You are on page 1of 1

KABINET KELUARGA MAHASISWA

INSTITUT TEKNOLOGI DAN SAINS BANDUNG


Jl. Ganesha Boulevard LOT A1 CBD Kota Deltamas (Tol Jakarta-Cikampek km 37) Cikarang Pusat – Kabupaten Bekasi

SURAT KETERANGAN
Nomor :001/Kemen-Advo/KM-ITSB/V/2018

Kementerian Advokesma Kabinet Ksatria Institut Teknologi dan Sains Bandung dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : .........................................................................
NIM : .........................................................................
Program Studi : .........................................................................
Semester : .........................................................................
Tempat tanggal lahir : .........................................................................
Jenis Kelamin : .........................................................................
Alamat : .........................................................................

Adalah benar terdaftar sebagai mahasiswa program studi ..................................................


Institut Teknologi dan Sains Bandung tahun akademik .......................

Surat keterangan ini diberikan karena yang bersangkutan melaporkan kehilangan Kartu
Perpustakaan dan Kartu Tanda Mahasiswa.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kota Deltamas, 2018


Menteri Advokasi dan Kesejahteraan Mahasiswa

Satria Wahyu Wibawa


NIM. 012.16.011

You might also like