Follow up

9/12-2016 jam 07.00

S : perut kenceng-kenceng
O:

KU : sedang

TD : 150/90 mmHg

K/L : congj an (-), Sklera ikterik (-)

Thx : BJ I-II reg, Sp. Ves, Rh -/-, Wh -/-

Abd : BU(+)N, TFU 2 jari bawah prosesus xhypoideus

Eks : hangat, edema (+) pretibial

Kes : CM
N : 84 x/m

R : 20 x/m

DJJ : 133 x/m

A : G2P1A0 hamil 36-37 minggu + PEB + BSC

P:
IVFD RL + MgSO4 6 gr 28 tpm
Inj. Dexamethason 2 x 1 amp selama 2 hari
Sp. Nicardipin stop
o Dopamet 3 x 250 mg
o Adalat oros 1 x 30 mg
Observasi KU, His, DJJ, tanda-tanda intoksikasi MgSO4
USG doppler
9/12-2016 jam 11.00
S : perut kenceng-kenceng
O:

KU : sedang

TD : 160/100 mmHg

K/L : congj an (-), Sklera ikterik (-)

Kes : CM
N : 96 x/m

R : 24 x/m

DJJ : 130 x/m

Thx : BJ I-II reg, Sp. Ves, Rh -/-, Wh -/-

Abd : BU(+)N, TFU 2 jari bawah prosesus xhypoideus

Eks : hangat, edema (+) pretibial

USG doppler : gambaran Absent End Diastolic Velocity Waveform

A : G2P1A0 hamil 36-37 minggu + PEB + BSC

P:
IVFD RL + MgSO4 6 gr 28 tpm
Inj. Dexamethason 2 x 1 amp selama 2 hari
Dopamet 3 x 250 mg
Adalat oros 1 x 30 mg
Observasi KU, His, DJJ, tanda-tanda intoksikasi MgSO4
SCTP cito
9/12-2016 jam 13.00
S : kenceng-kenceng, Rencana dilakukan operasi SC cito a/i G2P1A0 hamil 36-37 minggu +
PEB + Gawat Janin + BSC
O:

B1 : airway clear, RR 20 x/m, rh -/-, wh -/-, batuk (-), gigi palsu (-)

B2 : akral hangat, N 84 x/m, reguler, kuat angkat, TD 160/90

B3 : GCS=15

B4 : UO 400 cc/5 jam, warna gelap seperti teh

B5 : BU (+), NGT (-)

B6 : oedem (+) pretibial

Alergi (-), DM (-), Hpt (-), Asma (-), TB 145,5 cm, BB 70 kg.

Riw op SC thn 2011 a/i kala 1 memanjang dengan anestesi SAB

Makan terakhir 10.30, minum terakhir 07.00

A : G2P1A0 hamil 36-37 minggu + PEB + gawat janin

P:
Acc operasi dengan SAB

 IVFD RL 1000 cc loading

Informed consent
Inj metoclopramide 1 amp
Laporan Operasi :
Jenis operasi : cito
Diagnosis awal : PEB + Gawat Janin + BSC
Rencana tindakan : SCTP cito
Tindakan yang dilakukan : SCTP cito
Operator : dr. Jemmy Aria Beny, Sp.OG, M.Kes
1. Pasien diposisikan supine dalam anestesi spinal
2. Dilakukan Asepsis antisepsis
3. Dipasang doek steril
4. Dilakukan incisi Pfannensteil
5. Peritoneum dibuka
6. Uterus diidentifikasi
7. Plica vesico-uterina dibuka
8. Incisi SBR, selaput amnion dipecahkan, tampak cairan ketuban keruh
9. Dilahirkan bayi , BB 2400 gr, PB 45 cm, AS 7-9
10. Plasenta dilahirkan
11. Uterus dijahit
12. Perdarahan 300 cc
13. Dinding abdomen ditutup lapis demi lapis
14. Luka operasi ditutup dengan kassa steril
15. Dilakukan vaginal toilet
16. Operasi selesai
Instruksi post operasi :

IVFD RL 500 CC + MgSO4 40 % 6 gr 28 tpm sampai 24 jam post op

Drips oksitosin 20 IU dalam 500 cc RL 28 tpm sampai 24 jam post op

Inj metronidazole 3 x 500 mg iv

Inj ranitidin 2 x 1 amp iv

Inj santagesic 3 x 1 amp iv

Takar urine 24 jam, hitung balance cairan

Cek Hb 2 jam post op, bila HB 8 gr pro transfusi WB 2 kolf

Rawat bersama TS kardiologi

10/12-2016 jam 07.00

S : nyeri luka operasi (+)
O:

KU : sedang

TD : 150/100 mmHg

K/L : congj an (-), Sklera ikterik (-)

Thx : BJ I-II reg, Sp. Ves, Rh -/-, Wh -/-

Abd : BU(+)N, TFU setinggi pusat, kontraksi baik

Kes : CM
N : 88 x/m

R : 20 x/m

Luka operasi terawat, rembesan (-)

Eks : hangat, edema (+) pretibial

A : P2A0 Post SC hari 1

P:
IVFD RL : D5 2 : 1 28 tpm
Drips metronidazole 3 x 500 mg iv
Inj ranitidin 2 x 1 amp iv
Inj santagesic 3 x 1 amp iv
Adalat oros 1 x 30 mg p.o
Dopamet 3 x 250 mg p.o
11/12-2016 jam 07.00

S : nyeri luka operasi minimal

O:

KU : sedang

TD : 140/90 mmHg

K/L : congj an (-), Sklera ikterik (-)

Thx : BJ I-II reg, Sp. Ves, Rh -/-, Wh -/-

Abd : BU(+)N, TFU setinggi pusat, kontraksi baik

Kes : CM
N : 84 x/m

R : 20 x/m

Luka operasi terawat, rembesan (-)

Eks : hangat, edema (+) pretibial

A : P2A0 Post SC hari 2

P:
Cefadroxil 2 x 500 mg p.o
Metronidazole 3 x 500 mg p.o
As. Mefenamat 3 x 500 mg p.o
SF 1 x 1 caps p.o
Adalat oros 1 x 30 mg p.o
Dopamet 3 x 250 mg p.o
BLPL