Syok: sindrom klinis karena hipoperfusi jaringan yg bikin cellular dysfunction

Hipotensi (harrison): MAP < 60 mmHg pd seseorang yg sebelumnya normotensi

Apley's, masih teraba:
nadi radial: sistol >80 mmHg
nadi femoral: sistol >70 mmHg
nadi karotis: sistol >60 mmHg
no pulse: sistol <60 mmHg
Pato:
- Perdarahan -> vaskular sistemik prioritaskan jantung dan otak
- otot, kulit, GIT -> lebih kekurangan oksigen
- GIT V darah -> ^ absorpsi endotoksin gram negatif -> vasodilatasi, ^ metaboli
sme, depresi jantung
- ginjal -> tahanan arteriol ^ utk kurangi LFG; beserta aldosteron dan vasopres
in V produksi urin

Dx: klinis, hemodinamik, biokimia

1. Klinis: hipoperfusi
- Kulit: sianosis, dingin
- ginjal: UO < 0.5 cc/kg
- neuro: AMS, confusion, dll
2. Hemodinamika: hipotensi arteri
- Sistol < 90
- MAP < 70
3. Biokimia: hiperlaktat (> 1.5 mmol/L)
PP:
- USG IVC: (dewasa)
+ < 1.5 cm -> kolaps
+ > 2.5 cm -> eu/hipervolemi
Sambil insipirasi:
* > 50%: normal/hiper
* 10-50%: hipovolemi
* < 10%: overload
- Swan Ganz kateter
+ < 18: kolaps
+ > 18: eu/hipervolemi

Klasifikasi
Class I:
- up to 750 cc (15%)
- TD N, N <100x, RR 14-20
- UO > 30 cc/h
- Kes slightly anxious
- Kristaloid
Class II:
- 750-1500 cc (30-40%)
- TD N, N 100-120x, RR 20-30
- UO 20-30 cc/h
- Kes mildly anxious
- Kristaloid
Class III:
- 1500-2000 cc (30-40%)
- TD V, N 120-140x, RR 30-40
 - UO 5-15 cc/h
- Kes anxious, confused
- Kristaloid dan darah (3:1)
Class IV:
- >2000 (>40%)
- TD V, N > 140x, RR > 35x
- UO anuria
- confused, letargi
- Kristaloid dan darah (3:1)
Estimated blood loss:
BB x 7% x ...% = ... cc
Kaidah 3-for-1 = ... cc yg hilang x 3 = cc yg hilang
Tx: Hipovolemik
A: ETT or ventilasi mekanik
B: Target SaO2 >93%, PaCO2 35-40 mmHg
C:
- Infus ukuran besar, venaseksi bila sulit, monitor jantung, folley, CVP
- Trendelenburg position, kristaloid 20 cc/kg or 1-2 L NS
- No response -> kristaloid 40 cc/kg
- Bila krna perdarahan: transfusi PRC/WB target Hb > 10 g/dL
- Bila krna dehidrasi: NS
Tanda keberhasilan resusitasi awal:
1. TD ^
2. Kesadaran ^
3. Perfusi perifer ^
4. Takikardi V
5. Laktat V
6. pH normal
7. Urin 0.5-1 cc/kg/jam
Tx: Distributif
1. Awal:
a. NS tetes cepat; monitor TD dan tanda overload tiap 500 cc
b. no response -> fase lanjut
2. Lanjut:
a. CVP < 8 mmHg: NS sampai CVP 10-12 mmHg
b. MAP < 65 mmHg: vasopresor
-----------
Tx: (ATLS)
RL or NS bolus
- Adult: 1-2 L
- CHild: 20 cc/kg
Follow up Tx:
UO:
Adult: 0.5 cc/kg/jam
> 1thn: 1 cc/kg/jam
< 1 thn: 2 cc/kg/jam
Kurang dari target: tambah bolus
Keputusan terapetik berdasarkan respon awal:
- Rapid:
+ BP, HR normal
+ tdk perlu bolus; namun perlu crossmatch
 - Transient:
+ Naik sebentar, turun lagi; tdk naik smpe normal
+ Mungkin:
= Perdarahan terus menerus
= cardiac tamponade
= tension pneumothorax
+ Tx:
= Transfusi
= required: operasi, kontrol angiografi perdarahan
- non responder:
+ Hipotensi terus & takikardi
+ Mungkin:
= perdarahan masif
= perdarahan intraabdominal
+ Tx:
= Operasi, kontrol eksanguinasi perdarahan
= monitor:
* CVP pada fase lanjut, bila no response to initial tx, target 8-12 mmHg, 12
-15 with ventilator
* USG jantung
Transfusi:
- utk transient responder sediakan yg sama
- utk nonresponder:
+ pake PRC gol O
+ utk wanita pake yg Rh - (menghindari sensitisasi di future)
- bila korban banyak: lebih baik beri gol darah O, supaya tdk tertukar
Komplikasi terapi:
- hipotermi akibat transfusi masif:
+ hangatkan hingga 39^C
- koagulopati (?)
Perhatian khusus:
- usia lanjut:
+ compliance paru, jantung, ginjal menurun
+ resusitasi harus agresif dan monitor dgn baik
- Atlet:
+ respons2 hipovolemi bisa tdk nampak meskipun kehilangan darah nyata
- hamil
+ hipervolemi fisiologis
+ kehilangan darah byk, baru muncul tanda2 syok
- obat2:
+ B bloker, CCB: respon hemodinamik pasien berubah
+ insulin
+ diuretik: hipokalemia
+ NSAID: pengaruhi trombosit
- pacemaker:
+ respon cardiac krna blood loss tdk terjadi