MAKLUMAT GURU PEMULIHAN KHAS 2015

DAERAH :

Bahagian A

1. Nama Sekolah :

2. Kod Sekolah :

3. Gred Sekolah :

4. No. Tel Sekolah :

5. No. Fax Sekolah :

6. Nama Guru Besar :

7. No. Tel Guru Besar :

Bahagian B

1. Nama Guru Pemulihan Khas :

2. No. Kad Pengenalan :

3. Gred Jawatan :

4. No. Tel Bimbit :

5. Jantina :

6. Lama Berkhidmat :

7. Lama Mengajar Pemulihan :

8. Kaum :

9. Opsyen Sebenar Ikhtisas :

10. Kelulusan Akademik :

11. Kelulusan Ikhtisas :

12 Status Lantikan Guru Pemulihan Khas (Tanda yang berkanaan)

Lantikan Sekolah

Lantikan Jabatan
13. Tarikh Lantikan Guru Pemulihan Khas :

14. Tempoh Memegang Jawatan Guru Pemulihan Khas :

15. Alamat Rumah :

16. Alamat email :

17. 17. No Fail JPNS : _________________

18. Status : _________________

19. Bangsa : __________________

20. Agama : _________________

Bahagian C

1. Kursus Yang Pernah Dihadiri Selepas Dilantik Sebagai Guru Pemulihan Khas

Bil Perkara Tempat Tarikh Penganjur

1
2

2. Jawatan Yang Dipegang Di Sekolah

Bil Jawatan Catatan

1
2

3. Penglibatan Peringkat Sekolah/Daerah/Negeri/Kebangsaan Dalam Program

Bil Perkara Peringkat Catatan

1
2
4. Kajian Tindakan/Inovasi Yang Disertai Peringkat Sekolah/Daerah/Negeri/Kebangsaan Dalam
Program

Bil Perkara Peringkat Catatan

1
2

Bahagian D

Ulasan Guru Besar

Disahkan oleh :

..............................
(T.Tangan & Cop Guru Besar)