MINI LOKAKARYA

PUSKESMAS GEROKGAK I
MEI 2015

KUITANSI

Telah diterima dari

: Pengelola Keuangan BOK Puskesmas Gerokgak I

Uang Sebesar

: Rp. 840.000, -

Untuk pembayaran

: Biaya pembelian nasi kotak dan snack kotak dalam rangka

penyelenggaraan dan pelaksanaan Mini Lokakarya di Puskesmas
Gerokgak I tanggal November 2014

Terbilang

: === Delapan Ratus Empat Puluh Ribu Rupiah ===

Gerokgak, 30 November 2014

Mengetahui
Kepala Pusk. Gerokgak I

Pengelola Keuangan BOK

Puskesmas Gerokgak I

Penjual

dr. Ketut Parining

NIP. 19700508 200904 2 001

Luh Sudiartini
NIP. 19790208 200501 2 009

Putu Dana

Barang tersebut telah diterima dengan baik

Yang menerima

Ketut Merta
NIP. 19631031 198703 1 269

DAFTAR HADIR

KEGIATAN MINI LOKAKARYA PUSKESMAS GEROKGAK I

NOVEMBER 2014
NO

NAMA

NIP

GOLONGAN

ASAL/
TEMPAT KERJA

TANDA
TANGAN

dr. Ketut Parining

19700508 200904 2 001

III/c

Pusk Grk I

dr. Putu Hendra Bayu

19850304 201101 1 007

III/b

Pusk Grk I

dr. IDN.Alit Raijaya

19581026 198803 1 006

IV/b

Pusk Grk I

drg. Eliz Khalishah

19791014 200501 2 012

III/d

Pusk Grk I

dr.Nobella

19811216 200803 1 001

III/c

Pusk Grk I

Ketut Merta

19631031 198703 1 269

III/c

Pusk Grk I

Ketut Tarka

19631231 198412 1 066

III/d

Pusk Grk I

Ketut Rena

19640402 198511 1 003

III/d

Pusk Grk I

Ni Ayu Anom Suciati

19620320 198310 2 003

III/d

Pusk Grk I

10

I Gusti Ayu Armini

19660630 198703 2 011

III/d

Pusk Grk I

10

11

Ni Luh Sri Artini

19700605 199103 2 017

III/c

Pusk Grk I

11

12

Ni Luh Sudiartini

19790208 200501 2 009

II/c

Pusk Grk I

12

13

Made Sumartini

19590829 198112 2 001

III/d

Pusk Grk I

13

14

Gede Merta

19731130 199303 1 003

III/c

Pusk Grk I

14

15

Made Suriana

19740110 199402 1 003

III/c

Pusk Grk I

15

16

Md Wastrini

19661231 199103 2 068

III/b

Pusk Grk I

16

17

PT Ely Swandewi

19820219 200604 2 020

III/a

Pusk Grk I

17

18

Md Dwi Yuliantari

19850707 201001 2 030

II/c

Pusk Grk I

18

19

Pt Eka Prayuni Utami

19830531 200501 2 010

III/a

Pusk Grk I

19

20

Ketut Sekaryani

19771105 199903 2 001

III/a

Pusk Grk I

20

21

Putu Suarnila

19761028 200212 1 006

III/a

Pusk Grk I

21

22

Wayan Santra

19641231 199402 1 019

III/b

Pusk Grk I

22

23

Gede Mas Suarjana

19620427 199103 1 008

III/b

Pusk Grk I

23

24

Hanapiah

19681231 199001 2 008

III/c

Pusk Grk I

24

25

Made Yunitarini

Bides

Pusk Grk I

25

26

Ketut Mardiani

19750218 200604 2 014

II/d

Pusk Grk I

26

27

Kd Dewi Suasjani

Bides

Pusk Grk I

27

28

Md Wiwik Susadhy Dewi

19771227 200604 2 024

II/c

Pusk Grk I

28

29

Yunengsih

Bides

Pusk Grk I

29

30

Kd Lila Damayanti

19880421 201001 2 016

II/c

Pusk Grk I

30

31

Titin Prihatini

19850821 200803 2 003

II/d

Pusk Grk I

31

32

Dian Setiyawati

19760502 199703 2 004

III/a

Pusk Grk I

32

33

Ayu Dwi Ekawati

19770423 201101 2 002

II/a

Pusk Grk I

33

34

Ni Ketut Heny Yogi Pramita

19850618 201101 2 016

II/c

Pusk Grk I

34

35

Dewa Kd.Rudiawan

19800326 201001 1 011

II/c

Pusk Grk I

35

36

Ni Kadek Emi Erliani

19880213 201001 2 011

II/c

Pusk Grk I

36

37

Elisa Amalia

Bides

Pusk Grk I

37

38

Putu Tita lestarini

Bides

Pusk Grk I

38

39

Putu Eka Putri

Bides

Pusk Grk I

39

40

Kadek Darma Willy

Bides

Pusk Grk I

40

41

Luh Anik Sumadiani,Amd

Pegawai Kontrak

Pusk Grk I

41

42

Km Ryan

Pegawai Kontrak

Pusk Grk I

42

Mengetahui
Ka. Puskesmas Gerokgak I

dr. Ketut Parining

NIP. 19700508 200904 2 001

Gerokgak, 7 November 2014

Ka. Subag TU Pusk Gerokgak I

Ketut Merta
NIP. 19631231 198703 1 269

PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GEROKGAK I
Jalan raya Seririt GilimanukNomor

: 440 /106/ Kes. / 2014

Lamp

:-

Perihal

: Minilokakarya Puskesmas November 2014

Tlp. 0362 92496

Kepada :
Yth. Semua Staf Puskesmas Gerokgak I
diTempat.
Dengan hormat,
Dengan ini kami mengundang saudara untuk hadir dalam rangka Minilokakarya Puskesmas yang
diadakan pada :
Hari / Tanggal

: November 2014

Waktu

: Pk.11.00 Wita.

Tempat

: Puskesmas Gerokgak I.

Demikian surat undangan ini dibuat untuk mendapat perhatian dan atas kehadirannya kami
ucapkan terima kasih.
Gerokgak, 4 November 2014
Kepala Puskesmas Gerokgak I

( dr. Ketut Parining)

NIP. 19700508 200904 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GEROKGAK I
Jalan raya Seririt Gilimanuk-

Surat Pesanan

Tlp. 0362 92496

No. : 440 / 107 / Kes / 2014

Gerokgak, 4 November 2014

Kepada :
Yth. Warung Sederhana
Di
Gerokgak

Diharapkan kepada saudara agar diberikan barang / jasa berupa :

NO

URAIAN BARANG

BANYAKNYA

KETERANGAN

Nasi kotak

42 kotak

Untuk penyelenggaraan Mini

Snack kotak

42 kotak

Lokakarya tanggal November 2014

di Puskesmas Gerokgak I.

Yang menerima pesanan,

Warung Sederhana

Yang memesan,

Putu Dana

Ketut Merta
NIP. 19631231 198703 1 269

Kepada
Yth. Kepala Puskesmas Gerokgak I
di
Gerokgak

Nota Pembelian Barang

No

Nama Barang

Banyaknya

Satuan

Harga Satuan
(Rp)

Jumlah Harga
(Rp)

1.

Nasi Kotak

42

Kotak

Rp 12,500,-

Rp 525,000,-

2.

Snack

42

Kotak

Rp 7,500,-

Rp 315,000,-

Jumlah

Rp 840.000,-

Barang-barang tersebut telah

Gerokgak, November 2014

Diterima dalam keadaan baik

Yang Menerima / Penjual

Kt Merta
NIP. 19631031 198703 1 269

Putu Dana

LAPORAN RAPAT

Kepada Yth

: Kepala Puskesmas Gerokgak I

Dari

: Ka. Subag TU Pusk Gerokgak I

Acara

: Mini Lokakarya Mei 2015

Tembusan

: Arsip Pengelola BOK

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Dasar Penugasan
: Surat Undangan No. 440/ 028 /Kes/2015 Tgl 8 Mei 2015
Tanggal dan Tempat
: Puskesmas Gerokgak I, 9 Mei 2015
Materi/Agenda Rapat
: Pembahasan program kerja dan BOK
Penyelenggara
: Ka. Subag TU Pusk Gerokgak I
Pimpinan Rapat
: Kepala Pusk Gerokgak I
Hasil Rapat
:
PEMBUKAAN : Acara dibuka oleh Kepala Puskesmas Gerokgak I dr. Ketut Parining pada

jam 11.00 Wita, acara yang akan dibahas sebagai berikut :

EVALUASI PROGRAM BULAN APRIL 2015
Kegiatan yang tidak dapat dilaksanakan yaitu Sosialisasi STBM ke Sekolah oleh

karena terjadi perubahan jadual Program Sanitasi

Kegiatan lain terlaksana sesuai jadual, yaitu ;
1. Kunjungan Rumah Bumil dan Deteksi Dini Risti
2. Kelas bumil
3. Kunjungan Ibu Nifas
4. Kunjungan Neonatus & Neonatus Risti
5. Pelaksanaan Posyandu Balita
6. Penyuluhan Gizi
7. Pemberian PMT Pemulihan & KIE Balita Gizi Buruk
8. Pelacakan Status Gizi Buruk
9. Survey GAYO Tingkat Rumah Tangga di desa Sanggalangit
10. Pemantauan Status Gizi
11. Pengiriman Specimen TB dan Pengambilan Hasil Specimen
12. Pengambilan specimen dan pengiriman sampel darah HIV & pengambilan hasil
pemeriksaan
13. Inspeksi Sanitasi Kualitas Air Bersih
14. Pendataan PHBS Tatanan Rumah Tangga
15. Konsultasi Masalah Keuangan ,Program, &Pengiriman Laporan BOK ke
Kabupaten
16. Pelaksanaan Mini Lokakarya
17. Pengambilan Vaksin ke Dinkes
18. Pembelian ATK, Foto copy,materai,& administrasi perbankan
19. Penjaringan Kesehatan Anak Sekolah Dasar

PEMBAGIAN TUGAS DAN DAERAH BINAAN

Program Puskesmas :
-

Ketut Merta
I Gst.Ayu Armini
Ayu AnomSuciati
Dian Setiyawat
Ni Luh Sri Artini

:
:
:
:
:

KTU Puskesmas
Koordinator KIA
Pemegang Program Desa Siaga
Pemegang program Gizi
Pemegang program KB, Konselor

Luh Sudiartini
Made Suriana

HIV/AIDS
: BOK
: Pemegang program Surveilans,

Ketut Tarka
Ketut Sekaryani

Konselor HIV/AIDS
: Pemegang program Kesling
: Pemegang program P2M Kusta,

Kd Emi Erliani
Gede Merta pemegang
Wayan Santra
Ketut Rena

UKS,PKPR
: Pemegang program Imunisasi
: Penanggulangan DBD
: Pemegang program P2M Malaria
: Pemegang program Kes. Gilut,

Kd Lila Damayanti
Hanapiah

Inventaris Barang
: Pemegang program ISPA, Diare
:Pemegang Program Kes. Jiwa

Putu Suarnila

: Pemegang Program PROMKES,

Made Wastrini
Nidya Farhana

TOGA, Batra
: Bendahara Rutin dan Loket
: Penanggung jawab gudang obat dan

Drg.Eliz Khalizah

Apotik
: Penanggung jawab Kes.Gilut dan

Putu Ely Swandewi

Kt Heny Yogi Pramita
Ni Md Sumartini
Dewa Kdk.Rudiawan

UKGS
: Pemegang program BPJS
: Pemegang program Kesehatan Anak
: Pemegang program Lansia
: Pemegang program Kesorga, P2M

Made DwiYuliantari

TB
: Pemegang program Kes.Mata dan

PHN

Daerah Binaan :
-

Desa Tukadsumaga

: Pt Eka Prayuni Utami, Ekawati, Pt.Ely Swandewi, Pt

Desa Celukan Bawang

Suarnila
: Dw Kd.Rudiawan,Kd LilaDamayanti, Titin Prihatini, Ketut

Desa Tinga-Tinga

Sekaryani.
: Md Darmawiliani, Luh Sudiartini, Ketut

Desa Pengulon

Tarka,NidyaFarhana
: Yunengsih, Gd.Mas Suarjana, Dian Setiyawati, Kd Emi

Desa Patas

Erliani.
: Md Wiwik Susadhy Dewi, Md.Wastrini, Wy Santra, Pt Eka

Desa Gerokgak
Desa Sanggalangit

Putri S.
: Kd Dewi Suasjani, Kt Merta, Luh Sri Artini, Gede Merta
: L.Pt.Tita Lestarini, Kt Mardiani, Gst.Ayu P.Armini, Md

Desa Musi

Suriana.
: Md Yunitarini, Md.Sumartini, Ayu Anom Suciati,
Md.DwiYuliantari
: Hanapiah, Kt Heny Yuliantari, Kt Rena, Elisa Amalia

Desa Penyabangan

KESEPAKATAN DAN RENCANA KERJA

Peserta Minilokakarya bulan ini sepakat untuk melaksanakan hal-hal sebagai berikut :
1. Konsumsi Minilokakarya yaitu makanan Rp.12.500,- dan snack Rp.7.500,2. Untuk kegiatan-kegiatan rutin di luar gedung Real Cost diperhitungkan berdasarkan:
Jarak dekat (0 - 5 km) : Rp 40.000,- yang meliputi Ds. Pengulon, Ds. Patas,

Ds. Gerokgak, Ds. Sanggalangit dan Ds. Musi

Jarak sedang (5 - 10 km) : Rp 60.000,- yang meliputi Ds. Celukan bawang, Ds.
Tinga-Tinga dan Ds. Penyabangan

 Jarak jauh (> 5 km) : Rp 80.000,- yang meliputi Ds. Tukad Sumaga
3. Transport ke Pusk Seririt I untuk pengiriman sampel darah HIV dan ke Pusk Seririt II
untuk pengiriman specimen TB masing-masing Rp 75.000,4. Transport ke Dinas Kesehatan Kabupaten Rp 110.000,Kegiatan yang akan dilaksanakan pada bulan November 2014 dengan alokasi dana :
1. Kunjungan Rumah Bumil dan Deteksi Dini Risti

: Rp.

360.000,-

2. Bumil untuk mengikuti kelas bumil

: Rp. 1.600.000,-

3. Makmin Kelas Bumil

: Rp.

400.000,-

4. Kunjungan Ibu Nifas

: Rp.

360.000,-

5. Kunjungan Neonatus & Neonatus Risti

: Rp.

460.000,-

6. Pelaksanaan Posyandu Balita

: Rp. 3.420.000,-

7. Sweeping Vit A

: Rp.

360.000,-

8. Penyuluhan dan Konselling KB

: Rp.

460.000,-

9. . Pengiriman specimen TB & pengambilan hasil

: Rp. 225.000,-

pemeriksaan sputum
10. Pengambilan specimen dan pengiriman sampel darah HIV

: Rp. 450.000,-

& pengambilan hasil pemeriksaan

11. Inspeksi Sanitasi Kualitas Air Bersih

: Rp. 460.000,-

12. Konsultasi Masalah Keuangan ,Program, &Pengiriman

: Rp. 220.000,-

Laporan BOK ke Kabupaten

13. Pelaksanaan Mini Lokakarya

: Rp. 840.000,-

14. Pengambilan vaksin ke Dinkes

: Rp. 110.000,-

15. Pembelian ATK, Foto copy,materai,& administrasi perbankan : Rp. 381.000,16. Pembinaan, Pengawasan serta Pendataan TPM dan TTU

: Rp. 460.000,-

17. Pendataan PHBS tatanan RT

: Rp. 920.000,-

18. Penjaringan Kesehatan Anak Sekolah Dasar

: Rp.1.320.000,-

19. Pelaksanaan BIAS Campak

: Rp. 3.320.000,-

JUMLAH

Rp.16.126.000,PENUTUPAN

Mini Lokakarya ditutup pada Pk.13.30 Wita dengan kesepakatan seperti yang tersebut
diatas, apabila ada perubahan dalam pelaksanaannya maka akan dibahas lagi pada Mini
Lokakarya bulan berikutnya.

Gerokgak, November 2014

Pelapor :

( Ketut Merta )
NIP. 19631031 198703 1 269