SURAT PERNYATAAN

TIDAK SEDANG MENGIKUTI PENELITIAN LAINNYA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Baiq Riska Mutia Awanda, Amd.AK

Tempat tanggal lahir : Penujak, 17 Maret 1997

Jenis kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Pendidikan : DIII Analis Kesehatan Poltekkes Kemenkes Mataram

Alamat : Dusun Montor Desa Penujak Kecamatan Praya Barat Kabupaten Lombok
Tengah Provinsi Nusa Tenggara Barat

No.HP : 081937028030

Menyatakan bahwa saya tidak sedang mengikuti penelitian apapun dan tidak akan mengikuti
penelitian apapun sebelum Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2018 ini selesai.

Demikian saya buat pernyataan ini dengan sebenar-benarnya tanpa ada unsur rekayasa dan tanpa
ada unsur paksaan dari pihak manapun. Demikian surat pernyataan ini saya buat, atas perhatiannya
saya ucapkan terimakasih.

Hormat saya,

Baiq Riska Mutia Awanda, Amd.AK

 SURAT PERNYATAAN

TIDAK SEDANG MENGIKUTI PENELITIAN LAINNYA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Lalu Hami Wodigantara, Amd.Kep

Tempat tanggal lahir : Praya, 25 Januari 1993

Jenis kelamin : Laki Laki

Agama : Islam

Pendidikan : DIII Keperawatan Poltekkes Kemenkes Mataram

Alamat : Jalan Rajawali IV BTN Bumi Harapan Permai , Desa Karang Bongkot
Kecamatan Labuapi Kabupaten Lombok Barat Provinsi Nusa Tenggara Barat

No.HP : 081917089442

Menyatakan bahwa saya tidak sedang mengikuti penelitian apapun dan tidak akan mengikuti
penelitian apapun sebelum Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2018 ini selesai.

Demikian saya buat pernyataan ini dengan sebenar-benarnya tanpa ada unsur rekayasa dan tanpa
ada unsur paksaan dari pihak manapun. Demikian surat pernyataan ini saya buat, atas perhatiannya
saya ucapkan terimakasih.

Hormat saya,

Lalu Hami Wodigantara, Amd.Kep