52&usage_type=default&display_rank=1
https://www.aafp.org/afp/2017/0415/p501.html
Tonsilitis
• Indikasi tonsilektomi:
– Serangan tonsilitis lebih dari tiga kali pertahun walau
dengan terapi adekuat
– Menimbulkan maloklusi gigi dan gangguan pertumbuhan
orofasial.
– Sumbatan jalan nafas
– Infeksi kronis seperti rhinitis, sinusitis dan peritonsilitis.
– Nafas berbau
– Tonsilitis berulang yang disebabkan oleh grup A
streptococcus beta hemolitikus
– Hipertrofi tonsil yang curiga keganasan
– Otitis media efusa/ otitis media supuratif.
Tonsilektomi
Current diagnosis & treatment in otolaryngology. 2nd ed. McGraw-Hill.

23. Antibiotics during pregnancy
https://jfmo.cchs.ua.edu/files/2013/09/Drugs_Pregnancy.pdf
24. Otitis Media Akut
Otitis Media Akut
• Etiologi:
Streptococcus pneumoniae 35%,
Haemophilus influenzae 25%,
Moraxella catarrhalis 15%.
 Perjalanan penyakit otitis media akut:
1. Oklusi tuba: membran timpani retraksi atau suram.
2. Hiperemik/presupurasi: hiperemis & edema.
3. Supurasi: nyeri, demam, eksudat di telinga tengah, membran
timpani membonjol.
4. Perforasi: ruptur membran timpani, demam berkurang.
5. Resolusi: Jika tidak ada perforasi membran timpani kembali
normal. Jika perforasi  sekret berkurang.
1) Lecture notes on diseases of the ear, nose, and throat. 2) Buku Ajar THT-KL FKUI; 2007.
Stadium Otitis Media Akut
• Tahapan:
– Oklusi tuba: retraksi membran timpani
atau berwarna keruh.
– Hiperemik/presupurasi: tampak
hiperemis dan pelebaran pembuluh
darah.
– Supurasi: edema yanghebat pada
mukosa telinga tengah, bulging,
demam, nyeri
– Perforasi: membran timpani ruptur,
demam menurun
– Resolusi: jika membran timpani tetap
utuh maka membran timpani akan
kembali normal.
Penatalaksanaan OMA
• Tatalaksana
– Oklusi tuba: Dekongestan topikal (ephedrine HCl)
– Hiperemis: AB oral selama 7 hari
(ampicylin/amoxcylin/ erythromicin) +
dekongestan topikal & analgetik.
– Supurasi: Miringotomi + AB oral
– Perforasi: Ear toilet (H2O2 3%) + AB oral
– Resolusi: Jika tidak terjadi fase resolusi, lanjutkan
AB sampai 3 minggu
https://www.uptodate.com/contents/acute-otitis-media-in-adults
https://emedicine.staging.medscape.com/article/859316-guidelines
Terapi OMA Stadium perforasi
• For children with AOM and tympanic membrane perforation (in the absence
of a tympanostomy tube)  amoxicillin 90 mg/kg per day orally divided in
two doses (maximum of 3 g/day) as the preferred first-line oral therapy  10
days of oral therapy is more effective than a shorter course.
• Although topical therapy with quinolone otic drops (ofloxacin or ciprofloxacin)
is equivalent to oral therapy for treatment of otorrhea in children with
tympanostomy tubes or chronic suppurative otitis media, topical therapy has
not been studied in children with AOM and acute perforation.
• Duration of therapy, The duration of treatment varies with age, associated
clinical features, and antimicrobial agent:
• First line therapy for children with no allergy to penicillin
– <2 years of age, children with AOM and tympanic membrane perforation, and children with
a history of recurrent AOM with amoxicillin or amoxicillin-clavulanate for 10 days.
– ≥2 years with AOM, an intact tympanic membrane, and without recurrent AOM with
amoxicillin or amoxicillin-clavulanate for 5 to 7 days.
• Second-line therapy  cefdinir, cefpodoxime, or cefuroxime.
Uptodate. Acute otitis media in children. 2018

25. Penyakit Laring
Papillomatosis
Vocal nodules Vocal cord

Laringitis  polyp
Diagnosis Karakteristik
Laringitis
9. Penyakit Laring
Gejala umum: demam, malaise. Gejala lokal: suara parau,
afoni, nyeri ketika menelan atau berbicara, gejala sumbatan
laring. Batuk kering atau kemudian berdahak.
PF: mukosa laring hiperemis, edema terutama di atas & di
bawah pita suara, biasanya juga ada tanda radang di hidung
atau sinus paranasal atau paru.
Papilloma laring Tumbuh pada pita suara anterior atau subglottik. Seperti
buah murbei, putih kelabu/kemerahan. Sangat rapuh, tidak
berdarah, & sering rekuren.
Gejala: parau, kadang batuk, sesak napas. Terapi: ekstirpasi
Polip pita suara Penyebab: inflamasi kronik. Polip bertangkai, unilateral. Di
sepertiga anterior/medial/seluruhnya. Dapat terjadi di segala
usia, umumnya dewasa. Gejala: parau. Jenis: polip mukoid
(keabu-abuan & jernih) & polip angiomatosa (merah tua).
Nodul pita suara Penyebab: penyalahgunaan suara dalam waktu lama. Suara parau.
Laringoskopi: nodul kecil berwarna keputihan, umumnya bilateral, di
sepertiga anterior/medial.
Penyakit Laring
• Indirect laryngoscopy uses mirrors, glass prisms, fiberoptic

glass rods, or microchip cameras to view the larynx and
hypopharynx with the patient’s head and neck in a neutral
position. The image obtained from indirect laryngoscopy is
viewed after it has been reflected and/ or transmitted by
one of the previously mentioned systems.
• Direct laryngoscopy, on the other hand, is performed with
the neck flexed forward while the head is extended on the
atlanto-occipital joint. The tongue is displaced either
laterally or anteriorly. This position affords a direct line-of-
sight for visualization through an open mouth to the larynx
Indirect laryngoscopy
Direct laryngoscopy
TO 4
26. Rhinitis Kronik/Atrofi
• Infeksi hidung kronik, ditandai oleh atrofi progresif
pada mukosa dan tulang konka
• Secara klinis mukosa hidung menghasilkan sekret
yang kental dan cepat mengering sehingga
berbentuk krusta berbau busuk
• Pada pemeriksaan histopatologi tampak metaplasia
epitel toraks bersilia menjadi epitel kubik/gepeng
berlapis, silia menghilang, lapisan submukosa lebih
tipis, kelenjar atrofi
Rhinitis Atrofi
• Etiologi: infeksi kuman spesifik (Klebsiella,
Stafilokokus, Pseudomonas), defisiensi Fe,
defisiensi vitamin A, sinusitis kronik, kelainan
hormonal, penyakit kolagen
• Gejala: napas berbau, ingus kental berwarna
hijau, kerak (krusta) hijau, gangguan
penghidu, sakit kepala, hidung tersumbat
• Pengobatan: konservatif dan operatif
Tatalaksana Rhinitis Atrofi
• Irigasi hidung dgn NS hangat minimal 2 kali sehari
• Setelah irigasi  lubrikasi mukosa nasal dgn petroleum
jelly, xylitol-containing saline sprays, or personal
lubricants.
• Antibiotik dpt ditambahkan ke larutan irigasi jika cairan
nasal tetap purulen selama lebih dari 2 hari . Antibiotik
dpt diteruskan hingga purulen hilang.
• Antibotik awal yg dapat digunakan  mupirosin
• Jika curiga gram negatif  quinolon atau aminoglikosida.
• The oral administration of antibiotics may also be
required for acute infections  pakai broad spectrum AB
Tatalaksana Rhinitis Atrofi
Operasi
• A number of surgical procedures have been proposed; however,
controlled trials have not been performed to adequately assess
their efficacy.
 Operasi Young  Penutupan total rongga hidung dengan flap
 Operasi Young yang dimodifikasi  penutupan lubang hidung
dengan meninggalkan 3 mm yang terbuka.
 Operasi Lautenschlager  memobilisasi dinding medial antrum
dan bagian dari etmoid, kemudian dipindahkan ke lubang
hidung.
 Implantasi submukosa dengan tulang rawan, tulang, dermofit,
bahan sintetis seperti teflon, campuran triosite dan lem fibrin.
 Transplantasi duktus parotis ke dalam sinus maksila
(operasi Wittmack) dengan tujuan membasahi mukosa hidung
27. Septal Hematom
• Hidung  bagian wajah yg

sering mengalami trauma.
• Trauma pd nasal anterior 
hematom.
• Bagian anterior nasal terdiri dari
kartilago yg dilapisi Normal nasal septum.
perikondrium dan mukosa.
• Pembuluh darah submukosa dpt
robek akibat trauma dan darah
dapat berkumpul diantara
perikondrium dan kartilago
septal  hematom.
Nasal septal hematoma

Ngo J. Septal hematom available from http://emedicine.medscape.com/article/149280-overview#showall
27. Septal Hematom
• Pemeriksaan • Komplikasi
 Deformitas pd hidung,  Komplikasi akut : abses
epistaksis, nyeri. septal yg dapat menyebar
 Inspeksi dgn otoskop : ke sinus paranasal dan
septum asimetris, deviasi intrakranial.
septum.  Komplikasi lebih lanjut :
 Palpasi : terdapat meningitis, abses
pembengkakan, fluktuasi. intrakranial, selulitis orbita,
trombosis sinus kavernosus.
 Hematoma yg membesar 
• Tatalaksana
avaskular nekrosis 
 Drainase hematoma.
perforasi septum 
saddle nose deformity.
Ngo J. Septal hematom available from http://emedicine.medscape.com/article/149280-overview#showall
28. Epistaksis
Penatalaksanaan
1/5000-1/10000 atau lidokain 2%

kelainan kongenital
Epistaksis
anterior
dihentikan.

Tatalaksana Awal
• Adapun pertolongan
pertama yang dapat
dilakukan yakni:
– Posisikan kepala
menunduk dan duduk
condong ke depan
– Tekan cuping hidung
selama 10-15 menit
(metode trotter)
– Bernafas melalui mulut
– Kompres pangkal hidung
dengan air dingin
Epistaksis
dari a. ethmoidalis
posterior atau a.
sulit dihentikan.
dengan hipertensi
– Terapi: tampon
bellocq/posterior
selama 2-3 hari.
29. Tonsilitis difteri
• Inkubasi: rerata 2-5 hari (rentang 1-10 hari)
• Penularan: droplet respiratorik, kontak
langsung dengan sekret respiratorik atau lesi
kulit
• Tonsilitis difteri merupakan salah satu dari
kelompok tonsilitis membranosa
• Sering ditemukan pada anak usia kurang dari
10 tahun
Diphtheria
• Penyebab: Corynebacterium diphtheria
(bakteri aerob Gram positif yang
memproduksi toksin), ada 3 tipe utama:
– tipe gravis (produksi eksotoksin invasive,
gejala berat)
– tipe intermedius Pseudomembran difteri
– tipe mitis
• Menyebabkan infeksi saluran napas atas
(paling sering), dengan adanya pseudo-
membrane. Pada kasus berat infeksi
menyebar ke trakea hingga sebabkan
adenopati servikal yang mengancam jalan
napas.
Presentasi klinis • Gejala awal infeksi saluran
napas atas: malaise, nyeri
tenggorokan, pilek, sekret
hidung berdarah, suara serak,
batuk, nyeri menelan, demam,
cutaneous diphtheria, pada
anak anak bisa sulit menelan
liur (drooling)
• Pada kasus berat: suara napas
Cutaneous diphtheria stridor inspiratorik, sesak
napas
• Inspeksi tampak bull neck
(pembengkakan nodus limfatik
servikal), faring hiperemis
• Pseudomembran: membrane
keabuan asimetris, sulit
diangkat dan mudah berdarah
Bull-neck pada difteri
Tonsilitis difteri
• Gambaran klinik dibagi dalam 3 golongan, yaitu:
– Gejala umum : subfebris, nyeri kepala, tidak nafsu
makan, badan lemah, nadi lambat, nyeri menelan
– Gejala lokal: tonsil membengkak ditutupi bercak putih
kotor membentuk membran semu yang mudah
berdarah, kelenjar limfe leher membengkak
menyerupai leher sapi (bullneck/ Burgemeester’s hals)
– Gejala akibat eksotoksin:
• Pada jantung  miokarditis hingga dekom kordis
• Pada n.kranial  kelumpuhan otot palatum & otot
pernapasan
• Pada ginjal  albuminuria
Patogenesis
Entry into nose or mouth
The organism remains in the superficial layers of skin lesions or respiratory tract mucosa,
inducing local inflammatory reaction
The major virulence of the organism lies in its ability to produce the
potent 62-kd polypeptide exotoxin, which inhibits protein synthesis and
causes local tissue necrosis
Within the first few days of respiratory tract infection , a dense necrotic coagulum
of organisms, epithelial cells, fibrin, leukocytes and erythrocytes forms, advances,
and becomes a gray-brown, leather-like adherent pseudomembrane . Removal is
difficult and reveals a bleeding edematous submucosa
Pemeriksaan penunjang
• Saat KLB tidak rutin dilakukan. Kecuali diagnosis tidak jelas
(pembengkakan leher tanpa pseudomembran), atau
dicurigai adanya resistensi antimikroba
• Bisa lakukan swab tepi lesi mukosa dan masukkan dalam
media transport (Amies atau Stuart), kemudian inokulasi
dalam:
– blood agar
– media mengandung tellurit (setelah periode inkubasi 18-24 jam)
– isolasi dalam media Loeffler
• Koloni bisa diperiksa produksi toksinnya menggunakan tes
immunopresipitat Elek (24-48 jam)
• Bila kultur positif dan ditemukan toksin, konfirmasi etiologi
diagnosis
WHO: Operational protocol for clinical management of Diphtheria, 2017
Difteri
• Pemeriksaan :
– Pemeriksaan Gram & Kultur; sediaan berasal dari swab
tenggorok, jika bisa diambil dibawah selaput
pseudomembran
– Kultur bisa menggunakan medium cystine tellurite blood
agar (CTBA), medium hoyle dan medium tinsdale 
medium selektif untuk kultur Corynebacterium diphtheriae
– Untuk megisolasi Corynebacterium digunakan agar darah
telurit (Mc Leod), sebagai media selektif, setelah inkubasi
selama 24 jam koloni bakteri terlihat berwarna abu-abu tua-
hitam.
– Selanjutnya untuk biakan murni Corynebacterium digunakan
media perbenihan Loeffler dalam tabung
Todar K. Diphtheria. http://textbookofbacteriology.net/diphtheria.html

Demirci CS. Pediatric diphtheria. http://emedicine.medscape.com/article/963334-overview
Tellurite Blood (Hoyle’s) Agar
• A selective medium for
isolation of Corynebacterium
diphtheriae.
• Tellurite inhibits the growth of
most secondary bacteria
without an inhibitory effect on
diphtheria bacilli.
• It is also an indicator medium
as the diphtheria bacilli
produce black colonies.
• Tellurite metabolized to
tellbrism, which has black
colour.
Manajemen klinis awal untuk semua
kasus probable
1. Tempatkan segera di ruang isolasi dan lakukan pencegahan
standar (isolasi sampai masa akut terlampaui dan biakan
hapus tenggorok negatif 2x berturut)
2. Berikan segera Diphtheria Antitoxin (DAT)
3. Berikan segera antibiotic (penisilin, eritromisin, atau
azitromisin)
4. Monitor ketat hemodinamik dan berikan terapi suportif
untuk komplikasi berat (airway management, cardiac,
neurologic, and renal failure)
5. Vaksinasi dengan vaksin difteri toksoid sesuai usia
Tatalaksana Umum
• Pasien harus diisolasi sampai masa akut selesai dan biakan
hapusan tenggorok negatif 2 kali berturut turut
• Pasien tetap diisolasi dan tirah baring selama 2-3 minggu
• Bila pasien gelisah, iritabel, atau terdapat gangguan
pernafasan yang progresif dilakukan trakeostomi
• Pasien dengan difteria laring dijaga agar nafas tetap bebas
dan dijaga kelembaban udara dengan nebulizer spesifik
• Hindari oksigen kecuali jika terjadi obstruksi saluran repirasi
(Pemberian oksigen dengan nasal prongs dapat membuat
anak tidak nyaman dan mencetuskan obstruksi)
PPK RSCM & Pelayanan Kesehatan Anak di Rumah Sakit. WHO.

Tatalaksana
• Jika anak demam (≥ 39o C) beri parasetamol.
• Jika sulit menelan, beri makanan melalui pipa
nasogastrik.
• Tirah baring 2-3 minggu
• Kortikosterod dianjurkan pada kasus difteria
dengan gejala penyerta obstruksi saluran
nafas bagian atas ( dengan atau tanpa bullneck
) dan bila terdapat penyulit miokarditis.
– Prednison dengan dosis 2mg/kgBB/hari yang
diturunkan secara bertahap.
Antitoksin (DAT/ADS)
• ADS atau anti difteria serum adalah equine serum yang jadi
standar baku pengobatan difteri, diberikan segera setelah
ditemukan kasus difteri berdasarkan klinis (tidak perlu tunggu
pemeriksaan laboratorium)
• Pemberian antitoksin hari pertama menurunkan angka
kematian <1%, penundaan lebih dari hari ke 6 menyebabkan
angka kematian meningkat sampai 30%
• Kontraindikasi: wanita hamil, reaksi alergi
• Dosis anak dan dewasa sama
• Uji kulit sebelum pemberian ADS karena bisa terjadi reaksi
anafilaktik, suntikkan 0.1 ml ADS dalam larutan garam fisiologis
1:1000 intrakutan (positif bila indurasi >10 mm)
Dosis ADS pada Difteri
Tipe Difteria Dosis ADS Cara Pemberian
Difteri hidung 20.000 IM
Difteri tonsil 40.000 IM/IV
Difteri faring 40.000 IM/IV
Difteri laring 40.000 IM/IV
Kombinasi lokasi di atas 80.000 IV
Difteria + penyulit, bullneck 80.000-100.000 IV
Terlambat berobat > 72

80.000-100.000 IV
jam (lokasi di mana saja)

Antibiotik
• Harus diberikan segera
pada kasus dicurigai atau
terkonfirmasi untuk
eradikasi kuman difteri
– 1st: Penicillin
prokain
– 2nd Eritromisin
(bila hipersensitif
terhadap penisilin)
• Umumnya kondisi tidak
menular setelah 48 jam
pemberian antibiotic
adekuat
Penisillin prokain 50.000-100.000 Unit/kgBB IM per hari selama 10-14 hari atau
eritromisin 40-50 mg/kgBB/hari dibagi 4 dosis selama 10-14 hari
Komplikasi
• Biasanya karena keterlambatan pemberian antitoksin
• Komplikasi:
– Miokarditis (muncul umumnya minggu ke-2, rerata 1-6 minggu),
takikardia, bunyi jantung 1 menjauh, murmur, aritmia
– Gangguan system saraf  neuropati perifer, paralisis palatum molle
– Otitis media
– Gawat napas akibat obstruksi jalan napas atas
• Ringan: batuk menggonggong hilang timbul, stridor (-), retraksi (-)/ringan
• Sedang: batuk menggonggong lebih sering, stridor istirahat, retraksi tanpa
distress napas/agitasi
• Berat: batuk menggonggong lebih sering, stridor inspirasi, retraksi jelas
dengan distress napas dan agitasi signifikan
• Gagal napas terjadi segera: stridor kadang sulit didengar, retraksi, letargi,
penurunan kesadaran, sianosis
30. Labirinitis
• Disebut juga sebagai otitis interna (inflamasi pada labirin atau
saraf VIII ganglion koklearis)
• Biasanya menyebabkan vertigo dan tuli mendadak
• Ketulian melibatkan sistem konduktif dan sensorineural
• Etiologinya masih belum diketahui pasti, namun diduga akibat
infeksi (seringnya virus), cedera kepala, hingga stress dan
alergi.
• Merupakan salah satu indikator dari OMSK Maligna
Labirinitis
• Inflamasi pada rongga telinga dalam akibat
virus yang dapat terjadi melalui 3 rute
(timpanogenik, meningeal, dan hematogen)
• Onset subakut (meningkat dalam beberapa
jam), membaik secara bertahap dalam 2
minggu
• Bentuk labirinitis:
1. Labirinitis serosa : difus atau sirkumskripta
2. Labirinitis supuratif : akut atau kronik
Labirinitis
• Labirinitis supuratif terjadi dalam 4 stadium:
1. Iritatif/serosa: produksi eksudat pada perilimfe
2. Akut/purulen: invasi bakteri dan leukosit
3. Fibrosa/laten: proliferasi fibroblas dan jaringan
granulasi pada perilimfe
4. osseosa/sklerotik: deposisi jaringan tulang baru
• Gejala  penurunan pendengaran, tinitus,
gejala vestibular (vertigo, kehilangan
keseimbangan, nistagmus)
Neuritis Vestibuler
• Disebut juga sebagai epidemic vertigo

• Etiologi terbanyak akibat infeksi virus pada ganglion
vestibularis
• Serangan vertigo mendadak dengan intensitas berat
(sering ditemukan nistagmus spontan) disertai dengan
gejala otonom hebat (mual/muntah)
• Dapat ditemukan SNHL namun kasusnya sangat jarang
ditemukan, biasanya pasien hanya mengeluhkan
adanya tinnitus.
• Penyebab tersering ke dua gangguan vestibuler perifer
31. Karsinoma Nasofaring
• Karsinoma nasofaring merupakan

keganasan pada nasofaring dengan
predileksi pada fossa Rossenmuller.
Prevalensi tumor ganas nasofaring
di Indonesia cukup tinggi, 4,7 per
100.000 penduduk.
• Faktor risiko meliputi: infeksi oleh
EBV, makanan berpengawet, dan
genetik
Karsinoma Nasofaring
Insepsi Invasi lokal
• Genetik • Mukus campur darah
Silent period • Sumbatan tuba
• Lingkungan
eustachius
• Viral
Kelenjar limfe
Penyebaran retrofaringeal/penyebaran
lokoregional
sistemik (paranasofaringeal/parafarin
geal, erosi dasar tengkorak)
Manifestasi Klinis
Gejala dapat dibagi dalam lima kelompok, yaitu:
1. Gejala nasofaring
2. Gejala telinga
3. Gejala mata
4. Gejala saraf
5. Metastasis atau gejala di leher
Manifestasi Klinis
• Gejala telinga:
– rasa penuh di telinga,
– rasa berdengung,
– rasa tidak nyaman di telinga
– rasa nyeri di telinga,
– otitis media serosa sampai perforasi membran
timpani
– gangguan pendengaran tipe konduktif, yang
biasanya unilateral
Manifestasi Klinis
• Gejala hidung:
– ingus bercampur darah,
– post nasal drip,
– epistaksis berulang
– Sumbatan hidung unilateral/bilateral
• Gejala telinga, hidung, nyeri kepala >3 minggu

 sugestif KNF
Manifestasi Klinis
• Gejala lanjut  Limfadenopati servikal
• Penyebaran limfogen
• Konsistensi keras, tidak nyeri, tidak mudah
digerakkan
• Soliter
• KGB pada leher bagian atas jugular superior,
bawah angulus mandibula
Manifestasi Klinis
• Gejala lokal lanjut  gejala saraf
• Penjalaran petrosfenoid  dapat mengenai
saraf anterior (N II-VI), sindroma petrosfenoid
Jacob
• Penjalaran petroparotidean  mengenai saraf
posterior (N VII-XII), sindrom horner, sindroma
petroparatoidean Villaret
DIAGNOSIS
• Rhinoskopi posterior • DPL
• Nasofaring direct/indirect • Evaluasi gigi geligi
• Biopsi • Audiometri
• CT Scan/ MRI • Neurooftalmologi
• FNAB KGB • Ro Torax
• Titer IgA anti : • USG Abdomen, Liver
– VCA: sangat sensitif, Scinthigraphy
kurang spesifik • Bone scan
– EA: sangat kurang sensitif,
spesifitas tinggi
PENGOBATAN
• Radioterapi
Stadium dini tumor primer
Stadium lanjut tumor primer (elektif),
KGB membesar
• Kemoterapi
Stadium lanjut / kekambuhan sandwich
• Operasi
– sisa KGB  diseksi leher radikal
– Tumor ke ruang paranasofaringeal/ terlalu besar 
nasofaringektomi
32. Otitis Media Akut
Otitis Media Akut
• Etiologi:
Streptococcus pneumoniae 35%,
Haemophilus influenzae 25%,
Moraxella catarrhalis 15%.
 Perjalanan penyakit otitis media akut:
1. Oklusi tuba: membran timpani retraksi atau suram.
2. Hiperemik/presupurasi: hiperemis & edema.
3. Supurasi: nyeri, demam, eksudat di telinga tengah, membran
timpani membonjol.
4. Perforasi: ruptur membran timpani, demam berkurang.
5. Resolusi: Jika tidak ada perforasi membran timpani kembali
normal. Jika perforasi  sekret berkurang.
1) Lecture notes on diseases of the ear, nose, and throat. 2) Buku Ajar THT-KL FKUI; 2007.
Stadium Otitis Media Akut
• Tahapan:
– Oklusi tuba: retraksi membran timpani
atau berwarna keruh.
– Hiperemik/presupurasi: tampak
hiperemis dan pelebaran pembuluh
darah.
– Supurasi: edema yanghebat pada
mukosa telinga tengah, bulging,
demam, nyeri
– Perforasi: membran timpani ruptur,
demam menurun
– Resolusi: jika membran timpani tetap
utuh maka membran timpani akan
kembali normal.
Penatalaksanaan OMA
• Tatalaksana
– Oklusi tuba: Dekongestan topikal (ephedrine HCl)
– Hiperemis: AB oral selama 7 hari
(ampicylin/amoxcylin/ erythromicin) +
dekongestan topikal & analgetik.
– Supurasi: Miringotomi + AB oral
– Perforasi: Ear toilet (H2O2 3%) + AB oral
– Resolusi: Jika tidak terjadi fase resolusi, lanjutkan
AB sampai 3 minggu
https://www.uptodate.com/contents/acute-otitis-media-in-adults
https://emedicine.staging.medscape.com/article/859316-guidelines
Terapi OMA Stadium perforasi
• For children with AOM and tympanic membrane perforation (in the absence
of a tympanostomy tube)  amoxicillin 90 mg/kg per day orally divided in
two doses (maximum of 3 g/day) as the preferred first-line oral therapy  10
days of oral therapy is more effective than a shorter course.
• Although topical therapy with quinolone otic drops (ofloxacin or ciprofloxacin)
is equivalent to oral therapy for treatment of otorrhea in children with
tympanostomy tubes or chronic suppurative otitis media, topical therapy has
not been studied in children with AOM and acute perforation.
• Duration of therapy, The duration of treatment varies with age, associated
clinical features, and antimicrobial agent:
• First line therapy for children with no allergy to penicillin
– <2 years of age, children with AOM and tympanic membrane perforation, and children with
a history of recurrent AOM with amoxicillin or amoxicillin-clavulanate for 10 days.
– ≥2 years with AOM, an intact tympanic membrane, and without recurrent AOM with
amoxicillin or amoxicillin-clavulanate for 5 to 7 days.
• Second-line therapy  cefdinir, cefpodoxime, or cefuroxime.
Uptodate. Acute otitis media in children. 2018

Tympanic Tube
• Pemasangan “pressure equalizer tube” ke
dalam membran timpani.
• Indikasi
persistent (> 3 mo) otitis media with effusion
(OME), or serous otitis media (SOM), that does
not resolve after 3 months of clinical observation
or does not improve with antibiotic therapy,
Acute otitis media (AOM) that is refractory to
antibiotic therapy.
Tympanic Tube
• The average functional duration of a standard
"short‐term" ventilation tube has been estimated to
range between 6 and 18 months with a mean of 13
months.
• Follow‐up care should be every 4 to 6 months to
ensure tube patency.
• Tympanostomy tubes should be removed when there
is chronic infection or granulation tissue that fails to
respond to topical and systemic antibiotics or if they
have been in place longer than 3 years. The longer the
tubes remain, the greater the risk of persistent
perforation.
Tympanic Tube
Comparison of ear tubes.

Myringoplasty
• Repair bedah dari membran timpani
• Dapat menggunakan paper patch myringoplasty
atau tissue-graft myringoplasty.
Paper Patch Myringoplasty
• Indikasi
 Small to medium non infected chronic TM
perforation that occupies no more than one quadrant
of the TM and is accompanied by a less than 30 dB
conductive hearing loss.
• Kontraindikasi
Active ear infection
Squamous epithelium on the medial surface of the TM
Poor eustachian tube function (relative
contraindication)
Paper Patch Myringoplasty
• A cigarette paper patch, Steri-Strip, or silk
patch is applied to the lateral surface of the
tympanic membrane
http://newenglandent.com/hearing_perforation.php
33. ADENOID
o Jaringan limfoid di dinding nasofaring
o Letak di dinding posterior, tidak berkapsul
o Bagian dari cincin Waldeyer
o Pada anak sampai pubertas
o Umur 12 tahun mengecil
o Umur 17 – 18 tahun menghilang
Fungsi:
• Sistem pertahanan tubuh pertama (lokal) sal. nafas
• Memproduksi limfosit
• Membentuk antibodi spesifik (Ig)
ADENOIDITIS KRONIS
 Etiologi :  Akibatnya:
– rinolalia oklusa ( bindeng ) krn
– Post nasal drip  sekret koane tertutup
kavum nasi jatuh ke belakang – mulut terbuka utk bernapas 
muka terkesan bodoh ( adenoid
– Sekret berasal dari : sinus face )
maksilaris & ethmoid
– aproseksia nasalisSulit
berkonsentrasi
– Sefalgi
 Gejala klinis : – pilek dan batuk
– nafsu makan menurun
– Disebabkan oleh hipertrofi
adenoid  buntu hidung – oklusio tuba  pendengaran
menurun
– tidur ngorok
222
Pemeriksaan
• Rinoskopi anterior : Adenoid membesar
• Phenomena palatum mole (-)
– Pergerakan palatum molle pada saat pasien diminta untuk
mengucapkan huruf “ i “
– Akan negatif bila
• terdapat massa di dalam rongga nasofaring yang menghalangi pergerakan palatum
molle
• kelumpuhan otot-otot levator dan tensor velli palatini
• Rinoskopi posterior : Adenoid membesar dan tidak hiperemi

 Pemeriksaan tambahan:
– Endoskopi, foto skull lateral soft tissue (adenoid), CTScan
224
Indikasi Adenoidektomi
• Pembesaran menyebabkan obstruksi jalan nafas hidung yang
dapat menyebabkan obstruksi pernafasan, gejala obstructive
sleep apnea, dan pernafasan lewat mulut kronik (dapat
menyebabkan abnormalitas palatum dan gigi-geligi).
• Otitis media rekuren atau persisten pada anak berusia >3-4

tahun.
• Sinusitis kronik dan/atau rekuren.
http://emedicine.medscape.com/article/872216-overview#a10
34. Rinitis Medikamentosa
• Kelainan hidung berupa gangguan respons normal vasomotor
akibat pemakaian vasokonstriktor topikal (tetes hidung atau
semprot hidung) dalam waktu lama dan berlebihan, sehingga
menyebabkan sumbatan menetap  terjadi rebound
dilatation dan rebound congestion
• Anjuran: pemakaian obat topikal sebaiknya tidak lebih dari 1

minggu
• PF: edema/hipertrofi konka dengan sekret berlebihan. Apabila

diberi tampon, edema tidak berkurang
Rhinitis Medikamentosa
• Patofisiologi rhinitis medikamentosa tidak diketahui sepenuhnya.
• Diduga karena penurunan produksi norepinefrin endogen oleh mekanisme
feedback. Pada pemakaian dekongestan jangka panjang/penghentian pemakaian,
saraf simpatis tidak bisa menjaga vasokonstriksi karena produksi norepinefrin
tersupresi.
Rinitis Medikamentosa
Tatalaksana
 Pada minggu pertama: pemberian kortikosteroid
intranasal sambil pasien diedukasi untuk
menghentikan penggunaan vasokonstriktor secara
perlahan.
 Solusio garam buffer dpt diberikan untuk irigasi untuk
melembabkan.
 Dekongestan sistemik.
 Kortikosteroid oral  tidak selalu diberikan.
 Operasi  jika terdapat polip atau deviasi septum.
Tatalaksana Rinitis Medikamentosa
• Topical decongestant use must be discouraged and discontinued as
soon as possible.
• The oral corticosteroids are often used for 5-10 days, with nasal
corticosteroids started at the same time and continued until the
process is corrected.
• Pain relief from analgesics should be offered to patients who

experience headaches during withdrawal from intranasal
decongestants.
• Oral systemic decongestants may be helpful in relieving nasal

congestion as intranasal decongestants are withdrawn.
https://emedicine.medscape.com/article/995056-treatment
DIAGNOSIS CLINICAL FINDINGS
Riwayat atopi. Gejala: bersin, gatal, rinorea, kongesti. Tanda: mukosa
RINITIS ALERGI
Gejala: hidung tersumbar dipengaruhi posisi, rinorea, bersin. Pemicu:

RINITIS
VASOMOTOR
Hipertrofi konka inferior karena inflamasi kronis yang disebabkan oleh
RINITIS HIPERTROFI
mukopurulen.
Disebabkan Klesiella ozaena atau stafilokok, streptokok, P. Aeruginosa pada
RINITIS ATROFI / pasien ekonomi/higiene kurang. Sekret hijau kental, napas bau, hidung
OZAENA tersumbat, hiposmia, sefalgia. Rinoskopi: atrofi konka media & inferior,
Hidung tersumbat yang memburuk terkait penggunaan vasokonstriktor

RINITIS
topikal. Perubahan: vasodilatasi, stroma edema,hipersekresi mukus.
MEDIKAMENTOSA
Rhinitis akut: umumnya disebabkan oleh rhinovirus, sekret srosa,

RINITIS AKUT
demam, sakit kepala, mukosa bengkak dan merah.
35. Rhinitis Alergi
Pemeriksaan Fisik &
Anamnesis Penunjang
• Serangan bersin berulang PF :
• Rhinoskopi anterior :
setelah terpapar alergen - Mukosa edema, basah, pucat/livid,
• Hidung keluar cairan encer sekret jernih dan banyak
• Allergic shiner
dan banyak • Allergic salute
• Hidung tersumbat disertai • Allergic crease
gatal • Facies adenoid, Geographic tongue
PP:
• Lakrimasi • Darah Tepi (Eosinofil, Ige Spesifik)
• Riwayat atopi sebelumnya • Prick Test
• Alergi Makanan
• Sitologi Hidung
Algorithm for allergic rhinitis diagnosis and management from Bousquet et al.
Allergy. 2008;63 Suppl 86:8-160. Reprinted with permission.
Rhinitis alergi
Rinitis Alergi
TO 5
36. Rhinosinusitis
Rinosinusitis akut 2/lebih gejala: obstruksi nasal/rhinorea ditambah nyeri wajah atau
hiposmia/anosmia.
disebut subakut.
Sinusitis kronik Kronik: > 3 bulan. Gejala tidak spesifik, dapat hanya ada 1 atau 2 dari gejala
berikut: sakit kepala kronik, postnasal drip, batuk kronik, gangguan
tenggorok, gangguan telinga akibat sumbatan tuba, sinobronkitis, pada anak
gastroenteritis akibat mukopus yang tertelan.
Sinusitis dentogen Dasar sinus maksila adalah prosesus alveolaris, dan hanya terpisahkan oleh
tulang tipis. Infeksi gigi rahang atas mudah menyebar secara langsung ke
sinus, atau melalui pembuluh darah dan limfe.
radioterapi.Ciri: Etiology: Candida or Aspergillus. Sinusitis unilateral, sulit
sembuh dengan antibiotik, terdapat gambaran kerusakan tulang dinding
sinus, atau bila ada membran berwarna putih keabuan pada irigasi antrum.
Rhinosinusitis
Acute Rhinosinusitis Two or more symptoms, included nasal obstruction or nasal
discharge as one of them and: facial pain/pressure or
hyposmia/anosmia.
Chronic sinusitis Subacute: 4 weeks-3 months. Chronic: > 3 months. Symptoms

are nonspesific, may only consist of 1 or 2 from these →
chronic headache, post nasal drip, chronic cough, throat
disturbace, ear disturbance, sinobronchitis.
Dentogen sinusitis The base of maxilla are processus alveolaris, where tooth roots
are located. Tooth infection can spread directly to maxillary
sinus. Symptoms: unilateral sinusitis with purulent nasal secrete
& foul breath.
Fungal sinusitis Predisposition: diabetes, neutropenia, AIDS, long term
treatment in hospital. Symptoms/signs: unilateral sinusitis
which not responded by antibiotic, destroyed sinus wall,
greyish white membrane
Sinusitis Paranasal
• Terdapat 4 sinus paranasal,
yaitu: sinus maksila, sinus
frontal, sinus etmoid, dan
sinus sfenoid
• Sinusitis  inflamasi
mukosa sinus paranasal
• Dipicu oleh rhinitis 
rhinosinusitis
• Etiologi : rinitis, polip,
kelainanan anatomi hidung,
gangguan silia, infeksi gigi,
kelainan imunologik, infeksi
tonsil
Mangunkusomo E., Soetjipto D. Sinusitis dalam Soepardi E. A. et al : Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala & Leher. FKUI. 2007
Rhinosinusitis
• Sebagian besar sinusitis akut, terjadi sekunder karena:
 common cold;
 influenza;
 measles, whooping cough, etc.
• Pada 10% kasus infeksi berasal dari gigi:

 Abses apikal,
 Cabut gigi.
• Organisme penyebab umumnya: Streptococcus pneumoniae,

Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis. Pada infeksi gigi,
bakteri anaerob dapat ditemukan.
• Normal sinonasal mucociliary clearance is predicated on
(1) ostial patency, (2) ciliary function, and (3) mucus
consistency. Impairment of any of these factors at the
osteomeatal complex may result in mucus stasis, which
under the proper conditions induces bacterial growth.
Gejala
• Nyeri tekan di daerah • http://shentherapies.co
sinus m.au/521-2/
• Sakit kepala
• Hiposmia/anosmia
• Halitosis
• Post-nasal drip
http://www.tipdisease.com/2013/12/sinusitis-sinus-infection-causes.html
Mangunkusomo E., Soetjipto D. Sinusitis dalam Soepardi E. A. et al : Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala & Leher. FKUI. 2007
TRANSILLUMINATION TEST
• Dim the room lights.
• Place the lighted otoscope

directly on the infraorbital rim (bone
just below the eye).
• Ask the patient to open their

mouth and look for light
glowing through the mucosa
of the upper mouth.
Principle: In the setting of inflammation,

the maxillary sinus becomes fluid
filled and will not allow this
transillumination.
• Performed in a dark room. High-intensity light source
placed inside patient’s mouth or against the cheek (for
maxillary sinus) & under medial aspect of supra-orbital
ridge (for frontal sinus).
• Trans-illumination normal = no sinusitis
• Trans-illumination absent = sinus filled with pus
• Trans-illumination dull = equivocal result

Pemeriksaan Rhinosinusitis
– Foto polos: posisi waters, caldwell, lateral 
menilai sinus-sinus besar (maksila & frontal).
Kelainan yang tampak: perselubungan, air fluid level,
penebalan mukosa.
perluasannya  gold standard.
Karena mahal, hanya dikerjakan untuk penunjang
sinusitis kronik yang tidak membaik atau pra-operasi
untuk panduan operator.

Waters Caldwell
https://id.pinterest.com/yamahafreddy/skull-sinuses-facial-bones/ imageradiology.blogspot.co.id/2012/09/x-ray-pns-position-occipito-frontal.html
Modalitas X-Ray
Foto Deskripsi
Waters Maxillary, frontal, & ethmoidal sinus
Schedel PA & lateral PA: frontal sinus

Lateral: frontal, sphenoidal, & ethmoidal sinus
Schuller Lateral mastoid

Towne Posterior wall of maxillary sinus
Stenver Os Temporal
Caldwell Frontal sinus,inferior and posterior orbital rim
Rhese/oblique Posterior of ethmoidal sinus, optic canal, &
floor of orbit.
Tatalaksana Rhinosinusitis
• Tujuan:
• Prinsip:
– Membuka sumbatan di kompleks osteomeatal (KOM) → drainasi & ventilasi pulih
• Farmakologi:
– Antibiotik jika disebabkan oleh bakteri
– Dekongestan
– Lain-lain: analgetik, mukolitik, steroid oral/topikal, NaCl
– Saline irrigation — Mechanical irrigation with buffered, physiologic, or hypertonic saline
may reduce the need for pain medication and improve overall patient comfort,
particularly in patients with frequent sinus infections.
• Operasi
– untuk sinusitis kronik yang tidak membaik, sinusitis disertai kista atau kelainan
ireversibel, polip ekstensif, komplikasi (kelainan orbita, intrakranial, osteomielitis,
kelainan paru), sinusitis jamur.

Tatalaksana Sinusitis Akut
• Acute Viral Rhinosinusitis

– Analgesik dan antipiretik
– Irigasi saline
– Intranasal glucocorticoids
– Oral decongestan  berguna saat terjadi disfungsi
tuba eustachius.
– Intranasal decongestan  tidak lebih dari 3 hari
berturut-turut.
– Antihistamin
– Mucolytics  guaifenesin
Patel ZM. Uncomplicated acute sinusitis and rhinosinusitis in adults: Treatment. Uptodate 2018
Tatalaksana Acute Bacterial Rhinosinusitis
(ABRS)
Empiric antimicrobial therapy for outpatient treatment of uncomplicated acute
bacterial rhinosinusitis (ABRS) in immunocompetent adults
* Indications for antibiotic therapy include lack of adequate follow-up, worsening symptoms during observation, and symptoms
unchanged after 7 days of observation. Refer to the UpToDate topic on treatment of uncomplicated acute sinusitis and
rhinosinusitis in adults for details.
Δ Risk factors for resistance include:

– Living in geographic regions with rates of penicillin-nonsusceptible S. pneumoniae exceeding 10%
– Age ≥65 years
– Hospitalization in the last 5 days
– Antibiotic use in the previous month
– Immunocompromise
– Multiple comorbidities (eg, diabetes or chronic cardiac, hepatic, or renal disease)
– Severe infection (eg, evidence of systemic toxicity with temperature of ≥102°F, threat of suppurative complications)
◊ Fluoroquinolones should be reserved for those who have no alternative treatment options as the serious adverse effects
associated with fluoroquinolones generally outweigh the benefits for patients with acute sinusitis.
§ The diagnosis of ABRS can be confirmed clinically. In patients in whom there are concerns for complications, imaging should be
obtained. In other patients in whom symptoms are not completely consistent with ABRS, imaging is reasonable to rule out
sinusitis and/or evaluation for alternative diagnosis.
¥ Refer to the UpToDate topic on treatment of uncomplicated acute sinusitis and rhinosinusitis in adults for details.
‡ Choice of second-line agent will depend on initial therapy.
For patients not allergic to penicillin, options include:
– Amoxicillin-clavulanate 2000 mg/125 extended-release tablets mg orally twice daily
– For penicillin-allergic patients options include:
– Doxycycline 100 mg twice daily or 200 mg once daily
Cara Irigasi Nasal
Irigasai Nasal dgn Normal Saline
Manfaat
• Saline (saltwater) membersihkan mucus dan
iritan dari hidung.
• Melembabkan jalur sinus.
• Penelitian menunjukkan bahwa irigasi nasal
meningkatkan kerja sel.
Cara Irigasi Nasal
Bahan
• Siapkan sebuah wadah.
• Isi dengan air bersih
• Tambahkan 1 hingga 1,5 sendok the garam.
• Tambahkan 1 sendok teh baking soda
• Campurkan bahan-bahan tadi dan simpan dalam
suhu ruangan.
Cara Irigasi Nasal
Tatacara
• Irigasi hidung Anda sebanyak 1 atau 2 kali sehari.
• Jika akan menggunakan obat melalui hidung,
lakukan irigasi hidung terlebih dahulu.
• Larutan dapat dihangatkan terlebih dahulu
sebelum digunakan.
• Dengan sedikit membungkuk, semprotkan cairan ke
lubang hidung satu per satu.
• Cairan akan masuk dari satu lubang hidung dan
keluar di lubang hidung sebelahnya.
Nasal Irrigation
Buffered normal saline nasal irrigation
The benefits
• Saline (saltwater) washes the mucus and
irritants from your nose.
• The sinus passages are moisturized.
• Studies have also shown that a nasal irrigation
improves cell function (the cells that move the
mucus work better)
Nasal Irrigation
The Recipe
• Use a one-quart glass jar that is thoroughly cleansed.
• You may use a large medical syringe (30 cc), water pick with an irrigation
tip (preferred method), squeeze bottle, or Neti pot. Do not use a baby
bulb syringe. The syringe or pick should be sterilized frequently or
replaced every two to three weeks to avoid contamination and infection.
• Fill with water that has been distilled, previously boiled, or otherwise
sterilized. Plain tap water is not recommended, because it is not
necessarily sterile.
• Add 1 to 1½ heaping teaspoons of pickling/canning salt. Do not use table
salt, because it contains a large number of additives.
• Add 1 teaspoon of baking soda (pure bicarbonate).
• Mix ingredients together, and store at room temperature. Discard after
one week.
• You may also make up a solution from premixed packets that are
commercially prepared specifically for nasal irrigation.
37. Trakeitis
Definisi
• Bacterial tracheitis is an acute infectious
disease affecting the trachea and large
conducting airways. Tracheal inflammation
may be caused by a large number of inhaled
stimuli, but bacterial infection is a life-
threatening illness associated with purulent
secretions and subglottic edema.
Etiologi
• Staphylococcus aureus
• Haemophilus influenzae
• Beta-hemolytic streptococcal infection
• Secondary to viral infections of the respiratory
tract:
 Primary influenza
 Respiratory syncytial virus
 Parainfluenza
Manifestasi Klinis
• Croupy or “brassy” cough
• Inspiratory and ekspiratory stridor
• Wheezing (unusual)
• Fever (often >102° F)
• Thick, purulent secretions expectorated
1. Minority of patients expectorate “ricelike” pellets.
2. Most patients are unable to mobilize secretions.
Become inspissated
Form pseudomembranes
Pemeriksaan
Laringoskopi
1. Typical secretions
– May form pseudomembranes
– Airway obstruction
2. Normal epiglottis rules out epiglottitis
3. Possible subglottic edema
Pemeriksaan Lab
– WBC is sometimes elevated.
– On differential, left shift is almost universal.
– Gram stain and culture of tracheal secretions confirm diagnosis.
– Blood cultures are positive in a minority.
Pemeriksaan Radiologis
• Lateral x-ray examination of neck
1. Normal epiglottis
2. Vague density or a “dripping candle” appearance of tracheal
mucosa
a. Secretions
b. Pseudomembranes
• Chest radiograms
1. Not diagnostic
2. Should not be performed on patients in acute respiratory
distress, because severe or fatal upper airway obstruction can
develop suddenly
• Pneumonic infiltrates frequent
• Atelectasis: unusual but can lead to lobar collapse
Nasoendoskopi
• Nasal endoscopy involves
evaluation of the nasal and sinus
passages with direct vision using a
magnified high-quality view. It is a
commonly performed procedure in
the otolaryngologist’s office and
serves as an objective diagnostic
tool in the evaluation of nasal
mucosa, sinonasal anatomy, and
nasal pathology.
• Nasal endoscopy may be
accomplished with either a flexible
fiberoptic endoscope or a rigid
endoscope
Nasofaringoskopi
Nasofaringoskopi kaku (Rigid nasopharyngoscopy)
• Alat yang digunakan terdiri dari teleskop dengan
sudut bervariasi yaitu 0, 30, dan 70 derajat
dengan tang biopsi.
• Nasofaringoskopi dapat dilakukan dengan cara
– Transnasal, teleskop dimasukkan melalui hidung
– Transoral, teleskop dimasukkan melalui rongga
mulut
Nasofaringoskopi lentur (Flexible

nasopharyngoscopy )
• Alat ini bersifat lentur dengan ujungnya yang
dilengkapi alat biopsi. Endoskopi fleksibel
memungkinkan pemeriksaan yang lebih
menyeluruh terhadap nasofaring, meskipun
masuknya hanya melalui satu sisi kavum nasi.
Biopsi massa tumor dapat dilakukan dengan
melihat langsung sasaran.
38. BPPV dan Non-BPPV
– Menurut neurotologi secara umum Vertigo Perifer terdiri
atas dua jenis gangguan yakni: BPPV dan Non-BPPV.
– Manifestasi vertigo vestibuler perifer non-BPPV

diantaranya adalah Penyakit Meniere, Labirinitis, akibat
ototoksisitas, hingga neuroma akustik.
Vertigo Periver: BPPV vs non BPPV
BPPV Non-BPPV
Tidak selalu diprovokasi gerakan
Diprovokasi gerakan kepala
kepala
Diagnosis: Perasat Dix-Hallpike, Diagnosis: Head Thrust (Impulse) Test,
Sidelying, Roll Dynamic Visual Acuity Test
Nistagmus vestibuler pada tes posisi:
Nistagmus vestibuler pada tes posisi:
arah ke sisi telinga yang sehat, tidak
arah ke sisi telinga yang sakit, terdapat
terdapat masa laten, dapat terjadi
masa laten, dapat terjadi reverse
reverse nistagmus, tidak selalu
nistagmus, terdapat decay (fenomena
ditemukan decay (fenomena
kelelahan).
kelelahan).
Sistem Vestibular
BPPV
• BPPV adalah gangguan
keseimbangan perifer yang
sering dijumpai. Gejala
yang dikeluhkan adalah
vertigo yang datang tiba-
tiba pada perubahan posisi
kepala. Anatomi telinga dalam
• Sering pada usia 60-70
tahun (Batuecas, 2013)
• Lebih sering pada wanita
(Kollen, 2012)
Sistem Vestibular
Sistem Vestibular
• BPPV disebabkan oleh debris yang berasal dari
utrikulus (nama lama: otolith, nama baru: canalith)
masuk ke kanalis semisirkularis & melekat pada kupula
atau mengambang di dalam endolimf.
• Debris di kanalis semisirkularis bergerak karena

gravitasi & mendorong kupula  vertigo.
• Mayoritas BPPV disebabkan oleh debris di kanalis

semisirkularis posterior, tetapi juga dapat masuk ke
kanalis semisirkularis horizontal & superior.
Tanda dan gejala BPPV
Patofisiologi BPPV
• Otokonia terlepas dari utrikel
– Penyebab tidak diketahui
– Degeneratif
– Trauma  os usia muda
• Kanal posterior paling banyak
terkena (85-95%) Parnes et al., 2003
• Variasi
– Kanal horizontal 10-15%
– Kanal anterior 3%
– Multipel jarang
– Bilateral jarang
– Cupulolithiasis (otokonia
menempel pada cupula) jarang
Diagnosis BPPV
• BPPV is diagnosed based on medical history, physical examination, the
results of vestibular and auditory (hearing) tests, and possibly lab work to
rule out other diagnoses.
• Vestibular tests include the Dix-Hallpike maneuver and the Supine Roll
test.
– These tests allow a physician to observe the nystagmus elicited in response
to a change in head position. The problematic semicircular canal can be
identified based on the characteristics of the observed nystagmus.
• Dix-Hallpike (also referred to as the Nylen-Barany) manoeuvre is the
definitive diagnostic test for posterior canal BPPV
Tes dix-hallpike
Pemeriksaan BPPV
Pemeriksaan BPPV – kanal horizontal
Manuver BPPV
Kanalis Manuver Manuver
Semisirkularis Diagnostik Terapeutik
Office treatment: Epley Maneuver, modified
Epley Maneuver, Semont Maneuver,
Dix Hallpike atau modified Semont Maneuver
Posterior
Sidelying Home treatment: Brandt-Daroff Manuever,
modified Epley Maneuver, modified Semont
Maneuver
Dix Hallpike atau Reverse Epley Manuever

Anterior
Sidelying
Supine Roll Test

Barbecue rotation (Lempert roll maneuver)
Horizontal (Pagnini-McClure)
atau Gufoni
https://www.uptodate.com/contents/benign-paroxysmal-positional-vertigo
Nystagmus
• Nystagmus dapat
didefinisikan sebagai osilasi
periodik okular berirama
mata.
• Nystagmus: horizontal,
vertical, rotatoar
• Nystagmus rotatoar mengacu
pada gerakan putar dari
dunia sekitar sumbu
anteroposteriornya
– Biasanya disebabkan oleh
disfungsi dari sistem
vestibular
Tatalaksana:
Epley
maneuver
• Home treatment
for BPPV: Brandt
Daroff maneuver
– 3 sets x 5
repetitions/day
for 2 weeks
– Success rate 95%
– Mostly complete
relief after 30 sets
(10 days)
Tatalaksana Medikamentosa BPPV
• Symptomatic treatment:
– Antivertigo (vestibular suppressant)
• Ca channel blocker: flunarizin
• Histaminic: betahistine mesilat (drug of choice)
• Antihistamin: difenhidramine, sinarisin
– Antiemetic:
• prochlorperazine, metoclopramide
– Psycoaffective:
• Clonazepam, diazepam for anxiety & panic attack
39. Karsinoma Laring
• Tumor ganas pada laring.
• Faktor risiko: merokok (utama), konsumsi alkohol, laki-laki, infeksi HPV, usia,
diet rendah sayur, pajanan thd cat, radiasi, asbestos, diesel, refluks
gastroesofageal.
• Gejala:
– Suara serak
– Dispnea dan stridor
– Disfagia
– Batuk, hemoptisis
– Gejala lain: nyeri alih ke telinga ipsilateral, halitosis, batuk, mudah lelah, penurunan
berat badan
– Pembesaran KGB
– Nyeri tekan laring
• Pemeriksaan fisik dengan laringoskopi: tampak massa ireguler pada pita suara.
• Pemeriksaan penunjang:
– Biopsi
– CT scan/MRI untuk mengetahui perluasan massa
Karsinoma Laring: Stadium TNM
Penyakit Laring Lainnya
Papilloma
Nodul pita suara Polip pita suara
Laringitis
Penyakit Laring
Diagnosis Karakteristik
Polip pita suara Lesi bertangkai unilateral, dapat berwarna keabuan (tipe
mukoid) atau merah tua (angiomatosa). Gejala: suara parau.
Lokasi di sepertiga anterior/medial/seluruhnya.
Umum dijumpai pada dewasa, namun bisa pada semua usia.
Nodul pita suara Suara parau, riwayat penggunaan suara dalam waktu lama.
Lesi nodul kecil putih, umumnya bilateral, di sepertiga
anterior/medial.
Laringitis Inflamasi laring, gejala suara parau, nyeri menelan/bicara, batuk
kering, dapat disertai demam/malaise.
Mukosa laring hiperemis, edema di atas dan bawah pita suara.
Papilloma laring Massa seperti buah murbei berwarna putih kelabu/kemerahan.
Massa rapuh, tidak berdarah.
Gejala: suara parau, dapat disertai batuk dan sesak.
Lokasi pada pita suara anterior atau subglotik.
40. Gingivitis Ulseratif Nekrosis
• Timbulnya ulserasi yang cepat dan terasa sakit

pada tepi gingiva dan papila interdental.
• Disebut juga sebagai Vincent’s infection/Plaut-
Vincent stomatitis/fusospirochetal
gingivitis/Putrid stomatitis/Trench mouth
• Akut, subakut, rekuren, kronik  keempat tipe
sulit dibedakan
• Bacteroides fusiformis & Borrelia vincenti
• Tx: H2O2 3% mouthwash, debridement
Gingivitis Ulseratif Nekrosis
FAKTOR RISIKO
Tanda-tanda Oral:
1. Lesi seperti kawah  ulkus
dengan tepi yang meninggi
2. Membran semu  membran
abu atau putih kekuningan yang
bila lepas akan merah, berkilat
dan berdarah
3. Eritema linear  membatasi lesi dengan bagian gingiva
yang tidak terlibat
4. Perdarahan gingiva spontan
5. Fetid odor  akibat jaringan yang nekrosis
6. Hipersalivasi
Gejala Oral:
1. Lesi sangat sensitif terhadap sentuhan
2. Nyeri hebat  bertambah parah bila terkena makanan
panas atau pedas
3. Banyak keluar ludah kental
Tanda & Gejala Ekstra Oral:

1. Pembesaran KGB
2. Demam
3. Malaise, badan lemah
4. Stomatitis gangrenosa
TO 6
41. Tonsilitis
• Acute tonsillitis:
– Viral: similar with acute rhinitis + sore
throat
– Bakteri penyebab: GABHS, pneumococcus,
S. viridan, S. pyogenes.
• Detritus  tonsilitis folikularis
• Detritus bergabung, membentuk alur
tonsillitis lakunaris
• Gejala: nyeri tenggotok, odinofagia,
demam, malaise, otalgia.
• Th: penicillin atau erythromicin
• Tonsilitis kronik
– Tonsil membesar dengan permukaan tidak
rata, kriptus melebar, & beberapa terisi
detritus.
– Gejala: rasa mengganjal, kering, & halitosis

Tonsilitis Jamur
• Fungal Tonsilitis pada pemeriksaan swab tonsil
akan ditemukan hifa (+)
42. Tes Penala
Rinne Weber Schwabach
Normal (+) Tidak ada Sama dengan

lateralisasi pemeriksa
CHL (-) Lateralisasi Memanjang
ke telinga
sakit
SNHL (+) Lateralisasi Memendek
ke telinga
sehat
Note: Pada CHL <30 dB, Rinne masih bisa positif
Uji Penala
• Cara Pemeriksaan :
– Tes Rinne  penala digetarkan, tangkainya diletakkan pada prosesus
mastoid, setelah tidak terdengar penala diletakkan depan telinga
• Positif (+) bila masih terdengar
• Negatif (-) bila tidak terdengar
– Tes Weber  penala digetarkan dan tangkai penala dilerakkan di garis
tengah kepala
– Tes Swabach  penala digetarkan, tangkai penala diletakkan pada
prosesus mastoideus sampai tidak terdengar bunyi, lalu segera pindahkan
pada prosesus mastoid pemeriksa.
• Memendek bila pemeriksa masih mendengar
• Jika pemeriksa tidak mendengar maka penala digetarkan pada processus mastoid
pemeriksa lebih dulu. Sampai tidak terdengar bunyi, tangkai penala segera
dipindahkan pada proc mastoideus telinga pasien, bila pasien masih dapat
mendengar bunyi maka swabach pasien memanjang.
43. Epistaksis
Penatalaksanaan
1/5000-1/10000 atau lidokain 2%

kelainan kongenital
Epistaksis
anterior
dihentikan.

Epistaksis
dari a. ethmoidalis
posterior atau a.
sulit dihentikan.
dengan hipertensi
– Terapi: tampon
bellocq/posterior
selama 2-3 hari.
44. Tuli Sensorineural
Terdapat 2 tipe
• Tuli koklea  aplasia, labirintitis, intoksikasi obat ototoksik atau
alkohol, trauma kapitis, trauma akustik, dan pemaparan bising dan
presbiakusis.
– Pada audiometri akan terdapat fenomena recruitment  peningkatan
sensitifitas pendengaran yang berlebihan diatas ambang dengar,
– Orang yang menderita tuli sensorineural koklea sangat terganggu oleh
bising latar belakang (background noise), sehingga bila orang tersebut
berkomunikasi di tempat yang ramai akan mendapat kesulitan
mendengar dan mengerti pembicaraan  cocktail party deafness
• Tuli retrokoklea  neuroma akustik, tumor sudut pons-serebelum,
mieloma multipel, cedera otak, perdarahan otak, atau kelainan otak
lainnya.
– Pada audiometri terdapat fenomena kelelahan (decay/fatigue) 
saraf pendengaran yang cepat lelah jika distimulasi terus-menerus.
44. Presbikusis
• Gangguan pendengaran pada lansia, 25-30% terjadi pada usia 65-70
tahun.
• Presbikusis: tuli simetris, terutama nada tinggi, karena proses
penuaan.
– Sensorik: sel rambut & sel sustentakular berkurang, organ korti rata
– Neural:neuron koklea berkurang
– Strial: atropi stria vaskularis
– Konduktif: membran basilar kaku
45. Rhinosinusitis
Rinosinusitis akut 2/lebih gejala: obstruksi nasal/rhinorea ditambah nyeri wajah atau
hiposmia/anosmia.
disebut subakut.
Sinusitis kronik Kronik: > 3 bulan. Gejala tidak spesifik, dapat hanya ada 1 atau 2 dari gejala
berikut: sakit kepala kronik, postnasal drip, batuk kronik, gangguan
tenggorok, gangguan telinga akibat sumbatan tuba, sinobronkitis, pada anak
gastroenteritis akibat mukopus yang tertelan.
Sinusitis dentogen Dasar sinus maksila adalah prosesus alveolaris, dan hanya terpisahkan oleh
tulang tipis. Infeksi gigi rahang atas mudah menyebar secara langsung ke
sinus, atau melalui pembuluh darah dan limfe.

radioterapi.Ciri: sinusitis unilateral, sulit sembuh dengan antibiotik, terdapat
gambaran kerusakan tulang dinding sinus, atau bila ada membran berwarna
putih keabuan pada irigasi antrum.
• Normal sinonasal mucociliary clearance is predicated on
(1) ostial patency, (2) ciliary function, and (3) mucus
consistency. Impairment of any of these factors at the
osteomeatal complex may result in mucus stasis, which
under the proper conditions induces bacterial growth.
Rhinosinusitis
• Sebagian besar sinusitis akut, terjadi sekunder karena:
1. common cold;
2. influenza;
3. measles, whooping cough, etc.
• Pada 10% kasus infeksi berasal dari gigi:

1. Abses apikal,
2. Cabut gigi.
• Organisme penyebab umumnya: Streptococcus

pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella
catarrhalis. Pada infeksi gigi, bakteri anaerob dapat
ditemukan.
Rhinosinusitis
– Foto polos: posisi waters, PA, lateral. Tapi hanya
menilai sinus-sinus besar (maksila & frontal). Kelainan
yang tampak: perselubungan, air fluid level,
penebalan mukosa.
perluasannya  gold standard. Karena mahal, hanya
dikerjakan untuk penunjang sinusitis kronik yang tidak
membaik atau pra-operasi untuk panduan operator.

Rhinosinusitis
Sinusitis
• Tujuan terapi sinusitis:
• Prinsip pengobatan:
– Membuka sumbatan di KOM sehingga drainase dan
ventilasi sinus-sinus pulih alami
• Sinusitis akut bakterial  antibiotik dan
dekongestan
• Sinusitis kronik  antibiotik yang sesuai untuk
kuman gram negatif dan anaerob
2011 Approach to the Treatment
of Acute Rhinosinusitis
1. Hydration (6 - 8 glasses of water per day)
2. Long-acting topical nasal decongestant, BID X 3-7
days (oxymetazole)
3. Nasal saline applied with nasal irrigation device,
BID
4. Topical nasal CCS, 2 sprays EN BID
5. If symptoms persist past 7-10 days: Antibiotics X 7-
14 days (until asymptomatic +5-7 days). Choices:
amoxicillin/clavulanate, cephalosporin,
clarithromycin
Antibiotics in acute rhinosinusitis?
 Don’t treat common viral cold with Recommended antibiotic - 2011
antibiotics
First choice:
 Use symptomatic treatment in mild
• Amoxicillin/clavulate or cephalosporin
acute rhinosinusitis
• Good second choice: Clarithromycin
 saline
• Azithromycin may also be quite useful
 topical decongestant
 NCCS
Back-ups:
 Analgesics
• Quinolones
• Use topical steroids in acute and
• Use metronidazole plus one of the above
chronic sinusitis (evidence A)
or clindamycin when gram negative is
• Reserve antibiotics for severe, acute, suspected
presumably bacterial rhinosinusitis • Topical mupiricin very useful in select
cases
SALINE NASAL IRRIGATION
• Nasal irrigation with saline may be used to
soften viscous secretions and improve
mucociliary clearance.
• The mechanical cleansing of the nasal cavity
with saline has been shown to benefit patients
with chronic rhinosinusitis and frequent
sinusitis
46-47. Otitis eksterna
Tanda OE:
Nyeri jika aurikel ditarik ke belakang atau tragus
ditekan.
• Otitis externa sirkumskripta (furuncle)
– Etiologi: Staph. aureus, Staph. albus
– Terbatas pada kelenjar minyak/rambut yg
terobstruksi
– Hanya pada bagian kartilago telinga, tidak
ada jaringan penyambung di bawah kulit
 sangat nyeri
– Th/: AB topikal, analgetik topikal.
Menner, a pocket guide to the ear. Thieme; 2003. Buku Ajar THT-KL FKUI; 2007.
Otitis Externa
• Otitis eksterna difus (swimmer’s ear)
– Etiologi: Pseudomonas, Staph. albus, E. coli.
– Kondisi lembab & hangat  bakteri tumbuh
– Sangat nyeri, liang telinga: edema, sempit, nyeri
tekan (+), eksudasi
– Jika edema berat  pendengaran berkurang
– Th/: AB topikal, kadang perlu AB sistemik
– AB: ofloxacin, ciprofloxacin, colistin, polymyxin B,
neomycin, chloramphenicol, gentamicin, &
tobramycin.
– Ofloxacin & ciprofloxacin: AB tunggal dengan
spektrum luas untuk patogen otitis eksterna.
Menner, a pocket guide to the ear. Thieme; 2003. Buku Ajar THT-KL FKUI; 2007.
Otitis Externa



– Th/: antibiotik sistemik

48. Rinitis
Rinitis alergi Riwayat atopi. Gejala: bersin, gatal, rinorea, kongesti. Tanda: mukosa
Rinitis vasomotor Gejala: hidung tersumbat dipengaruhi posisi, rinorea, bersin. Pemicu:
Rinitis hipertrofi Hipertrofi konka inferior karena inflamasi kronis yang disebabkan oleh
mukopurulen.
Rinitis atrofi / Disebabkan Klesiella ozaena atau stafilokok, streptokok, P. Aeruginosa pada
ozaena pasien ekonomi/higiene kurang. Sekret hijau kental, napas bau, hidung
tersumbat, hiposmia, sefalgia. Rinoskopi: atrofi konka media & inferior,
Rinitis Hidung tersumbat yang memburuk terkait penggunaan vasokonstriktor
medikamentosa topikal. Perubahan: vasodilatasi, stroma edema,hipersekresi mukus.

Rinitis Vasomotor
Deskripsi
Batasan keadaan idiopatik yang didiagnosis tanpa adanya infeksi, alergi,
eosinofilia, hormonal atau pajanan obat
Etiologi belum diketahui
Diagnosis Anamnesis: Hidung tersumbat bergantian kiri dan kanan, tergantung
posisi pasien disertai sekret yang mukoid atau serosa yang dicetuskan
oleh rangsangan non spesifik
Rinoskopi anterior: Edema mukosa hidung, konka merah gelap atau
merah tua dengan permukaan konka dapat licin atau berbenjol
(hipertrofi) disertai sedikit sekret mukoid
Penunjang: Eosinofilia ringan
Tatalaksana Menghindari stimulus
Simptomatis: dekongestan oral, kortikosteroid topikal
Operasi
Neurektomi nervus vidianus
Sumber: Buku ajar ilmu THT 2007

49. Abses Leher Dalam
DIAGNOSIS C L I N I C A L F E AT U R E S
ABSES Odynophagia, otalgia, vomit, foetor ex ore, hypersalivation, hot potato

PERITONSIL voice, & sometimes trismus.
ABSES 1.Trismus, 2. Angle mandible swelling, 3. Medial displacement of lateral

PARAFARING pharyngeal wall.
In children: irritability,neck rigidity, fever,drolling,muffle cry, airway

ABSES
compromise
RETROFARING
In adult: fever, sore throat, odynophagia, neck tenderness, dysnea
SUBMANDIBULAR Fever, neck pain, swelling below the mandible or tongue. Trismus often
ABSCESS found. If spreading fast  bilateral, cellulitis  ludwig angina
Swelling bilaterally, hypersalivation, airway obstrution caused by

LUDWIG/LUDOVI
retracted tongue, odynophagia, trismus, no purulence (no time to
CI ANGINA
develop)
1) Menner, a pocket guide to the ear. Thieme; 2003. 2) Buku Ajar THT-KL FKUI; 2007. 3) Cummings otolaryngology. 4th ed. Mosby; 2005.
Abses Leher Dalam
ABSES ABSES ABSES ABSES ANGINA
PERITONSIL RETROFARING PARAFARING SUBMANDIBULA LUDOVICI
ISPA, Selulitis ec
Komplikasi Penjalaran
ETIOLOGI limfadenitis Penjalaran infeksi penjalaran
tonsilitis infeksi
retrofaring infeksi
Odinofagia, Trismus, Nyeri, dasar

otalgia, Nyeri, disfagia, Trismus, pembengkakan mulut
GEJALA DAN regurgitasi, demam, leher indurasi bawah membengkak
TANDA foetor ex ore, kaku, sesak sekitar angulus mandibula/ mendorong
hipersalivasi, napas, stridor mandibula bawah lidah, lidah
trismus fluktuasi kebelakang
Paltum mole Dinding Riwayat sakit

bengkak, uvula belakang faring gigi, mengorek
PEMERIKSAAN rontgen rontgen
terdorong, ada benjolan atau mencabut
detritus unilateral gigi
Antibiotik, obat AB parenteral

AB parenteral AB parenteral AB parenteral
kumur, pungsi, dosis tinggi,
TERAPI dosis tinggi, dosis tinggi, dosis tinggi, insisi
insisi, insisi
insisi abses insisi
tonsilektomi
Ludwig’s Angina
• Ludwig’s angina is a rapidly progressing
polymicrobial cellulitis of the sublingual
and submandibular spaces
• Rarely become fluctuant
• Results in life threatnening air way
compromise
• The organisms most often isolated in
patients with the disorder are
Streptococcus viridans and
Staphylococcus aureus
• Anaerobes also are frequently involved,
including bacteroides, peptostreptococci,
and peptococcus, fusiform bacilli ,
diptheroids.
• Non specific mixed infection
Ludwig’s Angina Anatomy
submaxillary space = submylohyoid space

• The submandibular space is composed of two spaces separated anteriorly by the mylohyoid muscle: the
sublingual space, which is superior, and the submaxillary space, which is inferior.
• These 2 spaces can communicate each other by mylohyoid cleft
• Ludwigs angina begins in the submaxillary space and secondarily involves submental and sublingual
space
• Typically affected structures, in order of most frequent contamination, are the anterior neck, the
pharyngomaxillary space, the retropharynx, and the superior mediastinum.
193. Sore Throats
Ludwig’s Angina
• The spread of infection is halted
anteriorly by the mandible and
inferiorly by the mylohyoid muscle.
• The infectious process expands

superiorly and posteriorly, elevating
the floor of the mouth and the
tongue.
• The hyoid bone limits the process

inferiorly, and swelling spreads to
the anterior aspect of the neck,
causing distortion and a “bull neck”
appearance.
Spread of process superiorly and posteriorly elevates floor of
• This then evolves to an infectious
mouth and tongue. In anterior spread, the myoid bone limits
spread inferiorly, causing a “bull neck” appearance. compartment syndrome of the
submandibular and sublingual
spaces.
Ludwig Angina: Etiology
• It is primarily caused by infection of the
second and third molars as the roots of
these teeth have direct access to the
submaxillary space.
• Other causes of Ludwig's angina include:
– Dental abscesses
– Dental injury or trauma can also cause
Ludwig's Angina
– Peritonsillar/parapharyngeal abscesses
– Mandibular fractures
– Oral lacerations and piercings
– Oral cancer
– Pre-disposing factors include: Poor oral
hygiene, Dental caries, Recent dental
treatment or tooth extraction
Clinical Manifestations
• Bilateral ‘wood like’ swelling in the submandibular, sublingual and
submental spaces
• Double chin appearance
• Skin is tense and tends to pit and blanch on pressure
• Rapidly spreading edema
• Edema and congestion of floor of the mouth
• Elevation and protrusion of tongue
• Elevation of the tongue is associated with dysphagia, odynophagia,
dysphonia and cyanosis
• Poor oral hygeine, tooth pain
• Tachypnea, and tachycardia and fever
• Hoarseness, stridor, respiratory distress, decreased air movement,
cyanosis
On Oral examination
• Board like swelling of floor of mouth
• Elevation of the tongue
• Nonfluctuant suprahyoid swelling typify the disease
process. There is typically a bilateral submandibular
edema,
• The swelling of the anterior soft tissues of the neck
above the hyoid bone sometimes leads to the
characteristic “bull’s neck” appearance of affected
patients.
• Adenopathy and fluctuance are not usually seen in
patients with Ludwig’s angina
Tongue protrusion culminating in rapid and progressive airway
obstruction.
Treatment of Ludwig’s Angina
• Treatment includes assessment and protection of the airway
– Tracheostomy if nescessary
• use of intravenous antibiotics
– Recommended initial antibiotics are high-dose penicillin G, sometimes used
in combination with an anti-staphylococcal drug or metronidazole IV.
– In penicillin-allergic patients, clindamycin hydrochloride is a good choice.
– Alternative choices include cefoxitin sodium or combination drugs such as
ticarcillin-clavulanate, piperacillin-tazobactam or amoxicillin-clavulanate
• Surgical evaluation and, if necessary, operative decompression.
– Surgical drainage may be indicated if no clinical improvement is seen within
24 hours.
• Intravenous dexamethasone sodium phosphate given for 48 hours, has
been beneficial in reducing edema, which helps maintain airway
integrity and enhances antibiotic penetration.
MANAGEMENT
ALGORITHM OF
LUDWIG’S ANGINA
Tracheostomy and drainage

Abses Leher Dalam
Peritonsillar abscess Parapharyngeal abscess
Retropharyngeal abscess Submandibular abscess

Abses Submandibula
50. Audiologi dasar
Audiometri nada murni:
• Pada interpretasi audiogram harus ditulis (a) telinga yang mana, (b) apa jenis
ketuliannya, (c) bagaimana derajat ketuliannya, misalnya: telinga kiri tuli campur
sedang
• Dalam menentukan derajat ketulian, yang dihitung hanya ambang dengar
hantaran udaranya (AC) saja.
• Ambang Dengar (AD): bunyi nada murni terlemah pada frekuensi tertentu yang
masih dapat didengar oleh telinga seseorang.
• Perhitungan derajat ketulian:
(AD 500 Hz + AD 1000 Hz + AD 2000 Hz + AD 4000 Hz) / 4
• Derajat ketulian ISO:
– 0-25 dB : normal
– >25-40 dB : tuli ringan
– >40-55 dB : tuli sedang
– >55-70 dB : tuli sedang berat
– >70-90 dB : tuli berat
– >90 dB : tuli sangat berat
Audiologi Khusus
• Audiometri impedans
– Memeriksa kelenturan membran timpani dengan tekanan
tertentu pada meatus akustikus eksterna, meliputi
timpanometri, fungsi tuba, & refleks tapedius
• Audiometri tutur
– Menilai kemampuan pasien dalam pembicaraan sehari-hari
– Pasien mengulangi kata-kata yang didengar melalui tape
– Jumlah kata yang benar  speech discrimination score:
• 90-100%: normal
• 75-90%: tuli ringan
• 60-75%: tuli sedang
• 50-60%: sukar mengikuti pembicaraan seharihari
• <50%: tuli berat

(Optima) Sopem Optima THT-KL Sep'19

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

(Optima) Sopem Optima THT-KL Sep'19

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

C B T O P T I M A B AT C H N O V E M B E R 2 0 1 9

– OE dapat menjadi selulitis, kondritis, osteitis,

– Liang telinga bengkak & nyeri, jaringan granulasi merah

– Awalnya gatal, lalu cepat menjadi nyeri, sekret (+), &

– Th/: antibiotik topikal & sistemik, debridemen agresif.

Menner, a pocket guide to the ear. Thieme; 2003.

Vasomotor Rhinitis. Am Fam Physician.

Vasomotor Rhinitis. Am Fam Physician.

Gejala: hidung tersumbar dipengaruhi posisi, rinorea, bersin. Pemicu:

Hidung tersumbat yang memburuk terkait penggunaan vasokonstriktor

Rhinitis akut: umumnya disebabkan oleh rhinovirus, sekret srosa,

WHO: Operational protocol for clinical management of Diphtheria, 2017

PPM RSCM Dept IKA 2015

Sensorik • Atrofi organ Corti • Tuli nada • Nada tinggi Terkait

Normal (+) Tidak ada Sama dengan

• Gejala & tanda:

• Terapi: stapedectomy atau stapedomy; diganti dengan prosthesis.

• Menghasilkan air liur:

Castillo M, Albernaz VS, Mukherji SK, et al. Imaging of Bezold's abscess.

• Drain into middle nasal

• Paired & symmetric

• Communicates with middle nasal

• Clinically, in adults the most

• Can be single or paired

• Anterior & middle

• In children the inflammation

• Place the lighted otoscope

• Ask the patient to open their

Principle: In the setting of inflammation,

• Trans-illumination normal = no sinusitis

• Trans-illumination absent = sinus filled with pus

• Trans-illumination dull = equivocal result

Buku Ajar THT-KL FKUI; 2007.

Schedel PA & lateral PA: frontal sinus

Schuller Lateral mastoid

Buku Ajar THT-KL FKUI; 2007.

• Acute Viral Rhinosinusitis

Menner. A Pocket Guide to the Ear. Thieme 2003

Menner. A Pocket Guide to the Ear. Thieme 2003

Diagnostic handbook of otorhinolaryngology.

E. O¨zyar et al. / Radiotherapy and Oncology 77 (2005) 73–76

Roland PS. Chronic supurative otitis media. Emedicine. 2017.

Respon peradangan: edema, ulserasi,

Infeksi tidak dapat teratasi

Terbentuknya jaringan granulasi

Destruksi struktur sekitar

Roland PS. Chronic supurative otitis media. Emedicine. 2017.

• Tanda dini OMSK tipe maligna:

Daerah terkena Tubotimpanik Atikoantral

Roland PS. Chronic supurative otitis media. Emedicine. 2017.

KAE: edema, krusta, radang

Otoskop: sekret, perforasi,

Mukosa telinga tengah yang

On the left images of a cholesteatoma,

Lalwani AK. Current diagnosis and treatment ENT. 2007.

Buku ajar ilmu THTK&L FKUI edisi keenam

• Rekomendasi ARIA 2016 ditujukan pada pasien

Presence of osteolysis with

– OE dapat menjadi selulitis, kondritis, osteitis,

– Liang telinga bengkak & nyeri, jaringan granulasi merah

– Awalnya gatal, lalu cepat menjadi nyeri, sekret (+), &

– Th/: antibiotik topikal & sistemik, debridemen agresif.

Menner, a pocket guide to the ear. Thieme; 2003.