BORANG LAWATAN MURID

UNDANG-UNDANG PELANCONGAN SEKOLAH 1957

BAHAGIAN A.

(DIHANTAR 6 SALINAN SERTA DITAMBAH 1 SALINAN BAGI NEGERI-NEGERI YANG DILAWATI DAN DISAMPAIKAN
KEPADA PENDAFTAR 2 MINGGU SEBELUM TARIKH LAWATAN)

1. NAMA SEKOLAH : SK PARIT KUDUS

2. NAMA PENGETUA : UST REDUAN BIN MUHAMAD

3. GURU BERTANGGUNGJAWAB : PN NOOR HADILAWATI BASARI

NAMA GURU-GURU YANG MEMBANTU :

BIL NAMA JAN NO K/P ALAMAT TEMPAT TINGGAL

1. Hj Jailani b Hamdi L 630218-01-5851 Lot 5728 Kg Parit Dua, Kayu Ara Pasong, Pontian
2. Noor Hadilawati Basari P 800526-08-5260 No 233 Jalan Saujana 10, Taman Saujana, Pontian
3. Cik NurHamizah bt Rahmat P 900225-08-6196 No 6, Taman Nilam, Pontian
4. Pn Siti Asah bt Taib P 661019-01-6474 Kg Tanjung Air Hitam, Kayu Ara Pasong

4. TUJUAN MELANCONG : EKSPLORASI PENDIDIKAN LUAR - PENDIDIKAN KHAS

5. JENIS PENGANGKUTAN : VAN

6. NO. PENDAFTARAN BAS : JJY 737

7. BILANGAN PELAJAR : 12

8. BILANGAN GURU : PEREMPUAN : 3 LELAKI : 1

BAHAGIAN B.
TARIKH / PERKARA CATATAN
MASA

30 MAC 2016 7.30 pg - Berkumpul di sekolah.

Rabu 7.45 pg - Taklimat guru dan bertolak ke Legoland
8.00 pg - Sarapan di Kedai
10.00 pg - Memasuki Legoland dan mendengar taklimat
1.00 t/hri - Makan tengah hari
4.00 ptg - Bergerak pulang ke Pontian
BAHAGIAN C.

1. PUNCA KEWANGAN

1.1 Elaun Murid : RM 30 x 12 = RM 360.00

1.2 Kutipan Guru : RM 40 x 4 = RM 160.00

JUMLAH : RM 520.00

2. PERBELANJAAN

2.1 Pakej ( RM 30.00 Murid sekolah Rendah) (RM 40.00 Guru)

- Pengangkutan dari Pontian ke Legoland(RM 10 x 12 peserta) (RM 10 x 4 Peserta)
- Duit Kocek (RM20 x 12murid (RM30 x 4 Guru)
- Tiket percuma

JUMLAH : RM 520.00

3. Nama dan alamat Pegawai/Guru yang diberi kuasa memungut dan membelanjakan wang:

Nama Penuh No.K/P Umur Jawatan Alamat Tempat Tinggal

No 233, Jalan Saujana 10,

1. Pn. Noor Hadilawati Bt 800526-08-5260 36 Guru Taman Saujana,
Basari 82000 Pontian
Johor.

BAHAGIAN D

SENARAI PESERTA EKSPLORASI LUAR PENDIDIKAN KHAS SK PARIT KUDUS

JANTIN

UMUR

BIL NAMA NO. /KP

A

1 JULIETA ALYESHA BT MUHAMMAD HALIZAN 050714011314 P 11 THN

2 MUHAMMAD ISHAK B YOUSERI 041105010397 L 12 THN
3 MOHAMMAD ZULHUZAIME ZAHRIE B MOHD REZLYE 050317010043 L 11 THN
4 MUHAMMAD SYUKRY B ABD SELAMAT 061211011439 L 10 THN
5 MUHAMMAD ADAM HAKIMI BIN AZIZAM 050313010097 L 11 THN
6 MUHAMMAD SAIFUL NAIM BIN ABDUL SALAM 060221010515 L 10 THN
7 MUHAMMAD FIKRI BIN OSMAN 050416011009 L 11 THN
8 IZZATUL SYIFA BT MOHD KHAIRUL SHAMSUL 070513010866 P 10 THN
9 MUHAMMAD HANIS RIDUAN BIN ROSLE 070816010601 L 9 THN
10 NOR ZURAINI BINTI TUMIRAN 080703010508 P 9 THN
11 MUHAMMAD AHMIRUL BIN AHMAD 090425010709 L 7 THN
12 MUHAMMAD NUR AIMAN BIN MOHD RUZUWAN 060421011555 L 10 THN
BAHAGIAN E.

Perakuan Guru Besar / Pengetua:

i) Persetujuan bertulis ibu bapa / penjaga murid telah diperolehi.

ii) Murid-murid dan guru-guru yang terlibat telah diberi taklimat berhubung dengan peraturan dan langkah-langkah keselamatan.

[ Guru-Guru yang bertanggungjawab ditugaskan menjalankan semua langkah-langkah keselamatan ]

Saya dengan ini memperakukan bahawa sepanjang pengetahuan saya segala keterangan yang diberikan dalam borang ini adalah
betul dan benar.

...................................................................
(Tandatangan Guru Besar / Pengetua )

Nama Penuh:

Jawatan dan Cop Rasmi Sekolah: ...................................................

BAHAGIAN F.

ANALISIS MAKLUMAT LAWATAN SAMBIL BELAJAR

1. Nama Sekolah : SK Parit Kudus, Pontian

2. Telefon/Fax : 07-6884844 Fax : 07-6884844

3. InsuranTakaful dibayar pada : No. Resit Rasmi:

4. LokasiSekolah : Dalam Bandar

5. Tarikh Lawatan : 30 Mac 2016

6. Bilangan Pelajar : 12 orang

7. Nama Guru : Pn Noor Hadilawati Basari

8. No. Telefon Bimbit : 019-6807340

9. KategoriDestinasiLawatan (Tandakan _/ pada yang berkaitan):-

9.1 SainsTeknologi :
9.2 MercuTanda : /
9.3 Galeri : /
9.4 Sejarah : /
9.5 Kesenian/Kebudayaan :
/
9.6 Lain-lain :
/
/
10. Waktu Lawatan : Sekolah Kali ke : Pertama
11. Penganjuran Kelab / Persatuan : Program Integrasi Pendidikan Khas

12. TaburanPeserta

Lelaki Perempuan Jumlah

Bil. Terlibat
M C I M C I M C I
Guru / Staf sokongan 1 3 4
Murid 9 3 12
Jumlah 10 6 16

PENGESAHAN PEGAWAI PELULUS :

Permohonan di atas * diluluskan / tidak diluluskan

Tandatangan:

Nama Pegawai Pelulus:

Jawatan:

Jabatan:

Tarikh: Cop Rasmi Jabatan :