DAFTAR TANDA TERIMA :

Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas ke Posyandu

Dalam Rangka Pelaksanaan Pemantaun Penimbangan Bayi dan Balita di Posyandu Merpati, Posyandu Perkutut (Desa Masiraan), Posyandu
Delima,Posyandu Kasturi (Desa Jaranih), Posyandu Menuju Sehat, Posyandu Sawo (Desa Banua Hanyar), Posyandu Mawar, Posyandu
Padi, Posyandu Ampalam (Desa Mhg. Mt. Landung), Posyandu Harapan Ibu, Posyandu Teratai (Desa Matang Ginalon), Posyandu
Melati, Posyandu Asoka, Posyandu Harapan Kita (Desa Buluan), Posyandu Jeruk, Posyandu Cendrawasih (Desa Mhg. Sei
Hanyar),Posyandu Jambu (Mhg. Putat), Posyandu Bakti (Desa Palajau), Posyandu Teratai, Posyandu Kenanga (Desa Banua Asam),
Posyandu Anggrek Jingga (Desa Hulu Rasau), Posyandu Puspa Mekar (Desa Banua Supanggal), Posyandu Mawar, Posyandu
Karya Abadi (Desa Pandawan).Puskesmas Pandawan, Kecamatan Pandawan
Bulan : 1, 2, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 25, 26, 27, 28, 29 April 2016

NO NAMA/NIP/NRPTT. PANGKAT / GOL Uang Harian / Hari Jumlah Hari Jumlah Yang TANDA TANGAN
Diterima

1. Susy Liani, AMG Penata / IIIc Rp. 90.000,- 24 Hari Rp. 2.160.000,- 1.
NIP. 19711018 199403 2 005

J U M LAH Rp. 2.160.000,-

T E R B I L A NG Dua Juta Seratus Enam Puluh Ribu Rupiah

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Pandawan
Kecamatan Pandawan,

= dr. DEASY NATALIA MALAU =

NIP : 19831216 201001 2 011

 PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI TENGAH
DINAS KESEHATAN
Alamat : Jalan SMP No. 44 Telp.( 0517 ) 41285, Fax (0517) 43533
BARABAI KABUPATEN HST KODE POS. 71315

S U RAT T U GAS
Nomor : 090 / / KES / 2016

Dasar 1. DPPA SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Hulu Sungai Tengah

Tahun Anggaran 2016

MENUGASKAN
Kepada : 1. Nama : Susy Liani, AMG
Pangkat/Golongan: Penata / IIIc
NIP : 19711018 199403 2 005
Jabatan : Petugas Gizi Puskesmas Pandawan

Untuk : Pelaksanaan Pemantauan Penimbangan Bayi dan Balita di

Posyandu Merpati, Posyandu Perkutut (Desa Masiraan), Posyandu
Delima,Posyandu Kasturi (Desa Jaranih), Posyandu Menuju Sehat,
Posyandu Sawo (Desa Banua Hanyar), Posyandu Mawar, Posyandu
Padi, Posyandu Ampalam (Desa Mhg. Mt. Landung), Posyandu
Harapan Ibu, Posyandu Teratai (Desa Matang Ginalon), Posyandu
Melati, Posyandu Asoka, Posyandu Harapan Kita (Desa Buluan),
Posyandu Jeruk, Posyandu Cendrawasih (Desa Mhg. Sei
Hanyar),Posyandu Jambu (Mhg. Putat), Posyandu Bakti
(Desa Palajau), Posyandu Teratai, Posyandu Kenanga (Desa Banua
Asam), Posyandu Anggrek Jingga (Desa Hulu Rasau), Posyandu
Puspa Mekar (Desa Banua Supanggal), Posyandu Mawar, Posyandu
Karya Abadi (Desa Pandawan).
Pada Tanggal : 11, 2, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 18,
19,
20, 21, 22, 23, 25, 26, 27, 28, 29 April 2016

Demikian surat tugas ini di buat agar dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab

Dikeluarkan di : Barabai
Pada Tanggal : 1 April 2016

Kepala Dinas Kesehatan

Kab. Hulu Sungai Tengah

drg. H. KUSUDIARTO, M.AP

NIP. 19630801 199003 1 007
 PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI TENGAH
DINAS KESEHATAN
Alamat : Jalan SMP No. 44 Telp.( 0517 ) 41285, Fax (0517) 43533
BARABAI KABUPATEN HST KODE POS. 71315

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. DASAR : 1. Surat Tugas dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Hulu Sungai
Tengah Nomor : 090 / / KES / 2016, tanggal 1 April 2016
2. SPPD dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Hulu Sungai Tengah
Nomor : 090 / / KES / 2016, tanggal 1 April 2016

2 . MAKSUD PERJALANAN DINAS : Melaksanakan Pemantauan Kesehatan Bayi (Pemberian VIT. A)

3. a. Lama Perjalanan Dinas : 24 (duapuluh empat) hari
b. Tanggal Berangkat : 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 15, 16, 18, 19, 20, 22,
23, 24, 25, 26, 27, 29 April 2016

c. Tanggal Kembali : 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 15, 16, 18, 19, 20, 22,
23, 24, 25, 26, 27, 29 April 2016

4. TUJUAN : Pelaksanaan Pemantauan Penimbangan Bayi dan Balita di

Posyandu Merpati, Posyandu Perkutut (Desa Masiraan), Posyandu
Delima,Posyandu Kasturi (Desa Jaranih), Posyandu Menuju Sehat,
Posyandu Sawo (Desa Banua Hanyar), Posyandu Mawar, Posyandu
Padi, Posyandu Ampalam(Desa Mhg. Mt. Landung), Posyandu Harapan
Ibu, Posyandu Teratai (Desa Matang Ginalon), Posyandu Melati,
Posyandu Asoka, Posyandu Harapan Kita (Desa Buluan), Posyandu
Jeruk, Posyandu Cendrawasih(Desa Mhg. Sei Hanyar), Posyandu Jambu
(Mhg. Putat), Posyandu Bakti (Desa Palajau), Posyandu Teratai,
Posyandu Kenanga (Desa Banua Asam), Posyandu Anggrek Jingga (Desa
Hulu Rasau), Posyandu Puspa Mekar (Desa Banua Supanggal), Posyandu
Mawar, Posyandu Karya Abadi (Desa Pandawan).

5. HASIL YANG DICAPAI : Laporan terlampir

6. LAPORAN INI DISAMPAIKAN KEPADA

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Hulu Sungai Tengah.

Demikian Laporan perjalanan dinas ini dibuat untuk diketahui dan sebagai bahan seperlunya.

Yang Membuat Laporan

Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan Susy Liani, AMG : ………………….
Kabupaten Hulu Sungai Tengah NIP. 19711018 199403 2 005

drg. H. KUSUDIARTO, M.AP

NIP : 19630801 199003 1 007