MW KX GENERALI Polita de Raspundere Civila See carina Profesionala (Malpraxis) ‘Adresa LOC, SLATINA JUD. OLT icale si STRADA BLD ALEXANDRU 1OAN CUZA NUMAR24 a Cadrelor Medicale ia enequn Farmacistilor ‘Telefon 0249430171 Inbaza contract de asiqurare incheie, Asigurtorl ee obliga 68 pttessca despagubirea pana la nvelul suelo prevzute in poi, cu ‘coral pi da cate AsiguraGontractant a armel de asigurare, pov prevederioc Condiilor Generale de Asgurare 9! a Constr Partculare speciice de astgurre de repundare cvl8 In ugoare la data emterprezente’polte sia Acolor Deciarativeanexate poli, toale faednd parte inegranta din contracal de aslgurae, Pri sermnarea pole de asigurare,Asiguretl declré cd a hat cunostins despre ‘uprinsl conractdul de asigurare, este de acord cu conjrutl acestua ga primi. Polita nr. 1000014895704 Ramure 416 Data emiterii 08.03.2017 Agentul ADAM VIOREL MARIUS Cod ASF RAF413938 Contractant Nume / Denumire CENTRUL MEDICAL DE SANATATE MINTALA ALARES CNP /CUI 38669815 ‘Adresé / sediu legel Str. CORNISEV, Bl, FAS, Sc. E, Et. 0, Ap. 3, Localtatea SLATINA - Ot Tel./Fax 0249436301 Asigurat Nume ALINA PATRASCU NP 2810806284555 Adres& / secu legal St. LIBERTATIINS, Bl. GAB, So. A, Et. 2, Ap. 11, Locaitates SLATINA - Ott Tel. Fax Specialitate medicala Modic - Medicina generala Numar ani de vechime in profesie intre 14-17 ani (inclusiv) Perioada de Asigurare de la 20.03.2017 ora 0000 pana la 20.03.2018 ora 0000 Perioads Retroactiv dela 20.3.2014 orele 000 pana la 20.03.2017 orele 0000 Perioada Extins& de Notificare: (60 de zile de la expirarea pole Def Perioada de Asigurare: reprezinta perioada in care tertul pagubit notiica pentru prima data in soris Asiguratului sau oric&ror institut competante, un act de malpraxis sau o cerere de despagubire, urmare a unor efor! profesionale acoperite conform conaifilor de asigurare, erori savarsite de Asigurat in Pericada de Asigurare sau in Perioada Retroactiva specificata pe poli. Perioada Retroactiv’: Contractul de asigurare igi extinde acoperirea la erorile profesionale savargite de catre Asigurat in Perioada Retroactiva specificaté in prezenta polit, cu condilia ca aceste erori, respectiv daunele, reciamafile sau cererile de despagubire in legatur& cu aceste eror, sé nu fie cunoscute Ie data emiteri rezentei polite, in cazul in care Asiguratul are cunostinta de orice eroare profesionala care a generat sau ar putea genera o cerere de-despagubire din partea terfilor p&gubit sau are cunostint despre producerea oricdrei daune cauzata Asigurator, eg Asigurat, AeA io aa ‘Genorali Romania Asigurare Reasigurare S.A, CCompanie membra a Grupuli Gene, Isat in Regstul Grupurior de asigrare gestlonst de cate IVASS sub ar. 26, Aministata tn ‘Sstem dualt, ca Sedil Social in Bucur, Sector, Pala Cheree Ge Gaullo rr. 16, tale 6 gi 7, Cod postal 011887 ‘Telefon »4024 312 36 35, Fax +4021 312 37 20, Call Center. +40872 010 202, wwnw general, E-mail. nforog@general com ; Auorieats bo Cominia de Supravoghere a Asigutor, Cod Unie RA-0G2, EN [SO 8007: 2008- Sistem de Managemen al Cala, Cetical RC. 4o/t7484/2007, CLF. RO 289662", Cod LE! :213800198YTZ1Z4YK783, Captal social 178:999.221,7 RON, avizat la [ANSPDCP eu nv. 18800. Pagina 1 din _#23 GENERALI de 0 ercare profesionala sau de orice reclamatie a unui caz de malpraxis impotriva sa, indiferent daca se solcté sau nu despagubiri banesti, sau despre orice cerere de despagubire a unui ter| pagubttindiferent sub ce forma a luat Asiguratul cunostint& de cerere sau unde a fost inregistratd cererea de despagubire, Asiguratul are obligatia 88 notifice Asigurétorul la emiterea poltei despre aceste cazuri sau posibile cazuri de malpraxis. Aceste cazuri vor constitui eveniment asigurat pe poli anterioar8, daca sunt indeplinite congdile de preluare in risc. Perioada Extins’ de Notificare: reprezinta perioada in care Asiguratul poate notifica in scris Asiguratorul despre orice reclamatie de malpraxis sau cerere de despagubire notifcaté pentru prima data in scris de catre tertul p&gubit in Perioada de Asigurare. Eveniment asigurat: Notficarea de catre Asigurat in scris la Asigurdtor a unei reclemafii de malpraxis sau Cceteri de despagubire in Perioada de Asigurare sau in Perioada Extinsa de Notiicare, pentru prejudicli cauzate de erori profesionale ale Asiguratului svargite in Perioada de Asigurare sau in Perioada Retroactiva, cu condita ca aceste reciamati sau cereri de despagubire s8 f fost notificate in scris de cétre terful pagubit in Perioada de Asigurare. Riscuri Asigurate Raspunderea civilé profesional a Cadrelor Medicale gi & Farmacistior’. (conform prevederilor Conditilor Particulare de Asigurare) Clauzele de extindore a Riscului de Baza conform CONDITII DE ASIGURARE DE RASPUNDERE CIVILA PROFESIONALA A CADRELOR MEDICALE SIA FARMACISTILOR, Mod. RPM-C/ Versiunea 04 - 1 luie 2018", si anume: ‘+ Clauza privind acoperirea daunelor materiale la bunurile personale ale pacientilor ‘+ Clauza privind acoperirea prejudiciior materiale produse pacientior in legéturd cu acordarea primului ajutor + Clauza privind extindorea acoperiti de baz8 si pentru réspunderea Asiguratulul pentru personal din subordinea sa + Clauza Activitati de ameliorare a aspectului esteticoizionomic al organismului uman" © Clauza .Deces sau invaliditate permanent din boli profesianale ale medicilor si a personalului medical” + Clauza ,Daune estetice” © Clauza .Daune moraie” ‘Nu sunt vafabile $i nu so vor acorda despagubin in baza for, decét acele clauze de extindere pentru care asiguratul a optat si sunt precizate distinct in prezenta poli si doar dacS s-a achital prima corespunzatoare pentru fiecare clauzi suplimentard in parte. Clauzole care nu sunt mentionate mai jos si pentru care nu este specificati prima suplimentard nu sunt acopente prin prezenta polit Limite maxime de despagubire: ‘+ 12.000 EUR per eveniment, combinata pentru toate riscurile asigurate + 12,000 EUR pentru intreaga perioada de asigurare, combinalé pentru toate riscurile asigurate Clauze special Clauza ~“Daune materiale” ‘Acoperire inclusé' in limita maxima a politi. Prima de asigurare suplimentara BONUS Clauza —“Primul ajutor” ‘Acoperire inclusai in limita maxima a poliei Prima de asigurare supimentard BONUS Clauza — “Boll profesionale” ‘Acoperire inclusa in limita maxima a polite. ‘Suma asigurata pentru invaliditate permanenta gi deces din boli profesionale se calculeaza ca procent din limita maxima de despagubire combinat& a politi, dupa cum urmez’: = Pentru invaliditate permanenta - 20% din imita de despagubire, dar nu mai mult de 5.000 EUR : Pentru deces - 10% din limita de despagubire, dar nu mai mult de 2.500 EUR Prima de asigurare suplimentar&: BONUS Pela rv.1000074805708/ Pagina 2GENERAL Prima totala de asigurare 16,00 EUR prima de asigurare total so obtine pin insumarea tuturorprimelor de asigurere suplmentare cu Pima ge coigurare aferentd acoperini de bazB. Prima include gi reducerle anlcate (daca este cam. Valuta politei EUR Freeventa de plata integral (prima anuala) \Valuta de incasare prima: RON* v pan prezanta se convine ca plata primal de eigurre/ eter de pra menfionae in poll se va Tere in RON la cutsul de schimb valutar al B.N.R. din data efectuari pati /pleior. Perea Gouna Fondabi toate sumele din polt exprimete In vaulé se vor considera n RON 8 cvs de FN din dala producer evenimentulu asigurat, iar despaguoirea se va pat in RON le acelasi curs. Rata de primi 46,00 EUR (conform frecvenbei de Plat) Scadenta de plata 1.42 20.03.2017 Modalitate de plata ‘Numerar ( chitanta electronica ) rma rata achtata prin chitanja electronic’ numarul GRO1S46647 Pentru af despagubl in baza acestei pol, Asguratulrebule s8 notice In scris Socitatea in maxirur 8 zile eon eee Par sau email despre primirea orcarei solar de despagubie dele teri projet citi in artanta au orice ale planger, reclamafi sau sesizarTnaintte [a alte organisme competente Notificarea in instant a tan be va fone infront dc terjul prejudciat de Asigurat a soictat in moment! formula NSclemafel o suma de bani ca despagubire sau doar a reclamat existenfa unui caz de crocre profesionala, care eeetioe genera uiteror 91 préten{i banest. Notifcare la Asigurator ve constful evenimentu ‘asigurat prin prezenta pola de asigurare. Am luat la cunostinta despre aceasta obligatie: De —_—___ tr * ‘Semnatura contractant/asigurat eclarc& in uti’ § ani nu am avut risiun fel de cereri de despagubire, reclamafi, sesizar,planger sau ectiuni Prindtanfa cu prvre la activtatea mea profesionalé gi cd la aceasté dcta nu am cunostin despre nicio rcasatents sau inldent care ar putea determina cereri de depagubre sau planger vitosre In legatyra cu activitatea mea profesionala’ oa ‘Semnatura contractant/asigurat In cazul in care se constaté c& Asigurtul a avutcereri de desp&gubie, reclamafi, sesizai,plangeri sau acivn! 1 eng cu prvi Ia actiitatea sa protesionala sau cA au existat la data comma deciaraliel te HS Creumetante sau Incidente care ar pulea determina cereri de depagubire sau planger vitoare In legaturé cu Sctivitatea sa profesionala, prezent~ polta este nuld si nu va produce efecte, Incazul in care Asiguratl face declrafi false, conform legislate th vigoare, prezenta poli este nul si nu va produce efecte. Fac parte integrant8 din contractul de asigurare prezonta polit s! urmatoarele conditl de asigurare aplicabile: GONDITII DE ASIGURARE DE RASPUNDERE CIVILA PROFESIONALA A CADRELOR MEDICALE SIA. FARMACISTILOR, Mod, RPM-C / Versiunea 04 - 1 lulie 2015 Prezenta poita $i consijile de asigurare mai sus mentionate fac pate integranta din contractu de asiowrers. Condiie de acordare a acoperirlor mentionate in prezenta poli sunt detalate in condfile de asigurere mai sus mentionate. Doar polta de asigurare in lipsa conditilor de asigurare nu produce efecte. prezenta pot este redactatin 2 exemplare original, din care un exemplar orginal a fost incrediniat Pela re.1000014805708 | Pagina 3_ €SGENERALL Contractantului / Asiguratului “Asigurarea este prestatd in baza doctaratilorexpllclte ale Contractantuluil Asiguratul cd + Riscurle,obiect al prezent! pote, nu sunt asiguate cu ste Societt de asigurre 7 orice modiicare sau completare 2 prezentus cniract de asigurare necesitéemiterea unui Act adijonal de cate Asigurttor. Declaratle pe proprle raspundore a contractantuluvasiguratulul ‘Dedlar pe prope réspunderec8 toate raspunsunle date sunt adevarate s complete In aplcarea Logi nr. 677/2001 pentru protec persosnelor cu pre a prelucrarea datelor cu caracter personal sibera circle # acestor date, dear c8 sunt de acord ca Asigurtor {rregistalca operator de dale cu coracte personal, 8-mifloseasca i sé-miprelucseze, dalle do dentiicare (CNP, rume, adresa, ata nestor, ela), dtele socioprofesionae g rce ae date necesare desflqursi activi de asigurare gia actviaior cone. ‘Declar ca am lua la cunostiia de tote informatie prevazute de ar. 12 dn Legea nr. 677/2001 pentru protectia persoanelor ct priv le prelutarea datelot cu coracter personals lbera crculae a acestor date, Cunose dreptutilece-nv sunt conferte de Leges nr 667772001 inclusv dreptul de 9cc08, do interven g de opaztte prin semnarea prezontel pole, doclar tn mod expres i neechivoe c8 sunt de acord ca datele personales fe prelcrale gi tranamise prin once mijoace aulomete, automate sau In orice at mod de cate Asiguror cre partenes si contractual In ssoput sli decor fefertcare la nijerea(derurea unor rela conactuale, n scopul efectuail de acta de marketing, publctate su caracter statist, precum sin scopul Imbunaar servicilorg produseloc ofr. ‘Am primit, am luat la cunostinté gi sunt de acord cu consiile de asigurare ce fac parte integranté din prezenta polis Asigurator (adi ie . Ache 6 ipplaniiasigurat has Pd. Oh Na tiin er, Oe Wes ‘Semnatura/ Stampild) Pola re. 1000014805704 | Pagina +