Hypoparathyroidism

Too Little Parathyroid Hormone Production

Written by James Norman MD, FACS, FACE

Hypoparathyroidism is the combination of symptoms due to inadequate parathyroid hormone

production. This is a very rare condition, and most commonly occurs because of damage to
or removal of parathyroid glands at the time of parathyroid or thyroid surgery.

Hypoparathyroidism is the state of decreased secretion or

activity of parathyroid hormone (PTH). This leads to
decreased blood levels of calcium (hypocalcemia) and
increased levels of blood phosphorus (hyperphosphatemia).

Hypoparathyroidism Symptoms

Symptoms can range from quite mild (tingling in the hands,

fingers, and around the mouth) to more severe forms of
muscle cramps. The most severe symptoms are tetany
(severe muscle cramping of the entire body) and
convulsions (this is very rare).

Parathyroid gland insufficiency is quite rare, but it can occur in several well-defined ways.
The most common cause of hypoparathyroidism is the loss of active parathyroid tissue
following thyroid or parathyroid surgery. More rare is a defect present at birth (congenital),
where a person is born without parathyroid glands. Occasionally, the specific cause of
hypoparathyroidism cannot be determined.

Two Types of Hypoparathyroidism

Deficient parathyroid hormone secretion

Inability of the kidneys and bones to respond to PTH

Deficient Parathyroid Hormone Secretion

This type of hypoparathyroidism is the easiest to understand. A patient afflicted with this
condition simply has too little (or a complete absence of) parathyroid tissue; therefore,
inadequate PTH is produced.

There are 2 major causes of this problem:

Cause #1: Hypoparathyroidism Following Thyroid or Parathyroid Surgery

The first (and by far most common) cause of inadequate parathyroid hormone production is
the accidental removal of parathyroid glands during thyroid surgery. Although the vast
majority of thyroid operations are not associated with hypoparathyroidism, this complication
can occur in about 1% to 3% of cases following a total thyroidectomy (the removal of the
entire thyroid).1

Because of the close relationship that the thyroid and parathyroid have to one another
(including sharing the same blood supply), the parathyroid glands can be injured or removed
accidentally when the much larger thyroid is removed. This is a well known but uncommon
complication of thyroid surgery and is one of the primary dangers of thyroid surgery.

A number of research studies have shown that surgeons with little experience in thyroid
surgery are much more likely to accidentally remove the parathyroid glands2,3. These studies
have shown that surgeons performing more than 100 thyroid operations per year are much
less likely to have these complications. This is why most endocrinologists will explain to
their patients that they should find the most experienced thyroid surgeon available.

Many patients who have a very successful thyroid operation can have a transient inadequate
secretion of PTH for several days following surgery on the thyroid, so the diagnosis of post-
surgical hypoparathyroidism cannot be made immediately following surgery. It is common
for surgeons to give their thyroid patients calcium pills for a few days after surgery to prevent
any symptoms from the transient lack of PTH.

The second operation associated with post-operative hypoparathyroidism is parathyroid

surgery, or parathyroidectomy. Parathyroid surgery is performed for patients with
overactive parathyroid glands causing a disease called hyperparathyroidism.

Since hyperparathyroidism is typically caused by one or more parathyroid tumors, surgery for
hyperparathyroidism is aimed at removing the parathyroid tumor(s) and leaving behind the
normal parathyroid glands. We all have 4 parathyroid glands, but we can live just fine (and
not have hypoparathyroidism) if we have half of one parathyroid gland that is functioning
normally.

The goal of parathyroid surgery is to remove those parathyroid glands that are overproducing
PTH. But occasionally, too much parathyroid tissue is removed during the operation. Like
thyroid surgery, the incidence of this complication is related to the experience of the surgeon
and is why endocrinologists typically recommend surgeons with the most
experience. Surgeons with little experience can have as many as 5% of their patients develop
permanent hypoparathyroidism, while surgeons performing more than 100 parathyroid
operations per year typically have hypoparathyroidism complications very rarely.4,5,6

Cause #2: Idiopathic HypoparathyroidsimDeficient parathyroid hormone (PTH) secretion

without a defined cause is termed idiopathic hypoparathyroidism. This disease is rare and
can be congenital or acquired later in life.

Congenital Hypoparathyroidism: Patients in this category are born without

parathyroid tissues. Most patients with congenital hypoparathyroidism have no
family history of the disease. Those who do may have any one of a number of
congenital causes.
 The inherited forms tend to arise from abnormal genes that may:

1. encode abnormal forms of PTH or its receptor

2. prevent normal conduction of cell signals from the PTH receptor to the
nucleus

3. prevent normal gland development before birth.

Hypoparathyroidism with onset during the first few months of life can be permanent
or temporary. The cause is usually unknown if spontaneous resolution occurs. If it
does not, it will usually manifest by 24 months of age.

Finally, if a woman with overactive parathyroid glands and high calcium levels
(hyperparathyroidism) becomes pregnant, the excess calcium can enter the fetus and
suppress the babys parathyroid gland development. These babies are at risk of being
born with under-developed parathyroid glands. This is why it recommended that
pregnant females with high blood calcium levels have their parathyroid operation
before the middle of the second trimester of pregnancy, to decrease the chance of the
child being born with poorly formed parathyroid glands.7 Usually this will not result
in permanent parathyroid gland dysfunction in the child.

Acquired Hypoparathyroidism: The acquired form of this disease typically arises

because the immune system has developed antibodies against parathyroid tissues in an
attempt to reject what it sees as a foreign tissue. This disease can affect the
parathyroid glands in isolation or can be part of a syndrome that involves many
organs.

An antibody that binds to the calcium sensor in the parathyroid gland has been
discovered in the blood of patients with autoimmune hypoparathyroidism. It has been
proposed that such binding "tricks" the parathyroid gland into believing that the blood
level of ionized calcium is high. Responding to this signal, the parathyroid stops
making PTH.

Hypomagnesemia: Can Cause Low Calcium Levels

The element magnesium is closely related to calcium in the body. When magnesium levels
are too low, calcium levels may also fall. Once low magnesium levels are recognized it is
usually very easy to fix. Chronic alcoholism is a frequent cause of low magnesium levels.

Resistance to Parathyroid Hormone (Pseudo-hypoparathyroidism)

This disease is extremely rare. Like hypoparathyroidism, this disease is characterized by

hypocalcemia (too low calcium levels) and hyperphosphatemia (too high phosphorus levels),
but patients with pseudo-hypoparathyroidism (or reistance to PTH) are distinguished by the
fact that they produce PTH, but their bones and kidneys do not respond to it. Even if PTH is
given to them in their veins, they do not respond to it. Even if PTH is given to them in their
veins, they do not respond to it. Therefore, these rare individuals have plenty of PTH, but
their organs do not behave appropriately to it. They appear to have hypoparathyroidism, but
they do notthus the name pseudo-hypoparathyroid.

Treatment of Hypoparathyroidism

Vitamin D and calcium supplements are the primary treatments for hypoparathyroidism,
regardless of the cause. The majority of patients need to take calcium several times per day
along with high-dose vitamin D once per day.

HYPOPARATIROID
Terlalu Sedikit paratiroid hormon Produksi

Hipoparatiroidisme adalah kombinasi dari gejala akibat produksi hormon paratiroid yang
tidak memadai. Ini adalah kondisi yang sangat langka, dan paling sering terjadi karena
kerusakan atau penghapusan kelenjar paratiroid pada saat paratiroid atau tiroid operasi.

Hipoparatiroidisme adalah keadaan sekresi atau kegiatan hormon paratiroid (PTH) menurun.
Hal ini menyebabkan penurunan kadar kalsium (hipokalsemia) dan peningkatan kadar fosfor
darah (hiperfosfatemia).

Gejala hipoparatiroidisme
Gejala dapat berkisar dari cukup ringan (kesemutan di tangan, jari, dan sekitar mulut) ke
bentuk yang lebih parah dari kram otot. Gejala yang paling parah adalah tetani (kram otot
parah seluruh tubuh) dan kejang-kejang (ini sangat jarang).

insufisiensi kelenjar paratiroid cukup langka, tetapi dapat terjadi dalam beberapa cara yang
didefinisikan dengan baik. Penyebab paling umum dari hipoparatiroidisme adalah hilangnya
jaringan paratiroid aktif mengikuti tiroid atau operasi paratiroid. Lebih jarang adalah cacat
hadir pada saat lahir (kongenital), di mana seseorang dilahirkan tanpa kelenjar paratiroid.
Kadang-kadang, penyebab spesifik dari hipoparatiroidisme tidak dapat ditentukan.

Dua Jenis Hipoparatiroidisme

sekresi hormon paratiroid Kekurangan
Ketidakmampuan ginjal dan tulang untuk menanggapi PTH

Kekurangan paratiroid hormon Sekresi

Jenis hipoparatiroidisme adalah yang paling mudah untuk memahami. Seorang pasien
menderita dengan kondisi ini hanya memiliki terlalu sedikit (atau tidak lengkap) jaringan
paratiroid; Oleh karena itu, PTH tidak memadai diproduksi.

Ada 2 penyebab utama masalah ini:

Penyebab # 1: Hipoparatiroidisme Mengikuti tiroid atau paratiroid Bedah
Penyebab pertama (dan sejauh yang paling umum) dari produksi hormon paratiroid yang
tidak memadai adalah penghapusan disengaja kelenjar paratiroid selama operasi tiroid.
Meskipun sebagian besar operasi tiroid tidak terkait dengan hipoparatiroidisme, komplikasi
ini dapat terjadi pada sekitar 1% hingga 3% dari kasus setelah tiroidektomi Total
(penghapusan seluruh tiroid)

Karena hubungan dekat bahwa tiroid dan paratiroid memiliki satu sama lain (termasuk
berbagi suplai darah yang sama), kelenjar paratiroid dapat terluka atau dihapus tanpa sengaja
ketika tiroid jauh lebih besar dihapus. Ini adalah komplikasi terkenal tapi jarang operasi tiroid
dan merupakan salah satu bahaya utama dari operasi tiroid.

Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa ahli bedah dengan sedikit pengalaman dalam
operasi tiroid jauh lebih mungkin untuk sengaja menghapus glands2,3 paratiroid. Studi-studi
ini telah menunjukkan bahwa ahli bedah melakukan lebih dari 100 operasi tiroid per tahun
jauh lebih kecil kemungkinannya untuk memiliki komplikasi ini. Inilah sebabnya mengapa
kebanyakan ahli endokrin akan menjelaskan kepada pasien mereka bahwa mereka harus
menemukan ahli bedah tiroid paling berpengalaman yang tersedia.

Banyak pasien yang memiliki operasi tiroid sangat sukses dapat memiliki sekresi tidak
memadai sementara dari PTH selama beberapa hari setelah operasi pada tiroid, sehingga
diagnosis hipoparatiroidisme pasca-bedah tidak dapat dibuat segera setelah operasi. Hal ini
umum bagi ahli bedah untuk memberikan pil kalsium pasien tiroid mereka selama beberapa
hari setelah operasi untuk mencegah gejala dari kurangnya transien PTH.

Operasi kedua terkait dengan hipoparatiroidisme pasca operasi adalah operasi paratiroid, atau
paratiroidektomi. Operasi paratiroid dilakukan untuk pasien dengan kelenjar paratiroid
yang terlalu aktif menyebabkan penyakit yang disebut hiperparatiroidisme.

Sejak hiperparatiroidisme biasanya disebabkan oleh satu atau lebih tumor paratiroid, operasi
untuk hiperparatiroidisme ditujukan untuk menghilangkan tumor paratiroid (s) dan
meninggalkan kelenjar paratiroid normal. Kita semua memiliki 4 kelenjar paratiroid, tapi kita
bisa hidup dengan baik (dan tidak memiliki hipoparatiroidisme) jika kita memiliki setengah
dari satu kelenjar paratiroid yang berfungsi normal.

Tujuan dari operasi paratiroid adalah untuk menghapus orang-orang kelenjar paratiroid yang
berlebih PTH. Tapi kadang-kadang, terlalu banyak jaringan paratiroid dihapus selama
operasi. Seperti operasi tiroid, kejadian komplikasi ini adalah terkait dengan pengalaman ahli
bedah dan mengapa ahli endokrin biasanya merekomendasikan ahli bedah yang paling
pengalaman. Ahli bedah dengan pengalaman sedikit dapat memiliki sebanyak 5% dari pasien
mereka mengembangkan hipoparatiroidisme permanen, sementara ahli bedah melakukan
lebih dari 100 operasi paratiroid per tahun biasanya memiliki komplikasi hipoparatiroidisme
sangat jarang.

Penyebab # 2: Idiopatik HypoparathyroidsimDeficient hormon paratiroid (PTH) sekresi tanpa

penyebab yang ditetapkan disebut hipoparatiroidisme idiopatik. Penyakit ini jarang terjadi
dan bisa bawaan atau diperoleh di kemudian hari.
 kongenital Hipoparatiroidisme: Pasien dalam kategori ini lahir tanpa jaringan paratiroid.
Kebanyakan pasien dengan hipoparatiroidisme bawaan tidak memiliki riwayat keluarga
penyakit. Mereka yang melakukan mungkin memiliki salah satu dari beberapa penyebab
bawaan.

bentuk yang mewarisi cenderung timbul dari gen abnormal yang dapat:
bentuk normal 1. encode dari PTH atau reseptornya
2. mencegah konduksi normal sinyal sel dari PTH reseptor ke inti
3. mencegah perkembangan kelenjar normal sebelum kelahiran.

Hipoparatiroidisme dengan onset selama beberapa bulan pertama kehidupan dapat permanen
atau sementara. Penyebabnya biasanya tidak diketahui jika resolusi spontan terjadi. Jika
tidak, hal itu biasanya akan terwujud dengan 24 bulan usia.

Akhirnya, jika seorang wanita dengan kelenjar terlalu aktif paratiroid dan tingkat kalsium
yang tinggi (hiperparatiroidisme) menjadi hamil, kelebihan kalsium dapat memasukkan janin
dan menekan perkembangan kelenjar paratiroid bayi. Bayi-bayi ini beresiko lahir dengan
kelenjar paratiroid kurang dikembangkan. Inilah sebabnya mengapa dianjurkan bahwa
perempuan hamil dengan kadar kalsium darah tinggi memiliki operasi paratiroid mereka
sebelum pertengahan trimester kedua kehamilan, untuk mengurangi kemungkinan anak yang
lahir dengan buruk dibentuk glands.7 paratiroid Biasanya ini tidak akan menghasilkan
permanen disfungsi kelenjar paratiroid pada anak.

Acquired Hipoparatiroidisme: Bentuk diperoleh dari penyakit ini biasanya timbul karena
sistem kekebalan tubuh telah mengembangkan antibodi terhadap jaringan paratiroid dalam
upaya untuk menolak apa yang dilihatnya sebagai jaringan asing. Penyakit ini dapat
mempengaruhi kelenjar paratiroid dalam isolasi atau dapat menjadi bagian dari sindrom yang
melibatkan banyak organ.

Antibodi yang mengikat sensor kalsium dalam kelenjar paratiroid telah ditemukan dalam
darah pasien dengan hipoparatiroidisme autoimun. Telah diusulkan bahwa seperti mengikat
"trik" kelenjar paratiroid menjadi percaya bahwa tingkat darah kalsium terionisasi tinggi.
Menanggapi sinyal ini, paratiroid berhenti membuat PTH.

Hypomagnesemia: Dapat Menyebabkan Tingkat Kalsium Rendah

Unsur magnesium terkait erat dengan kalsium dalam tubuh. Ketika tingkat magnesium terlalu
rendah, kadar kalsium juga bisa jatuh. Setelah kadar magnesium yang rendah diakui biasanya
sangat mudah untuk memperbaiki. alkoholisme kronis sering menyebabkan kadar magnesium
yang rendah.

Resistensi terhadap paratiroid hormon (Pseudo-hipoparatiroidisme)

Penyakit ini sangat jarang terjadi. Seperti hipoparatiroidisme, penyakit ini ditandai dengan
hipokalsemia (kadar kalsium terlalu rendah) dan hiperfosfatemia (kadar fosfor terlalu tinggi),
tetapi pasien dengan pseudo-hipoparatiroidisme (atau reistance ke PTH) dibedakan oleh
kenyataan bahwa mereka menghasilkan PTH, tetapi tulang-tulang mereka dan ginjal tidak
menanggapi itu. Bahkan jika PTH diberikan kepada mereka dalam pembuluh darah mereka,
mereka tidak menanggapi itu. Bahkan jika PTH diberikan kepada mereka dalam pembuluh
darah mereka, mereka tidak menanggapi itu. Oleh karena itu, orang-orang ini jarang memiliki
banyak PTH, tetapi organ-organ mereka tidak berperilaku tepat untuk itu. Mereka tampaknya
memiliki hipoparatiroidisme, tetapi mereka tidak-demikian nama pseudo-hypoparathyroid.

Pengobatan Hipoparatiroidisme
Vitamin D dan kalsium suplemen adalah perawatan utama untuk hipoparatiroidisme, terlepas
dari penyebabnya. Mayoritas pasien perlu mengambil kalsium beberapa kali per hari bersama
dengan dosis tinggi vitamin D sekali per hari.

https://www.endocrineweb.com/conditions
/hypoparathyroidism/hypoparathyroidism