Laporan Imunisasi DGN Pentabio

HASIL CAKUPAN IMUNISASI PER DESA/KELURAHAN PUSKESMAS PAKUE KABUPATEN KOLAKA UTARA TAHUN 2014
PUSKESMAS PAKUE LEMBAR 1

BULAN JULI
HASIL IMUNISASI BAYI
Jmlh Surviving
Bayi Baru
No Desa/ Kelurahan Pnddk Infant 0 - 11 HB0 (0<7 HARI) BCG Polio 1 DPT/HB (1) DPT/HB-Hib (1)
Lahir
Thn 2014 BLN
L P Jml L P Jml L % P % Jml % L % P % Jml % L % P % Jml % L % P % 0 % L % P % Jml %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 0 32 33 34 35 36 37 38
1 Mikuasi 1,476 5 10 15 15 18 33 2 13 1 5.56 3 9.09 1 6.67 1 5.56 2 6.06 1 6.67 1 5.56 2 6.06 0 0 0 0 0 0 2 13 1 5.56 3 9.09
2 Kondara 1,356 4 11 15 8 10 18 1 12.5 1 10 2 11 1 12.5 2 20 3 17 1 12.5 2 20 3 17 0 0 0 0 0 0 2 25 1 10 3 17
3 Sipakainge 985 4 7 11 9 12 21 1 11 1 8.33 2 9.52 0 0 2 17 2 9.52 0 0 2 17 2 9.52 0 0 0 0 0 0 1 11 0 0 1 4.76
4 Olo-oloho 1,144 5 6 11 11 14 25 1 9.09 0 0 1 4 1 9.09 1 7.14 2 8 1 9.09 1 7.14 2 8 0 0 0 0 0 0 2 18 2 14 4 16
5 Lalume 649 - - - 4 4 8 1 25 0 0 1 12.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Kosali 1,068 2 6 8 9 11 20 1 11 0 0 1 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Kasumeeto 1,098 5 3 8 8 10 18 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Alipato 584 3 2 5 9 10 19 0 0 0 0 0 0 1 11 0 0 1 5.26 1 11 0 0 1 5.26 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Toaha 459 2 2 4 2 3 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Seuwa 676 1 3 4 6 8 14 0 0 2 25 2 14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 17 0 0 1 7.14
11 Lalombundi 917 2 2 4 6 8 14 1 17 0 0 1 7.14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 12.5 1 7.14
PAKUE 10,412 33 52 85 87 108 195 8 9.2 5 4.6 13 6.7 4 4.6 6 5.56 10 5.1 4 4.6 6 5.6 10 5.1 0 0 0 0 0 0 8 9.2 5 4.63 13 6.67
LAPORAN VAKSIN, ALAT SUNTIK DAN SAFETY BOX INDEK PEMAKAIAN VAKSIN (IPK) LAPORAN COLD CHAIN
Jenis Vaksin / Alat Stock Bln Penerima Pemakai Sisa Bln Perminta Jmlh Ckp. Jmlh Vak. Di
No. Jumlah No. Jenis Vaksin I.P Jenis Cold Jumlah Keadaan
Suntik & Safety Box Lalu an Bln ini an Bln ini ini an Dosis Pakai No.
Chain (buah)
I. VAKSIN 1 BCG 10 dosis 5 Ampul 2 Baik Rusak
1 Vak. BCG 13 - 13 5 13 10 2 DPT-HB 25 dosis 5 Vial 5 1 Lemari ES -
2 Vak. DPT-HB 5 10 15 6 15 - 3 DPT-HB-Hib 13 dosis 4 Vial 3.25 2 M. Freezer 1
3 Vak. DPT-HB-Hib - 30 30 4 30 - 4 POLIO 48 dosis 8 Vial 6 3 V. Crrier -
4 Vak. POLIO 6 20 26 8 26 10 5 CAMPAK 5 dosis 4 Vial 1.25 4 Thermos 5
5 Vak. CAMPAK 10 10 20 4 20 16 6 HB. UNIJECT 13 dosis 13 Buah 1
6 Vak. HB. UNIJECT - 30 30 13 30 10 7 TT 0 dosis - Vial 0
7 Vak. TT - - - - - -
II. ALAT SUNTIK
1 ADS 5 ml 164 - 164 10 164 -
2 ADS 0,5 ml 20 300 320 50 320 -
3 ADS 0,0 5 ml 20 200 220 10 220 -
4 Safety Box 5 liter - - - - - -
5 Safety Box 0,25 liter - - - - - -
BULAN JULI
Desa/
Polio 2 DPT/HB (2) DPT/HB-Hib (2) Polio 3 DPT/HB (3) DPT/HB-Hib (3) Polio 4
Kelurahan
L % P % Jml % L % P % Jml % L % P % Jml % L % P % Jml % L % P % Jml % L % P % Jml % L % P % Jml %
39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80
Mikuasi 2 13 1 5.6 3 9.1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kondara 2 25 1 10 3 17 1 13 1 10 2 11 0 0 0 0 0 0 1 13 1 10 2 11 1 13 1 10 2 11 0 0 0 0 0 0 1 13 1 10 2 11
Sipakainge 1 11 0 0 1 4.8 0 0 2 17 2 9.5 0 0 0 0 0 0 0 0 2 17 2 9.5 1 11 2 17 3 14 0 0 0 0 0 0 1 11 2 17 3 14
Olo-oloho 2 18 2 14 4 16 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lalume 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kosali 0 0 0 0 0 0 1 11 0 0 1 5 0 0 0 0 0 0 1 11 0 0 1 5 0 0 1 9.1 1 5 0 0 0 0 0 0 0 0 1 9.1 1 5
Kasumeeto 0 0 0 0 0 0 0 0 1 10 1 5.6 0 0 0 0 0 0 0 0 1 10 1 5.6 0 0 1 10 1 5.6 0 0 0 0 0 0 0 0 1 10 1 5.6
Alipato 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 22 1 10 3 16 0 0 0 0 0 0 2 22 1 10 3 16
Toaha 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 50 1 33 2 40 0 0 0 0 0 0 1 50 1 33 2 40
Seuwa 1 17 0 0 1 7.1 1 17 1 13 2 14 0 0 0 0 0 0 1 17 1 13 2 14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lalombundi 0 0 1 13 1 7.1 1 17 1 13 2 14 0 0 0 0 0 0 1 17 1 13 2 14 0 0 3 38 3 21 0 0 0 0 0 0 0 0 3 38 3 21
PAKUE 8 9.2 5 4.63 13 6.67 4 4.6 6 5.56 10 5.13 0 0 0 0 0 0 4 4.6 6 5.56 10 5.13 5 5.75 10 9.26 15 7.69 0 0 0 0 0 0 5 5.75 10 9.26 15 7.69
IDENTITAS DIDUGA KIPI (1) IMUNISASI

1 Nama : Imunisasi terdahulu (lebih dari 30 hari, dari imunisasi terakhir)
2 Kelamin : Imunisasi Tgl. Cara Pemberian (Intra Jumlah Lokasi
Tanggal Jam No. Batch VVM
3 Tggl / Lahir : (Vaksin) Kadaluarsa kutan, SC, IM, Tetes) Dosis Penyuntikan
4 Umur :
5 Nama ayah :
6 Nama ibu :
7 Alamat :
a. Jalan Nomor . Reaksi timbul pada tgl ..........................................
b. Dusun/Kampung.. Desa/K Gejala & Waktu timbulnya gejala .........................................................
c. Kecamatan .. Kabupaten
d. Provinsi Sulawesi Tenggara
8 Jumlah saudara kandung :
BULAN JULI
HASIL IMUNISASI BATITA Jumlah & Persentase Ibu Hamil Diimunisasi
Desa/ Sasaran Sasaran
Campak Imunisasi Dasar Lengkap DPT/HB/Hib Campak TT1 TT2 TT3 TT4 TT5
Kelurahan BATITA BUMIL
L % P % Jml % L % P % Jml % L P Jml L % P % Jml % L % P % Jml % # % # % # % # % # %
81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118
Mikuasi 0 0 0 0 0 0 1 6.67 0 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 36.3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kondara 1 13 1 10 2 11 1 13 1 10 2 11 32 41 73 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 19.8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sipakainge 0 0 0 0 0 0 0 0 2 17 2 9.52 39 57 96 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 23.1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Olo-oloho 0 0 0 0 0 0 1 9.09 1 7.14 2 8 14 11 25 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 27.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lalume 0 0 0 0 0 0 1 25 1 25 2 25 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8.8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kosali 1 11 0 0 1 5 2 22 0 0 2 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 22 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kasumeeto 0 0 0 0 0 0 1 13 1 10 2 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 19.8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Alipato 1 11 1 10 2 11 1 11 0 0 1 5.26 14 19 33 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 20.9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Toaha 0 0 0 0 0 0 1 50 0 0 1 20 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Seuwa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 15.4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lalombundi 0 0 0 0 0 0 1 17 1 13 2 14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 15.4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PAKUE 3 3.45 2 1.85 5 2.56 10 11.5 7 6.48 17 8.72 99 128 227 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 214.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 Kelamin : Imunisasi Tanggal Cara Pemberian (Intra Kutan, Jumlah Lokasi
3 Tggl / Lahir : (Vaksin) Kadaluarsa Sub-Kutan, IM, Tetes) Dosis Penyuntikan
4 Umur :
5 Nama ayah :
6 Nama ibu :
7 Alamat :
b. Dusun/Kampung.. Desa/Ke Gejala & Waktu timbulnya gejala .........................................................
BULAN JULI
Jmlh & Persentase WUS Tdk Hamil Diimunisasi Jmlh Total & Persentase WUS (Hamil + dk Hamil) Diimunisasi TT TT2+ BUMIL
Jmlh & Persentase
Desa/ Kelurahan WUS Tdk Hamil TT1 TT2 TT3 TT4 TT5 TT1 TT2 TT3 TT4 TT5 TT2+
Diimunisasi
# % # % # % # % # % # % # % # % # % # % # %
119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141
Mikuasi 323 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
Kondara 297 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
Sipakainge 216 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
Olo-oloho 251 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
Lalume 142 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
Kosali 234 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
Kasumeeto 240 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
Alipato 128 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
Toaha 101 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
Seuwa 148 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
Lalombundi 201 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
PAKUE 2280 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
Olo-oloho,
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Pakue Koordinator Jurim Pusk. Pakue
ALFRIANUS, SKM MUH. SYAKIR TANDI, AMK

Nip. 19710405 199493 1 009 NRPTT. 21.5.0120260
BULAN AGUSTUS
Jmlh Surviving
Bayi Baru
No Desa/ Kelurahan Pnddk Infant 0 - 11 HB0 (0<7 HARI) BCG Polio 1 DPT/HB (1) DPT/HB-Hib (1)
Lahir
Thn 2014 BLN
L P Jml L P Jml L % P % Jml % L % P % Jml % L % P % Jml % L % P % 0 % L % P % Jml %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 0 32 33 34 35 36 37 38
1 Mikuasi 1,476 8 10 18 15 18 33 2 13 1 5.56 3 9.09 3 20 0 0 3 9.09 3 20 0 0 3 9.09 0 0 0 0 0 0 2 13 1 5.56 3 9.09
2 Kondara 1,356 5 12 17 8 10 18 1 12.5 1 10 2 11 1 12.5 1 10 2 11 1 12.5 1 10 2 11 0 0 0 0 0 0 1 12.5 1 10 2 11
3 Sipakainge 985 5 7 12 9 12 21 1 11 1 8.33 2 9.52 1 11 0 0 1 4.76 1 11 0 0 1 4.76 0 0 0 0 0 0 2 22 0 0 2 9.52
4 Olo-oloho 1,144 10 6 16 11 14 25 1 9.09 0 0 1 4 5 45 0 0 5 20 5 45 0 0 5 20 0 0 0 0 0 0 1 9.09 1 7.14 2 8
5 Lalume 649 - 1 1 4 4 8 1 25 0 0 1 12.5 0 0 1 25 1 12.5 0 0 1 25 1 12.5 0 0 0 0 0 0 0 0 1 25 1 12.5
6 Kosali 1,068 4 7 11 9 11 20 1 11 0 0 1 5 2 22 1 9.09 3 15 2 22 1 9.09 3 15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Kasumeeto 1,098 6 4 10 8 10 18 0 0 0 0 0 0 1 12.5 1 10 2 11 1 12.5 1 10 2 11 0 0 0 0 0 0 1 12.5 2 20 3 17
8 Alipato 584 4 2 6 9 10 19 0 0 0 0 0 0 1 11 0 0 1 5.26 1 11 0 0 1 5.26 0 0 0 0 0 0 2 22 1 10 3 16
9 Toaha 459 2 2 4 2 3 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 50 0 0 1 20
10 Seuwa 676 1 3 4 6 8 14 0 0 2 25 2 14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 17 0 0 1 7.14
11 Lalombundi 917 2 2 4 6 8 14 1 17 0 0 1 7.14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 17 1 12.5 2 14
PAKUE 10,412 47 56 ### 87 108 195 8 9.2 5 4.6 13 6.7 14 16.1 4 3.7 18 9.2 14 16 4 3.7 18 9.2 0 0 0 0 0 0 12 14 8 7.41 20 10
Jenis Vaksin / Alat Stock Bln Penerima Pemakai Sisa Bln Perminta Jmlh Ckp. Jmlh Vak. Di
No. Jumlah No. Jenis Vaksin I.P Jenis Cold Jumlah Keadaan
Suntik & Safety Box Lalu an Bln ini an Bln ini ini an Dosis Pakai No.
Chain (buah)
I. VAKSIN 1 BCG 18 dosis 5 Ampul 3.6 Baik Rusak
1 Vak. BCG 13 - 13 5 13 10 2 DPT-HB 21 dosis 5 Vial 4.2 1 Lemari ES -
2 Vak. DPT-HB 5 10 15 6 15 - 3 DPT-HB-Hib 41 dosis 4 Vial 10 2 M. Freezer 1
3 Vak. DPT-HB-Hib - 30 30 4 30 - 4 POLIO 75 dosis 8 Vial 9.38 3 V. Crrier -
4 Vak. POLIO 6 20 26 8 26 10 5 CAMPAK 13 dosis 4 Vial 3.25 4 Thermos 5
5 Vak. CAMPAK 10 10 20 4 20 16 6 HB. UNIJECT 13 dosis 13 Buah 1
6 Vak. HB. UNIJECT - 30 30 13 30 10 7 TT 0 dosis - Vial 0
7 Vak. TT - - - - - -
II. ALAT SUNTIK
1 ADS 5 ml 164 - 164 10 164 -
2 ADS 0,5 ml 20 300 320 50 320 -
3 ADS 0,0 5 ml 20 200 220 10 220 -
BULAN AGUSTUS
Desa/
Polio 2 DPT/HB (2) DPT/HB-Hib (2) Polio 3 DPT/HB (3) DPT/HB-Hib (3) Polio 4
Kelurahan
L % P % Jml % L % P % Jml % L % P % Jml % L % P % Jml % L % P % Jml % L % P % Jml % L % P % Jml %
39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80
Mikuasi 2 13 1 5.6 3 9.1 0 0 0 0 0 0 2 13 1 5.6 3 9.1 2 13 1 5.6 3 9.1 0 0 0 0 0 0 2 13 1 5.6 3 9.1 2 13 1 5.6 3 9.1
Kondara 1 13 1 10 2 11 0 0 0 0 0 0 1 13 1 10 2 11 1 13 1 10 2 11 1 13 0 0 1 5.6 0 0 0 0 0 0 1 13 0 0 1 5.6
Sipakainge 0 0 1 8.3 1 4.8 0 0 0 0 0 0 2 22 0 0 2 9.5 2 22 0 0 2 9.5 0 0 1 8.3 1 4.8 0 0 0 0 0 0 0 0 1 8.3 1 4.8
Olo-oloho 1 9.1 1 7.1 2 8 0 0 0 0 0 0 1 9.1 1 7.1 2 8 1 9.1 1 7.1 2 8 2 18 1 7.1 3 12 0 0 0 0 0 0 2 18 1 7.1 3 12
Lalume 0 0 1 25 1 13 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kosali 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 11 0 0 1 5 1 11 0 0 1 5 1 11 1 9.1 2 10 0 0 0 0 0 0 1 11 1 9.1 2 10
Kasumeeto 1 13 2 20 3 17 0 0 1 10 1 5.6 1 13 1 10 2 11 1 13 1 10 2 11 2 25 1 10 3 17 0 0 0 0 0 0 1 13 1 10 2 11
Alipato 2 22 1 10 3 16 0 0 0 0 0 0 0 0 1 10 1 5.3 0 0 1 10 1 5.3 1 11 1 10 2 1 0 0 0 0 0 0 1 11 1 10 2 11
Toaha 1 50 0 0 1 20 0 0 0 0 0 0 1 50 1 33 2 40 1 50 1 33 2 40 0 0 1 0 1 20 0 0 0 0 0 0 0 0 1 33 1 20
Seuwa 1 17 0 0 1 7.1 1 17 1 13 2 14 0 0 0 0 0 0 1 17 1 13 2 14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lalombundi 1 17 1 13 2 14 1 17 1 13 2 14 1 17 2 25 3 21 1 17 2 25 3 21 0 0 3 38 3 21 0 0 0 0 0 0 0 0 3 38 3 21
PAKUE 10 11.5 9 8.33 19 9.74 2 2.3 3 2.78 5 2.56 10 11.5 8 7.41 18 9.23 11 12.6 9 8.33 20 10.3 7 8.05 9 8.33 16 8.21 2 2.3 1 0.93 3 1.54 8 9.2 10 9.26 18 9.23

2 Kelamin : Imunisasi Tgl. Cara Pemberian (Intra Jumlah Lokasi
3 Tggl / Lahir : (Vaksin) Kadaluarsa kutan, SC, IM, Tetes) Dosis Penyuntikan
4 Umur :
5 Nama ayah :
6 Nama ibu :
7 Alamat :
b. Dusun/Kampung.. Desa/K Gejala & Waktu timbulnya gejala .........................................................
BULAN AGUSTUS
HASIL IMUNISASI BATITA Jumlah & Persentase Ibu Hamil Diimunisasi
Desa/ Sasaran Sasaran
Campak Imunisasi Dasar Lengkap DPT/HB/Hib Campak TT1 TT2 TT3 TT4 TT5
Kelurahan BATITA BUMIL
L % P % Jml % L % P % Jml % L P Jml L % P % Jml % L % P % Jml % # % # % # % # % # %
81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118
Mikuasi 1 6.67 1 5.56 2 6.06 1 6.67 0 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 36.3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kondara 0 0 1 10 1 5.56 1 13 1 10 2 11 32 41 73 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 19.8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sipakainge 1 11 0 0 1 4.76 0 0 2 17 2 9.52 39 57 96 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 23.1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Olo-oloho 1 9.09 1 7.14 2 8 1 9.09 1 7.14 2 8 14 11 25 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 27.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lalume 0 0 0 0 0 0 1 25 1 25 2 25 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8.8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kosali 1 11 1 9.09 2 10 2 22 0 0 2 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 22 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kasumeeto 1 1 0 0 1 5.56 1 13 1 10 2 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 19.8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Alipato 2 22 1 10 3 16 1 11 0 0 1 5.26 14 19 33 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 20.9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Toaha 0 0 1 33 1 20 1 50 0 0 1 20 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Seuwa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 15.4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lalombundi 0 0 0 0 0 0 1 17 1 13 2 14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 15.4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PAKUE 7 8.05 6 5.56 13 6.67 10 11.5 7 6.48 17 8.72 99 128 227 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 214.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 Kelamin : Imunisasi Tanggal Cara Pemberian (Intra Kutan, Jumlah Lokasi
Tanggal Jam No. Batch VVM Penyuntikan
3 Tggl / Lahir : (Vaksin) Kadaluarsa Sub-Kutan, IM, Tetes) Dosis
4 Umur :
5 Nama ayah :
6 Nama ibu :
7 Alamat :
b. Dusun/Kampung.. Desa/Ke Gejala & Waktu timbulnya gejala .........................................................
BULAN AGUSTUS
Jmlh & Persentase WUS Tdk Hamil Diimunisasi Jmlh Total & Persentase WUS (Hamil + dk Hamil) Diimunisasi TT TT2+ BUMIL
Jmlh & Persentase
Desa/ Kelurahan WUS Tdk Hamil TT1 TT2 TT3 TT4 TT5 TT1 TT2 TT3 TT4 TT5 TT2+
Diimunisasi
# % # % # % # % # % # % # % # % # % # % # %
119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141
Mikuasi 323 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
Kondara 297 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
Sipakainge 216 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
Olo-oloho 251 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
Lalume 142 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
Kosali 234 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
Kasumeeto 240 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
Alipato 128 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
Toaha 101 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
Seuwa 148 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
Lalombundi 201 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
PAKUE 2280 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
Olo-oloho,
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Pakue Koordinator Jurim Pusk. Pakue
ALFRIANUS, SKM MUH. SYAKIR TANDI, AMK

Nip. 19710405 199493 1 009 NRPTT. 21.5.0120260
PUSKESMAS
PAKUE Warna Kuning yang diisi
BULAN FEBRUARI 2014
JUMLAH SURVIVIN
DESA / PDDK BAYI G INFANT
NO BARU HB0 (0<7 HARI) BCG POLIO1 DPT/HB (1) DPT/HB-Hib (1)
KELURAHAN TAHUN
2014 LAHIR
L P JLH L (0 P -JLH
11 # L % # P % # JML % # L % # P % # JML % # L % # P % # JML % # L % # P % # JML % # L % # P % # JML %
1 2 3 4 5 6 BLN
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38
1 Mikuasi 1,476 5 10 15 15 18 33 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
2 Kondara 1,356 4 11 15 8 10 18 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
3 Sipakainge 985 4 7 11 9 12 21 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
4 Olo-oloho 1,144 5 6 11 11 14 25 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
5 Lalume 649 - - - 4 4 8 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
6 Kosali 1,068 2 6 8 9 11 20 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
7 Kasumeeto 1,098 5 3 8 8 10 18 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
8 Alipato 584 3 2 5 9 10 19 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
9 Toaha 459 2 2 4 2 3 5 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
10 Seuwa 676 1 3 4 6 8 14 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
11 Lalombundi 917 2 2 4 6 8 14 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
PAKUE 10,412 33 52 85 ### ### ### 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 ### 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
Pen Pem
Sisa
Jenis Vaksin / Alat Stock Bln erim akai Per Jmlh Ckp. Jmlh Vak. Di Jum Keadaan
No. Jum Bln No. Jenis Vaksin I.P Jenis Cold
Suntik & Safety Box Lalu aan an mint Dosis Pakai No. lah
lah ini Chain
Bln Bln aan (bua
ini ini h)
I. VAKSIN 1 BCG 0 dosis - Ampul ### BaikRusak

POLIO2 DPT/HB (2) DPT/HB-Hib (2) POLIO3 DPT/HB (3) DPT/HB-Hib (3) POLIO4
% # L % # P % # JML % # L % # P % # JML % # L % # P % # JML % # L % # P % # JML % # L % # P % # JML % # L % # P % # JML % # L % # P % # JML %

39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
MENGETAHUI : xxxxxxx, .2014

Kepala Puskesmas ................Kab./Kota.................. Koordinator Jurim Puskesmas .......1 Nama : Imunisasi terdahulu (lebih dari 30 hari, dari imunisasi terakhi
HASIL IMUNISASI BATITA
JUMLAH DAN PERSENTASE IBU HAMIL DIIMUNISASI
SASARA
CAMPAK IMUNISASI DASAR LENGKAP
SASARAN BATITA DPT/HB/Hib CAMPAK N TT1 TT2 TT3 TT4 TT5
BUMIL
% # L % # P % # JML % # L % # P % # JML % L P JLH # L % # P % # JML % # L % # P % # JML % # % # % # % # % # %
81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0 0 ### ### 0 ### ### ### 0 ### 36 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 32 41 73 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 20 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 39 57 96 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 23 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 14 11 25 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 28 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0 0 ### ### 0 ### ### ### 0 ### 9 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0 0 ### ### 0 ### ### ### 0 ### 22 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0 0 ### ### 0 ### ### ### 0 ### 20 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 14 19 33 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 21 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0 0 ### ### 0 ### ### ### 0 ### 6 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0 0 ### ### 0 ### ### ### 0 ### 15 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0 0 ### ### 0 ### ### ### 0 ### 15 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 99 128 227 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 215 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0

dari imunisasi terakhir) 1 Nama : Imunisasi terdahulu (lebih dari 30 hari, dari imunisasi terakhir)
JMLH & JUMLAH DAN PERSENTASE WUS TIDAK HAMIL DIIMUNISASIJUMLAH TOTAL DAN PERSENTASE WUS (HAMIL+TIDAK HAMIL)
TT2+ BUMIL
PERSENTASE
WUS TDK TT1 TT2 TT3 TT4 TT5 TT1 TT2 TT3 TT4 TT5 TT2+
HAMIL
DIIMUNISASI # % # % # % # % # % # % # % # % # % # % # %
119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141
323 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
297 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
216 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
251 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
142 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
234 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
240 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
128 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
101 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
148 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
201 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
2280 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
1 Vak. BCG 13 13 13 (13) 2 DPT-HB 0 dosis - Vial ### 1 Lemari ES
2 Vak. DPT-HB 15 15 15 (15) 3 DPT-HB-Hib 0 dosis - Vial ### 2 M. Freezer
3 Vak. DPT-HB-Hib 30 30 30 (30) 4 POLIO 0 dosis - Vial ### 3 V. Crrier
4 Vak. POLIO 26 26 26 (26) 5 CAMPAK 0 dosis - Vial ### 4 Thermos
5 Vak. CAMPAK 20 20 20 (20) 6 HB. UNIJECT 0 dosis - Buah ###
6 Vak. HB. UNIJECT 30 30 30 (30) 7 TT 0 dosis - Vial ###
7 Vak. TT - - - -
II. ALAT SUNTIK
1 ADS 5 ml 164 ### ### ###
2 ADS 0,5 ml 320 ### ### ###
3 ADS 0,0 5 ml 220 ### ### ###
4 Safety Box 5 liter - - - -
5 Safety Box 0,25 liter - - - -
PUSKESMAS
BULAN MARET 2014
JUMLAH SURVIVIN
KELURAHAN TAHUN
2014 LAHIR
L P JLH L (0 P -JLH
1 2 3 4 5 6 BLN
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38
1 Mikuasi 1,476 5 10 15 15 18 33 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
2 Kondara 1,356 4 11 15 8 10 18 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
3 Sipakainge 985 4 7 11 9 12 21 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
4 Olo-oloho 1,144 5 6 11 11 14 25 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
5 Lalume 649 - - - 4 4 8 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
6 Kosali 1,068 2 6 8 9 11 20 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
7 Kasumeeto 1,098 5 3 8 8 10 18 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
8 Alipato 584 3 2 5 9 10 19 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
9 Toaha 459 2 2 4 2 3 5 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
10 Seuwa 676 1 3 4 6 8 14 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
11 Lalombundi 917 2 2 4 6 8 14 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
PAKUE 10,412 33 52 85 87 ### ### 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 ### 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
2 Kelamin : Imunis Tgl.
No.
asi Tgl Jam Kadalu
3 Tggl / L : Batch
(Vaksin arsa
4 Umur :
................................... ................................... 5 Nama ay :
Nip. ........................... Nip. ........................... 6 Nama ib :
7 Alamat :
b. Dusun/Kampung.. Desa/K Gejala & Waktu timbulnya gejala ..........................................

39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
Cara Pemberian Cara Pemberian
dosis Lokasi 2 Kelamin : Tgl. dosis
(Intra kutan, Imunisa (Intra kutan,
VVM vaksin penyunt Tgl Jam No. Batch KadaluaVVM vaksin Lokasi penyuntika
Sub-kutan, IM, 3 Tggl / La : si Sub-kutan, IM,
(ml / ikan rsa (ml /
tetes) 4 Umur : (Vaksin) tetes)
5 Nama ay :
6 Nama ib :
7 Alamat :
................ a. Jalan Nomor . Reaksi timbul pada tgl ..........................................
................................................. b. Dusun/Kampung.. Desa/Kel Gejala & Waktu timbulnya gejala .........................................................

SASARA
BUMIL
81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0 0 ### ### 0 ### ### ### 0 ### 36 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 32 41 73 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 20 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 39 57 96 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 23 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 14 11 25 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 28 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0 0 ### ### 0 ### ### ### 0 ### 9 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0 0 ### ### 0 ### ### ### 0 ### 22 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0 0 ### ### 0 ### ### ### 0 ### 20 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 14 19 33 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 21 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0 0 ### ### 0 ### ### ### 0 ### 6 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0 0 ### ### 0 ### ### ### 0 ### 15 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0 0 ### ### 0 ### ### ### 0 ### 15 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 99 128 227 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 215 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
Lokasi penyuntikan
TT2+ BUMIL
PERSENTASE
HAMIL
DIIMUNISASI # % # % # % # % # % # % # % # % # % # % # %
119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141
323 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
297 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
216 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
251 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
142 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
234 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
240 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
128 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
101 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
148 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
201 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
2280 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
Pen Pem
Sisa
lah ini Chain
Bln Bln aan (bua
ini ini h)

7 Vak. TT - - - -
II. ALAT SUNTIK
1 ADS 5 ml 164 ### ### ###
2 ADS 0,5 ml 320 ### ### ###
3 ADS 0,0 5 ml 220 ### ### ###
PUSKESMAS
BULAN APRIL 2014
JUMLAH SURVIVIN
KELURAHAN TAHUN
2014 LAHIR
L P JLH L (0 P -JLH
1 2 3 4 5 6 BLN
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38
1 Mikuasi 1,476 5 10 15 15 18 33 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
2 Kondara 1,356 4 11 15 8 10 18 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
3 Sipakainge 985 4 7 11 9 12 21 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
4 Olo-oloho 1,144 5 6 11 11 14 25 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
5 Lalume 649 - - - 4 4 8 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
6 Kosali 1,068 2 6 8 9 11 20 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
7 Kasumeeto 1,098 5 3 8 8 10 18 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
8 Alipato 584 3 2 5 9 10 19 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
9 Toaha 459 2 2 4 2 3 5 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
10 Seuwa 676 1 3 4 6 8 14 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0

No.
asi Tgl Jam Kadalu
3 Tggl / L : Batch
(Vaksin arsa
4 Umur :
................................... ................................... 5 Nama ay :
Nip. ........................... Nip. ........................... 6 Nama ib :
7 Alamat :

39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
dari imunisasi terakhir) Cara Pemberian 1 Nama : Imunisasi terdahulu (lebih dari 30 hari, dari imunisasi terakhir)
Cara Pemberian
5 Nama ay :
6 Nama ib :
7 Alamat :

SASARA
BUMIL
81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0 0 ### ### 0 ### ### ### 0 ### 36 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 32 41 73 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 20 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 39 57 96 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 23 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 14 11 25 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 28 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0 0 ### ### 0 ### ### ### 0 ### 9 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0 0 ### ### 0 ### ### ### 0 ### 22 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0 0 ### ### 0 ### ### ### 0 ### 20 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 14 19 33 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 21 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0 0 ### ### 0 ### ### ### 0 ### 6 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0 0 ### ### 0 ### ### ### 0 ### 15 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
Lokasi penyuntikan
TT2+ BUMIL
PERSENTASE
HAMIL
DIIMUNISASI # % # % # % # % # % # % # % # % # % # % # %
119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141
323 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
297 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
216 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
251 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
142 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
234 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
240 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
128 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
101 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
148 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
11 Lalombundi 917 2 2 4 6 8 14 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
PAKUE 10,412 33 52 85 87 ### ### 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 ### 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
Pen Pem
Sisa
lah ini Chain
Bln Bln aan (bua
ini ini h)

7 Vak. TT - - - -
II. ALAT SUNTIK
1 ADS 5 ml 164 ### ### ###
2 ADS 0,5 ml 320 ### ### ###
3 ADS 0,0 5 ml 220 ### ### ###
PUSKESMAS
BULAN MEI 2014
JUMLAH SURVIVIN
KELURAHAN TAHUN
2014 LAHIR
L P JLH L (0 P -JLH
1 2 3 4 5 6 BLN
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38
1 Mikuasi 1,476 5 10 15 15 18 33 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
2 Kondara 1,356 4 11 15 8 10 18 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
3 Sipakainge 985 4 7 11 9 12 21 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
4 Olo-oloho 1,144 5 6 11 11 14 25 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
5 Lalume 649 - - - 4 4 8 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
6 Kosali 1,068 2 6 8 9 11 20 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0

No.
asi Tgl Jam Kadalu
3 Tggl / L : Batch
(Vaksin arsa
4 Umur :
................................... ................................... 5 Nama ay :
Nip. ........................... Nip. ........................... 6 Nama ib :
7 Alamat :

39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0 0 ### ### 0 ### ### ### 0 ### 15 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 99 128 227 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 215 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0

Cara Pemberian
5 Nama ay :
6 Nama ib :
7 Alamat :

SASARA
BUMIL
81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0 0 ### ### 0 ### ### ### 0 ### 36 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 32 41 73 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 20 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 39 57 96 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 23 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 14 11 25 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 28 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0 0 ### ### 0 ### ### ### 0 ### 9 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0 0 ### ### 0 ### ### ### 0 ### 22 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
201 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
2280 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
Lokasi penyuntikan
TT2+ BUMIL
PERSENTASE
HAMIL
DIIMUNISASI # % # % # % # % # % # % # % # % # % # % # %
119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141
323 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
297 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
216 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
251 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
142 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
234 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
7 Kasumeeto 1,098 5 3 8 8 10 18 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
8 Alipato 584 3 2 5 9 10 19 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
9 Toaha 459 2 2 4 2 3 5 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
10 Seuwa 676 1 3 4 6 8 14 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
11 Lalombundi 917 2 2 4 6 8 14 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
PAKUE 10,412 33 52 85 87 ### ### 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 ### 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
Pen Pem
Sisa
lah ini Chain
Bln Bln aan (bua
ini ini h)

7 Vak. TT - - - -
II. ALAT SUNTIK
1 ADS 5 ml 164 ### ### ###
2 ADS 0,5 ml 320 ### ### ###
3 ADS 0,0 5 ml 220 ### ### ###
PUSKESMAS
BULAN JUNI 2014
JUMLAH SURVIVIN
KELURAHAN TAHUN
2014 LAHIR
L P JLH L (0 P -JLH
1 2 3 4 5 6 BLN
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38
1 Mikuasi 1,476 5 10 15 15 18 33 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
2 Kondara 1,356 4 11 15 8 10 18 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0

No.
asi Tgl Jam Kadalu
3 Tggl / L : Batch
(Vaksin arsa
4 Umur :
................................... ................................... 5 Nama ay :
Nip. ........................... Nip. ........................... 6 Nama ib :
7 Alamat :

39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0 0 ### ### 0 ### ### ### 0 ### 20 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 14 19 33 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 21 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0 0 ### ### 0 ### ### ### 0 ### 6 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0 0 ### ### 0 ### ### ### 0 ### 15 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0 0 ### ### 0 ### ### ### 0 ### 15 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 99 128 227 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 215 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0

Cara Pemberian
5 Nama ay :
6 Nama ib :
7 Alamat :

SASARA
BUMIL
81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0 0 ### ### 0 ### ### ### 0 ### 36 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 32 41 73 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 20 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
240 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
128 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
101 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
148 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
201 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
2280 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
Lokasi penyuntikan
TT2+ BUMIL
PERSENTASE
HAMIL
DIIMUNISASI # % # % # % # % # % # % # % # % # % # % # %
119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141
323 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
297 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
3 Sipakainge 985 4 7 11 9 12 21 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
4 Olo-oloho 1,144 5 6 11 11 14 25 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
5 Lalume 649 - - - 4 4 8 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
6 Kosali 1,068 2 6 8 9 11 20 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
7 Kasumeeto 1,098 5 3 8 8 10 18 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
8 Alipato 584 3 2 5 9 10 19 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
9 Toaha 459 2 2 4 2 3 5 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
10 Seuwa 676 1 3 4 6 8 14 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
11 Lalombundi 917 2 2 4 6 8 14 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
PAKUE 10,412 33 52 85 87 ### ### 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 ### 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
Pen Pem
Sisa
lah ini Chain
Bln Bln aan (bua
ini ini h)

7 Vak. TT - - - -
II. ALAT SUNTIK
1 ADS 5 ml 164 ### ### ###
2 ADS 0,5 ml 320 ### ### ###
3 ADS 0,0 5 ml 220 ### ### ###
PUSKESMAS
BULAN JULI 2014
JUMLAH
DESA / PDDK
NO
KELURAHAN TAHUN
2014
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0

No.
asi Tgl Jam Kadalu
3 Tggl / L : Batch
(Vaksin arsa
4 Umur :
................................... ................................... 5 Nama ay :
Nip. ........................... Nip. ........................... 6 Nama ib :
7 Alamat :

0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 39 57 96 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 23 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 14 11 25 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 28 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0 0 ### ### 0 ### ### ### 0 ### 9 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0 0 ### ### 0 ### ### ### 0 ### 22 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0 0 ### ### 0 ### ### ### 0 ### 20 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 14 19 33 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 21 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0 0 ### ### 0 ### ### ### 0 ### 6 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0 0 ### ### 0 ### ### ### 0 ### 15 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0 0 ### ### 0 ### ### ### 0 ### 15 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 99 128 227 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 215 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0

Cara Pemberian
5 Nama ay :
6 Nama ib :
7 Alamat :
HASIL IMUNISASI BATITA JUMLAH DAN PERSENTASE IBU HAMIL DIIMUNISASI

SASARA
N
BUMIL
216 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
251 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
142 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
234 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
240 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
128 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
101 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
148 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
201 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
2280 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
Lokasi penyuntikan
TT2+ BUMIL
PERSENTASE
WUS TDK
HAMIL
DIIMUNISASI
JUMLAH SURVIVIN
KELURAHAN TAHUN
2014 LAHIR
L P JLH L (0 P -JLH
1 2 3 4 5 6 BLN
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38
1 Mikuasi 1,476 5 10 15 15 18 33 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
2 Kondara 1,356 4 11 15 8 10 18 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
3 Sipakainge 985 4 7 11 9 12 21 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
4 Olo-oloho 1,144 5 6 11 11 14 25 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
5 Lalume 649 - - - 4 4 8 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
6 Kosali 1,068 2 6 8 9 11 20 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
7 Kasumeeto 1,098 5 3 8 8 10 18 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
8 Alipato 584 3 2 5 9 10 19 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
9 Toaha 459 2 2 4 2 3 5 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
10 Seuwa 676 1 3 4 6 8 14 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
11 Lalombundi 917 2 2 4 6 8 14 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
PAKUE 10,412 33 52 85 87 ### ### 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 ### 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
Pen Pem
Sisa
lah ini Chain
Bln Bln aan (bua
ini ini h)

7 Vak. TT - - - -
II. ALAT SUNTIK
1 ADS 5 ml 164 ### ### ###
2 ADS 0,5 ml 320 ### ### ###
3 ADS 0,0 5 ml 220 ### ### ###

39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0

No.
asi Tgl Jam Kadalu
3 Tggl / L : Batch
(Vaksin arsa
4 Umur :
................................... ................................... 5 Nama ay :
Nip. ........................... Nip. ........................... 6 Nama ib :
7 Alamat :
SASARA
BUMIL
81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0 0 ### ### 0 ### ### ### 0 ### 36 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 32 41 73 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 20 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 39 57 96 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 23 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 14 11 25 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 28 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0 0 ### ### 0 ### ### ### 0 ### 9 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0 0 ### ### 0 ### ### ### 0 ### 22 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0 0 ### ### 0 ### ### ### 0 ### 20 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 14 19 33 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 21 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0 0 ### ### 0 ### ### ### 0 ### 6 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0 0 ### ### 0 ### ### ### 0 ### 15 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0 0 ### ### 0 ### ### ### 0 ### 15 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 99 128 227 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 215 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0

Cara Pemberian
5 Nama ay :
6 Nama ib :
7 Alamat :
JMLH &
PERSENTASE
HAMIL
DIIMUNISASI # % # % # % # % # % # % # % # % # % # % # %
119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141
323 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
297 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
216 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
251 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
142 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
234 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
240 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
128 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
101 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
148 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
201 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
2280 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
Lokasi penyuntikan
PUSKESMAS
BULAN AGUSTUS 2014
JUMLAH SURVIVIN
KELURAHAN TAHUN
2014 LAHIR
L P JLH L (0 P -JLH
1 2 3 4 5 6 BLN
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38
1 Mikuasi 1,476 5 10 15 15 18 33 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
2 Kondara 1,356 4 11 15 8 10 18 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
3 Sipakainge 985 4 7 11 9 12 21 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
4 Olo-oloho 1,144 5 6 11 11 14 25 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
5 Lalume 649 - - - 4 4 8 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
6 Kosali 1,068 2 6 8 9 11 20 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
7 Kasumeeto 1,098 5 3 8 8 10 18 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
8 Alipato 584 3 2 5 9 10 19 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
9 Toaha 459 2 2 4 2 3 5 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
10 Seuwa 676 1 3 4 6 8 14 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
11 Lalombundi 917 2 2 4 6 8 14 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
PAKUE 10,412 33 52 85 87 ### ### 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 ### 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
Pen Pem
Sisa
lah ini Chain
Bln Bln aan (bua
ini ini h)

7 Vak. TT - - - -
II. ALAT SUNTIK
1 ADS 5 ml 164 ### ### ###

39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0

No.
asi Tgl Jam Kadalu
3 Tggl / L : Batch
(Vaksin arsa
4 Umur :
................................... ................................... 5 Nama ay :
Nip. ........................... Nip. ........................... 6 Nama ib :
7 Alamat :
SASARA
BUMIL
81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0 0 ### ### 0 ### ### ### 0 ### 36 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 32 41 73 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 20 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 39 57 96 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 23 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 14 11 25 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 28 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0 0 ### ### 0 ### ### ### 0 ### 9 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0 0 ### ### 0 ### ### ### 0 ### 22 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0 0 ### ### 0 ### ### ### 0 ### 20 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 14 19 33 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 21 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0 0 ### ### 0 ### ### ### 0 ### 6 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0 0 ### ### 0 ### ### ### 0 ### 15 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0 0 ### ### 0 ### ### ### 0 ### 15 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 99 128 227 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 215 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0

Cara Pemberian
5 Nama ay :
6 Nama ib :
7 Alamat :
TT2+ BUMIL
PERSENTASE
HAMIL
DIIMUNISASI # % # % # % # % # % # % # % # % # % # % # %
119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141
323 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
297 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
216 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
251 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
142 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
234 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
240 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
128 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
101 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
148 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
201 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
2280 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
Lokasi penyuntikan
2 ADS 0,5 ml 320 ### ### ###
3 ADS 0,0 5 ml 220 ### ### ###
PUSKESMAS
BULAN SEPTEMBER 2014
JUMLAH SURVIVIN
KELURAHAN TAHUN
2014 LAHIR
L P JLH L (0 P -JLH
1 2 3 4 5 6 BLN
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38
1 Mikuasi 1,476 5 10 15 15 18 33 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
2 Kondara 1,356 4 11 15 8 10 18 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
3 Sipakainge 985 4 7 11 9 12 21 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
4 Olo-oloho 1,144 5 6 11 11 14 25 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
5 Lalume 649 - - - 4 4 8 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
6 Kosali 1,068 2 6 8 9 11 20 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
7 Kasumeeto 1,098 5 3 8 8 10 18 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
8 Alipato 584 3 2 5 9 10 19 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
9 Toaha 459 2 2 4 2 3 5 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
10 Seuwa 676 1 3 4 6 8 14 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
11 Lalombundi 917 2 2 4 6 8 14 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
PAKUE 10,412 33 52 85 87 ### ### 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 ### 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
Pen Pem
Sisa
lah ini Chain
Bln Bln aan (bua
ini ini h)


39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0

No.
asi Tgl Jam Kadalu
3 Tggl / L : Batch
(Vaksin arsa
4 Umur :
................................... ................................... 5 Nama ay :
Nip. ........................... Nip. ........................... 6 Nama ib :

SASARA
BUMIL
81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0 0 ### ### 0 ### ### ### 0 ### 36 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 32 41 73 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 20 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 39 57 96 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 23 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 14 11 25 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 28 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0 0 ### ### 0 ### ### ### 0 ### 9 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0 0 ### ### 0 ### ### ### 0 ### 22 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0 0 ### ### 0 ### ### ### 0 ### 20 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 14 19 33 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 21 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0 0 ### ### 0 ### ### ### 0 ### 6 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0 0 ### ### 0 ### ### ### 0 ### 15 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0 0 ### ### 0 ### ### ### 0 ### 15 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 99 128 227 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 215 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0

Cara Pemberian
5 Nama ay :
6 Nama ib :
TT2+ BUMIL
PERSENTASE
HAMIL
DIIMUNISASI # % # % # % # % # % # % # % # % # % # % # %
119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141
323 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
297 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
216 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
251 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
142 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
234 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
240 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
128 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
101 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
148 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
201 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
2280 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
Lokasi penyuntikan
7 Vak. TT - - - -
II. ALAT SUNTIK
1 ADS 5 ml 164 ### ### ###
2 ADS 0,5 ml 320 ### ### ###
3 ADS 0,0 5 ml 220 ### ### ###
PUSKESMAS
BULAN OKTOBER 2014
JUMLAH SURVIVIN
KELURAHAN TAHUN
2014 LAHIR
L P JLH L (0 P -JLH
1 2 3 4 5 6 BLN
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38
1 Mikuasi 1,476 5 10 15 15 18 33 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
2 Kondara 1,356 4 11 15 8 10 18 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
3 Sipakainge 985 4 7 11 9 12 21 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
4 Olo-oloho 1,144 5 6 11 11 14 25 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
5 Lalume 649 - - - 4 4 8 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
6 Kosali 1,068 2 6 8 9 11 20 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
7 Kasumeeto 1,098 5 3 8 8 10 18 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
8 Alipato 584 3 2 5 9 10 19 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
9 Toaha 459 2 2 4 2 3 5 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
10 Seuwa 676 1 3 4 6 8 14 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
11 Lalombundi 917 2 2 4 6 8 14 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
PAKUE 10,412 33 52 85 87 ### ### 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 ### 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
Pen Pem
Sisa
lah ini Chain
Bln Bln aan (bua
ini ini h)

7 Alamat :

39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0

No.
asi Tgl Jam Kadalu
Batch
7 Alamat :

SASARA
BUMIL
81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0 0 ### ### 0 ### ### ### 0 ### 36 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 32 41 73 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 20 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 39 57 96 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 23 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 14 11 25 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 28 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0 0 ### ### 0 ### ### ### 0 ### 9 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0 0 ### ### 0 ### ### ### 0 ### 22 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0 0 ### ### 0 ### ### ### 0 ### 20 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 14 19 33 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 21 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0 0 ### ### 0 ### ### ### 0 ### 6 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0 0 ### ### 0 ### ### ### 0 ### 15 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0 0 ### ### 0 ### ### ### 0 ### 15 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 99 128 227 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 215 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0

Cara Pemberian
TT2+ BUMIL
PERSENTASE
HAMIL
DIIMUNISASI # % # % # % # % # % # % # % # % # % # % # %
119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141
323 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
297 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
216 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
251 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
142 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
234 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
240 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
128 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
101 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
148 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
201 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
2280 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
Lokasi penyuntikan
7 Vak. TT - - - -
II. ALAT SUNTIK
1 ADS 5 ml 164 ### ### ###
2 ADS 0,5 ml 320 ### ### ###
3 ADS 0,0 5 ml 220 ### ### ###
PUSKESMAS
BULAN NOPEMBER 2014
JUMLAH SURVIVIN
KELURAHAN TAHUN
2014 LAHIR
L P JLH L (0 P -JLH
1 2 3 4 5 6 BLN
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38
1 Mikuasi 1,476 5 10 15 15 18 33 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
2 Kondara 1,356 4 11 15 8 10 18 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
3 Sipakainge 985 4 7 11 9 12 21 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
4 Olo-oloho 1,144 5 6 11 11 14 25 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
5 Lalume 649 - - - 4 4 8 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
6 Kosali 1,068 2 6 8 9 11 20 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
7 Kasumeeto 1,098 5 3 8 8 10 18 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
8 Alipato 584 3 2 5 9 10 19 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
9 Toaha 459 2 2 4 2 3 5 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
10 Seuwa 676 1 3 4 6 8 14 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
11 Lalombundi 917 2 2 4 6 8 14 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
PAKUE 10,412 33 52 85 87 ### ### 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 ### 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
No.
asi Tgl Jam Kadalu
3 Tggl / L : Batch
(Vaksin arsa
4 Umur :
................................... ................................... 5 Nama ay :
Nip. ........................... Nip. ........................... 6 Nama ib :
7 Alamat :

39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
5 Nama ay :
6 Nama ib :
7 Alamat :

SASARA
BUMIL
81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0 0 ### ### 0 ### ### ### 0 ### 36 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 32 41 73 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 20 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 39 57 96 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 23 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 14 11 25 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 28 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0 0 ### ### 0 ### ### ### 0 ### 9 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0 0 ### ### 0 ### ### ### 0 ### 22 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0 0 ### ### 0 ### ### ### 0 ### 20 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 14 19 33 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 21 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0 0 ### ### 0 ### ### ### 0 ### 6 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0 0 ### ### 0 ### ### ### 0 ### 15 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0 0 ### ### 0 ### ### ### 0 ### 15 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 99 128 227 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 215 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
Lokasi penyuntikan
TT2+ BUMIL
PERSENTASE
HAMIL
DIIMUNISASI # % # % # % # % # % # % # % # % # % # % # %
119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141
323 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
297 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
216 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
251 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
142 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
234 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
240 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
128 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
101 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
148 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
201 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
2280 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
Pen Pem
Sisa
lah ini Chain
Bln Bln aan (bua
ini ini h)

7 Vak. TT - - - -
II. ALAT SUNTIK
1 ADS 5 ml 164 ### ### ###
2 ADS 0,5 ml 320 ### ### ###
3 ADS 0,0 5 ml 220 ### ### ###
PUSKESMAS
BULAN DESEMBER 2014
JUMLAH SURVIVIN
KELURAHAN TAHUN
2014 LAHIR
L P JLH L (0 P -JLH
1 2 3 4 5 6 BLN
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38
1 Mikuasi 1,476 5 10 15 15 18 33 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
2 Kondara 1,356 4 11 15 8 10 18 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
3 Sipakainge 985 4 7 11 9 12 21 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
4 Olo-oloho 1,144 5 6 11 11 14 25 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
5 Lalume 649 - - - 4 4 8 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
6 Kosali 1,068 2 6 8 9 11 20 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
7 Kasumeeto 1,098 5 3 8 8 10 18 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
8 Alipato 584 3 2 5 9 10 19 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
9 Toaha 459 2 2 4 2 3 5 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
10 Seuwa 676 1 3 4 6 8 14 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0

No.
asi Tgl Jam Kadalu
3 Tggl / L : Batch
(Vaksin arsa
4 Umur :
................................... ................................... 5 Nama ay :
Nip. ........................... Nip. ........................... 6 Nama ib :
7 Alamat :

39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
Cara Pemberian
5 Nama ay :
6 Nama ib :
7 Alamat :

SASARA
BUMIL
81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0 0 ### ### 0 ### ### ### 0 ### 36 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 32 41 73 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 20 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 39 57 96 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 23 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 14 11 25 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 28 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0 0 ### ### 0 ### ### ### 0 ### 9 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0 0 ### ### 0 ### ### ### 0 ### 22 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0 0 ### ### 0 ### ### ### 0 ### 20 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 14 19 33 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 21 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0 0 ### ### 0 ### ### ### 0 ### 6 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0 0 ### ### 0 ### ### ### 0 ### 15 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
Lokasi penyuntikan
TT2+ BUMIL
PERSENTASE
HAMIL
DIIMUNISASI # % # % # % # % # % # % # % # % # % # % # %
119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141
323 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
297 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
216 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
251 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
142 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
234 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
240 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
128 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
101 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
148 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
11 Lalombundi 917 2 2 4 6 8 14 0.0 0.0 0 0.0 0.0 ### 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
PAKUE 10,412 33 52 85 87 ### ### 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 ### 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
Pen Pem
Sisa
lah ini Chain
Bln Bln aan (bua
ini ini h)

7 Vak. TT - - - -
II. ALAT SUNTIK
1 ADS 5 ml 164 ### ### ###
2 ADS 0,5 ml 320 ### ### ###
3 ADS 0,0 5 ml 220 ### ### ###
PUSKESMAS
BULAN JANUARI S/D...................... 2014
JUMLAH SURVIVIN
KELURAHAN TAHUN
2014 LAHIR
L P JLH L (0 P -JLH
1 2 3 4 5 6 BLN
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38
1 Mikuasi 1,476 5 10 15 15 18 33 2 ### 1 5.6 3 9.1 1 6.7 1 ### 2 6.1 1 6.7 1 5.6 2 6.1 0 0.0 0 0.0 0 0.0 2 ### 1 5.6 3 9.1
2 Kondara 1,356 4 11 15 8 10 18 1 ### 1 ### 2 11.1 1 ### 2 ### 3 ### 1 ### 2 ### 3 ### 0 0.0 0 0.0 0 0.0 2 ### 1 ### 3 ###
3 Sipakainge 985 4 7 11 9 12 21 1 11.1 1 8.3 2 9.5 0 0.0 2 ### 2 9.5 0 0.0 2 ### 2 9.5 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 11.1 0 0.0 1 4.8
4 Olo-oloho 1,144 5 6 11 11 14 25 1 9.1 0 0.0 1 4.0 1 9.1 1 11.0 2 8.0 1 9.1 1 7.1 2 8.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 2 ### 2 ### 4 ###
5 Lalume 649 - - - 4 4 8 1 ### 0 0.0 1 ### 0 0.0 0 ### 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
6 Kosali 1,068 2 6 8 9 11 20 1 11.1 0 0.0 1 5.0 0 0.0 0 ### 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0
0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0

No.
asi Tgl Jam Kadalu
3 Tggl / L : Batch
(Vaksin arsa
4 Umur :
................................... ................................... 5 Nama ay :
Nip. ........................... Nip. ........................... 6 Nama ib :
7 Alamat :

39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80
2 ### 1 5.6 3 9.1 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
2 ### 1 ### 3 ### 1 ### 1 ### 2 ### 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 ### 1 ### 2 ### 1 ### 1 ### 2 ### 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 ### 1 ### 2 ###
1 ### 0 0.0 1 4.8 0 0.0 2 ### 2 9.5 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 2 ### 2 9.5 1 ### 2 ### 3 ### 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 ### 2 ### 3 ###
2 ### 2 ### 4 ### 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 ### 0 0.0 1 5.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 ### 0 0.0 1 5.0 0 0.0 1 9.1 1 5.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 9.1 1 5.0
0.0 0.0 0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0 0 ### ### 0 ### ### ### 0 ### 15 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 99 128 227 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 215 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0

Cara Pemberian
5 Nama ay :
6 Nama ib :
7 Alamat :

SASARA
BUMIL
81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118
0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 6.7 0 0.0 1 3.0 0 0 0 0 ### 0 ### 0 ### 0 ### 0 ### 0 ### 36 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
1 ### 1 ### 2 11.1 1 ### 1 ### 2 11.1 32 41 73 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 20 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 2 ### 2 9.5 39 57 96 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 23 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 9.1 1 7.1 2 8.0 14 11 25 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 28 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 ### 1 ### 2 ### 0 0 0 0 ### 0 ### 0 ### 0 ### 0 ### 0 ### 9 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
1 11.1 0 0.0 1 5.0 2 ### 0 0.0 2 ### 0 0 0 0 ### 0 ### 0 ### 0 ### 0 ### 0 ### 22 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
201 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
2280 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
Lokasi penyuntikan
TT2+ BUMIL
PERSENTASE
HAMIL
DIIMUNISASI # % # % # % # % # % # % # % # % # % # % # %
119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141
323 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
297 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
216 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
251 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
142 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
234 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
7 Kasumeeto 1,098 5 3 8 8 10 18 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 ### 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
8 Alipato 584 3 2 5 9 10 19 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 11.1 0 0.0 1 5.3 1 11.1 0 0.0 1 5.3 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
9 Toaha 459 2 2 4 2 3 5 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 ### 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
10 Seuwa 676 1 3 4 6 8 14 0 0.0 2 ### 2 ### 0 0.0 0 ### 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 ### 0 0.0 1 7.1
11 Lalombundi 917 2 2 4 6 8 14 1 ### 0 0.0 1 7.1 0 0.0 0 ### 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 ### 1 7.1
PAKUE 10,412 33 52 85 87 ### ### 8 9.2 5 4.6 13 6.7 4 4.6 6 ### 10 5.1 4 4.6 6 5.6 10 5.1 0 0.0 0 0.0 0 0.0 8 9.2 5 4.6 13 6.7
Pen Pem
Sisa
lah ini Chain
Bln Bln aan (bua
ini ini h)

1 Vak. BCG 13 - 13 - 13 (13) 2 DPT-HB 25 dosis - Vial ### 1 Lemari ES
2 Vak. DPT-HB 15 10 25 - 25 (25) 3 DPT-HB-Hib 13 dosis - Vial ### 2 M. Freezer
3 Vak. DPT-HB-Hib 30 30 60 - 60 (60) 4 POLIO 48 dosis - Vial ### 3 V. Crrier
4 Vak. POLIO 26 20 46 - 46 (46) 5 CAMPAK 5 dosis - Vial ### 4 Thermos
5 Vak. CAMPAK 20 10 30 - 30 (30) 6 HB. UNIJECT 13 dosis - Buah ###
6 Vak. HB. UNIJECT 30 30 60 - 60 (60) 7 TT 0 dosis - Vial ###
7 Vak. TT - - - - - -
II. ALAT SUNTIK
1 ADS 5 ml 164 - ### - ### ###
2 ADS 0,5 ml 320 ### ### - ### ###
3 ADS 0,0 5 ml 220 ### ### - ### ###
0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 ### 1 5.6 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 ### 1 5.6 0 0.0 1 ### 1 5.6 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 ### 1 5.6
0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 2 ### 1 ### 3 ### 0 0.0 0 0.0 0 0.0 2 ### 1 ### 3 ###
0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 ### 1 ### 2 ### 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 ### 1 ### 2 ###
1 ### 0 0.0 1 7.1 1 ### 1 ### 2 ### 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 ### 1 ### 2 ### 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
0 0.0 1 ### 1 7.1 1 ### 1 ### 2 ### 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 ### 1 ### 2 ### 0 0.0 3 ### 3 ### 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 3 ### 3 ###
8 9.2 5 4.6 13 6.7 4 4.6 6 5.6 10 5.1 0 0.0 0 0.0 0 0.0 4 4.6 6 5.6 10 5.1 5 5.7 10 9.3 15 7.7 0 0.0 0 0.0 0 0.0 5 5.7 10 9.3 15 7.7
Kepala Puskesmas ................Kab./Kota.................. Koordinator Jurim Puskesmas .................
................................... ...................................
Nip. ........................... Nip. ...........................
0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 ### 1 ### 2 11.1 0 0 0 0 ### 0 ### 0 ### 0 ### 0 ### 0 ### 20 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
1 11.1 1 ### 2 ### 1 11.1 0 0.0 1 5.3 14 19 33 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 21 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 ### 0 0.0 1 ### 0 0 0 0 ### 0 ### 0 ### 0 ### 0 ### 0 ### 6 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0 0 0 ### 0 ### 0 ### 0 ### 0 ### 0 ### 15 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 ### 1 ### 2 ### 0 0 0 0 ### 0 ### 0 ### 0 ### 0 ### 0 ### 15 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
3 3.4 2 1.9 5 2.6 10 11.5 7 6.5 17 8.7 99 128 227 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 215 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
240 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
128 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
101 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
148 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
201 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
2280 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
TANGGAL PENGIRIMAN LAPORAN DESA/KELURAHAN KE PUSKESMAS TA
B U LA N
NO Desa/ Kelurahan
JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI
1 Mikuasi
2 Kondara
3 Sipakainge
4 Olo-oloho
5 Lalume
6 Kosali
7 Kasumeeto
8 Alipato
9 Toaha
10 Seuwa
11 Lalombundi
12 Err:509
13 Err:509
14 Err:509
15 Err:509
16 Err:509
17 Err:509
18 Err:509
19 Err:509
20 Err:509
21 Err:509
22 Err:509
23 Err:509
24 Err:509
25 Err:509
26 Err:509
27 Err:509
28 Err:509
29 Err:509
30 Err:509
31 Err:509
MENGETAHUI :
Kepala Puskesmas ..................Kab. ................
...................................
Nip. ...........................
AHAN KE PUSKESMAS TAHUN 2014
LA N
KET
AGUT SEP OKT NOP DES
xxxxxxxxx, .2014
Koordinator Jurim Puskesmas .................
...................................
Nip. ...........................

Laporan Imunisasi DGN Pentabio

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Laporan Imunisasi DGN Pentabio

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

HASIL CAKUPAN IMUNISASI PER DESA/KELURAHAN PUSKESMAS PAKUE KABUPATEN KOLAKA UTARA TAHUN 2014

PUSKESMAS PAKUE LEMBAR 1

IDENTITAS DIDUGA KIPI (1) IMUNISASI

IDENTITAS DIDUGA KIPI (2) IMUNISASI

ALFRIANUS, SKM MUH. SYAKIR TANDI, AMK

IDENTITAS DIDUGA KIPI (1) IMUNISASI

IDENTITAS DIDUGA KIPI (2) IMUNISASI

ALFRIANUS, SKM MUH. SYAKIR TANDI, AMK

I. VAKSIN 1 BCG 0 dosis - Ampul ### BaikRusak

% # L % # P % # JML % # L % # P % # JML % # L % # P % # JML % # L % # P % # JML % # L % # P % # JML % # L % # P % # JML % # L % # P % # JML %

MENGETAHUI : xxxxxxx, .2014

IDENTITAS DIDUGA KIPI (1) IMUNISASI

IDENTITAS DIDUGA KIPI (2) IMUNISASI

HASIL IMUNISASI BAYI

% # L % # P % # JML % # L % # P % # JML % # L % # P % # JML % # L % # P % # JML % # L % # P % # JML % # L % # P % # JML % # L % # P % # JML %

HASIL IMUNISASI BATITA

I. VAKSIN 1 BCG 0 dosis - Ampul ### BaikRusak

IDENTITAS DIDUGA KIPI (1) IMUNISASI

HASIL IMUNISASI BAYI

% # L % # P % # JML % # L % # P % # JML % # L % # P % # JML % # L % # P % # JML % # L % # P % # JML % # L % # P % # JML % # L % # P % # JML %

HASIL IMUNISASI BATITA

I. VAKSIN 1 BCG 0 dosis - Ampul ### BaikRusak

MENGETAHUI : xxxxxxx, .2014

IDENTITAS DIDUGA KIPI (1) IMUNISASI

HASIL IMUNISASI BAYI

% # L % # P % # JML % # L % # P % # JML % # L % # P % # JML % # L % # P % # JML % # L % # P % # JML % # L % # P % # JML % # L % # P % # JML %

IDENTITAS DIDUGA KIPI (2) IMUNISASI

HASIL IMUNISASI BATITA

I. VAKSIN 1 BCG 0 dosis - Ampul ### BaikRusak

MENGETAHUI : xxxxxxx, .2014

IDENTITAS DIDUGA KIPI (1) IMUNISASI

HASIL IMUNISASI BAYI

% # L % # P % # JML % # L % # P % # JML % # L % # P % # JML % # L % # P % # JML % # L % # P % # JML % # L % # P % # JML % # L % # P % # JML %

IDENTITAS DIDUGA KIPI (2) IMUNISASI

HASIL IMUNISASI BATITA

I. VAKSIN 1 BCG 0 dosis - Ampul ### BaikRusak

MENGETAHUI : xxxxxxx, .2014

IDENTITAS DIDUGA KIPI (1) IMUNISASI

HASIL IMUNISASI BAYI

IDENTITAS DIDUGA KIPI (2) IMUNISASI

HASIL IMUNISASI BATITA JUMLAH DAN PERSENTASE IBU HAMIL DIIMUNISASI

I. VAKSIN 1 BCG 0 dosis - Ampul ### BaikRusak

% # L % # P % # JML % # L % # P % # JML % # L % # P % # JML % # L % # P % # JML % # L % # P % # JML % # L % # P % # JML % # L % # P % # JML %

MENGETAHUI : xxxxxxx, .2014

IDENTITAS DIDUGA KIPI (1) IMUNISASI

IDENTITAS DIDUGA KIPI (2) IMUNISASI

I. VAKSIN 1 BCG 0 dosis - Ampul ### BaikRusak

% # L % # P % # JML % # L % # P % # JML % # L % # P % # JML % # L % # P % # JML % # L % # P % # JML % # L % # P % # JML % # L % # P % # JML %

MENGETAHUI : xxxxxxx, .2014

IDENTITAS DIDUGA KIPI (1) IMUNISASI

IDENTITAS DIDUGA KIPI (2) IMUNISASI

I. VAKSIN 1 BCG 0 dosis - Ampul ### BaikRusak

HASIL IMUNISASI BAYI

% # L % # P % # JML % # L % # P % # JML % # L % # P % # JML % # L % # P % # JML % # L % # P % # JML % # L % # P % # JML % # L % # P % # JML %

MENGETAHUI : xxxxxxx, .2014

IDENTITAS DIDUGA KIPI (1) IMUNISASI

HASIL IMUNISASI BATITA

IDENTITAS DIDUGA KIPI (2) IMUNISASI

I. VAKSIN 1 BCG 0 dosis - Ampul ### BaikRusak

HASIL IMUNISASI BAYI

% # L % # P % # JML % # L % # P % # JML % # L % # P % # JML % # L % # P % # JML % # L % # P % # JML % # L % # P % # JML % # L % # P % # JML %

MENGETAHUI : xxxxxxx, .2014

IDENTITAS DIDUGA KIPI (1) IMUNISASI