http://www.tankonyvtar.

hu/hu/tartalom/tamop412A/2010_0020_apolas_magyar/8_gygyszerels_injekcizs_
transzfzis_terpia.html

8. Gygyszerels, injekcizs, transzfzis terpia

Gygyszerels

A gygyszerelst az pol az orvos rsos utastsra vgezheti. Az utastsban olvashat, egyrtelm

mdon megjellsre kerl a gygyszer neve, adagja, az alkalmazs gyakorisga, valamint mdja.

A gygyszerels 5 (arany) alapszablya:

1. megfelel betegnek

2. megfelel idben

3. megfelel gygyszert

4. megfelel adagban

5. megfelel mdon!

A szablyok megvalsulsa rdekben, az pol gygyszereljen mindig az orvos kzvetlen rsos,

olvashat utastsa alapjn a beteg dokumentcijbl. Amennyiben az elrendels olvashatatlan,
flrertelmezhet, vagy pontatlan, minden esetben keresse meg azt az orvost, aki elrendelte, vagy az
gyeletes orvost s egyeztessen vele, rsban!

A gygyszercsere elkerlse rdekben, a gygyszerels hrmas szablya

1. olvassa el a gygyszer nevt a dobozon, amikor kiveszi a gygyszerszekrnybl!

2. olvassa el a gygyszer nevt a gygyszer kzvetlen csomagolsn is, amikor kiveszi a dobozbl!

3. olvassa el a gygyszer nevt a dobozon, amikor a dobozt visszateszi a helyre!

Gygyszerformk

1
 3. tblzat: Gygyszerformk LSD KLN A FENTI KPET!!!

1. animlt bra

A porok mindig tartalmaznak eltr mennyisg hatanyagot s vivanyagot. Az osztott por hatanyag
tartalma igen magas, csak nagyon gondosan kimrt adag adhat a betegnek. Knnyen jhet velk ltre
tladagols. Az osztatlan por nagyobb mennyisg vivanyagot tartalmaz, hatanyag tartalma igen
csekly, tladagols szinte nem lehetsges velk. A tabletta formjhoz a por hatanyagot korong alakra
prseltk. Alufliban vagy manyag dobozban kerl forgalomba, ltalban 30-60 darabot csomagolva. A
filmtablettn lv filmrteg a knnyebb bevtelt teszi lehetv. A kapszula zselatin tokban tartalmaz
folyadkot vagy port. Csak egyben adhat be a betegnek. Zselatin tok nlkl a hatanyag izgatja a
gyomornylkahrtyt s a tok vdi a hatanyagot a gyomorssav tartalmtl. Pilula kis hatanyag
tartalm, knnyen bevehet gygyszerforma, manapsg ritkn hasznljuk. A drazs hatanyag csak a
blben kell, hogy olddjon, ezrt cukormzzal (gyakran sznes) vonjk be. ze s gmbly alakja miatt
szvesen fogyasztjk a betegek, mg a gyerekek is. A hvelykp/hvelygoly s a vgblkp hatanyag
kakavajban van elkeverve, ami szobahmrskleten szilrd llag, testhmrskleten, pedig megolvad.
Ezrt knny az alkalmazsuk. Mindkettt lehet helyi/loklis s ltalnos hats kifejtsre alkalmazni. A
vgblkp alkalmazsa klnsen elnys hny betegnek, aki a szjon t bevett gygyszert is
kihnyhatja. Mindkettt ajnlatos htszekrnyben trolni.

2
 25. kp: Inhalcis ksztmnyek s kszlkek

Az oldatok mindig oldszert s oldand anyagot tartalmaznak. Attl fggen, hogy a kt vegyi anyag
kztt milyen az olddsi kpessg, klnbz mdon viselkedhetnek. tltsz vagy sznes (barna, zld)
vegben kerlnek forgalomba. Ha az oldat fnyre rzkeny, akkor kerl sznes, nem tltsz vegben
forgalomba. Ilyenkor stt helyen is kell trolni. A belsleg alkalmazand oldatok kr alak vegben, mg
a klsleg alkalmazottak hatszglet vegben kerlnek forgalomba. Az veg klsejre jl lthatan piros
cmkvel felrjk, hogy belsleg alkalmazand, mg kk cmkvel azt, hogy klsleg alkalmazand.
Mr a kls jelek is elruljk, hogyan kell az oldatot alkalmazni. Az oldat cseppekben is adagolhat,
ilyenkor cseppents vegben kerl forgalomba, vagy szemcseppent pipettval kell adagolni, 1ml-nek 20
csepp vizes oldat felel meg. A gyrt csomagolhat mrczett manyag adagolt hozz, az elrt
mennyisget azzal kell kimrni. Ha kanllal adagoljuk, akkor a kvskanl 5ml, a gyermekkanl 10ml, s
a felntt/evkanl 15ml oldatot tartalmaz.

Ha az oldszer olaj alap, akkor nevezzk emulzinak. Szuszpenzi, ha az oldszer s az oldand anyag
nem olddik egytt, csak keveredik, ezeket kell hasznlat eltt sszerzni. Ha az oldszer alkohol, akkor
nevezzk tincturnak az oldatot.

Az injekci vagy por formjban kerl forgalomba s csak beads eltt lehet feloldani, a megfelel
oldszerben, valszn a hatanyag oldott llapotban val lls kzben elbomlik. Forgalomba kerlhet
oldott formban is. Az ampulla lehet veg, vagy gumidugs vagy manyagbl kszlt. Mindig gyelni
kell a szakszer s aseptikus felbontsra, elksztsre. Az vegampullt felbontva trolni szigoran tilos!
A gumidugs ampulla felbonts utn a protokollnak megfelelen trolhat. A manyag ampullt sem
lehet csak egyszer tszrni, a tartalom kiszvsa miatt. A manyag prusa ezutn tjrhatv vlik.
A spray hajtgzzal tlttt palackban kerl forgalomba, specilis adagolval van elltva.

A tapasz egy brbart ragaszt alap, melynek kzepre kencs formjban viszik fel a hatanyagot,
zsrtalantott brre knnyen felhelyezhet. Csak az elrt ideig maradjon a brn. A paszta vzben nem
oldd krm, inkbb vztaszt tulajdonsga van, 75% kencs + 25% por. A kencs vazelinbe kevert
3
hatanyagot tartalmaz, vivanyaga zsros alap, brrl, nylkahrtyrl knnyen felszvdik. A gl/zsel
inkbb vizes alap krm. A gl vizes alap vivanyagot tartalmaz.

Gygyszerek alkalmazsi mdjai

Orlisan/szjon t

Legltalnosabb adagolsi md. Akinek van nyelsi reflexe knnyen maghoz veheti az elrt dzist.
Tbbfle gygyszerforma alkalmazhat ily mdon. Mindig folyadkkal adjuk a betegnek.

Szublingulisan/ nyelv alatt

Nyelv al helyezzk a gygyszert, innen felszvdva fejti ki gyors hatst. gy alkalmazzk a coronria
erek tgtsra hat gygyszereket.

Inhalcival/bellegeztetssel

Bellegeztetssel, a lgutakba jut ily mdon a gygyszer hatanyaga. Nagyon fontos, hogy minl aprbb,
knnyebb cseppekk legyenek porlasztva, hogy a lgutak minl mlyebb terletre is eljussanak, minl
mlyebben fejtsk ki hatsukat. Kilgzs utn kell beszvni a hatanyagot, majd mly belgzs kvesse.

Instillci/becseppents

Becseppentssel, orrregbe, szembe, flbe lehet becseppenteni. Ha flbe cseppentnk az oldat legyen
testhmrsklet, klnben egyenslyzavart okoz. Szembe cseppentskor gyeljnk arra, hogy mindig az
als szemhjra cseppentsnk, ezrt krjk meg a beteget, hogy nyissa ki a szemt s nzzen flfel, az
pol mutat s hvelykujjba fogott paprvattval tartsa nyitva a beteg szemt. Orrcseppek alkalmazsa
nagyon gyakori terpis beavatkozs.

Cutn/brre

Brre, igen sokfle gygyszer forma alkalmazhat, kencs, tapasz, gl/zsel, oldat, por. gyeljnk a
tmnysgre s az alkalmazs idejre. Csak az elrt helyre s ideig alkalmazzuk.

Rectlisan/vgblen keresztl

Vgblbe vgblkpot rendel az orvos. Gumikesztys kzzel kell felhelyezni s a prselst utna
visszatartani. Helyi s ltalnos hats elrsre is alkalmazhat.

Vaginlisan/hvelyben

A hvelygoly vagy hvelykp alkalmazsi mdja, gumikesztyvel kell bejuttatni, ltalban helyi hats
elrsre rendeli az orvos.

Parenterlisan

A tpcsatorna megkerlsvel juttatjuk be a hatanyagot, klnbz mdon, s orvosi utastsra.

Indikcii:

- a hatanyag a tpcsatornban elbomlana

- a beteg nyelsi kptelensg miatt nem tud maghoz venni szjon t gygyszert

4
- a beteg eszmletlen

- gyors hats elrse miatt.

Gygyszerelssel kapcsolatos ltalnos szablyok

- Gygyszeroszts kzben biztostson magnak nyugodt krnyezetet!

- Soha ne hagyja flbe s rizetlenl a gygyszerosztst!

- Soha ne adjon be ms ltal elksztett gygyszert, biztos ellenrzs nlkl!

- A ms ltal felszvott injekcit ne adja be, mivel az ebbl szrmaz hibt a megosztott felelssg elvn
tlik meg jogilag!

- Minden j gygyszer alkalmazsa eltt ellenrizze a beteg dokumentcijban az esetleges gygyszer

allergirl szl feljegyzseket, ill., amennyiben md van r, krdezze meg a beteget, hogy tud-e
valamilyen gygyszer vagy egyb allergijrl!

- A beadott gygyszert dokumentlja az osztlyon szoksos mdon!

- Figyelje meg, referljon a kezel orvosnak s dokumentlja a beadott gygyszerek hatsait,

mellkhatsait!

- Figyelje meg a beteget abban az esetben is, ha egy gygyszer beadsa elmarad!

26. kp: Gygyszeradagolk

5
Injekcizs

Az injekcizs fertzs veszllyel jrhat, ezrt kivitelezse sorn fontos az asepsis szablyainak s az
injekcizs protokolljnak betartsa. Az injekcizs invazv beavatkozs, melynek sorn steril
technikval gygyszert juttatunk a test szveteibe.

Elkszts

1. Beteg pszichsen, tjkoztatni az injekcizs szksgessgrl

- szomatikusan, knyelmes testhelyzetben val elhelyezs

2. Eszkzk

3. Krnyezet nyugodt, intim krlmny biztostsa.

Eszkzk elksztse (tlcn, sorrendben)

- brferttlent oldat, spray

- trlk

- ampulla ferttlent oldat

- ampulla reszelk

- beadand injekcik, por, oldat, oldszer

- tbb steril injekcis fecskendk, tk (felszv/old s bead tk)

- strangull gumi

- ruhavdelem vagy gyvdelem

- ragaszt, oll

- gumikeszty

- beteg dokumentci

- hulladkgyjt, vesetl.

Elkszts a beadshoz:

- kzmoss

- gumikeszty felhzsa

- ampulla reszel ferttlentse

- ampulla(k) tetejnek ferttlentse

- fecskend, t felbontsa, sszeszerelse

6
- hasznlt eszkzk ledobsa

- folyadk ampullbl a szksges mennyisg felszvsa

- porampullba az oldszer befecskendezse, feloldsa

- a feloldott ksztmnybl a szksges mennyisg felszvs

- lgtelents

- tcsere, a megfelel mret bead t alkalmazsa.

Injekci felszvsa vegampullbl

- a fecskendt bontsuk ki s csatlakoztassuk r a felszvshoz hasznlatos tt

- t zrkupakjt mg ne vegyk le

- a gygyszerrendelsnek megfelel ampulla ellenrzse

- az ampulla nyaknak ferttlentse

- steril gzlappal fogjuk meg az ampulla fejt s trjk le

- a folyadk felszvsa

- a fecskend lgtelentse

- a felszvshoz hasznlt tt vegyk le, dobjuk a veszlyes hulladk trolba s tegynk a fecskendre j,
steril tt (olyan tmrjt, ami a beadand injekci mdjnak megfelel)

- lgtelentsk jbl, de csak annyira, hogy az jonnan feltett trl ne csurogjon ki az injekci

- a felszvott fecskend mell helyezzk az res ampullt.

Injekci felszvsa gumidugs ampullbl

- a fecskendt bontsuk ki s csatlakoztassuk r a felszvshoz hasznlatos tt

- t zrkupakjt mg ne vegyk le

- a gygyszerrendelsnek megfelel ampulla ellenrzse

-a gumidug leferttlentse

- a trl hzzuk le a zrkupakot

-az vegbl felszvand mennyisgnek megfelel leveg bejuttatsa a gumidug kzepn keresztl

- az veg fejre lltsa, felszvs

- ha felszvtuk az injekcit, a fecskendt lgtelentjk

7
- a felszvshoz hasznlt tt vegyk le, dobjuk a veszlyes hulladk trolba s tegynk a fecskendre j,
steril tt (olyan tmrjt, ami a beadand injekci mdjnak megfelel)

- lgtelentsk jbl, de csak annyira, hogy az jonnan feltett trl ne csurogjon ki az injekci

- a felszvott fecskend mell helyezzk az res ampullt.

Az injekci beadsnak eszkzei

Fecskendk

Manyag (Luer): ma mr tbbnyire ezt hasznljk, egyszerhasznlatos, gyrilag sterilizlt.

veg fecskend: minden rsze vegbl kszl, ppen ezrt knnyen trik.

Rszei:

- dugatty (dugatty fej, dugatty szr, nyomgomb) csak a kls rsze rinthet

- knusz (semmivel nem rinthet)

- henger.

Mretei: 1, 2, 3, 5, 10, 20, 50, 100ml-es vagy ettl nagyobb, de azokat injekcizsra nem hasznljk.

Az 1ml-es fecskend neve Mantoux vagy Tuberculin fecskend, kalibrcija szzad ml pontossg
(0,01). Brprbk kivitelezsre alkalmazzk.

27. kp: Injekcis fecskend tpusai (nagysg szerint)

8
Tk

Egyszerhasznlatos (Luer) t: fm+manyag knusz, steril, nemzetkzileg elfogadott sznkd jelzi a

mretet (G=gauge, a t kls tmrjt jelzi). A manyag (Luer) fecskendhz csatlakoztathat.

Rszei:

28. kp: Injekcis tk tpusi

- knusz (ma mr csak manyagbl kszl)

- szr

- hegy (metszett hegy).

Hossza:

- norml tk esetben (25 27G) subcutan injekci 10 15 mm

(19-23G) intramuscularis injekci 25 40 mm

- serum tk 18 19G vrvtelhez, csapolshoz, porampulla oldshoz hasznlhatk.

Minl kisebb a t szmrtke, annl nagyobb a bels tmrje, megvlasztsa a beadand oldat
viszkozitstl fgg.

9
 29. kp: Az injekcis tk szn s mret szerinti tblzata

Szrnyas t: flexibilis, jl rgzthet manyag szrnyakkal.

30. kp: Szrnyas tk

Perifris kanl (Branl): t s katter kombincija; rszei: manyag katter rgzt szrnyakkal, a
katternl hosszabb fmt, szelepes injekcis port zrhat fedkupakkal, vrgyjt kamra. Az injekcis
port szelepe lehetv teszi az intravns injekcik beadst, ugyanakkor meggtolja a folyadk
visszaszivrgst, illetve beszvdst. Hasznlat utn a szelep automatikusan zrdik.

10
 31. kp: Biztonsgos, perifris kanl

Intracutn injekci beadsa

Leggyakrabban allergis brprba elvgzsre alkalmazzk.

Tuberkulin fecskendvel (1ml-es), vkony (25-27G) szm 1 cm hossz tvel vgzik.

- a paciens leltetse

- az alkar szabadd ttele

- a megfelel hely kivlasztsa (alkar hajlt oldalnak kzepe)

- brferttlents

- a t ellenrzse, lgtelents

- bal kzzel a br megfesztse alulrl fogva az alkart

- jobb kzzel 5-150 szgben a szksges mennyisg beadsa

- a tt a br rtegei kz szrjuk

- a dugatty enyhe nyomsval a megfelel (kis) mennyisget beadjuk

- jl beads utn kis felpposods keletkezik(quadli)

- tkihzs

- szraz trlvel enyhn megtrlni a szrs helyt

- hasznlt eszkzket a megfelel helyre tenni

Subcutn injekci beadsa

11
Leggyakrabban alvadsgtl injekcikat s inzulin ksztmnyt adnak gy a betegnek. 1-2ml-es
fecskendvel vgezzk, a t 25-27G, 1-1,5 cm hossz legyen.

- a paciens leltetse

- felkar kls fels harmada, vagy a comb kls kzps rsze szabadd ttele

- brferttlents

- t ellenrzse, lgtelents

- beszrs helyn a brt hvelyk s mutat ujjunkkal sszenyomva rncba emeljk

- a tt a rnc alapjba beszrjuk

- 45-600 esetenknt 900 szgben beszrunk

- fecskend dugattyjt visszaszvjuk

- ha nincs vr egyenletesen befecskendezzk az oldatot

- a tt kihzzuk

- a beszrs helyre szraz trlst tesznk

- hasznlt eszkzket a megfelel helyre tenni.

Intramuscularis injekci beadsa

Nagy izomtmegbe adva, nagy mennyisg vizes oldatot, vagy olajos ksztmnyt adunk. 5-10ml-es
fecskendvel, 20-25G szm 1,5-2,5 cm hossz tvel vgezzk.

- a paciens lefektetse, oldalra, lazn nyjtott als vgtaggal

- a beszrs helynek szabadd ttele

- brferttlents

- t ellenrzse, lgtelents

- beszrs helyn a brt bal keznkkel megfesztjk

- 900-os szgben beszrunk, jobb kzzel

- fecskend tartst tvesszk a bal keznkbe, a dugattyt jobb kz mutat s hvelyk ujjval visszaszvjuk

- ha nem jn vissza vr egyenletesen befecskendezzk az oldatot

- a beszrs helyre szraz trlst tesznk

- a tt kihzzuk

- hasznlt eszkzket a megfelel helyre tenni

12
A beads helynek meghatrozsa

1. Harmadolsos mdszer

- ells-fels csptvist s a keresztcsont, farkcsont hatrt sszektjk egy kpzeletbeli egyenessel,

megharmadoljuk, beszrs helye a kls s kzps harmad hatrn lesz

2. Ks-Votin mdszer

- tenyernket zrt ujjakkal, nyjtva, hvelykujjunk 900 ban eltartva rtesszk a csptjkra, gy, hogy
ujjaink fels szle kveti a csptarjt, hvelykujjunk a ells fels csptvist, tenyernk a
nagytomporon legyen. Beszrs helye a mutatujj kzkzpcsont fejecse alatt legyen.

- Bal cspn a jobb kzzel hatrozzuk meg, jobb cspn a bal kzzel.

32. kp: Injekci beadsi technikk

Intravnas injekci beadsa

Jelenleg csak orvos vgezheti, vagy olyan pol, akinek erre a feladat elvgzsre rsos megbzsa van.

- a paciens lefektetse, vagy leltetse

- a beszrs helynek szabadd ttele, ltalban a knykvna

- felkaron leszorts alkalmazsa

- brferttlents a beads helyn

- t ellenrzse, lgtelents

- a kar bal kzzel val rgztse

- beszrs, jobb kzzel

- fecskend tartst tvesszk a bal keznkbe s a dugattyjt jobb kz mutat s hvelyk ujjval
visszaszvjuk

- ha vr jn vissza, akkor j helyen van a t

13
- a karleszortst megszntetjk, feloldjuk, a beteg az esetleg klbe szortott kezt tartsa lazn

- egyenletesen befecskendezzk az oldatot

- a beszrs helyre szraz trlst szortunk

- a tt kihzzuk

- hasznlt eszkzket a megfelel helyre tenni

Az injekcizs ltalnos szablyai:

- injekci adsa eltt mindig gondosan ferttlentsk a brt

- a fecskendt mindig lgtelenteni kell

- az ampulla felnyitsa utn a gygyszert rvid idn bell be kell adni

- a gygyszer felszvsakor a t nem rintheti az ampulla klsejt

- lehetleg ms tt hasznljunk a gygyszer felszvshoz s a beadshoz

- porampulla esetn elszr az oldszert kell felszvni, majd a port tartalmaz gumidugs vegbe, annak
bels falra fecskendezzk az oldszert, sszerzzuk, s beadjuk

- beads eltt mg egyszer ellenrizzk a gygyszert

(Amit egyszer beadtunk, azt nem lehet visszaszvni)

Injekcizs veszlyei/szvdmnyei

- vnsan nem adhat oldat, mgis vnba kerl

- szvetrtalom/szvetroncsols: nem elg les vagy grblt a t hegye

- olaj - emblia

- allergis vagy toxikus reakci

- fertzs, haematogen ton tvihet fertzs AIDS, HIV, hepatitis, virus.

- tbetrs - a tt soha nem szabad a knuszig tolni trs veszlye

- olajos injekcit csak mlyen az izomba lehet adni injekcis tlyog veszlye miatt

- injekcis tlyog sterilits szablyainak be nem tartsa a sterilits szablyait maximlisan

be kell tartani

- csonthrtya gyullads megfelel hosszsg tt kell vlasztani csontig nem rhet a t

- a tket s fecskendket csak egy alkalommal lehet hasznlni

14
Az pol mindig vdje magt a vletlen szrstl, a kupakot soha ne tegyk vissza a hasznlt tre, az
egyszer hasznlatos eszkzket a megfelel mdon kell elhelyezni a veszlyes hulladk ledobba
fecskendt soha ne hagyjunk ellenrizetlenl (hasznltat se).

Az pol feladata az injekcizs utn

- az injekcizs protokollja szerint a beadott gygyszer hatsnak megfigyelse a betegen

- rendellenessg esetn jelzs az orvosnak

- dokumentls.

Minden beavatkozst, gy az injekcizst is a protokoll betartsval kell vgezni. A protokoll clja az

ellts minsgnek javtsa azltal, hogy korszer, a gyakorlatban megvalsthat kivitelezs lersval
biztostja a szakszer elvgzst.

Egyb injekcizsi tpusok:

- epiduralis (gerincvel burkn kvl)
- intraperitonealis (hashrtya lemezei kz)
- intrapleuralis (mellhrtya lemezei kz)
- intraarterialis (artriba)
- intraossealis (csontba)
- intracardialis (szvbe)
- intraarticularis (izletbe).

Ezeket csak orvos vgezheti, az pol segdkezik a kivitelezsben, s a beteg rgztsben.

A vrvtel technikja

- a beteget fektessk le, vagy ltessk le, kinyjtott karral

- ujjal trtn tapogatssal keressk meg a megfelel vnt

- a kar lgatsa s az izompumpa lthatbb teszi a vnt

- helyezzk fel a leszort mandzsettt/ strangull gumit

- ferttlentsk a brterletet s vrjunk 15 msodpercet

- ezalatt az id alatt ksztsk ssze a harangot a tvel

- fesztsk meg a brt, hogy meggtoljuk a vna elmozdulst

- a felfel fordtott metszlap tt a brfelsznnel 300-ot bezr szgben vezessk be

- fontos, hogy a beteg hgyomorra legyen, ne dohnyozzon

- ha gy rezzk, hogy a vnban van a t, tegyk r a megfelel vacutaineres vrvteli

csvet, s vrjuk amg elegend mennyisg vr jn le

- ha szksges tbb csbe is lehet mintt venni egyms utn

- ha elegend vrt vettnk engedjk fel a leszortst

15
- a szrs helyre tegynk nyomktst

- hzzuk ki a tt a vnbl

- a beteg komfortjt lltsuk vissza

- gondoskodjunk a levett vr vizsglatra val juttatsrl

33. kp: Vrvteli technika

A mintavteli vacutaineres csvek:

- Elszr a szrumcsvet (piros, barna) tltsk fel, amelybe natv vrt vesznk

- Ezutn kvetkeznek az alvadsgtlt tartalmaz csvek

- A vrmintt lehetleg ne tegyk htbe; minl hamarabb juttassuk a laboratriumba

Vrcsoportmeghatrozs

A vrcsoport-szerolgia az immunolgia egyik ga, amely a vrsvrtestek felsznn lv antignek s a

plazmban / savban lv antitestek in vivo s in vitro reakciival foglalkozik. Vrcsoport-szerolgiai
mdszereket alkalmaznak transzfuziolgiai, genetikai, populci genetikai, bngyi technikai, apasgi,
stb. vizsglatokban. A transzfzis vrcsoport-szerolgia kzponti tmja a recipiens s a donor kztti
kompatibilits. Kompatibilisek a donorvrsvrtestek a recipiens szmra, ha a kt vr tallkozsakor
nincs agglutinci, vagyis nem csapjk ki egymst.

16
A vrcsoportmeghatrozs lnyege, hogy ismert tulajdonsg savt (Serotip) sszehozunk ismeretlen
tulajdonsg vrrel, s a reakcibl kvetkezetnk a vrcsoportra.

Vrcsoport-rendszerek

A kapcsoltsgi viszonyban lv gnek ltal ltrehozott kt legfontosabb vrcsoport, az antignek s

antitestjeik szerint az:

- AB0 s az

- Rh csoport.

Transzfzis szempontbl az AB0-rendszer a legfontosabb vrcsoport-rendszer. Hrom szomatikus gnje

(A, B, 0,) ltal meghatrozott antignjeinek jelenlte, illetve hinya 4 csoportra osztja az emberisget:
A", B", AB", s 0" csoportakra:

1. a 0" csoportaknak nincs a vrsvrtest-felsznen AB0-rendszerbeli antignjk

2. az AB" csoportak mind az A-, mind a B-antignt hordozzk

3. az A" csoportak csak az A-antignt hordozzk

4. a B" csoportak csak a B-antignt hordozzk.

Az AB0-rendszer az egyetlen vrcsoport-rendszer, amelyben regulrisan fordulnak el antitestek.

Vrcsoport vvt agglutinign / savo agglutinin tartalma

antign tartalma
O vrcsoport - anti-A s anti-B
A vrcsoport A anti-B
B vrcsoport B anti-A
AB vrcsoport A s B -

4. tblzat: Vrcsoportok sszettele

Elkszts

1. Beteg pszichs felksztse

- szomatikus felksztse

2. Eszkzk elksztse

3. Krnyezet elksztse.

A vrcsoport meghatrozshoz szksges eszkzket a 2008-as Transzfzis Szablyzat 1. mellklete

tartalmazza:

A vrminta levtelhez, s a vrcsoport-meghatrozshoz szksges eszkzket s anyagokat egy

ferttlenthet manyag tlcn clszer elhelyezni. A kszlet minimlis felszerelse:
- karleszort;
- brferttlent oldat;
- 10 db 710 ml zrt rendszer kmcs (natv, EDTA-s, ntrium-citrtos);
17
 - kmcsllvny;
- 10 db steril, egyszer hasznlatos vrvteli t;
- steril vgott gz (trl);
- ragtapasz;
- 510 ml izotnis ntrium-klorid;
- 10 db szemcseppent vagy egyszer hasznlatos pipetta;
- nem vzoldkony festk toll;
- lemezes vrcsoport-meghatrozs vgzse esetn 1 db, erre a clra rendszerestett vrcsoport-
meghatroz csempe vagy tltszatlan fehr manyag lap s 2 db (veg vagy
- manyag) keverbot.

Lemezes vrcsoport-meghatrozshoz htszekrnyben trolt

- anti-A-tesztsav;
- anti-B-tesztsav;
- anti-AB-tesztsav;
- IgM-tpus anti-D-tesztsav;
- Rh-kontroll

Krtys (n. bed-side) vrcsoport-meghatrozshoz a gyri hasznlati utasts szerint trolt AB0- s RhD-
vrcsoport-meghatroz krtya.

34. kp: Serafol vrcsoport meghatroz krtya

Kivitelezs

Ma mr szinte minden intzmnyben a gyorstesztet (gy melletti teszt) Serafol ABO+Rh meghatroz
krtyt alkalmazzk. Alkalmas az AB0 s a D-vrcsoport antignjeinek ellenrzsre. A vizsglat
ujjbegyszrssal vett vrmintbl trtnik. A specilis pairra mr gyrilag felvittk az anti-A, anti-B s
anti-D antitesteket tartalmaz reagenst. A megfeleln kitlttt (nv, dtum, alrs) Serafol krtyra 4
csepp, ujjbegybl vett vrcseppet cseppentnk: az anti-A, az anti-B az anti-D antitestek foltjra s a
kontroll helyre. Minden csepp vrhez hozzadunk 1 csepp desztilllt vizet vagy fiziolgis soldatot. A
cseppeket a reagenssel egynemv keverjk, trgylemez vltott sarkaival, vagy vegbottal, s 60
msodperc elteltvel az orvos leolvassa a krtyn megjelen vrcsoportot. Szrads utn leflizva
megrizhet.

rtkels: ha az anti-A cseppben van kicsapds A vrcsoport a vrminta, ha az anti-B cseppben van
kicsapds B vrcsoport a vrminta, ha sem az anti-A sem az ant-B cseppben nincs kicsapds O

18
vrcsoport, s ha az anti-A s anti-B cseppben is van kicsapds akkor AB vrcsoport a vrminta. Ha
az anti-D cseppben nincs kicsapds, akkor a vrcsoport Rh negatv, ha van kicsapds Rh pozitv.

35. kp: A vrcsoport-meghatrozs eredmnyei

Az eredmny csak gyorsteszttel kapott, ezrt csak tjkoztat vagy kontroll jelleg, ezrt mindig szksg
van laboratriumban vgzett ktoldalas mdszerrel meghatrozott vizsglatra. Az eredmnyt rsban
kell dokumentlni.

Transzfzi/vrtmleszts

A vrtmleszts (transzfzi) a beteg vagy srlt szemly rrendszerbe trtn vr vagy

vrksztmny bevitelt jelenti. A transzfzi folykony szervtltets, figyelni kell a sterilitsra, a
pirogn mentessgre s az immunolgiai megfelelsre.

Transzfzit csak orvos vagy az az egszsggyi szakdolgoz vgezheti, aki ilyen tanfolyamot vgzett s
rsos engedllyel is rendelkezik a folyamat kivitelezshez.

Transzfzi indikcii

- hiny esetn: vrveszts, kivrzs (mtt vagy baleset) vagy a vrsvrtestek pusztulsa miatti
vrszegnysg/haemolitikus anaemia

- ha a kering vr mennyisgnek jelents cskkense vrhat valamely mtti beavatkozs kapcsn,

srgs vagy elektv mttek esetn

- a szervezetben a hinyz alkotelemek valamelyiknek (pl. vrsvrtest, fehrvrsejt, vrlemezke,

vrplazma, alvadsi faktor) termelse nem elgsges vagy fokozottan pusztul s ms mdon
(gygyszerrel, infzis oldattal) nem, csak idegen (homolg) vralkotelem bevitelvel ptolhat

19
- neonatolgiai krkpekben

- csontvel mkdsnek elgtelensge, onkohematolgiai indikcik.

Transzfzi eltti feladatok

Betegtjkoztats: szbeli s rsbeli, beleegyez nyilatkozat alrsnak ellenrzse, melyet az orvos

vgez.

Vrksztmnyek ignylse: terletileg illetkes vrellttl trtnik ignyl lapon. A lapra r kell rni:
intzmny s osztlyneve, a beteg vrcsoportjt s naplsorszmt, az ignyelt ksztmny pontos nevt
s mennyisgt, ignyl orvos nevt s pecstszmt, a beteg nevt s azonost adatait, a diagnzist s a
pontos dtumot.

Vrignylshez minimum 2 cs vrt le kell venni, az egyiket a vrelltba kldeni, a msik pedig az
osztlyon marad a htszekrnyben. Ha vrcsoport meghatrozst is krtnk a betegnek, akkor mg egy
cs vr levtele szksges. A serolgiai csre r kell rni: beteg neve, TAJ szm, anyja nevt.

Vrksztmnyek szlltsa s trolsa: erre a clra rendszerestett httskkban trtnik, az pol

feladata a szllttl tvenni a vrt, s azt ellenrizni: csomagols nem srlt-e, szavatossgi id
rvnyes-e s a rendelt ksztmnyt kapta-e.

A vrksztmnyt +2-4 Celsius fokon, htszekrnyben kell trolni beadsig, az osztlyon legfeljebb 24
rig trolhat.

Egyni alkalmassgi prbk

Keresztprba: melegvizes palackon kell elvgezi. A recipiens savjnak egy-egy cseppjt az veg lapjra
cseppentjk. Egyikhez cseppentjk a donor vrnek egy cseppjt, a msikhoz a beteg sajt vrsvrsejt
szuszpenzijnak egy cseppjt. vegplcval sszekeverjk, s a palackot lassan dntgetjk, az
eredmnyt 5 perc mlva kell leolvasni. Ha nincs kicsapds a transzfzi bekthet. Nem kell elvgezni
ezt a vizsglatot fehrvrsejt s plazma beadsakor.

A 2008-as Transzfzis Szablyzat (OVSZ, Budapest) lerja: A beteggy melletti vrcsoport-

meghatrozs n. bed-side krtyval is vgezhet, ha az tartalmazza az anti-A-, anti-B- s anti-D
tesztsavt, valamint autokontroll vgzsre is alkalmas. A melegvizes palackon vgzett RhD-
meghatrozst kivltotta a szobahmrskleten is mkd, korszer, IgM-tpus, anti-D tesztsavk
hasznlata..

Biolgiai prba: a 2008-as OVSZ alapjn, A nemkvnatos reakcik jelents rsze mr kis mennyisg
vr beadsakor jelentkezik, ezrt a vrksztmny bektse utn biolgiai prbt kell vgezni.
Felntteknl az els 25 ml-t sugrban kell transzfundlni, utna a transzfzit lass cseppszmra kell
belltani, s a beteget 15 percig fokozottan meg kell figyelni. jszltteken a biolgiai prbt 1 ml,
csecsem-, illetve gyermekkorban a testslytl fggen 35 ml ksztmny beadsval kell elvgezni.
Tbb vregysg beadsakor, minden egyes egysg bektsnl ugyangy kell eljrni.

poli feladatok a transzfzi alatt s utn

- a transzfzi alatti beteg megfigyels szakkpzett pol feladata

- ne hagyjuk a beteget magra

- a vr lefolysa utn az pol zrja el a szerelket (ne jusson leveg a beteg rrendszerbe), a tt hzza
ki, a szrs helyre szortson vattatrlt, majd rgztse ragtapasszal.
20
- tarts vns kanl esetn t kell mosni fiziolgis soldattal s a branl vgt a manyag dugval be
kell zrni

- a betegnek 2 ra gynyugalom javasolt a transzfzi utn, s ezalatt fokozott megfigyelse

- ellenrizni kell: brszn, pulzus, vrnyoms, testhmrsklet

- meg kell vizsglni makroszkposan a transzfzi utni els vizeletet s a mennyisgt dokumentlni
kell

- transzfzi utn a beteg egy ra fokozott megfigyelst ignyel

- transzfzi utn htbe kell tenni a tasakot a szerelkkel egytt, s 48 rig meg kell rizni

- az polnak az polsi dokumentciban rgzteni kell a transzfzi tnyt, annak reakcimentes

lefolyst, egyb szrevteleit, esetleges szvdmnyeket azok tneteivel egytt, az alkalmazott kezelst

- a lzlapon jellni kell a mrt vitlis paramtereket

- a transzfzit vgz szemlynek ki kell tlteni a transzfzis jelentlapot s a transzfzis naplt.

Transzfzi zavar krlmnyek

- a szerelk megtrik s nem vezet

- a t bealvad, ha lassan folyik a vr

- a t nekifekszik a vnafalnak s a transzfzi elakad

Transzfzi szvdmnyei

Azonnali szvdmnyek (10-15 percen bell)

- ABO inkompatibilits

- anafilaxia

-lgemblia

Korai szvdmnyek (1-24 rn bell)

- allergia

- nem hemolitikus lzas szvdmny

- hemolitikus szvdmny

- kerings tlterhels

- citrt intoxikci

- endotoxin shock

21
- hipotermia

- vralvadsi zavarok

- tromboemblik

Ksbbi szvdmnyek

- ksi hemolitikus szvdmnyek

- krokozk tvitele, hepatitis, HIV-1, HIV-2, CMV, Lues, malria, Lyme-kr krokozi

egyb krokozk, melyeknek Magyarorszgon relis veszlye van

- egyb ksi nem hemolitikus szvdmnyek

- immunizlds

- immundeficiencia.

A transzfzi szvdmnyei ms szempontok szerinti csoportostsban:

- Immunolgiai eredet azonnali reakcik
- Azonnali hemolitikus transzfzis reakci
- Immunmedilt thrombocytadestrukci
- Nem hemolitikus lzas transzfzis reakci (NHLTR)
- Allergis reakci
- Anafilaxis reakci
- A transzfzihoz trsul akut tdkrosods (TRALI)
- Immunolgiai eredet ksi reakcik
- Ksi hemolitikus reakci
- Alloimmunizci
- A transzfzit kvet purpura (PTP)
- A transzfzihoz trsul graft versus host betegsg (TA-GVHD)
- Nem immunolgiai reakcik
- Nem immunolgiai hemolzis
- Szepszis
- Fertz betegsgek tvitele
- Metabolitok okozta reakcik
- Haemosiderosis
- Felnttkori lgzsi distressz-szindrma (ARDS)
- Hemodilci
- Keringstlterhels
- Hypothermia
- Vralvadsi zavarok
- Lgemblia

22