MANUAL de RADIOLOGA

para TCNICOS
FSICA, BIOLOGA Y PROTECCIN RADIOLGICA

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NOVENA EDICIN

MANUAL de RADIOLOGA
para TCNICOS
FSICA, BIOLOGA Y PROTECCIN RADIOLGICA
Stewart Carlyle Bushong, ScD, FACR, FACMP
Stewa
Professor of Radiology Science
Baylor Colle
College of Medicine
Houston, Tex
Texas

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Colaboradores
David Armstrong, BS, MEd, RT(R)

James Neal Johnston, PhD, RT(R)(CV)

Program Director
Pearl River Community College
Hattiesburg, Mississippi, USA

Assistant Professor
Midwestern State University
Wichita Falls, Texas, USA

Alberto Bello Jr., MEd, RT(R)(CV)

Barbara A. Koontz, MA, RT(R)(M)

Radiologic Technology Program Director

Danville Area Community College
Danville, Illinois, USA

Donna Caldwell, MEd, RT(R)(CV)

Assistant Professor
Arkansas State University
State University, Arkansas, USA

Marilyn H. Carter, BS, RT(R), ARRT

Program Coordinator, Radiologic Technology
Southeast Arkansas College
Pine Bluff, Arkansas, USA

John H. Clouse, MSR, RT(R)

Associate Professor of Radiography
Owensboro Community and Technical College
Owensboro, Kentucky, USA

Edward J. Goldschmidt Jr., MS, DABMP

Medical Physicist
Cooper Health System
Camden, New Jersey, USA

Sergeo Guilbaud, BS, RT(R)

Education Director
Long Island College Hospital
Brooklyn, New York, USA

Radiography Program Manager

Polk Community College
Winter Haven, Florida, USA

Nina Kowalczyk, MS, RT(R)(QM)(CT), FASRT

Clinical Instructor
Ohio State University
Columbus, Ohio, USA

Michael J. Kudlas, BS, RT(R)(QM)

Director, Radiography Program
Associate Professor of Radiology
Mayo Clinic of Medicine
Jacksonville, Florida, USA

Angela M. Lambert, MS, RT(R)

Assistant Professor
Bluefield State College
Bluefield, West Virginia, USA

Sandra H. Lanza, BS, RT(R)(M)(QM)

Clinical Coordinator
Brevard Community College
Cocoa, Florida, USA

Tricia D. Leggett, MSEd, RT(R)(QM)

Program Coordinator, Radiography Program

Hagerstown Community College
Hagerstown, Maryland, USA

Radiologic Technology Program Director

Assistant Professor
Zane State College
Zanesville, Ohio, USA

Terri Hinson, BS, RT(R)(T), ARRT

Penelope Logsdon, MA, RT(R)

Brenda Hassinger, MS, RT(R)(M), ARRT

Instructor
University of Arkansas for Medical Sciences
Little Rock, Arkansas, USA

Radiography Program Director

Elizabethtown Community and Technical College
Elizabethtown, Kentucky, USA

Robert Hughes, BGS, RT(R)

Galen Miller, RT(R), BS

Program Director
Nebraska Methodist College
Omaha, Nebraska, USA

Clinical Coordinator, Radiography Program

Mid Michigan Community College
Harrison, Michigan, USA
v

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vi

C O L A B O R ADOR E S

Gloria Jean Mongelluzzo, MEd, RT(R)(M)

Jonathan White, BSRT(R), BS (Radiology)

Program Director
Conemaugh Memorial Medical Center
Johnstown, Pennsylvania, USA

Instructor, Diagnostic Imaging

Northern Virginia Community College
Springfield, Virginia, USA

Joe P. Nolen, MEd, RT(R)

Paul Wilder, BS, RT(R)(T), ARRT

Clinical Coordinator
University of Arkansas for Medical Sciences
Area Health Education CenterSouthwest
Texarkana, Arkansas, USA

Program Director
Central New Mexico Community College
Albuquerque, New Mexico, USA

Christine E. Wiley, MEd, RT(R)(M),

Mimi Polczynski, MSEd, RT(R)(M)(CT)
Radiology Program Director
Kaskaskia College
Centralia, Illinois, USA

Radiologic Technology Program Director

North Shore Community College
Danvers, Massachusetts, USA

Ray Winters, MS, RT(R)(CT)

Timothy J. Skaife, RT(R), MA
Program Director, Radiography
National Park Community College
Hot Springs, Arkansas, USA

Chair, Radiologic Sciences Department

Arkansas State University
State University, Arkansas, USA

Ian Thompson, FNZIMRT, DHA (Massey) DCR

Specialist Lecturer
Universal College of Learning
Palmerston North, New Zealand

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ANTES

Ningn fsico mdico ha tenido tanta suerte

como yo en las ltimas cuatro dcadas acadmicas.
Mi xito habra sido intrascendente de no haber
sido por el apoyo, los nimos y la amistad
de las dos maravillosas personas a las que
dedico esta novena edicin.
Gracias a los dos por el maravilloso trayecto compartido.

AHORA

Benjamin Ripley Archer

Sharon Briney Glaze

vii

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Tambin dedico este libro a mis amigos, a los actuales y a los que ya no estn:
Abby Kuramoto
Bailey Schroth ()
Bailey Spaulding
Bandit Davidson ()
Bella Bushong
Belle Davidson
Boef Kuipers ()
Brittney Prominski
Brownie Hindman ()
Brutus Payne ()
Buffy Jackson ()
Butterscotch Bushong ()
Casper Miller ()
Cassie Kronenberger ()
Chandon Davis ()
Chester Chase ()
Choco Walker ()
Coco Winsor
Cookie Lake ()
Desi Lohrenz

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Dually Jackson
Dude Schwartz
Duncan Hindman
Ebony Bushong ()
Flap Maly
Fonzie Schroth ()
Frank Edlund
Geraldine Bushong ()
Ginger Chase ()
Grayton Friedlander
Gretchen Scharlach ()
Guadalupe Tortilla Holmberg
Jemimah Bushong ()
Kate Davidson ()
Linus Black ()
Lizzy Prominski
Loftus Meadows
Lucy Spaulding ()
Maddie Bushong
Maxwell Haus () y mis lentes

Midnight Lunsford ()
Mini Hana (Indian Princess)
Molly Holmberg ()
Muttly Chase ()
Pancho Villa Holmberg ()
Peanut Schroth
Pepper Miller
Petra Chase ()
Powers Jackson
Sammie Chase
Sapphire Miller ()
Sebastian Miller ()
Susi Bueso
Teddy Schroth
Toby Schroth ()
Toto Walker ()
Travis Chase ()
Tuffy Beman

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Prefacio
OBJETIVO Y CONTENIDO
El objetivo del Manual de radiologa para tcnicos: fsica, biologa y proteccin radiolgica es triple: transmitir
conocimientos bsicos de fsica radiolgica, preparar a los
estudiantes de radiologa para obtener el certificado del
ARRT (American Registry of Radiologic Technologists) y
estudios correspondientes en otros pases (tcnicos de Radiologa), y proporcionar una base de conocimientos para
que los radilogos en ejercicio puedan tomar decisiones documentadas sobre factores tcnicos, calidad de la imagen
diagnstica y tratamiento con radiaciones para los pacientes y el personal.
En este manual se ofrece una amplia explicacin de la
radiologa, incluidas las bases de la fsica radiolgica, tcnicas de imagen diagnsticas, radiobiologa y tratamiento de
la radiacin. Los temas especiales incluyen la mamografa,
la fluoroscopia, los procedimientos intervencionistas, la tomografa computarizada helicoidal multicorte y los diversos modos emergentes de imagen digital.
Las bases de la radiologa no pueden separarse de las
matemticas, pero este manual no asume que los lectores
tengan una base matemtica. Las pocas ecuaciones matemticas presentadas van siempre seguidas de ejemplos de
problemas, con una aplicacin clnica directa. Como ayuda
adicional para el aprendizaje, todas las frmulas matemticas se resaltan con su propio icono.

realizar ejercicios en casa, sesiones de repaso o pruebas de

autoevaluacin y prctica. Las respuestas a todas las preguntas se encuentran en la pgina web de Evolve: http://
evolve.elsevier.com.

PERSPECTIVA HISTRICA
Durante las siete dcadas posteriores al descubrimiento de los rayos X por Roentgen en 1895, la radiologa
diagnstica sigui siendo un campo de estudio y prctica
relativamente estable. Los cambios realmente importantes de esa poca pueden contarse con los dedos de una
mano: el tubo de Crookes, la rejilla radiolgica, las pantallas de intensificacin radiolgica y la intensificacin
de imgenes.
Sin embargo, desde la publicacin de la primera edicin
del manual en 1975, se han implementado en la prctica
diaria habitual sistemas ms nuevos de diagnstico por
imagen: tomografa computarizada helicoidal multicorte,
radiografa computarizada, radiografa digital y fluoroscopia digital. Estas innovaciones han sido posibles por los
avances realmente espectaculares en tecnologa informtica
y el diseo de tubos de rayos X y de los receptores de imgenes, y siguen transformando las ciencias del diagnstico
por imagen.

NOVEDADES DE ESTA EDICIN

Adems, las ideas ms importantes en discusin se presentan con el icono con un pingino en color y una casilla:

En el principio del captulo 1 se describe la utilizacin

del icono del pingino.
Esta novena edicin mejora esta popular caracterstica
de las vietas de informacin al incluir an ms conceptos y definiciones clave en cada captulo. En esta edicin
tambin se presentan objetivos de aprendizaje, perspectivas
globales de los captulos y resmenes de los captulos para
animar a los estudiantes y facilitar la lectura del texto. Las
preguntas de autoevaluacin al final de cada captulo incluyen ejercicios de definicin, preguntas de respuesta corta
y algunos clculos. Estas preguntas pueden utilizarse para

Actualmente estamos avanzando hacia las tcnicas de imagen digitales. La radiologa digital est sustituyendo rpidamente a la radiografa convencional en placa y esto
requiere que los tcnicos en radiologa adquieran una base
de conocimientos nueva y diferente, adems de los que ya
necesitaban y en el mismo tiempo de formacin!
Esta novena edicin incluye ocho captulos nuevos sobre tcnicas de imagen digital. Gran parte del material de
los otros 32 captulos se ha reprocesado en aras a la brevedad, para que esta edicin siga teniendo el mismo volumen que la anterior. Otra reciente novedad descrita en este
manual son las caractersticas de la imagen asociadas al
empleo de silicio amorfo y selenio amorfo. Se incluye una
nueva exposicin sobre los dispositivos de carga acoplada
y sobre las ventajas para los procedimientos radiolgicos
intervencionistas.
Tambin se presentan numerosas actualizaciones en las
reas de tcnicas de imagen especiales, donde se han producido los mayores avances en tecnologa radiolgica. Se
incluye un nuevo captulo sobre tomografa computarizada
helicoidal multicorte. Tambin se abordan los avances en

ix

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PR E FACIO

composicin de dianas, compresin e imgenes digitales

para la mamografa. El captulo 30 sobre Control de calidad de los dispositivos de visualizacin digital, un campo
que exige al tcnico radilogo nuevas habilidades, merece
una especial atencin. Se recogen tambin las recomendaciones de la AAPM TG-18, que sern el estndar del control de calidad de los procesadores.
La novena edicin tambin incluye ms definiciones en
el texto y referencias cruzadas de los captulos. Los trminos en negrita se definen la primera vez que aparecen
y se recogen en un glosario ampliado. Las nuevas radiografas y las ilustraciones aportan dinamismo y amenidad
al texto.

MATERIAL SUPLEMENTARIO
Recursos de Evolve
En http://evolve.elsevier.com se encuentra material suplementario (en ingls) para alumnos y profesores. Previo registro en la web indicada, los estudiantes podrn acceder a
las respuestas de las preguntas planteadas en el libro y a enlaces web relacionados. Adicionalmente, los profesores dispondrn de una coleccin de imgenes que incluye todas las
publicadas en el texto y una presentacin en PowerPoint.

Radiologa en lnea de Mosby

Elsevier ha desarrollado material docente en lnea (en ingls)
para complementar la enseanza y el aprendizaje de fsica
radiolgica, tcnicas de imagen radiolgicas, radiobiologa
y proteccin radiolgica, al que el profesor puede acceder
registrndose en la pgina http://evolve.elsevier.com.

NOTA SOBRE EL TEXTO

En este manual se utiliza el Sistema Internacional de Unidades (unidades SI). Con este sistema aparecen las unidades
correspondientes de radiacin y radiactividad. Roentgen,
rad y rem se sustituyen por gray (Gy) y sievert (Sv), respectivamente. Puede encontrarse un resumen de cantidades y
unidades especiales en radiologa en la cubierta interior del
manual.
La exposicin a las radiaciones se mide en unidades SI
de C/kg, o en trminos de kerma en aire, medido en mGy.
Debido a que el mGy tambin es una unidad de dosis, la
medicin de kerma en aire se diferencia de la dosis hstica
aadiendo un subndice a o t a mGy, segn las recomendaciones de Archer y Wagner (Minimizing Risk From Fluoroscopic X-rays, PRM, 2007). Por tanto, cuando se utiliza
el SI, el kerma en aire se mide en mGya y la dosis hstica,
en mGyt.

AGRADECIMIENTOS
Para la preparacin de la novena edicin, estoy en deuda con los numerosos lectores de la octava edicin que
enviaron sugerencias, crticas, correcciones y cumplidos. Estoy especialmente agradecido a los siguientes
profesores y estudiantes de radiologa por sus propuestas de cambios y aclaraciones. Muchos aportaron ilus-

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traciones radiolgicas; se ha aadido el agradecimiento

en la ilustracin.
Kimberley Adams, Mississippi State University; Aldo
Badano, Center for Devices and Radiation Control; Ed
Barnes, Medical Technology Management Institute;
Tammy Bauman, Banner Thunderbird Medical Center; Richard Bayless, University of Montana; Stephenie
Belella, CDRH; Ronald Bresell, University of Wisconsin;
Jeffrey Brown, Kaiser Permanente; Barry Burns, UNC
School of Medicine; Quinn Carroll, Midland Community College; David Clayton, MD Anderson Cancer Center; Suzanne Crandall, Mercy College of Health Sciences;
Mike Emory, Sandhills Community College; Michael
Flynn, Henry Ford Health System; Eugene Frank, Riverland Community College; Brian Fraser, Gateway Community College; Roger Friemark, Oregon Imaging Centers; Camille Gaudet, Hospital Regional Dumant; Tim
Gienapp, Apollo College; Ed Goldschmidt, New Jersey
Medical College; Jeff Hamzeh, Keiser College; Phil Heintz, University of New Mexico; Linda Holden, Laramie County Community College; Cheryl Kates, MGH
Institute of Health Professions; Diane Kawamura, Weber State University; Sonny La, Sweden; Kent Lambert,
Drexel University; John Lampignano, Gateway Community College; Pam Lee, Tacoma Community College;
Kurt Loveland, Drexel University; David Ludema, Delaware Technical and Community College; Robert Luke,
Boise State University; Starla Mason, Laramie County
Community College; John Mayes, Military Continuing
Education; Rita McLaughlin, British Columbia Institute
of Technology; Rene Michel, VA San Diego Healthcare System; Norman Miller, CDRH; Rex Miller, Lansing
Community College; Ryan Minic, Pima Medical Institute; Glen Mitchell, Laughlin Memorial Hospital; Mary
Jane Reynolds, Citizens Medical Center; Rita Robinson,
Memorial Hermann Hospital System; Dorothy Saia, Stamford Hospital; Eshan Samei, Duke University Medical
Center; Ralph Schaetzing, Agfa; David Schaver, NCRP;
Deborah Schroth, St. Anthony Hospitals; Euclid Seeram, British Columbia Institute of Technology; Susan
Sprinkle-Vincent, Advanced Health Education Center;
Steve Strickland, Aiken Technical College; Don Summers,
Athens Technical College; Rune Sylvarnes, Norway; Ian
Thompson, New Zealand; Kyle Thornton, City College of San Francisco; Beth Veale, Midwestern State University; Nancy Wardlow, Tyler Junior College; Jo Ellen
Watson, Santa Barbara City College; Judy Williams,
Grady Memorial Hospital; Charles Willis, MD Anderson Cancer Center; Sherrill Wilson, Brandon Community
College; Ian Yorkston, Kodak; Paula Young, University
of Mississippi; Elvia Zuazo, Keiser College.
Mi compaero, Ben Archer, es autor del cuento del
pingino (cap. 1), que ha sido una herramienta de enseanza especialmente eficaz. Gracias sobre todo a Linda Rarey, MA, CNMT, ARRT del St. Joseph Health
System por su excelente y minucioso trabajo del banco
de pruebas y de la presentacin de PowerPoint que lo
acompaa.

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PREFACIO

A medida que usted, estudiante o profesor, utilice este

manual y se le plateen preguntas o comentarios, espero que
me los enve por correo electrnico a sbushong@bcm.edu
para que podamos conseguir que sea ms fcil aprender
esta difcil materia.

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La fsica es divertida es el lema de mis cursos de radiologa y creo que este manual har disfrutar al estudiante
de radiologa.

Stewart Carlyle Bushong

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ndice de contenidos
PARTE I

23

FSICA RADIOLGICA
1
2
3
4
5

Conceptos de radiologa, 2
Fundamentos de radiologa, 16
Estructura de la materia, 37
Energa electromagntica, 56
Electricidad, magnetismo y
electromagnetismo, 72

PARTE II

EL HAZ DE RAYOS X
6
7
8
9
10

El sistema de imagen por rayos X, 100

El tubo de rayos X, 119
Produccin de rayos X, 138
Emisin de rayos X, 151
Interaccin de los rayos X
con la materia, 162

PARTE III

LA RADIOGRAFA
11
12
13
14
15
16
17
18

La pelcula radiogrca, 180

Procesado de la imagen latente, 193
Pantallas intensicadoras
radiogrcas, 207
Control de la radiacin dispersa, 223
Tcnica radiogrca, 244
Calidad de imagen, 272
Artefactos en la imagen, 297
Control de calidad, 304

PARTE IV

IMGENES DE RAYOS X ESPECIALES

19
20
21
22

Mamografa, 318
Control de calidad en
mamografa, 331
Fluoroscopia, 346
Radiologa intervencionista, 360

Tomografa computarizada helicoidal

multicorte, 367

PARTE V

IMAGEN DIGITAL
24
25
26
27
28
29
30
31

Introduccin a la informtica, 396

Radiografa computarizada, 412
Radiografa digital, 426
Fluoroscopia digital, 436
La imagen digital, 449
Visualizacin de la imagen digital, 466
Control de calidad de los dispositivos
de visualizacin digital, 478
Artefactos en la imagen digital, 486

PARTE VI

RADIOBIOLOGA
32
33
34
35
36

Biologa humana, 500

Principios fundamentales de
radiobiologa, 512
Radiobiologa molecular y celular, 520
Efectos inmediatos de la radiacin, 534
Efectos tardos de la radiacin, 549

PARTE VII

PROTECCIN RADIOLGICA
37
38
39
40

Fsica de la salud, 570

Diseo para proteccin
radiolgica, 580
Control de la dosis de radiacin en el
paciente, 597
Control de la dosis de radiacin
profesional, 613

GLOSARIO, 631
CRDITOS DE LAS FOTOGRAFAS, 651
NDICE ALFABTICO, 652
xiii

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