Sol·licitud d'expedició de títol oficial de l'Estat i suplement europeu al títol

Cognoms (1) Herrera Yui

Nom (2) Evelyn Joana

Data de naixement 23/03/84 Localitat de naixement PERUANA

Comarca de naixement ESTRANGER

Municipi de naixement ESTRANGER

Província de naixement ESTRANGER

Departament (estrangers)

País de naixement PERÚ

Nacionalitat PERUANA

Passaport número 4678532

Amb domicili habitual a (carrer/plaça) C/ CALLE GENERAL MENDIBURU 562 INTERIOR 408, MIRAFLOR, 562 interi,
miraflores
Localitat PERUANA Codi Postal 5110 Telèfon 622202146

Adreça electrònica evehyui@gmail.com

EXPOSO:

Que, tal com consta al meu expedient acadèmic, he superat segons el que estableixen les disposicions vigents, els estudis de:
Segon cicle
que condueixen a l'obtenció del títol universitari oficial de
MÀSTER UNIVERSITARI EN INTERVENCIÓ SOSTENIBLE EN EL MEDI CONSTRUÏT
Per a l'expedient del títol i del suplement europeu al títol

d'acord amb la superació d'un pla d'estudis i amb el Reial Decret 1044/2003, d'1 d'agost, pel qual s'estableixen les

condicions i el procediment per a l'expedició del Suplement Europeu al Títol,

SOL·LICITO:

Que em sigui expedit el títol i el suplement europeu al títol esmentat.

Sant Cugat del Vallès, 20 de desembre de 2017

(Signatura de la interessada)

Mgfc. i Excm. Rector de la Universitat Politècnica de Catalunya

(1) Poseu els accents que calgui i afegiu la conjunció "i" o "y" entre els cognoms si voleu que aquesta consti al títol i al suplement
(2) Poseu el nom tal i com figura al DNI o targeta de residència/passaport, sense abreviacions, i afegiu els accents que calgui