PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN KOTA BAUBAU

PUSKESMAS KATOBENGKE
Jln. La Karambau No…..Telp.(0402)…… Baubau 93724

Nomor : 045.2/ /2017 Kepada

Lampiran : 1 (Satu) Lembar Yth. 1. Kepala SDN 1 Katobengke
Perihal : Pelaksanaan Bulan Imunisasi 2. Kepala SDN 2 Katobengke
Anak Sekolah (BIAS) Campak 3. Kepala SDN 3 Katobengke
4. Kepala SDN 4 Katobengke
Masing-masing
di-
Tempat

Dalam upaya untuk meningkatkan cakupan imunisasi dasar, maka dengan ini kami
sampaikan bahwa Puskesmas Katobengke akan melaksanakan BIAS CAMPAK LANJUTAN tahun
2017 pada sekolah dasar kelas 1 yang berada diwilayah kerja Puskesmas Katobengke dengan
jadwal pelaksanaan masing-masing sekolah sebagai sebagaimana terlampir.
Demikian kami sampaikan ,atas kerjasamanya diucapkan banyak terimakasih.
.

Katobengke,19 oktober 2017

Kepala Puskesmas Katobengke

La Ode Syarif ,SKM.M.MKes

Nip.19690908 199002 1 003
Lampiran : Jadwal Pelaksanaan Bulan Imunisasi Anak Sekolah (BIAS) Campak
Nomor: 045.2/ /2017

NO NAMA SEKOLAH JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN KETERANGAN

1 SDN 1 KATOBENGKE Jumat, 27 Oktober 2017

2 SDN 2 KATOBENGKE Selasa, 24 Oktober 2017
3 SDN 3 KATOBENGKE Rabu, 25 Oktober 2017
4 SDN 4 KATOBENGKE Kamis, 26 Oktober 2017

Katobengke, 19 Oktober 2017

Kepala Puskesmas Katobengke

La Ode Syarif,SKM.M.MKes
NIP.19690908 199002 1003
 DINAS KESEHATAN KOTA BAUBAU
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jln. La Karambau No…..Telp.(0402)…… Baubau 93724

Nomor : 045.2/ /XI/2015 Kepada

Lampiran : 1 (Satu) Lembar Yth. 1. Kepala SDN 1 Katobengke
Perihal : Pelaksanaan Bulan Imunisasi 2. Kepala SDN 2 Katobengke
Anak Sekolah(BIAS) CAMPAK 3. Kepala SDN 3 Katobengke
4. Kepala SDN 4 Katobengke
Masing-Masing
Di -
Tempat

Dalam Upaya untuk meningkatkan cakupan Imunisasi Dasar, maka dengan ini kami
sampaikan bahwa Puskesmas Katobengke akan melaksanakan Bulan Imunisasi
Anak Sekolah (BIAS) CAMPAK untuk anak kelas 1 tahun 2015 pada Sekolah Dasar
yang berada diwilayah kerja Puskesmas Katobengke dengan Jadwal pelaksanaan
masing-masing sekolah sebagaimana terlampir.
Demikian kami sampaikan, atas kerjasamanya diucapkan banyak terima kasih.

Katobengke, 19 November 2015

Kepala Puskesmas Katobengke

HASNA,SKM
NIP.19771116 200312 2 002

Tembusan Yth:
1. Kepala Dinas Kesehatan Kota Baubau di Baubau,
2. Kepala Dinas Pendidikan, Pemuda, dan Olahraga Kota Baubau di Baubau
3. Camat Betoambari di Betoambari,
4. Arsip,-
Lampiran : Jadwal Pelaksanaan Bulan Imunisasi Anak Sekolah (BIAS) CAMPAK
Nomor : 045.2/ /XI/2015

NO NAMA SEKOLAH JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN KETERANGAN

1 SDN 1 KATOBENGKE Selasa, 24 November 2015

2 SDN 2 KATOBENGKE Rabu, 25 November 2015
3 SDN 3 KATOBENGKE Kamis, 26 November 2015
4 SDN 4 KATOBENGKE Jumat, 27 November 2015

Katobengke, 19 November 2015

Kepala Puskesmas Katobengke

HASNA,SKM
NIP.19771116 200312 2 002
 PERSETUJUAN PELAYANAN IMUNISASI
(INFORMED CONSENT)

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
Umur :
Alamat :

Adalah orang tua / wali dari murid:

Nama :
Umur :
Kelas :
Sekolah :

Dengan ini mengizinkan putra putri saya di imunisasi ( Setuju / Tidak Setuju *)
Demikian pernyataan ini saya buat, agar dapat dipergunakan semestinya.

Baubau, September 2017

Orang Tua / Wali

 PEMERINTAH KOTA BAUBAU
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 4 KATOBENGKE
Jalan Betaombari No.77 ,Kel.Katobengke,Kec.Betoambari

Baubau, 11 September 2017

Nomor : (422/110/SDN 4 KTB/2017) Kepada

Lampiran : Yth.Orang Tua/Wali Murid
Perihal : Pemberitahuan Jadwal Pelaksanaan di
BIAS (Bulan Imunisasi Anak Sekolah) tempat

ASSALAMU’ALAIKUM WARRAHMATULLAHI WABARAKATUH

Menindak lanjut surat Kepala Dinas Kesehatan kota Baubau No..440/825 Tanggal 25 Juli
2017, Tentang Pelaksanaan Imunisasi Anak Sekolah Dasar yaitu Imunisasi LANJUTAN yang
bertujuan meningkatkan perlindungan terhadap penyakit CAMPAK, DIFTERI dan TITANUS,
Kegiatan ini merupakan bagian dari strategi jangka panjang untuk mencapai imunisasi TT lengkap
(T5) dalam rangka mempertahankan status Eliminasi Titanus dan Maternal yang insya allah akan
dilaksanakan pada :

Hari/Tanggal : Senin, 25 September 2017

Pukul : 08:00 – Selesai
Tempat : Ruang Kelas Masing-masing
Obyek : Siswa Kelas 1 dan 2

Demikian pemberitahuan ini kami sampaikan, agar orang tua siswa dapat mempersiapkan
anak pada jadwal yang telah diberikan, atas perhatian dan kerja samanya kami ucapkan terima
kasih.

Kepala Sekolah

WAODE MULIANI,G.S.Pd
Nip.19660514 198610 2 006

Catatan :
Bila Bapak/Ibu Orang Tua/Wali Murid keberatan atau tidak setuju anaknya mendapatkan
Imunisasi agar segera disampaikan kepada pihak sekolah.