INFORMED CONSENT

(Persetujuan Menjadi Partisipasi)

Saya yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa saya telah mendapat

penjelasan secara rinci dan telah mengerti mengenai studi kasus yang dilakukan oleh

Nanes Arinawati dengan judul Gambaran Asuhan Keperawatan Pada Pasien An.X

Dengan Pneumoni Di Ruang Melati 2 Inska RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta. Saya

memutuskan setuju untuk ikut berpartisipasi pada penelitian ini secara sukarela tanpa

paksaan. Bila selama studi kasus saya menginginkan mengundurkan diri, maka saya

dapat mengundurkan diri sewaktu-waktu tanpa sanksi apapun.

Penulis Yogyakarta,…………2018
Yang memberi persetujuan

Nanes Arinawati ……………………

Perawat Ruangan/CI

……………………