Data Offline Surveilans PTM berbasis FKTP

IDENTIT
AS
Tanggal
No No Rekam
Pemeriksaan * No KTP *
Medis

1 01 July 2015 3522100000000000

2 3522100000000001
3 3522100000000002
4 04 July 2015 3522100000000003
5 3522100000000004
6 3522100000000005
7 3522100000000006
8 3522100000000007
9 3522100000000008
10 3522100000000009
11 3522100000000010
12 3522100000000011
13 3522100000000012
14 3522100000000013
15 05 July 2015 3522100000000014
16 3522100000000015
17 3522100000000016
18 3522100000000017
19 08 July 2015 3522100000000018
20 3522100000000019
21 3522100000000020
22 3522100000000021
23 3522100000000022
24 3522100000000023
25 3522100000000024
26 3522100000000025
27 3522100000000026
28 3522100000000027
29 3522100000000028
30 3522100000000029
31 3522100000000030
32 3522100000000031
33 3522100000000032
34 3522100000000033
35 3522100000000034
36 3522100000000035
37 3522100000000036
38 3522100000000037
39 3522100000000038
40 09 July 2015 3522100000000039
41 3522100000000040
 42 3522100000000041
43 3522100000000042
44 3522100000000043
45 3522100000000044
46 3522100000000045
47 3522100000000046
48 11 July 2015 3522100000000047
49 3522100000000048
50 3522100000000049
xxx xxx xxx xxx
asis FKTP

Jenis
Nama Pasien Tempat Lahir Tanggal Lahir
Kelamin

MURYADI L BOJONEGORO 01 January 1959

MUTRAFIN L BOJONEGORO 01 January 1957
HARI SUSANTO L BOJONEGORO 01 January 1964
WALUYO L BOJONEGORO 01 January 1965
MARYAM P BOJONEGORO 01 January 1952
SRI INDIYATI P BOJONEGORO 01 January 1952
ABDUL MUGHNI L BOJONEGORO 01 January 1960
SUNARTI P BOJONEGORO 01 January 1960
INSIYAH P BOJONEGORO 01 January 1965
AGUS L BOJONEGORO 01 January 1969
NASIKHAH P BOJONEGORO 01 January 1967
KUN WINARNI P BOJONEGORO 01 January 1962
ADIYATI P BOJONEGORO 01 January 1958
KAMISAH P BOJONEGORO 01 January 1967
TUMINESA P BOJONEGORO 01 January 1948
SUDARSIH P BOJONEGORO 01 January 1961
MARIYATI P 01 January 1955
KASBULLAH L BOJONEGORO 01 January 1956
MULYANINGSIH P BOJONEGORO 01 January 1935
RARASMI P BOJONEGORO 01 January 1936
M. ALIF L BOJONEGORO 01 January 1944
SURIAN L BOJONEGORO 01 January 1942
SRI WINARNI P BOJONEGORO 01 January 1965
SUPRIHATIN P BOJONEGORO 01 January 1978
KUMIYATI P BOJONEGORO 01 January 1954
SRI HASTUTI P BOJONEGORO 01 January 1955
SUKOSEWU P BOJONEGORO 01 January 1957
SRI MULYANI P BOJONEGORO 01 January 1949
SUPINAH P BOJONEGORO 01 January 1948
SUDARKO L BOJONEGORO 01 January 1943
UMAR D L BOJONEGORO 01 January 1954
ACH.YASIN L BOJONEGORO 01 January 1960
TRI WAHYUNI P BOJONEGORO 01 January 1958
DWI YANTI P BOJONEGORO 01 January 1960
SURJIMAN L BOJONEGORO 01 January 1940
BUDI W L BOJONEGORO 01 January 1930
WIJI P BOJONEGORO 01 January 1954
SITI AMINAH P BOJONEGORO 01 January 1960
SITI AMAMAH P BOJONEGORO 01 January 1965
HANDRI L BOJONEGORO 01 January 1965
MUSRIAH P BOJONEGORO 01 January 1966
 NINIK P BOJONEGORO 01 January 1958
UMI LESTARI P BOJONEGORO 01 January 1955
JAKIN L BOJONEGORO 01 January 1935
NANIK P BOJONEGORO 01 January 1942
EKAPTI J P BOJONEGORO 01 January 1955
EDI WIYANTO L BOJONEGORO 01 January 1958
CECELIA P BOJONEGORO 01 January 1959
MUNTIASIH P BOJONEGORO 01 January 1958
KANTI R P BOJONEGORO 01 January 1966
xxx xxx xxx xxx
 Alamat Lengkap No HP No Telp. Rumah

DS. KAUMAN KEC.BOJONEGORO

DS.PACUL KEC.BOJONEGORO
KEL.SUMBANG KEC.BOJONEGORO
DS.PACUL KEC.BOJONEGORO
DS. KAUMAN KEC.BOJONEGORO
KEL.SUMBANG KEC.BOJONEGORO
KEL.SUMBANG KEC.BOJONEGORO
KEL.JETAK KEC.BOJONEGORO
KEL.KLANGON KEC.BOJONEGORO
KEL.SUMBANG KEC.BOJONEGORO
KEL.JETAK KEC.BOJONEGORO
KEL.LEDOK KEC.BOJONEGORO
DS.PACUL KEC.BOJONEGORO
KEL.JETAK KEC.BOJONEGORO
KEL.SUMBANG KEC.BOJONEGORO
DS. KAUMAN KEC.BOJONEGORO
TASIKMALAYA
KEL.LEDOK WETAN KEC.BOJONE
KEL.SUMBANG KEC.BOJONEGORO
KEL.LEDOK KEC.BOJONEGORO
KEL.KLANGON KEC.BOJONEGORO
KEL.SUMBANG KEC.BOJONEGORO
KEL.KLANGON KEC.BOJONEGORO
KEL.SUMBANG KEC.BOJONEGORO
KEL.KLANGON KEC.BOJONEGORO
KEL.SUMBANG KEC.BOJONEGORO
DS.SUKOSEWU KEC.BOJONEGORO
KEL.SUMBANG KEC.BOJONEGORO
KEL.LEDOK KEC.BOJONEGORO
KEL.LEDOK KEC.BOJONEGORO
KEL.LEDOK KEC.BOJONEGORO
DS.PACUL KEC.BOJONEGORO
DS.NGULANAN KEC.DANDER
DS.NGULANAN KEC.DANDER
KEL.SUMBANG KEC.BOJONEGORO
KEL.LEDOK KEC.BOJONEGORO
KEL.KLANGON KEC.BOJONEGORO
KEL.KLANGON KEC.BOJONEGORO
KEL.SUMBANG KEC.BOJONEGORO
DS. KAUMAN KEC.BOJONEGORO
KEL.KLANGON KEC.BOJONEGORO
 KEL.LEDOK KEC.BOJONEGORO
KEL.LEDOK KEC.BOJONEGORO
KEL.JETAK KEC.BOJONEGORO
KEL.LEDOK KEC.BOJONEGORO
KEL.KLANGON KEC.BOJONEGORO
KEL.JETAK KEC.BOJONEGORO
DS.PACUL KEC.BOJONEGORO
KEL.JETAK KEC.BOJONEGORO
KEL.JETAK KEC.BOJONEGORO
xxx xxx xxx
Golongan
Status Suku Pekerjaan
Darah

Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
 Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah
Menikah JAWA
Menikah JAWA
xxx xxx xxx xxx
 WAWANCARA IMT

Kurang Kurang
Konsumsi Tinggi Berat
Keterangan Merokok Aktivitas Makan
Alkohol Badan Badan
Fisik Sayur

Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
 Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
Tidak Ya Ya Tidak
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
 Tekanan Darah Gula Darah Kolesterol

Lingkar Gula Darah Gula Darah Kolesterol

Sistol Diastol Trigliserida
Perut Sewaktu Puasa Total
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
 Arus
Kadar Tes Benjolan
Puncak Pap
LDL HDL Alkohol Amfetamin Abnormal
Ekspirasi Smear
Pernafasan Urin Payudara
(APE)
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
 DIAGNOSA

Hasil
Periksa Krioterapi Diagnosa 1 Diagnosa 2
IVA

Diabates Militus Tipe 2

Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi Diabates Militus Tipe 2
Hipertensi
Diabates Militus Tipe 2
Hipertensi
Hipertensi
Diabates Militus Tipe 2
Hipertensi
Diabates Militus Tipe 2
Hipertensi
Hipertensi
Diabates Militus Tipe 2
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi Diabates Militus Tipe 2
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Diabates Militus Tipe 2
Diabates Militus Tipe 2
Diabates Militus Tipe 2 Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Diabates Militus Tipe 2
Diabates Militus Tipe 2 Hipertensi
Diabates Militus Tipe 2
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Diabates Militus Tipe 2
 Diabates Militus Tipe 2
Diabates Militus Tipe 2
Diabates Militus Tipe 2
Hipertensi Diabates Militus Tipe 2
Hipertensi
Hipertensi Diabates Militus Tipe 2
Hipertensi
Diabates Militus Tipe 2
Hipertensi
xxx xxx xxx xxx
DIAGNOSA Pemeriksaan Penunja

Diagnosa 3 Diagnosa 4 Diagnosa 5 EKG

Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
 Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
xxx xxx xxx xxx
Pemeriksaan Penunjang
Urin Rutin
Darah &
Radiologi Dirujuk
Lengkap Mikrosko
pik
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
 Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
xxx xxx xxx xxx
 tgl_periksa rekam_medis nik nama tgl_lahir
2015-07-01 3522100000000000 MURYADI 1959-01-01
3522100000000001 MUTRAFIN 1957-01-01
3522100000000002 HARI SUSAN 1964-01-01
2015-07-04 3522100000000003 WALUYO 1965-01-01
3522100000000004 MARYAM 1952-01-01
3522100000000005 SRI INDIYATI 1952-01-01
3522100000000006 ABDUL MUGH 1960-01-01
3522100000000007 SUNARTI 1960-01-01
3522100000000008 INSIYAH 1965-01-01
3522100000000009 AGUS 1969-01-01
3522100000000010 NASIKHAH 1967-01-01
3522100000000011 KUN WINARNI 1962-01-01
3522100000000012 ADIYATI 1958-01-01
3522100000000013 KAMISAH 1967-01-01
2015-07-05 3522100000000014 TUMINESA 1948-01-01
3522100000000015 SUDARSIH 1961-01-01
3522100000000016 MARIYATI 1955-01-01
3522100000000017 KASBULLAH 1956-01-01
2015-07-08 3522100000000018 MULYANINGS 1935-01-01
3522100000000019 RARASMI 1936-01-01
3522100000000020 M. ALIF 1944-01-01
3522100000000021 SURIAN 1942-01-01
3522100000000022 SRI WINARNI 1965-01-01
3522100000000023 SUPRIHATIN 1978-01-01
3522100000000024 KUMIYATI 1954-01-01
3522100000000025 SRI HASTUTI 1955-01-01
3522100000000026 SUKOSEWU 1957-01-01
3522100000000027 SRI MULYANI 1949-01-01
3522100000000028 SUPINAH 1948-01-01
3522100000000029 SUDARKO 1943-01-01
3522100000000030 UMAR D 1954-01-01
3522100000000031 ACH.YASIN 1960-01-01
3522100000000032 TRI WAHYUNI 1958-01-01
3522100000000033 DWI YANTI 1960-01-01
3522100000000034 SURJIMAN 1940-01-01
3522100000000035 BUDI W 1930-01-01
3522100000000036 WIJI 1954-01-01
3522100000000037 SITI AMINAH 1960-01-01
3522100000000038 SITI AMAMAH 1965-01-01
2015-07-09 3522100000000039 HANDRI 1965-01-01
3522100000000040 MUSRIAH 1966-01-01
3522100000000041 NINIK 1958-01-01
3522100000000042 UMI LESTARI 1955-01-01
3522100000000043 JAKIN 1935-01-01
3522100000000044 NANIK 1942-01-01
3522100000000045 EKAPTI J 1955-01-01
3522100000000046 EDI WIYANTO 1958-01-01
2015-07-11 3522100000000047 CECELIA 1959-01-01
3522100000000048 MUNTIASIH 1958-01-01
3522100000000049 KANTI R 1966-01-01
alamat gender telp diagnosa1 diagnosa2 diagnosa3 diagnosa4
DS. KAUMAN KEC.BOJONEGORO L 2
DS.PACUL KEC.BOJONEGORO L 4
KEL.SUMBANG KEC.BOJONEGORO L 4
DS.PACUL KEC.BOJONEGORO L 4
DS. KAUMAN KEC.BOJONEGORO P 4
KEL.SUMBANG KEC.BOJONEGORO P 4
KEL.SUMBANG KEC.BOJONEGORO L 4
KEL.JETAK KEC.BOJONEGORO P 4 2
KEL.KLANGON KEC.BOJONEGORO P 4
KEL.SUMBANG KEC.BOJONEGORO L 2
KEL.JETAK KEC.BOJONEGORO P 4
KEL.LEDOK KEC.BOJONEGORO P 4
DS.PACUL KEC.BOJONEGORO P 2
KEL.JETAK KEC.BOJONEGORO P 4
KEL.SUMBANG KEC.BOJONEGORO P 2
DS. KAUMAN KEC.BOJONEGORO P 4
TASIKMALAYA P 4
L
KEL.LEDOK WETAN KEC.BOJONEGORO 2
KEL.SUMBANG KEC.BOJONEGORO P 4
KEL.LEDOK KEC.BOJONEGORO P 4
KEL.KLANGON KEC.BOJONEGORO L 4
KEL.SUMBANG KEC.BOJONEGORO L 4
KEL.KLANGON KEC.BOJONEGORO P 4 2
KEL.SUMBANG KEC.BOJONEGORO P 4
KEL.KLANGON KEC.BOJONEGORO P 4
KEL.SUMBANG KEC.BOJONEGORO P 4
DS.SUKOSEWU KEC.BOJONEGORO P 2
KEL.SUMBANG KEC.BOJONEGORO P 2
KEL.LEDOK KEC.BOJONEGORO P 2 4
KEL.LEDOK KEC.BOJONEGORO L 4
KEL.LEDOK KEC.BOJONEGORO L 4
DS.PACUL KEC.BOJONEGORO L 4
D P 2
D P 2 4
KEL.SUMBANG KEC.BOJONEGORO L 2
KEL.LEDOK KEC.BOJONEGORO L 4
KEL.KLANGON KEC.BOJONEGORO P 4
KEL.KLANGON KEC.BOJONEGORO P 4
KEL.SUMBANG KEC.BOJONEGORO P 4
DS. KAUMAN KEC.BOJONEGORO L 4
KEL.KLANGON KEC.BOJONEGORO P 2
KEL.LEDOK KEC.BOJONEGORO P 2
KEL.LEDOK KEC.BOJONEGORO P 2
KEL.JETAK KEC.BOJONEGORO L 2
KEL.LEDOK KEC.BOJONEGORO P 4 2
KEL.KLANGON KEC.BOJONEGORO P 4
KEL.JETAK KEC.BOJONEGORO L 4 2
DS.PACUL KEC.BOJONEGORO P 4
KEL.JETAK KEC.BOJONEGORO P 2
KEL.JETAK KEC.BOJONEGORO P 4
diagnosa5 merokok kurang_aktifitas
kurang_sayur
konsumsi_alkohol tb bb
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
2 1 1 2
lp sistol diastol gds gdp ape
benjolan_payudara
positif_iva krioterapi papsmear tempat_lahir no_telprumagolongan_da
BOJONEGORO
BOJONEGORO
BOJONEGORO
BOJONEGORO
BOJONEGORO
BOJONEGORO
BOJONEGORO
BOJONEGORO
BOJONEGORO
BOJONEGORO
BOJONEGORO
BOJONEGORO
BOJONEGORO
BOJONEGORO
BOJONEGORO
BOJONEGORO

BOJONEGORO
BOJONEGORO
BOJONEGORO
BOJONEGORO
BOJONEGORO
BOJONEGORO
BOJONEGORO
BOJONEGORO
BOJONEGORO
BOJONEGORO
BOJONEGORO
BOJONEGORO
BOJONEGORO
BOJONEGORO
BOJONEGORO
BOJONEGORO
BOJONEGORO
BOJONEGORO
BOJONEGORO
BOJONEGORO
BOJONEGORO
BOJONEGORO
BOJONEGORO
BOJONEGORO
BOJONEGORO
BOJONEGORO
BOJONEGORO
BOJONEGORO
BOJONEGORO
BOJONEGORO
BOJONEGORO
BOJONEGORO
BOJONEGORO
status suku pekerjaan keterangan kolesterol_tottrigliserida
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah JAWA
Menikah
Menikah JAWA
Menikah JAWA
ldl hdl kadar_alkohtesamfetami
ekg radiologi darah_leng
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
urin_rutin dirujuk
2 fktp