KEBENARAN IBU / BAPA / PENJAGA

1. Maklumat Bapa / Ibu / Penjaga :

Nama :..
Alamat :..
...
No. Tel (R).. (H/P)

2. Maklumat murid :

Nama :..
No. KP/Surat Beranak :..
Darjah/Ting :. No. Tel. Sekolah : 07-6864844

Nama dan alamat sekolah : SK. PARIT KUDUS,

KG. PARIT KUDUS, 82000 PONTIAN, JOHOR.

Dengan ini saya memberi kebenaran dan mengizinkan anak / jagaan saya menyertai
Lawatan Sambil Belajar ke Tapak Pertanian Ladang Cendawan Tiram
Program :
6 September 2016 (Selasa)
Tarikh :...
Rumah Cendawan Tiram, Tenggayun, Pontian Johor
Tempat :..

Sesungguhnya saya sedar dan faham bahawa soal keselamatan dan disiplin murid sentiasa diberi
penekanan dan perhatian sewajarnya oleh Guru / Pegawai / Urusetia yang telah diamanahkan.
Sekiranya kesihatan anak / jagaan saya terganggu dalam latihan atau dalam perjalanan, maka saya
dengan sepenuh hati membenarkan Guru / Pegawai / Urusetia menguruskan bagi pihak saya untuk
mendapat rawatan perubatan yang sewajarnya. Saya akan menasihati dan mengingatkan anak/jagaan
saya supaya patuh kepada arahan yang diberikan oleh pegawai-pegawai yang bertanggungjawab / Guru
Pengiring bagi program ini. Saya juga mengaku bahawa anak saya mempunyai Insuran Perlindungan Diri
dan TIDAK mengidap sebarang penyakit KRONIK / Berjangkit.

Saya yang benar,

... Tarikh:
(Tandatangan bapa/ibu/penjaga)

Disahkan oleh :

. Tarikh:
(Tandatangan Guru Besar/Pengetua)
Dan cop