KARAKTERISTIK PENDERITA PENYAKIT PARU OBSTRUKSI KRONIK (PPOK)

YANG DIRAWAT INAP DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

TAHUN 2012

Panamotan Sidabutar1, Rasmaliah2, Hiswani2

1
Mahasiswa Peminatan Epidemiologi FKM USU
2
Staf Pengajar Departemen Epidemiologi FKM USU
Jl. Universitas No.21 USU Medan, 20155

Abstract

Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a disease characterized by continuous

and progressive airflow resistance and is usually associated with increased chronic inflammatory
response to noxious particles and gases in the respiratory tract. The high proportion of smokers in
Indonesia is 65.9% of the male population aged and 4.2% of women above 15 years old and the use
of cigarettes are too early to describe COPD.

To determine the characteristics of patients with COPD who are hospitalized in H. Adam Malik
Hospital Medan, conducted research by using a case series design. Population and the samples
were 110 patients in 2012, were recorded in hospital medical records. Univariate data was
analyzed descriptively while bivariate data was analyzed by using Chi-square test, Mann-Whitney
and Kruskal Wallis with 95% CI.

Based on socio-demographic, the highest proportions were in the age group 60 years (64.5%),
male gender (86.5%), 56.4% Protestant religion, level of education high school / equivalent
(61.8%), retired job (36.4%), and the outsider of Medan city (67.3%). Highest proportion based on
the medical conditions were shortness of breath (100%), mild severity stage (50%), the last type of
disease and hypertension pulmonary TB (28.4%), exacerbation of complications (63.1%), and
history of smoking (70, 9%). The length Maintainability was on average 7.44 days, it was not their
own cost but it was cost source (84.5%), while the condition by outpatient treatment (77.3%).

There is a significant difference between the cost of a long treatment with source (p = 0.001) and
the condition after going out of being hospitalized (p = 0.001). There is no significant difference
between smoking history based on complications and duration of treatment based on complications.

The hospital are expected to complete the registration card status and continuing education
programs for the patients and the families of patients, and to the patients are expected to reduce
exposure to COPD risk factors.

Keywords: COPD, patient characteristics

Pendahuluan Kesehatan Dunia (WHO) pada tahun 2010

Pada awalnya Penyakit Tidak Menular
(PTM) ini hanya menyerang usia lanjut
sehingga disebut juga penyakit degeneratif.
Akan tetapi saat ini sudah banyak menyerang
usia produktif. Berdasarkan laporan Badan
angka mortalitas tinggi karena PTM,
diantaranya penyakit jantung koroner 48%,
kanker 21%, penyakit pernapasan kronis 12%,
dan diabetes 3%. Pada tahun 2008 proporsi
kematian karena PTM di Indonesia 63% dan
7% diantaranya disebabkan penyakit respirasi
kronik.(1)
Penyakit Paru Obstruksi Kronis
(PPOK) adalah penyakit yang ditandai oleh
hambatan aliran udara yang terus menerus
dan bersifat progresif dan biasanya ber-
hubungan dengan peningkatan respon infla-
masi kronis terhadap partikel dan gas
berbahaya pada saluran udara napas.
Pada tahun 2002 jumlah penderi-
ta PPOK sedang hingga berat di negara
negara Asia Pasifik memiliki angka prevalens
6,3%. Angka prevalens bagi masing-masing
negara berkisar 3,5-6,7%. Negara dengan
prevalensi terkecil adalah Hongkong dan
Singapura 3,5%, sedangkan negara dengan
prevalensi terbesar adalah Vietnam 6,7%.
Indonesia memiliki angka prevalens 5,6%.(2)
Pada tahun 2008 Amerika memiliki angka
prevalens bronkitis 4,3% dan prevalens
emfisema 1,68%.(3) PPOK menjadi salah satu
penyakit dengan angka morbiditas yang tinggi
di Selandia Baru pada tahun 2012 dengan
proporsi 14% penduduk usia 40 tahun ke atas
dan pada tahun berikutnya diperkirakan akan
mengalami kenaikan.(4)
Tingginya proporsi perokok di Indo-
nesia yaitu 65,9% dari penduduk laki-laki
berusia 15 tahun keatas dan 4,2% wanita
berusia 15 tahun keatas serta pemakaian
rokok yang terlalu dini dapat menggambarkan
PTM yang disebabkan rokok, salah satunya
PPOK.(5) Namun tidak ada data nasional yang
menjelaskan prevalensi penderita PPOK di
Indonesia. Pada tahun 2000 di RS Persa-
habatan Jakarta PPOK menduduki peringkat
ke-5 dari seluruh penderita yang dirawat jalan
dan peringkat ke-4 dari seluruh penderita
yang dirawat. Pada tahun 2007 terjadi
peningkatan jumlah penderita 3 kali lebih
besar dari tahun 2000.(6) Hasil survei penyakit
tidak menular oleh Direktorat Jenderal PPM
& PL di 5 rumah sakit propinsi di Indonesia
(Jawa Barat, Jawa Tengah, Jawa Timur,
Lampung, dan Sumatera Selatan) pada tahun
2004 menunjukkan PPOK berada di urutan
pertama dengan proporsi 35%, diikuti asma
bronkial (33%), kanker paru (30%) dan
lainnya (2%).(7) Pada tahun 2010 Dinas
Kesehatan Yogyakarta menyatakan PPOK
menduduki peringkat ke-4 penyebab kematian
di Indonesia. Sebanyak 10% penduduk usia
40 tahun keatas menderita PPOK.(8)
Berdasarkan penelitian Manik (2004)
di RS Haji Medan pada tahun 20002002
terdapat sebanyak 132 orang penderita PPOK
dengan proporsi penderita laki-laki sebanyak
100 orang (75,8%) dan 32 orang (24,2%)
berjenis kelamin perempuan dengan Case
Fatality Rate (CFR) 10,61%.(9) Berdasarkan
penelitian Rahmatika (2009) di RSUD Aceh
Tamiang terdapat 58 orang penderita pada
tahun 2007 dan terjadi peningkatan jumlah
kasus pada tahun 2008 sebanyak 81 orang.
Dari 139 kasus proporsi penderita laki-laki
sebanyak 100 orang (72%)dan 39 orang
(28%) penderita perempuan.(10) Berdasarkan
hasil survei pendahuluan yang dilakukan di
Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik
(RSUP HAM) Medan diperoleh data pen-
derita PPOK sebanyak 110 kasus selama
periode JanuariDesember 2012.
Perumusan Masalah
Perumusan masalah dalam penelitian ini
adalah belum diketahui karakteristik penderita
PPOK di RSUP HAM Medan tahun 2012.
Tujuan Penelitian
Tujuan penelitian ini adalah untuk menge-
tahui karakteristik penderita PPOK di RSUP
HAM Medan tahun 2012. Tujuan khusus
penelitian ini adalah:
a. Mengetahui distribusi proporsi penderita
berdasarkan sosiodemografi (umur, jenis
kelamin, agama, pendidikan, pekerjaan,
dan tempat tinggal).
b. Mengetahui distribusi proporsi penderita
PPOK berdasarkan keadaan medis
(keluhan, tingkat keparahan, jenis penya-
kit sebelumnya, jenis komplikasi, dan
riwayat merokok).
c. Mengetahui lama rawatan rata-rata pen-
derita PPOK.
d. Mengetahui distribusi proporsi penderita
PPOK berdasarkan sumber pembiayaan.
e. Mengetahui distribusi proporsi penderita
PPOK berdasarkan keadaan sewaktu
pulang.
f. Mengetahui distribusi proporsi jenis ke-
lamin penderita PPOK berdasarkan
riwayat penyakit sebelumnya.
g. Mengetahui distribusi proporsi pekerjaan Data dalam penelitian ini adalah data
penderita PPOK berdasarkan riwayat sekunder yaitu data yang tercatat pada kartu
penyakit sebelumnya. status penderita PPOK rawat inap yang
h. Mengetahui distribusi proporsi kompli- berasal dari rekam medik RSUP H. Adam
kasi penderita PPOK berdasarkan riwayat Malik Medan tahun 2012. Cara pengumpulan
penyakit sebelumnya. data adalah dengan mencatat semua variabel
i. Mengetahui distribusi proporsi riwayat yang akan diteliti kemudian dilakukan tabu-
merokok penderita PPOK berdasarkan lasi data.
komplikasi. Data univariat dianalisis secara deskrip-
j. Mengetahui distribusi proporsi lama ra- tif sedangkan data bivariat dengan chi-square,
watan penderita PPOK berdasarkan kom- Mann-whitney, dan Kruskal Wallis.
plikasi.
k. Mengetahui distribusi proporsi lama Hasil dan Pembahasan
rawatan penderita PPOK berdasarkan Deskriptif
sumber biaya. Distribusi proporsi umur dan jenis
l. Mengetahui distribusi lama rawatan pen- kelamin penderita PPOK di RSUP H. Adam
derita PPOK berdasarkan keadaan Malik Medan tahun 2012 dapat dilihat pada
sewaktu pulang.
tabel berikut ini :
m. Mengetahui distribusi kejadian kompli-
kasi penderita PPOK berdasarkan kea- Tabel 1. Distribusi Proporsi Penderita
daan sewaktu pulang. PPOK berdasarkan Umur dan
Jenis Kelamin
Manfaat Penelitian
Manfaat penelitian ini adalah: Jenis Kelamin
a. Dapat digunakan sebagai informasi atau Umur Jumlah
Pria Wanita
masukan dalam meningkatkan pelayanan (Tahun)
f % f % f %
khususnya pada program perencanaan < 40 2 1,8 0 0 2 1,8
pelayanan kesehatan yang berkaitan 40 49 2 1,8 0 0 2 1,8
dengan PPOK di RSUP HAM Medan. 50 59 20 18,3 2 1,8 22 20,1
b. Dapat digunakan sebagai sumber 60 71 64,5 13 11,8 84 76,4
informasi atau referensi untuk melakukan Total 95 86,4 15 13,6 110 100
penelitian selanjutnya yang berhubungan
dengan penelitian yang dilakukan penulis Mengacu pada tabel 1 dapat dilihat
di FKM USU Medan. bahwa dari 110 penderita PPOK, sebesar
c. Sebagai sarana meningkatkan wawasan 86,4% (95 orang) berjenis kelamin laki-laki
dan pengetahuan penulis mengenai dan 13,6% (15 orang) berjenis kelamin
PPOK dan sebagai salah satu syarat perempuan dengan sex ratio 635%. Proporsi
menyelesaikan studi di Fakultas Kese- kelompok umur tertinggi pada jenis kelamin
hatan Masyarakat (FKM) USU Medan. laki-laki adalah 60 tahun sebesar 64,5% (71
orang) dan terendah pada kelompok umur< 40
Metode Penelitian tahun dan 4049 tahun masing-masing
Penelitian ini bersifat deskriptif, dengan sebesar 1,8%. Sementara itu proporsi tertinggi
menggunakan desain case series. Penelitian pada jenis kelamin perempuan terbanyak pada
ini dilaksanakan di RSUP. Adam Malik kelompok umur yang sama sebesar 11,8% dan
Medan dilakukan pada bulan Februari tidak ada penderita pada kelompok umur <
Oktober 2013 40 tahun dan 4049 tahun.
Populasi penelitian ini adalah semua PPOK merupakan penyakit yang
data penderita PPOK rawat inap di RSUP H. muncul setelah terpapar dalam waktu yang
Adam Malik Medan pada tahun 2012 lama dengan bahan-bahan iritan. Gejala
sebanyak 110 penderita. Populasi merupakan PPOK lebih sering muncul pada usia di atas
sampel (total sampling). 50 tahun.(11) Pada usia di atas 60 tahun juga
daya tahan tubuh akan semakin menurun.
 Sex ratio penderita PPOK sebesar 15,5%, tamat SD/sederajat sebesar 11,8%,
635% artinya proporsi penderita laki-laki Akademi/PT sebesar 7,3%,dan terendah
lebih tinggi dibanding penderita perempuan. adalah tidak sekolah/tidak tamat SD sebesar
Hal ini dikaitkan dengan kebiasaan merokok 3,6%.
yang lebih tinggi pada laki-laki dibanding Dalam hal ini bukan berarti agama,
perempuan. Berdasarkan hasil Riskesdas pendidikan, pekerjaan, dan tempat tinggal
tahun 2009 diperoleh prevalensi perokok laki- memiliki keterkaitan dengan kejadian PPOK
laki di atas 15 tahun sebanyak 65,9%. Hal ini tetapi hanya menunjukkan jumlah kunjungan
sangat berbeda jauh dengan prevalensi mayoritas penderita PPOK di RSUP H. Adam
perokok perempuan yaitu 4,2%.(5) Malik Medan Tahun 2012.
Distribusi proporsi berdasarkan sosio- Pendidikan berkaitan dengan penderita
demografi penderita PPOK di RSUP H. PPOK yang berobat ke RSUP HAM Medan
Adam Malik Medan tahun 2012 dapat dilihat lebih tinggi berpendidikan SMA/Sederajat.
Hasil ini menunjukkan bahwa dengan
pada tabel berikut ini :
pendidikan yang tinggi juga kesadaran untuk
Tabel 2. Distribusi Proporsi Sosiodemografi mencegah faktor risiko dari PPOK masih
Penderita PPOK di RSUP H. kurang.
Adam Malik Medan Tahun 2012 PPOK merupakan penyakit yang
Jumlah bersifat progresif, artinya semakin lama akan
Karakteristik semakin memburuk dan sifatnya ire-
f (%)
1. Agama versibel.(11) Kemungkinan penderita sudah
Islam 39 35,4 menderita PPOK semasa bekerja. Namun
Protestan 62 56,4 karena gejalanya masih ringan penderita
Katolik 9 8,2 masih berobat di rumah sakit daerah. Hal ini
Total 110 100,0 juga dikaitkan dengan RSUP HAM Medan
Pendidikan merupakan rumah sakit rujukan dan
Tidak sekolah 4 3,6 menerima pengguna jaminan kesehatan askes.
SD/Sederajat 13 11,8
Sehingga penderita yang memiliki kartu askes
SMP/Sederajat 17 15,5
SMA/Sederajat 68 61,8 langsung dirujuk ke RSUP HAM Medan.
Akademi/PT 8 7,3
Banyaknya penderita yang berasal dari
Total 110 100,0
luar Kota Medan disebabkan RSUP HAM
2. Pekerjaan
Pegawai Negeri 12 10,9 Medan merupakan rumah sakit rujukan dari
Pegawai Swasta 2 1,8 Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) setiap
Pensiunan 40 36,4 kabupaten di Sumatera Utara dan beberapa
Petani/Pekerja Lepas 15 13,6 provinsi yaitu Nanggroe Aceh Darussalam,
Wiraswasta 27 24,5 Sumatera Barat, dan Riau. Selain itu juga
Ibu Rumah Tangga 10 9,1 kemungkinan disebabkan tersedianya pelaya-
Tidak Bekerja 4 3,6 nan kesehatan lain di wilayah Kota Medan
Total 110 100,0 sehingga perilaku pengobatan masyarakat
3. Tempat Tinggal Kota Medan bervariasi.
Medan 36 32,7
Luar Kota Medan 74 67,3 Tabel 3. Distribusi Proporsi Keluhan
Total 110 100,0 Berdasarkan Penderita PPOK
di RSUP HAM Medan Tahun
Proporsi penderita berdasarkan agama, 2012
penderita terbanyak adalah beragama Protes-
tan yaitu 56,4% (62 orang), kemudian agama Keluhan (n=110) f %
Islam yaitu 35,5% (39 orang), dan terendah Sesak napas 110 100,0
adalah agama Katolik sebesar 8,2% (9 orang). Batuk 97 88,2
Berdasarkan tingkat pendidikan, terbanyak Produksi sputum 87 79,1
adalah tamat SMA/sederajat yaitu 61,8% (68 Lain-lain 87 79,1
orang), diikuti tamat SMP/sederajat sebesar Mengi 47 42,7

Proporsi keluhan tertinggi yang
dialami penderita yaitu sesak napas (100%),
kemudian disusul batuk (88,2%), produksi
sputum dan lain-lain (79,1%), dan keluhan
yang paling sedikit adalah mengi (napas
berbunyi) sebanyak 47 orang (42,7%).
Sesak napas merupakan keluhan uta-
ma penderita PPOK. Terjadinya penyempitan
aliran napas menyulitkan penderita untuk
bernapas. Batuk terjadi karena adanya
peningkatan reaktivitas terhadap sel-sel yang
sudah mati yang akan dikeluarkan dan
meningkatnya produksi sputum. Gejala lain
juga akan menyertai gejala ini, akan tetapi
gejala yang paling sering muncul adalah sesak
napas dan batuk.(12)
Distribusi proporsi penderita PPOK berda-
sarkan tingkat keparahan di RSUP HAM
Medan tahun 2012 dapat dilihat pada tabel di
bawah ini:
Tabel 4. Distribusi Proporsi Penderita
Berdasarkan Tingkat Keparahan
Tingkat Keparahan f %
Tidak Tercatat 82 25,5
Tercatat 28 74,5
Jumlah 110 100,0
Tercatat f %
Ringan 14 50,0
Sedang 7 25,0
Berat 4 14,3
Sangat Berat 3 10,7
Jumlah 28 100,0
Berdasarkan Tabel 4 di atas dapat
diketahui bahwa dari 28 data tingkat
keparahan yang tercatat sebanyak 14 orang
(50%) berada pada stadium ringan, dan
terendah pada stadium sangat berat yaitu 3
orang (10,7%).
Pada stadium ringan gejala sudah ada
namun muncul pada aktivitas sedang. Pada
saat penderita sudah mengalami gejala PPOK,
mereka sudah memeriksakan diri ke rumah
sakit. Hal ini berkaitan dengan pekerjaan
penderita yang kebanyakan adalah pensiunan.
Tingkat pengetahuan dan kesadaran untuk
memeriksakan diri sudah lebih baik. Data
tingkat keparahan yang tersedia hanya 28
penderita sehingga tidak mewakili keselu-
ruhan data.
Distribusi proporsi penderita PPOK berda-
sarkan riwayat penyakit sebelumnya di RSUP
HAM Medan tahun 2012 dapat dilihat pada
tabel berikut.
Tabel 5. Distribusi Proporsi Penderita
PPOK Berdasarkan Riwayat
Penyakit Sebelumnya di RSUP
HAM Medan Tahun 2012
Riwayat Penyakit f %
Sebelumnya
Tercatat 67 60,9
Tidak Tercatat 43 39,1
Jumlah 110 100,0
Tercatat f %
TB Paru 19 28,4
Hipertensi 19 28,4
Bronkitis kronis 14 20,9
Asma bronkial 9 13,4
Lebih dari satu penyakit 6 9,0
Jumlah 67 100,0
Berdasarkan Tabel 5 dapat dilihat
bahwa dari 67 data penyakit sebelumnya yang
tercatat, penyakit sebelumnya yang terbanyak
adalah TB Paru dan Hipertensi sebanyak 19
orang (28,4%), dan yang terendah adalah
lebih dari satu penyakit yaitu 6 orang (9,0%).
Penderita yang pernah mengalami TB
Paru akan mengalami penurunan fungsi faal
paru lebih besar sejalan dengan waktu
daripada orang yang memiliki paru yang
normal sehingga lebih berisiko terhadap
berkembangnya PPOK.(13) Hipertensi
merupakan penyakit penyerta.
Bahan alergen yang masuk ke dalam
sistem pernapasan penderita asma bronkial
akan merangsang pembentukan IgE. Ikatan
antara IgE dengan antigen dan sel mast akan
menyebabkan degranulasi sel mast sehingga
keluarlah mediator. Mediator tersebut akan
memproduksi elastase, dan merangsang
pembentukan prostaglandin, tromboksan,
lekotriena, dan anion superoksida. Hal ini
menunjukkan keseimbangan protease dan
antiprotease akan terganggu. Apabila hal ini
terjadi maka akan terjadi destruksi jaringan Lama Merokok Tercatat (tahun) f %
paru.(12) 1-10 1 1,7
11-20 8 13,8
Distribusi proporsi penderita berdasarkan 21-30 13 22,4
>30 36 62,1
jenis komplikasi di RSUP HAM Medan tahun Jumlah 58 100,0
2012 dapat dilihat pada tabel di bawah ini:
Berdasarkan Tabel 7 dapat dilihat
Tabel 6. Distribusi Proporsi Penderita
Berdasarkan Jenis Komplikasi bahwa sebesar 70,9% (78 orang) merupakan
di RSUP HAM Medan Tahun perokok aktif maupun pernah merokok
2012 sebelumnya tetapi sudah berhenti. Dari tabel
Komplikasi f % tersebut juga dapat dilihat dari 58 data lama
Ada komplikasi 65 59,1 merokok yang tercatat, proporsi lama
Tidak ada komplikasi 45 40,9 merokok tertinggi yaitu diatas 30 tahun
Jumlah 110 100,0 sebanyak 62,1% dan terendah yaitu 1-10
Eksaserbasi 41 63,1
tahun sebesar 1,7%.
Kor Pulmonal 18 27,7
Lain-lain 6 9,2 Zat-zat yang terkandung di dalam
Jumlah 65 100,0 rokok merupakan bahan iritan sehingga
menyebabkan peradangan pada aliran napas
Berdasarkan Tabel 6 dapat dilihat maupun alveoli. Hal ini juga berkaitan dengan
bahwa dari 110 penderita terdapat 59,1% (65 jumlah rokok yang dikonsumsi dan lama
orang) yang mengalami komplikasi. Proporsi merokok. Semakin banyak rokok yang
komplikasi tertinggi adalah eksaserbasi yaitu dikonsumsi dan semakin lama penderita
63,1% (41 orang). merokok maka akan semakin berisiko untuk
menderita PPOK.(11) Hal ini juga kemung-
Eksaserbasi merupakan peningkatan
kinan berkaitan dengan faktor usia harapan
respon inflamasi pada saluran pernapasan
oleh bahan-bahan iritan dan zat kimia. Hal ini hidup, mengingat penderita yang memiliki
juga dipicu oleh adanya infeksi bakteri atau riwayat mengonsumsi rokok lebih tinggi pada
virus.13 Terdapatnya sputum yang purulen usia di atas 50 tahun.
pada saluran pernapasan penderita menjadi
tempat berkoloni bakteri maupun virus Lama rawatan rata-rata penderita PPOK di
sehingga lama-kelamaan akan menyebabkan RSUP HAM Medan tahun 2012 dapat dilihat
infeksi pada jalan napas.
pada tabel berikut ini:
Distribusi proporsi penderita PPOK
berdasarkan riwayat merokok di RSUP HAM
Tabel 8. Lama Rawatan Rata-Rata di
Medan tahun 2012 dapat dilihat pada tabel
RSUP HAM Medan Tahun
berikut:
2012
Tabel 7. Distribusi Proporsi Penderita
PPOK Berdasarkan Riwayat Lama Rawatan Rata-rata (hari)
Merokok di RSUP HAM Medan
Mean 7,44
Tahun 2012
Riwayat Merokok f % Standar Deviasi (SD) 4,605
Merokok/pernah merokok 78 70,9
95% Confidence Interval 6,57-8,31
Tidak merokok 32 29,1 Nilai Maksimum 23
Jumlah 110 100,0 Nilai Minimum 2

Lama Merokok f % Berdasarkan Tabel 8 dapat dilihat

Tercatat 58 74,4
Tidak Tercatat 20 25,6 lama rawatan rata-rata penderita adalah 7,44
hari (7 hari) dengan Standard Deviasi (SD)
Jumlah 78 100
4,605. Lama rawatan paling singkat adalah 2
hari dan lama rawatan paling lama adalah 23 kesehatan pemerintah. Sehingga penderita
hari. Dari Confidence Interval dapat yang memiliki kartu jaminan kesehatan lebih
disimpulkan bahwa 95% diyakini lama memilih berobat ke RSUP HAM Medan
rawatan rata-rata penderita PPOK adalah 6,57 untuk mengurangi biaya.
8,31 hari. Karakteristik penderita dengan Distribusi penderita PPOK berdasar-
lama rawatan paling lama adalah laki-laki kan keadaan sewaktu pulang di RSUP HAM
berusia 53 tahun, bekerja sebagai petani dan Medan tahun 2012 dapat dilihat pada tabel
tinggal di luar Kota Medan. Sumber biaya
berikut.
penderita yaitu askes. Keluhan yang dirasakan
adalah sesak napas, batuk, napas berbunyi Tabel 10 Distribusi Proporsi Penderita
(mengi), nyeri dada, dan menghasilkan Berdasarkan Keadaan Sewaktu
sputum. Penderita memiliki riwayat merokok Pulang di RSUP HAM Medan
selama 35 tahun sebanyak 30 batang per hari, Tahun 2012
memiliki riwayat penyakit TB Paru, dengan Keadaan Sewaktu f %
stadium berat. Penderita mengalami PPOK Pulang
eksaserbasi dan pulang dengan berobat jalan. PBJ 85 77,3
PAPS 13 11,8
Proporsi penderita PPOK berdasarkan sumber Meninggal Dunia 12 10,9
biaya dapat dilihat pada tabel di bawah ini. Jumlah 110 100,0
Proporsi penderita PPOK berdasarkan
Tabel 9 Distribusi Proporsi Penderita keadaan sewaktu pulang terbanyak adalah
Berdasarkan Sumber Biaya di pulang berobat jalan sebesar 77,3% (85
RSUP HAM Medan Tahun orang), kemudian pulang atas permintaan
2012
sendiri sebesar 11,8% (13 orang), dan
Sumber Pembiayaan f % meninggal 10,9% (12 orang).
Bukan Biaya Sendiri 93 84,5
Biaya Sendiri 17 15,5 Penderita yang diperbolehkan untuk
Jumlah 110 100,0 dirawat jalan adalah penderita yang sudah
Bukan Biaya Sendiri f % memungkinkan untuk dirawat di rumah, akan
Askes 66 70,9 tetapi harus melakukan kontrol kembali ke
SKTM 13 14,0 rumah sakit. Penderita yang pulang atas
JPKMS 6 6,4 permintaan sendiri yaitu penderita dengan
Jamkesmas 5 5,4
alasan tidak ada yang menjaga di rumah sakit
PT.KAI 2 2,2
JKA 1 1,1 dan penderita yang memilih untuk dirawat di
Jumlah 93 100,0 pelayanan kesehatan lain.

Proporsi penderita berdasarkan sum- Case Fatality Rate (CFR) penderita

ber pembiayaan lebih tinggi yang menggu-
nakan bukan biaya sendiri yaitu 84,5% (93
orang) dibandingkan dengan menggunakan
biaya sendiri yaitu 17 orang (15,5%).
Berdasarkan tabel tersebut dapat dilihat
bahwa proporsi terbanyak yaitu pengguna
Askes sebanyak 66 orang (70,9%) dan
terendah yaitu menggunakan JKA (Jaminan
Kesehatan Aceh) yaitu 1,1% (1 orang).
RSUP HAM Medan merupakan rumah
sakit yang menerima layanan jaminan
PPOK di RSUP HAM Medan sebesar 10,9%.
Penderita yang meninggal adalah penderita
yang datang ke rumah sakit sudah dalam
keadaan stadium berat, tidak sadarkan diri dan
mengalami komplikasi kor pulmonal.
Analisa Statistik
Distribusi proporsi jenis kelamin penderita
PPOK berdasarkan riwayat penyakit sebe-
lumnya di RSUP HAM Medan tahun 2012
dapat dilihat pada tabel berikut ini:
Tabel 11. Distribusi Jenis Kelamin Pende-
rita PPOK Berdasarkan Riwa- Berdasarkan Tabel 12 dapat dilihat
yat Penyakit Sebelumnya di bahwa proporsi penyakit bronkitis kronis dan
RSUP H. Adam Malik Medan asma bronkial tertinggi pada penderita yang
Tahun 2012
Riwayat Jenis Kelamin Jumlah
tidak bekerja. Sementara itu, penyakit TB
Penyakit Laki-laki Peremp Paru, hipertensi, dan lebih dari satu penyakit
Sebelumnya uan
f % f % f %
tertinggi pada penderita yang bekerja.
Bronkitis Kronis 8 57,1 6 42,9 14 100
Asma Bronkhial 7 77,8 2 22,2 9 100
Berdasarkan hasil analisa statistik dengan
TB Paru 18 94,7 1 5,3 19 100 menggunakan uji Chi square 4 sel (40%)
Hipertensi 16 84,2 3 15,8 19 100
Lebih dari satu 6 100,0 0 0 6 100 yang nilai harapannya kurang dari 5 sehingga
penyakit uji ini tidak dapat digunakan.

Berdasarkan Tabel 11 dapat dilihat Riwayat penyakit sebelumnya bisa

bahwa semua jenis penyakit sebelumnya
tertinggi pada jenis kelamin laki-laki.
Sementara itu, penderita yang mengalami
jenis penyakit sebelumnya yang lebih dari
satu hanya ada pada laki-laki.
terjadi ketika penderita masih berstatus
bekerja. Akan tetapi menderita PPOK setelah
tidak bekerja. Penyakit ini bisa menjadi
PPOK dalam jangka waktu yang lama dan
disebabkan terjadinya infeksi yang berulang-
ulang.

Kejadian penyakit sebelumnya bisa terjadi Distribusi proporsi komplikasi penderita

karena paparan dengan faktor risiko seperti PPOK berdasarkan riwayat penyakit sebe-
rokok, bahan kimia, dan bahan alergen. Laki- lumnya di RSUP HAM Medan tahun 2012
laki lebih sering terpapar terhadap faktor dapat dilihat pada tabel di bawah ini
risiko tersebut.
Tabel 13. Distribusi Komplikasi Penderita
Berdasarkan hasil analisa statistik dengan PPOK Berdasarkan Riwayat
menggunakan uji Chi square terdapat 6 sel Penyakit Sebelumnya di RSUP H.
(60%) yang nilai harapannya kurang dari 5 Adam Malik Medan Tahun 2012

sehingga uji ini tidak dapat digunakan. Riwayat Komplikasi Jumlah

Penyakit Ada Tidak
Distribusi proporsi pekerjaan pende- Sebelumnya Komplikasi ada
komplik
rita PPOK berdasarkan riwayat penyakit asi
sebelumnya di RSUP HAM Medan tahun f % f % f %

2012 dapat dilihat pada tabel berikut ini: Bronkitis Kronis 8 57,1 6 42,6 14 100
Asma Bronkhial 5 55,6 4 44,4 9 100
TB Paru 13 68,4 6 31,6 19 100
Tabel 12. Distribusi Pekerjaan Penderita Hipertensi 11 57,9 8 42,1 19 100
PPOK Berdasarkan Riwayat Lebih dari satu 4 66,7 2 33,3 6 100
penyakit
Penyakit Sebelumnya di RSUP
H. Adam Malik Medan Tahun
2012 Berdasarkan Tabel 13 di atas dapat
Riwayat Pekerjaan Jumlah dilihat bahwa proporsi penderita yang menga-
Penyakit Bekerja Tidak lami komplikasi pada semua jenis penyakit
Sebelumnya Bekerja
f % f % f % sebelumnya lebih tinggi disbanding-kan
Bronkitis Kronis 4 28,6 10 71,4 14 100 dengan yang tidak mengalami komplikasi.
Asma Bronkhial 3 33,3 6 66,7 9 100
TB Paru 13 68,4 6 31,6 19 100
Hipertensi 10 52,6 9 42,4 19 100
Berdasarkan hasil analisa statistik
Lebih dari satu 4 66,7 2 33,3 6 100 dengan menggunakan uji Chi square terdapat
penyakit
3 sel (30%) yang nilai harapannya kurang dari Distribusi proporsi lama rawatan rata-
5 sehingga uji ini tidak dapat digunakan. rata penderita PPOK berdasarkan komplikasi
di RSUP HAM Medan tahun 2012 dapat
Proporsi TB Paru lebih tinggi terkena dilihat pada tabel di bawah ini:
komplikasi. Hal ini dikaitkan dengan fungsi
faal paru yang semakin menurun ketika Tabel 15. Distribusi Lama Rawatan Rata-
terjadi penyakit sebelumnya. Sehingga memu- rata Penderita PPOK berdasarkan
dahkan untuk terjadi komplikasi.16 Adanya Komplikasi di RSUP H. Adam
infeksi bakteri pada saluran pernapasan akan Malik Medan Tahun 2012
membentuk antibodi, antiprotease, fagosi-
tosis, dan proteolisis yang selanjutnya akan Komplikasi Lama Rawatan Rata-rata
terjadi komplikasi yang serius. Proses f Mean SD
Ada komplikasi 65 7,82 4,96
proteolisis pada saat daya tahan tubuh
Tidak ada 45 6,89 4,01
menurun atau kadar inhibitor protease yang komplikasi
rendah akan mempercepat perusakan jari-
ngan.17 Berdasarkan Tabel 15 dapat dilihat
bahwa lama rawatan rata-rata penderita yang
Distribusi proporsi riwayat merokok mengalami komplikasi adalah 7,82 hari dan
penderita PPOK berdasarkan komplikasi di lama rawatan rata-rata penderita yang tidak
RSUP HAM Medan tahun 2012 dapat dilihat mengalami komplikasi yaitu 6,89 hari.
pada tabel berikut ini: Penderita yang mengalami komplikasi perlu
Tabel 4.14 Distribusi Riwayat Merokok mendapat perawatan yang lebih lama untuk
Penderita PPOK berdasarkan memulihkan komplikasi yang dialami
Komplikasi di RSUP H. Adam penderita.
Malik Medan Tahun 2012 Berdasarkan hasil analisa statistik
dengan menggunakan uji Mann-Whitney
Komplikasi Riwayat merokok diperoleh nilai p>0,05 (p=0,454)artinya tidak
Jumlah
Merokok/ Tidak ada perbedaan yang bermakna antara lama
bekas merokok
merokok
rawatan rata-rata dengan komplikasi.
f % f % f %
Ada 49 75,4 16 24,6 65 100 Distribusi proporsi lama rawatan rata-rata
Komplikasi 29 64,4 16 35,6 45 100 berdasarkan sumber biaya penderita PPOK di
Tidak Ada RSUP HAM Medan tahun 2012 dapat dilihat
Komplikasi
pada tabel di bawah berkut ini:
Berdasarkan tabel 4.14 di atas dapat
Tabel 16. Distribusi Lama Rawatan
dilihat bahwa proporsi penderita yang
Rata-rata Penderita PPOK
mengalami komplikasi lebih tinggi pada
berdasarkan Sumber Biaya di
perokok maupun yang pernah merokok yaitu
RSUP H. Adam Malik Medan
49 orang (75,4%) dibanding yang tidak
Tahun 2012
merokok yaitu 16 orang (24,6%). Sumber Biaya Lama Rawatan Rata-rata
Hasil analisa statistik dengan menggu- f Mean SD
nakan uji Chi Square diperoleh nilai Biaya Sendiri 17 4,59 3,483
(p=0,214)>0,05 artinya tidak ada perbedaan Bukan Biaya Sendiri 93 7,96 4,608
proporsi yang bermakna riwayat merokok
berdasarkan komplikasi. Berdasarkan Tabel 16 dapat dilihat bahwa
Kandungan zat yang terdapat di dalam lama rawatan rata-rata yang menggunakan
rokok merupakan bahan iritan terhadap paru biaya sendiri adalah 4,59 hari, dan lama
sehingga memudahkan untuk terkena kompli- rawatan rata-rata penderita yang menggu-
kasi.(11) nakan bukan biaya sendiri adalah 7,96 hari (8
hari).
 Berdasarkan hasil analisa statistik
dengan menggunakan uji Mann-Whitney
diperoleh nilai p<0,05 (0,001) artinya ada
perbedaan yang bermakna antara lama
rawatan rata-rata berdasarkan sumber biaya.
Pengobatan PPOK membutuhkan biaya yang
besar sehingga penderita yang menggunakan
biaya sendiri akan pulang apabila sudah
memungkinkan untuk pulang walaupun tidak
sepenuhnya pulih.
Distribusi proporsi kejadian komplikasi pen-
derita PPOK berdasarkan keadaan sewaktu
pulang di RSUP HAM Medan tahun 2012
dapat dilihat pada tabel berikut.
Tabel 17. Distribusi Komplikasi Penderita
PPOK Berdasarkan Keadaan
Sewaktu Pulang di RSUP H.
Adam Malik Medan Tahun 2012
Keadaan Sewaktu Kejadian Komplikasi
Pulang
Ada Tidak
komplikasi Ada
Komplika
si
f % f %
PBJ 45 52,9 40 47,1
PAPS 8 61,5 5 38,5
Meninggal Dunia 12 100,0 0 0
Berdasarkan Tabel 17 di atas dapat
dilihat bahwa dari 85 penderita yang pulang
dengan berobat jalan terdapat 45 penderita
(52,9%) mengalami komplikasi, dari 13
penderita dengan pulang atas permintaan
sendiri 8 orang diantaranya mengalami
komplikasi, dan penderita yang meninggal
seluruhnya adalah penderita yang mengalami
komplikasi.
Berdasarkan hasil analisa statistik
dengan menggunakan uji Chi square
diperoleh nilai p = 0,008 artinya ada
perbedaan yang bermakna antara komplikasi
dengan keadaan sewaktu pulang.
Kesimpulan dan Saran
1. Kesimpulan
a. Berdasarkan karakteristik sosiodemografi
diperoleh bahwa proporsi penderita
PPOK yang dirawat inap di RSUP HAM
Medan tertinggi yaitu pada kelompok
umur 60 tahun sebesar 64,5%, jenis
kelamin laki-laki 86,5%, agama Protestan
56,4%, pendidikan tamat SMA/sederajat
61,8%, pekerjaan pensiunan 36,4%, dan
tempat tinggal di luar kota Medan 67,3%.
b. Berdasarkan keadaan medis, keluhan
tertinggi adalah sesak napas dengan
proporsi 100%, stadium ringan 50%,
riwayat penyakit terdahulu TB Paru dan
Hipertensi masing-masing 28,4%, kom-
plikasi eksaserbasi 63,1%, dan riwayat
penderita yang merokok 70,9%.
c. Lama rawatan rata-rata adalah 7,44 hari.
d. Proporsi penderita berdasarkan keadaan
sewaktu pulang tertinggi adalah pulang
berobat jalan yaitu 77,3%.
e. Uji Chi Square tidak dapat dilakukan
untuk melihat perbedaan jenis kelamin,
pekerjaan, komplikasi berdasarkan riwa-
yat penyakit sebelumnya, riwayat mero-
Jumlah
kok berdasarkan keadaan sewaktu
pulang.
f. Tidak ada perbedaan yang bermakna
antara riwayat merokok berdasarkan
f %
85 100 komplikasi (p=0,214).
13 100 g. Tidak ada perbedaan yang bermakna
12 100 antara lama rawatan berdasarkan kom-
plikasi (p=0,454)
h. Ada perbedaan yang bermakna antara
lama rawatan rata-rata berdasarkan
sumber biaya (p=0,001).
i. Ada perbedaan yang bermakna antara
kejadian komplikasi berdasarkan keadaan
sewaktu pulang (p=0,008)
2. Saran
a. Diharapkan kepada pihak RSUP HAM
Medan untuk melengkapi pencatatan
kartu status seperti tingkat keparahan,
lama merokok dan jumlah rokok yang
dikonsumsi, dan jenis penyakit
sebelumnya sehingga memudahkan ana-
lisis data.
b. Diharapkan kepada pihak RSUP HAM
Medan untuk melanjutkan program
Penyuluhan Kesehatan Masyarakat
Rumah Sakit (PKMRS) secara berkala
dan penyakit yang lebih spesifik khu-
susnya PPOK untuk memaparkan
penanganan dini dan pencegahan kepada
keluarga penderita.
c. Diharapkan kepada penderita yang masih
merokok untuk tidak merokok sehingga
memperlambat progresivitas PPOK dan
penderita yang masih terpapar dengan
bahan allergen agar mengurangi paparan.
Daftar Pustaka
1. WHO.2011. noncommunicable Diseases
Country Profile 2010.
2. Regional COPD Working Group. COPD
prevalence in 12 Asia-Pasific
countries and regions: projec-ti-
ons based on the COPD preva-
lence estimation model. Respi-
rology 2003;8:192-8.
3. Advisory comitte. 2011. Chronic
Obstructive Pulmonary Disease.
Guidelines and protocols.
4. WHO.2013.World COPD Day in Your
Country.http://www.goldcopd.or
g/wcd in yourcountry.html? coun-
try_id=55&submit=Go. Diakses
tanggal 2 Maret 2013.
5. DEPKES. 2010. Prevalensi perokok di
Indonesia. Riskesdas 2010.
10. Rahmatika, Anita. 2009. Karakteristik
Penderita Penyakit Paru Obs-
truksi Kronik yang dirawat
Inap di RSUD Aceh Tamiang
Tahun 2007- 2008. Skripsi, FKM
USU.
11.Djojodibroto, R Darmanto. 2009.
Respirologi ( Respiratory Medi-
cine). Jakarta: EGC
12. Amin, Muhammad. 1996. Penyakit Paru
Obstruksi Menahun Polusi
Udara, rokok, dan alfa-1-
antitripsin. Surabaya: Airlangga
University Press.
13. Barnett, Margaret. 2006. Chronic
Obstructive Pulmonary Disease
in Primary
Care. Chichester: John Wiley &
Sons, Ltd.

6. Wiyono HW. Penyakit paru obstruktif

kronik. Tantangan dan peluang.
Pidato Pada Upacara Pengukuhan
Sebagai Guru Besar Tetap Dalam
Bidang Pulmonologi dan Ilmu
Kedokteran Respirasi Pada Fakul-
tas Kedokteran Universitas Indo-
nesia. Jakarta, 28 Februari 2009.
7.Kemenkes RI 2008. Pedoman Pengen-
dalian Paru Obstruktif Kronik
Menteri Kesehatan RI 2008.
Jakarta.
8.Simposium dan Workshop PPOK tanggal
11 April 2012. http://www.idi
belitung.org Diakses tanggal 1
Maret 2013
9. Manik, Crysti. 2004. Karakteristik Pende-
rita Penyakit Paru Obs-truksi
Kronik (PPOK) yang dirawat
Inap di RS Haji tahun 2000
2002 . Skripsi, FKM USU.