Muhammad Azmi Hakim - 1102012170

LI Memahami dan Menjelaskan Anatomi Organ Reproduksi Wanita

LO 1.1. Makroskopik

(Netter, F. H. Atlas of Human Anatomi 4th Ed. Saunders Elsevier. 2006)

LO 1.2. Mikroskopik
The female reproductive system comprises the ovaries, oviducts, uterus, vagina, external genitalia, and mammary glands. The
external genitalia (vulva) includes the labia minora, labia majora, mons pubis, clitoris, and vestibule. Female secondary sex
characteristics appear at puberty, along with the monthly menstrual cycle. This cycle of changes in the reproductive system is
influenced by interactions among the hypothalamus, pituitary gland, ovaries, and uterus; related events occur periodically during
each menstrual cycle (Fig. 19-8). The menstrual cycle is influenced by hormones including follicle-stimulating hormone (FSH),
luteinizing hormone (LH), estrogen, and progesterone. These hormones cause changes in the female reproductive organs and
their functions, promote development of follicles and oocytes, and produce an ideal environment for fertilization, implantation, and
fetal growth. The female reproductive system plays an important role in the production and regulation of female hormones
(estrogen and progesterone) and in the development and maintenance of female sex characteristics.

1
Muhammad Azmi Hakim - 1102012170

OVARIES
The ovaries are paired, almond-shaped structures located in the upper part of the pelvic cavity. Their size and position vary
depending on the age and reproductive state of the individual. The ovaries are suspended by the mesovarium of the broad ligament
and are attached to the uterus by the ligament of the ovary (Fig. 19-1).

Each ovary has a cortex and medulla. The cortex contains numerous developing follicles in various stages as well as postovulatory
structures, a corpus luteum, and several corpora albicans. Each developing follicle contains an oocyte. The medulla is composed
of loose connective tissue and blood vessels, nerve fibers, and lymphatic vessels (Fig. 19-3A).

1. Primordial follicles: In the earliest stage of follicular development, primordial follicles rest at the periphery of the cortex. Each
primordial follicle consists of a primary oocyte surrounded by a single layer of squamous supporting cells called follicular cells
(Fig. 19-4A,B). The oocyte is small (about 2030 m) and is in prophase (dictyotene) of meiosis I. The nucleus of the oocyte has
a pale appearance and contains decondensed chromatin.

2. Primary follicles: At puberty, the primordial follicles begin to grow, the oocyte increases its size, and the supporting follicle cells
also increase in size and become cuboidal cells. These follicle cells are now called granulosa cells. When the oocyte of the primary
2
Muhammad Azmi Hakim - 1102012170

follicle is surrounded by a single layer of granulosa cells, the follicle is called a unilaminar primary follicle. As the oocyte increases
in size, the granulosa cells build up more layers, and the follicle is called a multilaminar primary follicle (Fig. 19-5A,B). The zona
pellucida, a gel-like layer between the oocyte and the granulosa cells, first appears in the multilaminar primary follicle (Fig. 19-
5B).

3. Secondary follicles: As granulosa cells continue to proliferate, the follicle size increases, and spaces filled with follicular fluid
(liquor folliculi) develop among the cells. These spaces merge to become a single large space called the antrum. The stromal cells
that cover the follicle develop into a layer called the theca folliculi. The theca folliculi is well developed in the secondary follicle,
and it includes the theca interna and theca externa (Fig. 19-6A).

4. Graafian (preovulatory) follicle: In its final stage, the follicle reaches a maximum size of up to 25 mm (2.5 cm). This follicle has
a large antrum filled with liquor folliculi. It has reached its mature stage and is ready to release the oocyte (ovulation). The oocyte
has reached its maximum size, and is embedded in a mound of granulosa cells that protrude into the antrum (Fig. 19-6B). The
granulosa cells that are in immediate contact with the oocyte are called the corona radiata and remain with the oocyte at ovulation.
The graafian follicle bulges from the surface of the ovary. In response to a sharp increase in the level of LH (LH surge), the oocyte
resumes meiotic division, becomes arrested as a secondary oocyte, and ovulation then occurs.

5. Postovulatory structures: After ovulation, the remainder of the graafian follicle develops into the corpus luteum (Fig. 19-7A)
and continues to produce steroid hormones. If fertilization and implantation occur, the corpus luteum will remain active and
continue to produce progesterone during the first 6 months of pregnancy. If fertilization does not occur, the corpus luteum
degenerates after 10 to 14 days and becomes the corpus albicans (Fig. 19-7B).

3
Muhammad Azmi Hakim - 1102012170

OVIDUCTS (FALLOPIAN TUBES)

The oviducts are paired, muscular, open-ended tubes that receive the ovum and provide an ideal environment for fertilization.
Each oviduct has four regions: the infundibulum, ampulla, isthmus, and intramural portion (Fig. 19-1). Fertilization usually
occurs in the ampulla of the oviduct. The oviduct wall has a mucosa containing ciliated cells and secretory (peg) cells in its
epithelium, a muscularis layer, and a serosa outer covering (Fig. 19-9A,B).

UTERUS
The uterus is a pear-shaped muscular organ that connects to the two oviducts and to the vagina via the cervix. It is the site for
implantation and placentation. Implantation is the attachment of the blastocyst to the uterine wall; placentation is the
establishment of a placenta that nourishes the developing embryo and fetus via the umbilical cord. The uterus has a thick wall,
which consists of endometrium (mucosa), myometrium (muscularis), and serosa. The uterus can be divided into three regions:
the fundus, body, and cervix (Fig. 19-1). The endometrium undergoes the following morphological and functional changes
during the menstrual cycle.
1. Menstrual phase: This is the initial stage (from days 1 to 4 of the cycle). The functional layer (functionalis) of the
endometrium sloughs off and bleeds about 2 weeks after ovulation if fertilization does not occur (Fig. 19-10A).

4
Muhammad Azmi Hakim - 1102012170

2. Proliferative phase: Following the menstrual phase (days 514 of the cycle), the functionalis of the endometrium recovers and
rebuilds itself. Its glands appear straight, and its surface is smooth (Fig. 19-10B).

3. Secretory phase: At this phase (days 1528 of the cycle), the endometrium becomes ready for implantation. The endometrium
thickens, and the glands appear coiled with large lumens and a sawtooth appearance. These changes are mainly infl uenced by
progesterone (Fig. 19-10C). If a blastocyst becomes embedded in the endometrium (implantation), the development of the
placenta takes place within a short time (Fig. 19-11A).

VAGINA
The vagina is a muscular tube that connects the cervix to the external genitalia. It consists of mucosa, muscularis, and adventitia
(Fig. 19-14B) and functions as a copulatory organ and birth passage.
5
Muhammad Azmi Hakim - 1102012170

(Cui, D. Atlas of Histology. Lippincott Williams & Wilkins. 2011)

LI 2. Memahami dan Menjelaskan Fisiologi Menstruasi

The following sequence of events refer to the numbered events labeled in red in the diagram above. (1) At the beginning of the
female reproductive cycle, there are rising levels of gonadotropic hormones from the anterior pituitary, most importantly FSH.
(2) This rise promotes ovarian recruitment of a cohort of antral follicles to proceed into advanced development and then selection
of typically a single dominant follicle at about day 6. (3) These follicles secrete steroid hormones, most prominently estrogens, that
(4a) promote rebuilding of the endometrium (proliferative phase) and (4b) exert a negative feedback on FSH secretion by pituitary
gonadotropes. (5) In the latter part of the follicular phase, the dominant follicle secretes increasing amounts of estrogens (and, to a
lesser extent, progesterone). (6) When circulating estrogen reaches a threshold level (about 200 pg/mL) for a duration of about 36
hours, pituitary gonadotropes are stimulated to sharply increase secretion of gonadotropic hormonesmost importantly, LH. (7)
This LH surge from the pituitary brings about final maturation of the dominant follicle culminating in ovulation (about 40 hours
after initiation of the LH surge) and formation of the corpus luteum from the remaining components of the follicle. (8) The corpus
luteum secretes progesterone as well as estrogens. (9a) This induces a change in the endometrium from the proliferative phase to
the secretory phase. (9b) Meanwhile, gonadotropin secretion is greatly reduced, probably because of negative feedback effects of
the high progesterone and estrogen levels coming from the corpus luteum. (10) Without LH support, the corpus luteum fails after
about 10 days, and steroid hormone levels fall. (11a) This loss of steroid hormone support results in degenerative changes in the
endometrium culminating in menstruation. (11b) The fall in progesterone also releases the pituitary gonadotropes from negative

6
Muhammad Azmi Hakim - 1102012170

feedback with the result that FSH secretion starts to rise toward the end of the cycle, and this starts another round of follicle
recruitment. (Cui, D. Atlas of Histology. Lippincott Williams & Wilkins. 2011)

LI 3. Memahami dan Menjelaskan Kelainan Menstruasi

LO 3.1. Definisi dan Klasifikasi
Menstruasi pada awalnya terjadi secara tidak teratur sampai mencapai umur 18 tahun setelah itu harus sudah teratur.
Menstruasi dianggap normal jika terjadi dengan interval 22-35 hari (dari hari pertama menstruasi sampai pada permulaan periode
menstruasi berikutnya) dan pengeluaran darah menstruasi berlangsung 1-8 hari. Jumlah rata-rata hilangnya darah selama menstruasi
adalah 50 ml (rentang 20- 80 ml), atau 2-5 kali pergantian pembalut/hari. (Manuaba, 1999) Gangguan menstruasi paling umum
terjadi pad awal dan akhir masa reproduktif, yaitu di bawah usia 19 tahun dan di atas 39 tahun. Gangguan ini mungkin berkaitan
dengan lamanya siklus haid, atau jumlah dan lamanya menstruasi. Seorang wanita dapat mengalami kedua gangguan itu (Jones,
2002). Gangguan haid dan siklusnya khususnya dalam masa reproduksi dapat digolongkan dalam :
1. Perubahan pada siklus haid
a. Polimenorea
Yaitu siklus haid pendek dari biasanya (kurang dari 21 hari pendarahan). Polimenorea dapat disebabkan oleh gangguan
hormonal yang mengakibatkan gangguan ovulasi, akan menjadi pendeknya masa luteal. Penyebabnya ialah kongesti ovarium
karena peradangan, endometritis, dan sebagainya.
b. Oligomenorea
Yaitu siklus haid lebih panjang, lebih dari 35 hari. Perdarahan pada oligomenorea biasanya berkurang. Penyebabnya adalah
gangguan hormonal, ansietas dan stress, penyakit kronis, obat-obatan tertentu, bahaya di tempat kerja dan lingkungan, status
penyakit nutrisi yang buruk, olah raga yang berat, penurunan berat badan yang signifikan.
c. Amenorea
Merupakan perubahan umum yang terjadi pada beberapa titik dalam sebagian besar siklus menstruasi wanita dewasa. Sepanjang
kehidupan individu, tidak adanya menstruasi dapat berkaitan dengan kejadian hidup yang normal seperti kehamilan, menopause,
atau penggunaan metode pengendalian kehamilan. Selain itu, terdapat beberapa keadaan atau kondisi yang berhubungan dengan
amenorea yang abnormal.

Amenorea dibagi menjadi dua bagian besar :

- Amenorea primer di mana seorang wanita tidak pernah mendapatkan sampai umur 18 tahun. Terutama gangguan poros
hipotalamus, hipofisis, ovarium, dan tidak terbentuknya alat genitalia.
- Amenorea sekunder, pernah beberapa kali mendapat menstruasi sampai umur 18 tahun dan diikuti oleh kegagalan
menstruasi dengan melewati waktu 3 bulan atau lebih. Penyebabnya sebagian besar bersumber dari penyebab yang mungkin dapat
ditegakkan.
Sebab terjadinya amenorea:
a. Fisiologis :
- sebelum menarche
- hamil dan laktasi
- menopause senium
b. Kelainan kongenital
c. Didapatkan :
- infeksi genitalia
- tindakan tertentu
- kelainan hormonal
- tumor pada poros hipotalamus-hipofisis atau ovarium
- kelainan dan kekurangan gizi
(Manuaba, 2008).
2. Perubahan jumlah darah haid
- Hipermenorea atau menoragia
Hipermenorea adalah pendarahan haid yang lebih banyak dari normal (lebih dari 8 hari). Terjadinya pada masa
haid yang mana haid itu sendiri teratur atau tidak. Pendarahan semacam ini sering terjadi dan haidnya biasanya
anovoasi penyebab terjadinya menoragia kemungkinan terdapat mioma uteri, polip endometrium atau hyperplasia
endometrium (penebalan dinding rahim, dan biasanya terjadi pada ketegangan psikologi (chalik, 1998).
- Hipomenorea
Hipomenorea adalah pendarahan haid yan lebih pendek dari biasa dan/atau lebih kurang dari biasa penyebabnya
kemungkinan gangguan hormonal, kondisi wanita dengan penyakit tertentu.
3. Gangguan pada siklus dan jumlah darah haid
Pada keadaan ini terdapat gangguan siklus menstruasi, perdarahan terjadi dengan interval yang tidak teratur,
dengan jumlah darah menstruasi bervariasi, pola menstruasi ini disebut metrorargia. (Jones, 2002)

7
 Muhammad Azmi Hakim - 1102012170

LO 3.2. Etiologi
Penyebab Terganggunya Siklus Haid
Banyak penyebab kenapa siklus haid menjadi panjang atau sebaliknya. Penanganan kasus dengan siklus haid yang tidak normal,
tidak berdasarkan kepada panjang atau pendeknya sebuah siklus haid, melainkan berdasarkan kelainan yang dijumpai :
1. Fungsi hormon terganggu
Haid terkait erat dengan sistem hormon yang diatur di otak, tepatnya di kelenjar hipofisa. Sistem hormonal ini akan
mengirim sinyal ke indung telur untuk memproduksi sel telur. Bila sistem pengaturan ini terganggu, otomatis siklus haid
pun akan terganggu.
2. Kelainan Sistemik
Tubuhnya sangat gemuk atau kurus dapat mempengaruhi siklus haidnya karena sistem metabolisme di dalam tubuhnya
tak bekerja dengan baik, atau wanita yang menderita penyakit diabetes, juga akan mempengaruhi sistem metabolisme
sehingga siklus haidnya pun tak teratur.
3. Stress
Stress akan mengganggu sistem metabolisme di dalam tubuh, karena stress, wanita akan menjadi mudah lelah, berat badan
turun drastis, bahkan sakit-sakitan, sehingga metabolisme terganggu. Bila metabolisme terganggu, siklus haid pun ikut
terganggu.
4. Kelenjar Gondok
Terganggunya fungsi kelenjar gondok/tiroid juga bias menjadi penyebab idak teraturnya siklus haid. Gangguan bisa berupa
produksi kelenjar gondok yang terlalu tinggi (hipertiroid) maupun terlalu rendah (hipertiroid), yang dapat mengakibatkan
sistem hormonal tubuh ikut terganggu.
5. Hormon prolakin berlebih
Hormon prolaktin dapat menyebabkan seorang wanita tidak haid, karena memang hormon ini menekan tingkat kesuburan.
Pada wanita yang tidak sedang menyusui hormone prolaktin juga bisa tinggi, buasanya disebabkan kelainan pada kelenjar
hipofisis yang terletak di dalam kepala (Sahara, 2009).

Gangguan yang Berhubungan dengan Haid

a. Sindrom prmenstruasi (pre-menstrual syndrom/ PMS)
Merupakan keluhan-keluhan yang biasanya terjadi mulai satu minggu sampai beberapa hari sebelum datangnya haid yang
menghilang sesudah haid datang walaupun kadang-kadang berlangsung terus sampai haid berhenti. Penyebab terjadinya
tidak jelas, tetapi mungkin faktor penting ialah ketidakseimbangan estrogen dan progesteron dengan akibat retensi cairan
dan natrium, penambahan berat badan, dan kadang-kadang edema. Dalam hubungan dengan kelainan hormonal, pada
premenstrual syndrom terdapat defisiensi luteal dan pengurangan produksi progesterone.
Faktor kejiwaan, masalah dalam keluarga, masalah sosial juga memegang peranan penting. Yang lebih mudah menderita
keluhan-keluhan ini adalah wanita yang lebih peka terhadap perubahan hormonal dalam siklus haid dan terhadap faktor-
faktor psikologis. Keluhan terdiri dari gangguan emosional berupa emosional berupa iritabilitas, gelisah, insomnia, nyeri
kepala, perut kembung, mual, pembesaran dan rasa nyeri pada mammae, dsb. Sedang pada kasus yang berat terdapat
depresi, rasa ketakutan, gangguan konsentrasi, dan peningkatan gejala-gejala tersebut di atas (Manuaba, 2002).

b. Dismenorea
Dismenorea adalah nyeri atau rasa sakit yang menyertai menstruasi sehingga dapat menimbulkan gangguan pekerjaan
sehari-hari. Nyeri sering bersamaan dengan rasa mual, sakit kepala, perasaan mau pingsan, lekas marah, dll. Keluhan ini
biasanya baru timbul 2 atau 3 tahun sesudah menarche. Umumnya hanya terjadi pada siklus haid yang disertai pelepasan
sel telur. Kadang-kadang juga pada siklus haid yang tidak disertai pengeluaran sel telur (disebut siklus anovulatory),
terutama bila darah haid membeku di dalam rahim. Jadi rasa sakit terjadi ketika beku-bekuan itu didorong keluar rahim.
Rasa sakit yang menyerupai kejang ini terasa di perut bagian bawah. Biasanya dimulai 24 jam sebelum haid datang dan
berlangsung sampai 12 jam pertama dari masa haid. Sesuatu itu semua rasa tidak enak tadi hilang. Derajat rasa nyerinya
bervariasi mencakup ringan (berlangsung beberapa saat dan masih dapat meneruskan aktivias sehari-hari), sedang (karena
sakitnya diperlukan obat untuk menghilangkan rasa sakit, tetapi masih dapat meneruskan pekerjaannya), berat (rasa
nyerinya demikian beratnya sehingga memerlukan isirahat dan pengobatan untuk menghilangkan nyerinya).
Sebab dismenorea dapat dibagi menjadi dua bagian yaitu dismenorea primer, semata-mata berkaitan dengan aspek
hormonal yang mengendalikan uterus dan tidak dijumpai kelainan anatomis, umumnya dijumpai pada wanita dengan siklus
haid berevolusi. Dismenorea sekunder, rasa nyeri yang terjadi saat menstruasi berkaitan dengan kelainan anatomis uterus
seperti endometriosis dan infeksi kronik genitalia interna (Manuaba, 2002).
(http://repository.usu.ac.id/)

LO 3.3. Epidemiologi Dismenore

Prevalensi dismenore paling tinggi terdapat pada remaja wanita, dengan perkiraan antara 20-90%, tergantung pada metode
pengukuran yang digunakan. Sekitar 15% remaja wanita dilaporkan menderita dismenore berat. Dismenore merupakan penyebab
tersering ketidakhadiran jangka pendek yang berulang pada remaja wanita di Amerika Serikat. Sebuah studi longitudinal secara
kohort pada wanita Swedia ditemukan prevalensi dismenore adalah 90% pada wanita usia 19 tahun dan 67% pada wanita usia 24
tahun. Sepuluh persen dari wanita usia 24 tahun yang dilaporkan tersebut mengalami nyeri yang sampai mengganggu kegiatan
sehari-hari (French, 2005), dan 75-85% wanita yang mengalami disemnore ringan (Abbaspour, 2005). Pada suatu penelitian
8
Muhammad Azmi Hakim - 1102012170

ditemukan bahwa 51% wanita tidak hadir di sekolah ataupun pekerjaan paling tidak sekali dan 8% wanita tidak hadir di sekolah
atau kerja setiap kali mengalami menstruasi. Lebih lanjut, wanita dengan dismenore mendapatkan nilai lebih rendah di sekolah dan
lebih susah beradaptasi dengan lingkungan sekolah daripada wanita tanpa dismenore (Abbaspour, 2005).
(http://repository.usu.ac.id/)

LO 3.4. Patofisiologi dan Patogenesis

Perubahan hormonal pada siklus menstruasi normal
Pada siklus ovulasi, hipotalamus mensekresi gonadotropin-releasing hormone (GnRH), yang menstimulasi kelenjar pituitari untuk
melepaskan follicle-stimulating hormone (FSH). Hal ini selanjutnya akan mengakibatkan folikel pada ovarium untuk berkembang
dan menjadi matang. Pada pertengahan siklus, peningkatan pelepasan (surge) dari luteinizing hormone (LH) yang terjadi
bersamaan dengan peningkatan pelepasan FSH, mengakibatkan terjadinya ovulasi. Folikel yang berkembang tersebut
menghasilkan estrogen, yang kemudian menstimulasi endometrium untuk berproliferasi. Setelah sel telur dilepaskan, FSH dan LH
kadarnya kemudian menurun, dan folikel yang ruptur tadi kemudian berkembang menjadi korpus luteum, dan progesteron
disekresi dari ovarium. Progesteron menyebabkan endometrium yang berproliferasi untuk berdiferensiasi dan menjadi stabil.
Empat belas hari setelah ovulasi, berlangsunglah menstruasi akibat dari pelepasan dinding endometrium sekunder terhadap
penurunan yang cepat dari kadar estrogen dan progesteron yang disebabkan korpus luteum yang berinvolusi (Chandran, 2008).

Perubahan hormonal selama siklus anovulasi

Siklus anovulasi umum terjadi pada 2 tahun pertama setelah menarke karena ketidakmatangan dari aksis HPO. Hal ini juga terjadi
pada berbagai kondisi yang patologis. Pada siklus anovulasi, perkembangan folikular terjadi dengan stimulasi FSH, tetapi karena
kurangnya surge dari LH, ovulasi gagal terjadi. Akibatnya, tidak terjadi pembentukan korpus luteum dan tidak disekresikan
progesteron. Endometrium tetap berkembang ke fase proliferatif. Ketika folikel yang berkembang berinvolusi, kadar estrogen
menurun dan perdarahan akibat penarikan (withdrawal) terjadi. Kebanyakan siklus anovulasi terjad teratur dengan perdarahan
normal. Tetapi endometrium yang berproliferatif secara tidak stabil terjadi secara tidak teratur, mengakibatkan perdarahan berat
yang berkepanjangan (Chandran, 2008).
(http://repository.usu.ac.id/)

LO 3.5. Manifestasi Klinis

Dismneorea
Gejala utama dismenore adalah nyeri yang terkonsentrasi pada abdomen bawah, regio umbilikal atau regio suprapubik dari
abdomen. Dismenore juga sering dirasakan pada abdomen kiri atau kanan. Nyeri ini dapat menjalar ke paha atau punggung bawah.
Gejala lain yang menyertai berupa mual dan muntah, diare, sakit kepala, capek, pusing (ACOG, 2006) dan pada kasus berat nyeri
menstruasi dapat menyebabkan seseorang pingsan (Abbaspour, 2005). Gejala dismenore biasanya terjadi beberapa jam sebelum
berawalnya menstruasi dan dapat berlanjut sampai beberapa hari (Latthe P, Mignini L, Gray R, Hills R, Khan K, 2006).
(http://repository.usu.ac.id/)

LO 3.6. Diagnosis
Dismenorea
Pada kebanyakan pasien dengan nyeri menstruasi, terapi empiris diberikan dengan presumpsi diagnosis dismenore primer,
berdasarkan riwayat adanya nyeri pelvik anterior bagian bawah yang dimulai pada masa remaja dan berhubungan secara spesifik
dengan periode menstruasi. Riwayat yang inkonsisten dan atau adanya penemuan massa di pelvik pada pemeriksaan fisik, keluarnya
cairan vagina yang abnormal, atau kaku pelvik yang tidak terbatas pada periode menstruasi mengarahkan diagnosis kepada
dismenore sekunder (French, 2005).
(http://repository.usu.ac.id/)

LO 3.7. Diagnosis Banding

LO 3.8. Tatalaksana
Intervensi yang dilakukan berdasarkan perubahan pada lamanya siklus haid
a. Polimenorea
Pemberian kontrasepsi oral yang dapat mengatur periode menstruasi.
b. Oligomenorea
Dalam rangka terapi umum dilakukan tindakan memperbaiki keadaan kesehatan, termasuk perbaikan gizi, kehidupan
dalam lingkungan yang sehat dan tenang, pengurangan berat badan pada wanita yang obesitas serta pemberian hormon
gonadotropin.
c. Amenorea
Menetapkan gangguan penyebab amenorea karena kelainan hormonal
1. Memberikan progestin
2. Kemungkinan gangguan ovarium
3. Dilakukan induksi ovulasi dangan pemeriksaan hormonal
4. Prolaktin
5. Pada disfungsi karena hiperprolaktikemia menstrual dapat diobati dengan bromokprit (pardoled).
6. Bila gagal menentukan sebab amenorea, dilakukan :
9
Muhammad Azmi Hakim - 1102012170

- Laparoskopi
- Foto kepala untuk mencari penyebab sentral

d. Dismonerea
Pengobatan dismenore diantaranya medikamentosa dan teknik lain untuk mengurangi nyeri. Jika penyebab dismenore ditemukan,
pengobatan difokuskan pada menghilangkan penyebab. Pada beberapa kasus, mungkin diperlukan pembedahan untuk
menghilangkan penyebab atau mengurangi nyeri (ACOG, 2006).

a. Medikamentosa
Obat seperti OAINS (obat anti-inflamasi non steroid) menghambat pembentukan prostaglandin. Hal ini mengurangi rasa kram.
Obat ini juga mencegah gejala seperti mual dan diare. OAINS bekerja maksimal jika diberikan pada permulaan timbulnya gejala
dan biasanya dikonsumsi hanya selama 1 atau 2 hari. Menurut Hart dan Norman (2000), pengobatan jangka panjang dengan
progesteron juga mengurangi nyeri menstruasi.

b. Kontrasepsi oral
Kontrasepsi oral dosis rendah terbukti efektif mengurangi dismenore pada remaja wanita pada studi terhadap76 pasien (Zoler,
2004). Hormon-hormon pada kontrasepsi membantu mengontrol pertumbuhan dinding uterus sehingga prostaglandin sedikit
dibentuk. Akibatnya kontraksi lebih sedikit, aliran darah lebih sedikit dan nyeri berkurang.

c. Pembedahan

d. Thermoablasi
Brunk (2005) melakukan penelitian dengan thermoablasi pada 330 wanita dengan rata-rata 42 tahun mendapatkan bahwa
mayoritas wanita (83%) melaporkan pengurangan nyeri menstruasi dan premenstrual syndrome (PMS) dalam 1 tahun.

e. Terapi nutrisi
Perubahan pada pola makan atau diet dapat membantu mengurangi atau mengobati nyeri menstruasi: (Tran, 2001)
1) Peningkatan masukan makanan seperti serat, kalsium, makanan dari bahan kedelai, buah-buahan dan sayuran.
2) Mengurangi konsumsi makanan yang memicu sindrom premenstrual seperti kafein, garam dan gula.
3) Berhenti merokok karena memperburuk kram.
4) Mengkonsumsi suplemen multi-vitamin dan mineral yang mengandung kadar magnesium dan vitamin B6 (piridoksin) yang
tinggi setiap hari, dan suplemen minyak ikan (fish oil) (Tran, 2001). Menurut Werbach (2004), adanya peningkatan permeabilitas
kapiler oleh vitamin C akan meningkatkan efek vasodilatasi dari niasin. Vitamin E menghambat pelepasan tromboksan A2 dan
menstimulasi sintesis prostasiklin, sedangkan magnesium mempunyai efek vasodilator dan efek merelaksasikan otot serta
menghambat sintesis prostaglandin F2 alfa (PGF2).

f. Metode lain
Akupuntur dan obat tumbuh-tumbuhan dari China popular sebagai terapi alternatif untuk kram. Aromaterapi dan pemijitan dapat
mengurangi nyeri pada beberapa wanita. Akupuntur bekerja dengan menyelaraskan aliran Qi dan darah, melancarkan meridian yang
tersumbat, membantu meredakan hati yang murung dan emosi yang tertekan, menguatkan Qi tubuh sehingga tubuh sanggup
beradaptasi dengan perubahan yang terjadi saat menstruasi (Warianto, 2008).
(http://repository.usu.ac.id/)
LO 3.9. Komplikasi

LO 3.10. Prognosis

LO 3.11. Pencegahan
Dismenorea
Menurut Abbaspour (2005), wanita yang teratur berolahraga didapatkan penurunan insidensi dismenore. Hal ini mungkin
disebabkan efek hormonal yang berhubungan dengan olahraga pada permukaan uterus, atau peningkatan kadar endorfin yang
bersirkulasi. Diduga olahraga bekerja sebagai analgesik nonspesifik yang bekerja jangka pendek dalam mengurangi nyeri. Tetapi
menurut Abbaspour (2005), kombinasi dari faktor organik, psikologikal, dan sosiokultural juga berperan. Menurut Izzo dan Labriola
(1991) dalam Abbaspour (2005) menunjukkan bahwa prevalensi dismenore lebih rendah pada atlet yang teratur berolahraga sebelum
menarke, dan terjadi perbaikan gejala setelah mulai berolahraga. Atlet yang berpartisipasi pada aktivitas olahraga yang lebih intense
mengalami gejala menstruasi yang lebih ringan. Menurut Izzo dan Labriola (1991) dalam Abbaspour (2005) pula, terjadi
peningkatan metabolisme akibat peningkatan aliran darah pada daerah pelvik, yang terjadi pada saat berolahraga, mungkin
berpengaruh terhadap dismenore. Menurut Gannon (1986) dalam Abbaspour (2005), gejala dismenore adalah karena peningkatan
kontraksi otot uterus, yang diinervasi oleh sistem saraf simpatetik. Stress cenderung meningkatkan aktivitas simpatetik, dan
akibatnya terjadi peningkatan nyeri menstruasi melalui peningkatan kontraksi uterus. Dengan mengurangi stress dan meningkatkan
aktivitas olahraga akan terjadi penurunan aktivitas dari saraf simpatetik, sehingga mengurangi gejala. Pada kenyataannya, olahraga
dikenal mengakibatkan pelepasan endorfin, suatu substansi yang diproduksi oleh otak yang meningkatkan ambang rasa nyeri.
(http://repository.usu.ac.id/)
10
Muhammad Azmi Hakim - 1102012170

LI 4. Memahami dan Menjelaskan Darah Istihadhah menurut Pandangan Islam

LO 4.1. Perbedaan Haid dengan Istihadhah
Asy-Syaikh Abdurrahman bin Nashir As-Sadi t menjawab secara panjang lebar yang kami ringkaskan sebagai berikut, Tiga
macam darah yang ditanyakan keluar dari satu jalan. Namun namanya berbeda, begitu pula hukum-hukumnya, karena perbedaan
sebab keluarnya.
Adapun darah nifas sebabnya jelas, yaitu darah yang keluar dari seorang wanita karena melahirkan. Darah nifas ini merupakan
sisa darah yang tertahan di dalam rahim sewaktu hamil. Bila seorang wanita telah melahirkan kandungannya, darah itu pun keluar
sedikit demi sedikit. Bisa jadi waktu keluarnya lama/panjang, dan terkadang singkat. Tidak ada batasan minimal waktu nifas ini.
Adapun waktu maksimalnya menurut mazhab Hambali adalah 40 hari, dan bila lebih dari 40 hari darah masih keluar sementara
tidak bertepatan dengan kebiasaan datangnya waktu haid maka darah tersebut adalah darah istihadhah. Namun menurut pendapat
yang shahih, tidak ada pula batasan waktu maksimal dari nifas ini.
Darah yang keluar bukan karena sebab melahirkan adalah darah haid sebagai suatu ketetapan dan sunnatullah atas seorang wanita.
Di mana bila si wanita sudah dapat hamil dan melahirkan maka secara umum akan datang kepadanya haid di waktu-waktu
tertentu, sesuai dengan keadaan dan kebiasaan si wanita. Bila seorang wanita hamil umumnya ia tidak mengalami haid, karena
janin yang dikandungnya beroleh sari-sari makanan dengan darah yang tertahan tersebut.
Keluarnya darah haid menunjukkan sehat dan normalnya si wanita. Sebaliknya tidak keluarnya darah haid menunjukkan
ketidaksehatan dan ketidaknormalan seorang wanita. Makna ini disepakati oleh ahli ilmi syari dan ilmu kedokteran, bahkan
dimaklumi oleh pengetahuan dan kebiasaan manusia. Pengalaman mereka menunjukkan akan hal tersebut. Karena itulah ketika
memberikan definisi haid, ulama berkata bahwa haid adalah darah alami yang keluar dari seorang wanita pada waktu-waktu yang
dimaklumi.
Menurut pendapat yang shahih, tidak ada batasan umur minimal seorang wanita mendapatkan haid. Begitu pula batasan waktu
minimal lamanya haid, sebagaimana tidak ada batasan maksimalnya. Tidak ada pula batasan minimal masa suci di antara dua
haid. Bahkan yang disebut haid adalah adanya darah, dan yang disebut suci adalah tidak adanya darah. Walaupun waktunya
bertambah atau berkurang, mundur ataupun maju, berdasarkan zahir nash-nash syari yang ada, dan zahir dari amalan kaum
muslimin. Juga karena tidak melapangkan bagi wanita untuk mengamalkan selain pendapat ini.
Adapun istihadhah adalah darah yang keluar dari seorang wanita di luar kebiasaan dan kewajaran, karena sakit atau semisalnya.
Bila seorang wanita terus menerus keluar darah dari kemaluannya, tanpa berhenti, maka untuk mengetahui apakah darah tersebut
darah haid ataukah darah istihadhah bisa dengan tiga cara berikut ini secara berurutan.
(1) Apabila sebelum mengalami hal tersebut ia memiliki kebiasaan (adah) haid maka ia kembali pada kebiasaannya (adah-nya).
Ia teranggap haid di waktu-waktu adah tersebut, adapun selebihnya berarti istihadhah. Selesai masa adah-nya ia mandi dan boleh
melakukan ibadah puasa dan shalat (walau darahnya terus keluar karena wanita istihadhah pada umumnya sama hukumnya
dengan wanita yang suci, pent.).
(2) Bila ternyata si wanita tidak memiliki adah dan darahnya bisa dibedakan, di sebagian waktu darahnya pekat/kental dan di
waktu lain tipis/encer, atau di sebagian waktu darahnya berwarna hitam, di waktu lain merah, atau di sebagian waktu darahnya
berbau busuk/tidak sedap dan di waktu lain tidak busuk, maka darah yang pekat/kental, berwarna hitam, dan berbau busuk itu
adalah darah haid. Yang selainnya adalah darah istihadhah.
(3) Apabila si wanita tidak memiliki adah dan tidak dapat membedakan darah yang keluar dari kemaluannya, maka di setiap
bulannya (di masa-masa keluarnya darah) ia berhaid selama enam atau tujuh hari karena adanya hadits-hadits yang tsabit dalam
hal ini. Kemudian ia mandi setelah selesai enam atau tujuh hari tersebut walaupun darahnya masih terus keluar. Sedapat mungkin
ia menyumpal tempat keluarnya darah (bila darah terus mengalir) dan berwudhu setiap kali ingin menunaikan shalat. (Al-Irsyad
ila Marifatil Ahkam, hal. 23-26 sebagaimana dinukil dalam Fatawa Al-Marah Al-Muslimah, hal. 263-265)
(http://asysyariah.com/)

LO 4.2. Ibadah yang Boleh Dikerjakan dalam Keadaan Suci dan Tidak Suci
Islam tidaklah melarang umatnya untuk beribadah, selama tidak melanggar aturan. Karena setiap manusia dituntut untuk
menjalankan ibadah selama hayat masih dikandung badan. Allah menegaskan dalam firman-Nya,

Beribadahlah kepada Tuhanmu sampai datang kepadamu Al-Yaqin. (QS. Al-Hijr: 99)
Para ulama tafsir sepakat bahwa makna Al-Yaqin pada ayat di atas adalah kematian.
Tak terkecuali wanita haid. Islam tidaklah melarang mereka untuk melakukan semua ibadah. Sekalipun kondisi datang bulan,
membatasi ruang gerak mereka untuk melakukan amalan ibadah. Wanita haid masih bisa melakukan amalan ibadah, selain amalan
yang dilarang dalam syariat, diantaranya;
Pertama, shalat
Dari Abu Said radhiyallahu anhu, Nabi shallallahu alaihi wa sallam bersabda,



Bukankah bila si wanita haid ia tidak shalat dan tidak pula puasa? Itulah kekurangan agama si wanita. (Muttafaqun alaih,
HR. Bukhari no. 1951 dan Muslim no. 79)
Kedua, puasa
Sebagaimana disebutkan dalam hadis Abu Said radhiyallahu anhu di atas.
Ketiga, thawaf di kabah
Aisyah pernah mengalami haid ketika berhaji. Kemudian Nabi shallallahu alaihi wa sallam memberikan panduan kepadanya,

11
Muhammad Azmi Hakim - 1102012170

Lakukanlah segala sesuatu yang dilakukan orang yang berhaji selain dari melakukan thawaf di Kabah hingga engkau
suci. (HR. Bukhari no. 305 dan Muslim no. 1211)
Keempat, menyentuh mushaf
Orang yang berhadats (hadats besar atau hadats kecil) tidak boleh menyentuh mushaf seluruhnya ataupun hanya sebagian. Inilah
pendapat para ulama empat madzhab. Dalil dari hal ini adalah firman Allah Taala,


Tidak menyentuhnya kecuali orang-orang yang disucikan (QS. Al Waqiah: 79)
Dalil lainnya adalah sabda Nabi alaihish shalaatu was salaam,


Tidak boleh menyentuh Al Quran kecuali engkau dalam keadaan suci. (HR. Al Hakim dalam Al Mustadroknya, beliau
mengatakan bahwa sanad hadits ini shahih)
Kelima, Itikaf
Inilah adalah pendapat mayoritas ulama dari madzhab Maliki, Syafii, dan Hambali. Sementara madzhab Hanafi menyatakan
bahwa itikaf wanita haid tidak sah, karena mereka mempersyaratkan orang yang Itikaf harus dalam keadaan puasa di siang
harinya. Sementara wanita haid, tidak boleh puasa.
Pendapat yang berbeda dalam hal ini adalah madzhab Zahiriyah.
Pendapat yang lebih kuat dalam hal ini adalah pendapat mayoritas ulama bahwa wanita haid tidak boleh melakukan Itikaf.
Dalilnya, firman Allah,



Hai orang-orang yang beriman, janganlah kamu shalat, sedang kamu dalam Keadaan mabuk, sehingga kamu mengerti apa yang
kamu ucapkan, (jangan pula hampiri mesjid) sedang kamu dalam Keadaan junub, terkecuali sekedar berlalu saja, hingga kamu
mandi(QS. An-Nisa: 43).
Keenam, hubungan intim
Allah Taala berfirman,


Oleh sebab itu hendaklah kamu menjauhkan diri dari (hubungan intim dengan) wanita di waktu haid. (QS. Al Baqarah: 222).
Selain enam jenis ibadah di atas, masih banyak amalan ibadah yang bisa dilakukan wanita haid. Diantaranya,
1. Membaca Al-Quran tanpa menyentuh lembaran mushaf. InsyaaAllah, ini pendapat yang lebih kuat. Penjelasan selengkapnya
bisa anda pelajari di:Hukum Wanita Haid Membaca Al-Quran.
2. Boleh menyentuh ponsel atau tablet yang ada konten Al-Qurannya. Karena benda semacam ini tidak dihukumi Al-Quran.
Sehingga, bagi wanita haid yang ingin tetap menjaga rutinitas membaca Al-Quran, sementara dia tidak memiliki hafalan,
bisa menggunakan bantuan alat, komputer, atau tablet atau semacamnya.
3. Berdzikir dan berdoa. Baik yang terkait waktu tertentu, misalnya doa setelah adzan, doa seusai makan, doa memakai baju
atau doa hendak masuk WC, dll.
4. Membaca dzikir mutlak sebanyak mungkin, seperti memperbanyak tasbih (subhanallah), tahlil (la ilaha illallah), tahmid
(alhamdulillah), dan zikir lainnya. Ulama sepakat wanita haid atau orang junub boleh membaca dzikir. (Fatawa Syabakah
Islamiyah, no. 25881)
5. Belajar ilmu agama, seperti membaca membaca buku-buku islam. Sekalipun di sana ada kutipan ayat Al-Quran, namun para
ulama sepakat itu tidak dihukumi sebagaimana Al-Quran, sehingga boleh disentuh.
6. Mendengarkan ceramah, bacaan Al-Quran atau semacamnya.
7. Bersedekah, infak, atau amal sosial keagamaan lainnya.
8. Menyampaikan kajian, sekalipun harus mengutip ayat Al-Quran. Karena dalam kondisi ini, dia sedang berdalil dan bukan
membaca Al-Quran.
(http://www.konsultasisyariah.com/)

12