20/04/2018 21/04/2018

Subjektif
Keluhan nyeri pinggang kiri bawah. Saat ini
pasien masih merasakan nyeri dari punggung
bawah hingga paha kiri jika melakukan
gerakan pada kaki kiri. Gerakan pasien
terbatas ditempat tidur, pasien bisa duduk
namun hanya sebentar.
Subjektif
Keluhan nyeri sedikit berkurang. Saat ini
pasien masih merasakan nyeri pada
punggung bawah dan hanya menjalar bila
pasien mengangkat kaki kiri atau berguling
ke kiri. Pasien saat ini sudah kuat duduk atau
berdiri walaupun hanya sebentar.
Pasien mengeluh perih pada lambungnya

Objektif Objektif
TD : 130/70 TD : 140/80mmHg
N : 88 x/m N : 8 x/m
RR : 22 x/m RR : 22x/m
S : 36,5 S : 36,5
Motorik superior : 5555/5555 Motoric superior : 5555/5555
Motoric inferior : 5555/5555 Motoric inferior : 5555/5555
Refleks fisiologis : bicep +/+ Reflex fisiologis : bicep +/+
Tricep +/+ Tricep +/+
Patella +/+ Patella +/+
Achilles +/+ Achilles +/++
Laseque : -/+ Laseque : -/+
Kernig : -/+ Kernig : -/+
Patrick : +/+ Patrick : +/+
Reflex patologis : - Reflex patologis : -
Nervus kranialis : dbn Nervus kranialis : dbn

Assessment Assessment
LBP ec HNP L4-L5 LBP ec HNP L4-L5

Plan : Plan :
- NaCl 0.9% 500cc/12jam + tramadol - NaCl 0.9% 500cc/12jam + tramadol
- Omeprazole 2x1 iv - Omeprazole 2x1 iv
 - Mecobalamin 2x1 iv - Mecobalamin 2x1 iv
- Meloxicam 1x15 p.o - Meloxicam 1x15 p.o
- Gabapentin 3x300 p.o - Gabapentin 3x300 p.o
- Eperison 2x1 p.o - Eperison 2x1 p.o
- Paracetamol 3x500mg p.o - Paracetamol 3x500mg p.o
- Amlodipine 10mg 1x1 p.o - Amlodipine 10mg 1x1 p.o
- Rhontgen lumbosacral AP/lat - Meloxicam 1x15 p.o STOP
- Tramadol 3x1 p.o
- fisiotherapi

22/04/2018 23/04/2018

Subjektif
Keluhan nyeri sudah agak berkurang. Saat
ini sudah dapat beraktivitas dengan sedikit-
sedikit, duduk tanpa nyeri, dan berjalan
sudah cukup kuat. Pasien mengeluh perih
pada lambungnya
Subjektif
Keluhan nyeri sudah sangat berkurang. Saat
ini sudah dapat beraktivitas dengan duduk
tanpa nyeri, dan berjalan sudah kuat. Nyeri
lambung (-)

Objektif Objektif
TD : 130/70mmHg TD : 120/70mmHg
N : 88 x/m N : 88 x/m
RR : 22 x/m RR : 22 x/m
S : 36,7 S : 36,8
Motorik superior : 5555 /5555 Motorik superior : 5555 /5555
Motoric inferior : 5555 /5555 Motoric inferior : 5555 /5555
Refleks fisiologis : bicep +/+ Refleks fisiologis : bicep +/+
Tricep +/+ Tricep +/+
Patella +/+ Patella +/+
Achilles +/+ Achilles +/+
Laseque : -/- Laseque : -/-
Kernig : -/- Kernig : -/-
Patrick : +/+
Reflex patologis : -
Nervus kranialis : dbn
Assessment
LBP ec HNP L4-L5
Plan :
- NaCl 0.9% 500cc/12jam
- Omeprazole 2x1 iv
- Mecobalamin 2x1 iv
- Meloxicam 1x15 p.o
- Gabapentin 3x300 p.o
- Eperison 2x1 p.o
- Paracetamol 3x500mg p.o
- Amlodipine 10mg 1x1 p.o
- Tramadol 3x1 p.o
Patrick : -/+
Reflex patologis : -
Nervus kranialis : dbn
Assessment
LBP ec HNP L4-L5
Plan :
- NaCl 0.9% 500cc/12jam
- Omeprazole 2x1 iv
- Mecobalamin 2x1 iv
- Meloxicam 1x15 p.o
- Gabapentin 3x300 p.o
- Eperison 2x1 p.o
- Paracetamol 3x500mg p.o
- Amlodipine 10mg 1x1 p.o
- Tramadol 3x1 p.o
- disarankan untuk menjaga berat
badan, anjuran olahraga ringan dan
berenang
- menghindari berdiri lama, duduk
membungkuk lama, mengangkat
benda-benda berat
- Kontrol poliklinik
- Blpl