Ritmuszavarok elltsi algoritmusa az ERC 2005.

vi ajnlsa alapjn
(Jelen sszefoglal Dr. Tth Zoltn 2005.04.05-n Budapesten elmondott eladsa alapjn kszlt.)

A ritmuszavarok elltsa jelen ajnls szerint 3 protokollban foglalhat ssze:

1. Universalis ALS algoritmus (kidolgozs alatt)

2. Tachycardia elltsi protokoll
3. Bradycardia elltsi protokoll

Ha a klinikai tnetek, anamnzis alapjn ritmuszavar gyanja vetdik fel, az ltalnos

teendk (M:monitor-O:oxign-V:vna-E:12 elv.EKG MOVE) utn egy 6
krdses protokoll alapjn kell tovbblpni.

1. Van-e kerings kompatibilis, rendezett ritmus (QRS), van-e tapinthat carotis

pulsus?

VAN NINCS

ALS

2. Mekkora a QRS freqvencia?

Fr<60 60-100 fr>100

3. QRS szles/keskeny

4. QRS regulris/irregulris

5. Van-e P hullm? (fknt bradycard ritmuszavaroknl fontos)

6. P- QRS kapcsolata bradycardiban

regulris irregulris

SR, I AVB, Mobitz-1. Mobitz-2, III AVB szles/keskeny QRS-el.

Vannak-e fenyeget klinikai tnetek? A beteg stabil/instabil/kritikus llapot-e?
Fenyeget klinikai tnetek:
fr<40 vagy fr>150/min
mellkasi fjdalom
spadt, verejtkes br, RR<90 Hgmm
eszmletzavar
megnylt CRT
tdpangs
jugulris vnapangs
bradycardia mellett kezelst ignyl kamrai
ritmuszavar lp fl

Ha ezek fennllnak s adottak a szemlyi-trgyi felttelek szinkron DC-

shock/pacemaker alkalmazand.(elektromos kezels)
Ha ezek nem adottak, vagy nincsenek fenyeget klinikai tnetek, gygyszeresen kell
beavatkozni.
adrenalin: slyos bradycardiban 2-10/min
amiodaron: 300 mg 10-20 perc alatt iv., fenntart:
900mg/24h
atropin: 0,5-3 mg iv. (minimum 0,5 mg.)
adenozin: 6-12-12 mg iv. gyorsan
Mg: 1-2 g iv.
Betaloc (Verapamil, ha a Betaloc ellenjavallt v.nincs)
Procainamid: perfzorral higts nlkl 15 ml/h
sebessggel a ritmuszavar megszntig, vagy a
15mg/kg telt ds elrsig.

Bradycardia-protokoll
M O V E.

fenyeget jelek? nem: szoros megfigyels sz.e. beavatkozs

igen

fr<40/min
RR<90 Hgmm kielgt vlasz:
szvelgtelensg megfigyels
kezelend kamrai ritmuszavar ATROPIN iv. 0,5-3 mg.
tudatzavar
mellkasi fjdalom
Nincs kielgt vlasz/asystolia kockzata ll fenn (mr volt, Mobitz-2 AVB, 3 sec-nl hosszabb sznet,
IIIAVB szles QRS-el)

Atropin ism. a max. ds-ig

Adrenalin 2-10 /min nagyon vatosan
Pacemaker
alternatv szerek: aminophillin iv. 250 mg., dopamin,
glucagon.

Tachycardia protokoll
M.O.V.E.

fenyeget jelek?: RR<90 Hgmm

mellkasi fjd.
tudatzavar
szvelgtelensg
IGEN fr>150/min

Cardioversio(fggetlenl a QRS szlessgtl)

Ha nem hat, vagy nem

adottak a szemlyi/trgyi
felttelek: amiodaron (ds. lsd.fent)

NEM

QRS szles/keskeny
regulris/irrregulris
 Szles QRS

regulris irregulris

VT : amiodaron iv. 300 mg. Af ,AF,AT vltoz tvezet

20-60 perc alatt ssel + szrblokk.
Th: amiodaron iv.
WPW sy.:Th: amiodaron
Ha biztosan aberrns vezets vagy procainamid iv.
SVT: adenozin iv. (ds. lsd. fent) Polymorf:torsade de pointes
Ha a legkisebb ktsg merl fel a Th: Mg. 1-2 g iv.
tachycardia eredett illeten, VT-nek
kell tartani s gy elltni.

Keskeny QRS

regulris irregulris

Vagus-manverek Af: fr. controll: Betaloc iv.

Adenosin (digoxin) helysznen ne llt-
Fr. cskkents: Betaloc iv.(Verapamil) suk vissza a SR-t!
Amiodaron