Jepang Gigi Ilmu Ulasan (2017) 53, 46-52

Isi daftar tersedia di ScienceDirect

Jepang Gigi Ilmu Ulasan

jou rn al hom e Halaman:www.elsevier.com/locate/jdsr

UlasanPasal

Peran kedokteran gigi selain perawatan mulut pada

pasien yang menjalani radioterapi untuk kanker
kepala dan leher
Hidenobu Matsuzakia, b, *, Kumiko Tanaka-Matsuzaki b, c, Fuminobu
Miyazakib, d, Hideki Aoyamae, Hiroki Iharaf, Norihisa Katayamaf, Kuniaki
Katsuib, f, Kengo Himeig, Tetsuo Takeuchib, d, Tomoo Onodab , h, Yoshihiro
Kimatab, i, Jun-ichi Asaumia, b, j
Departemen Diagnosis Oral dan Dentomaxillofacial Radiologi, Rumah Sakit Universitas Okayama, Jepang b Rumah Sakit
Universitas Okayama Kepala dan Leher Cancer Center, Jepang c karies Departemen, Rumah Sakit Universitas Okayama,
Jepang d Kamar untuk Gigi Laboratorium, Rumah Sakit Universitas Okayama, Jepang e Central Divisi Radiologi, Rumah Sakit
Universitas Okayama, Jepang f Departemen Radiologi, Rumah Sakit Universitas Okayama, Jepang g Departemen Radiologi,
Jepang Palang Merah socie Rumah Sakit ty Okayama, Jepang h Departemen Bedah Kepala dan Leher, Graduate School of
Medicine, Kedokteran Gigi dan Ilmu Farmasi, Universitas Okayama, Jepang i Departemen Bedah Plastik dan Rekonstruksi,
Graduate School of Medicine, Kedokteran Gigi dan Ilmu Farmasi, Universitas Okayama, Jepang j Departemen Mulut dan
Maksilofasial Radiologi, Okayama University Graduate School of Medicine, Kedokteran Gigi dan Ilmu Farmasi, Universitas
Okayama, Jepang
Diterima Oktober 2015 22; menerima dalam bentuk revisi 15 Juli 2016; diterima 23 September 2016
KATA KUNCI Kanker kepala dan leher;
Ringkasan Kegunaan pendekatan gigi, seperti manajemen lisan, telah memperoleh definisi recog- antara pasien dirawat karena
kanker kepala dan leher. Secara khusus, manajemen lisan memainkan peran yang sangat penting sebelum, selama, dan setelah
perawatan pada pasien yang menjalani radioterapi,
Singkatan: LINAC, akselerator linear; CT, computed tomography; 3D CRT, tiga-dimensi terapi radiasi konformal; IMRT,
intensitas termodulasi terapi radiasi; SRT, terapi radiasi stereotactic; GTV, volume tumor kotor; CTV, target volume klinis; PTV,
perencanaan target volume.
* Penulis Sesuai di: Departemen Diagnosis Oral dan Dentomaxillofacial Radiologi, Rumah Sakit Okayama University, 5-1,
Shikata-cho, 2-Chome, Kita-ku, Okayama-kota, Okayama 700-8558, Jepang. Fax: +8186 235 6709.
alamatE-mail: hidenobu@md.okayama-u.ac.jp (H. Matsuzaki).
http://dx.doi.org/10.1016/j.jdsr.2016.09.003 1882-7616 / © 2016 Penulis (s). Diterbitkan oleh Elsevier Ltd atas nama Asosiasi
Jepang untuk Ilmu Gigi. Ini adalah sebuah artikel akses terbuka di bawah CC BY-NC-ND lisensi
(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
Peran kedokteran gigi selain perawatan mulut pada pasien yang menjalani radioterapi untuk kanker kepala dan leher 47
Terapi radiasi; Iradiasi eksternal; Intensitas termodulasi terapi radiasi; Logam gigi; Backscatter efek
kemoterapi, atau kombinasi keduanya. Namun, pengetahuan khusus kedokteran gigi dan teknik yang berguna untuk pasien yang
menjalani radioterapi untuk kanker kepala dan leher belum dilaporkan. Oleh karena itu, dalam review artikel ini, tujuan kami
adalah untuk memperkenalkan pendekatan gigi dalam radioterapi untuk pasien dengan kanker kepala dan leher yang telah
dikembangkan dan saat ini sedang digunakan di lembaga kami. © 2016 Penulis (s). Diterbitkan oleh Elsevier Ltd atas nama
Asosiasi Jepang untuk Ilmu Gigi. Ini adalah sebuah artikel akses terbuka di bawah CC BY-NC-ND lisensi (http: //
creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
Isi
1. Pendahuluan .............................................. .................................................. ............... 47 2. Radioterapi untuk kanker kepala dan
leher .......................... .................................................. ....... 47 3. peran kedokteran gigi di iradiasi eksternal untuk kanker kepala
 dan leher ............................ ......................... 47 3.1. Mulut pembuka ...................................... ..........
.................................................. ..... 48 3.2. Corong bagi pasien re-posisi ............................................ ...................................... 49
3.3. Pendekatan untuk logam gigi .............................................. ......................................... . 50 4. Kesimpulan ....
.................................................. .................................................. ........ 52 Bersaing ke pentingan .......................................
.................................................. .............. 52 Referensi .................................. .................................................. ................. ...........52
1. Pendahuluan
rekeningKepala dan leher kanker sekitar 5% dari semua kanker di Jepang [1]. Daerah-daerah termasuk rongga mulut, faring, laring,
sinus paranasal, rongga hidung, dan kelenjar ludah. Struktur kepala dan leher yang rumit sangat com-, sangat dekat satu sama lain,
dan terbentuk dari jaringan lunak dan / atau keras (misalnya, mem- mukosa brane dari rongga mulut, laringofaring, hidung dan
sinus , tulang rahang, sendi temporomandibular, otot-otot wajah, dan kulit).
Jenis histopatologi yang paling umum dari kanker kepala dan leher adalah karsinoma sel skuamosa, yang merupakan tumor
nant malig- yang timbul dari epitel di banyak bagian kepala dan leher. Seperti jenis lain dari kanker kepala dan leher, tumor kelenjar
ludah termasuk berbagai subtipe logis histopatho- kanker, meskipun insiden langka. Rencana pengobatan untuk kanker kepala dan
leher bervariasi accord- ing dengan jenis histopatologi, lokasi tumor, stadium kanker, dan usia dan kesehatan umum pasien. Ment
memperlakukan dari kanker kepala dan leher biasanya meliputi operasi, radioterapi, kemoterapi, atau kombinasi dari modalitas
tersebut. Pasien dengan kanker kepala dan leher, yang menerima radioterapi dan / atau kemoterapi, mungkin menderita dengan
berbagai komplikasi yang berhubungan dengan pengobatan oral sekunder untuk toksisitas obat. Komplikasi oral yang paling umum
adalah mucositis lisan, penurunan air liur, gangguan rasa, dan rasa sakit. Komplikasi ini, terutama nyeri akibat mucositis lisan,
dapat menyebabkan penurunan asupan oral air dan makanan. Akibatnya, pasien bisa menderita dehidrasi dan tion malnutri-.
Komplikasi berat seperti kadang-kadang juga dapat menyebabkan gangguan pengobatan, termasuk suspensi pengobatan atau
penghentian sehingga mempengaruhi ketahanan hidup pasien.
Untuk mencegah komplikasi oral yang parah, manajemen lisan berdasarkan kedokteran gigi sebelum, selama, dan setelah
perawatan menjadi pendekatan umum untuk pasien yang menjalani radioterapi untuk kanker kepala dan leher. Namun, ada berbagai
pendekatan alternatif berbasis kedokteran gigi yang berbeda
dari manajemen lisan terkait radioterapi biasa untuk pasien dengan kanker kepala dan leher. Dalam ulasan ini, kami
memperkenalkan khusus pendekatan berbasis kedokteran gigi kami untuk pasien yang menjalani radioterapi untuk kanker kepala
dan leher.
2. Radioterapi untuk kanker kepala dan leher
Radioterapi untuk kanker kepala dan leher umumnya dapat diklasifikasikan ke dalam iradiasi eksternal dan brachytherapy. Iradiasi
eksternal adalah bentuk paling umum dari radioterapi. Ini Gen-erally melibatkan penggunaan akselerator linear (LINAC) yang
mengarahkan sinar-X dan / atau berkas elektron dari luar tubuh ke dalam tumor (Gambar. 1A). Partikel radioterapi, dengan proton
atau ion karbon balok, baru-baru ini menyebar luas, dan juga diklasifikasikan sebagai iradiasi eksternal. Brachytherapy adalah
pengobatan lokal untuk kanker kepala dan leher di mana sumber radioaktif ditempatkan langsung dalam (brachytherapy interstitial)
atau dekat (intrakaviter brachytherapy) lokasi tumor. Oleh karena itu, brachytherapy umumnya digunakan untuk pasien dengan
kanker stadium awal, umumnya tanpa metastasis nodal, terutama di rongga mulut dan orofaring. Brachytherapy untuk kanker
kepala dan leher juga dibagi menjadi tingkat dosis rendah (Ir-192, Au-198, dan Cs-137) dan tinggi laju dosis brachytherapy (Ir-192
dan Co-60) tergantung pada tingkat dosis sumber radioaktif (Gambar. 1B dan C). Bagaimana- pernah, brachytherapy adalah
pengobatan yang unik yang membutuhkan ruang isolasi atau sistem perlakuan khusus, dan beberapa tutes insti- memiliki peralatan
yang diperlukan dan fasilitas untuk menerapkan jenis radioterapi.
3. Peran kedokteran gigi di iradiasi eksternal untuk kanker kepala dan leher
Untuk iradiasi eksternal untuk kanker kepala dan leher, linear accelerator (LINAC) ini paling sering digunakan. Peralatan ini dapat
digunakan untuk mengobati tidak hanya kepala dan daerah leher, tetapi juga semua area tubuh. Langkah-langkah umum
48 H. Matsuzaki et al.
Gambar 1 iradiasi eksternal oleh mesin linear accelerator (A) dan sumber radioaktif (tingkat dosis rendah) untuk brachytherapy (B;
Cs-137 jarum, C; Au-198 butir).
pengobatan menggunakan LINAC untuk pasien dengan kanker kepala dan leher adalah sebagai berikut: fiksasi pasien, dihitung
raphy tomog- (CT) scan untuk radioterapi, perencanaan pengobatan radioterapi, verifikasi rencana pengobatan, dan pelaksanaan
pengobatan radiasi. Untuk iradiasi eksternal, fiksasi pasien sangat penting untuk memastikan reproduksibilitas setiap perlakuan
(interfraction) dan untuk menghindari gerakan pasien selama iradiasi (intrafraction). Oleh karena itu, pasien dengan kanker kepala
dan leher ditetapkan oleh apa yang disebut topeng, yang
Gambar 2 shell termoplastik. A. Sebuah shell untuk kepala dan leher sebelum pemanasan. B. Keadaan pasien setelah fiksasi
dengan shell.
adalah alat imobilisasi terbuat dari termoplastik (Gbr. 2A dan B). Untuk fiksasi pasien dalam iradiasi eksternal, beberapa teknik
kedokteran gigi berguna, seperti yang dijelaskan dalam subbagian berikut.
3.1. Pembuka mulut
Selama sinar radioterapi eksternal (tiga dimensi terapi radiasi konformal [3D CRT]) menggunakan LINAC, pengobatan radioterapi
balok (bidang iradiasi) dibentuk oleh kolimator multi-daun untuk menyinari daerah yang diinginkan dan untuk menghindari
paparan yang tidak perlu lainnya daerah (Gambar. 3A-D). Dalam radioterapi untuk kanker kepala dan leher, salah satu daerah di
mana paparan harus dihindari sebisa mungkin adalah rongga mulut untuk mencegah perkembangan efek samping seperti mucositis
oral (Gambar. 4A dan B). Oleh karena itu, untuk menghindari paparan dari rongga mulut dan komponen-komponennya (yaitu, atas
dan bawah bibir, rahang atas dan rahang bawah, dan lidah), dianjurkan melakukan 3D CRT dengan mulut pasien terbuka. Di
lembaga kami, kami menggunakan dua jenis (tipe A dan tipe B) dari pembuka mulut pakai untuk tujuan ini (Gambar. 5A dan B).
Jenis A pembuka mulut sederhana dan dioptimalkan untuk membuka mulut pasien. Menggunakan tipe A pembuka mulut, kita
dapat memastikan bahwa bagian atas dan / atau bibir bawah, dan rahang atas dan / atau mandibula berada di luar bidang iradiasi.
Kami menggunakan jenis pembuka mulut pada pasien dengan kanker faring, dan lain-lain yang rongga mulut tidak perlu disinari
(Gambar. 6A dan B). Jenis B mulut pembuka memungkinkan pasien untuk menekan lidah, dan mempertahankan mulut terbuka
untuk menghindari paparan dari lidah (Gambar. 5B, 7 A). Kami menggunakan jenis pembuka B mulut untuk pasien dengan tumor
paranasal hidung atau, serta tumor di daerah lain (Gambar. 7A-C).
Pembuka mulut kami ditandai dengan beberapa fitur tertentu. Karena resin tray digunakan, mereka murah dan mudah untuk
memproduksi. Hal ini dimungkinkan untuk memperbaiki pembuka mulut ke shell, dan meningkatkan kemampuan untuk
memproduksi posisi asli pembuka mulut digunakan dalam sesi pengobatan sebelumnya (Gambar. 8A dan B). Selanjutnya, corong
pembuka mulut dapat dengan mudah dicuci dengan membersihkan ucts-produk untuk memastikan kebersihan.
Peran kedokteran gigi selain perawatan mulut pada pasien yang menjalani radioterapi untuk kanker kepala dan leher 49
Gambar 3 kolimator Multi-daun akselerator linear dan lapangan iradiasi dalam sistem perencanaan pengobatan. A. Gantry dari
akselerator linear. Kolimator B. Multi-daun posisi terbuka penuh. C. Posisi setelah membentuk kolimator multi-daun. Bidang D.
Iradiasi pada sistem perencanaan pengobatan.
Gambar iradiasi 4 Pasca-operasi untuk pasien dengan kanker lidah. A. lapangan Iradiasi dalam sistem perencanaan pengobatan.
Dalam hal ini, rongga mulut tidak dapat terhindar karena itu perlu untuk menyinari situs utama (lidah). B. Pasien ini
dikembangkan kelas 2 ke kelas 3 mucositis oral (institute kanker Nasional - Common Criteria Terminologi untuk Adverse Event
Versi 3.0).
3.2. Corong untuk re-posisi pasien
Baru-baru ini, presisi tinggi radioterapi, seperti intensitas mod- ulated terapi radiasi (IMRT) dan terapi radiasi stereotactic (SRT)
telah menjadi banyak digunakan karena mereka lebih efektif dalam menghindari efek samping dibandingkan dengan 3D CRT. The
IMRT modalitas memiliki keuntungan yang memungkinkan pengiriman dosis yang lebih tepat ke situs tumor dan secara simultan
simultan mengurangi paparan dari jaringan normal. Oleh karena itu, fiksasi akurat dan direproduksi pasien bahkan lebih penting
dalam IMRT daripada di 3D CRT [2,3].
Dalam rencana pengobatan radioterapi, menargetkan volume yang akan disinari secara jelas didefinisikan sebagai volume tumor
bruto (GTV), menargetkan volume klinis (CTV), dan target volume perencanaan
(PTV). GTV adalah volume tumor, dan umumnya con- menguat dengan gambar diagnostik, inspeksi, dan / atau palpasi kedua lesi
primer dan metastasis. CTV adalah volume jaringan, termasuk GTV dan setiap daerah penyakit ical subclin-, dan daerah simpul
profilaksis getah bening. Umumnya, dalam radioterapi untuk kanker kepala dan leher, 5 mm sampai 10 mm (atau lebih) marjin
ditambahkan sekitar GTVs. Mengingat gerak organ internal dan variasi di setup harian (pengaturan margin), PTV diperluas dari 5
mm sampai 10 mm sekitar CTVs. Dalam radioterapi presisi tinggi seperti IMRT, penting untuk mengurangi margin PTV
disebabkan oleh gerakan organ dan set-up error. Oleh karena itu, untuk kepala dan leher IMRT, ada imobilisasi pasien bantuan dari
mulut sepotong siap pakai yang digunakan untuk menurunkan kepala dan rotasi leher, fleksi dan
50 H. Matsuzaki et al.
Gambar 5 pembuka Mulut terbuat dari resin tray. A. Sebuah pembuka mulut (tipe A) untuk memastikan penempatan atas dan /
atau bibir bawah, dan rahang atas dan / atau mandibula luar bidang iradiasi. B. Sebuah pembuka mulut (tipe B) yang
memungkinkan pasien untuk menekan lidah selain menjaga mulut terbuka.
ekstensi (Gambar. 9A). Namun, produk-produk siap pakai umumnya dirancang agar sesuai dengan rongga mulut dari orang Barat,
dan mungkin terlalu besar untuk disesuaikan dengan yang dari Jepang
Gambar 6 iradiasi definitif untuk pasien dengan kanker orofaringeal. A. Lateral radiografi pasien. Bidang B. Iradiasi dalam
sistem perencanaan pengobatan. Dengan membuka mulut menggunakan pembuka mulut, itu mungkin untuk menghindari
pemaparan dari rahang atas dan bibir atas.
Gambar 7 Pasien dengan paranasal kanker sinus (kanan sinus maksilaris). A. Skema menggunakan jenis B mulut pembuka. B.
multi-perencana gambar sagital rekonstruksi pengobatan perencanaan CT gambar. Lidah pasien telah ditekan oleh pembuka tipe
B mulut. C. Dosis distribusi untuk pasien pada gambar koronal.
individu. Oleh karena itu, kami merancang sepotong bantuan dari mulut agar-dibuat untuk IMRT, yang terdiri dari bahan belat
termoplastik dan resin tray (Gambar. 9B). Kami juga telah beradaptasi ukuran corong mempertimbangkan rasa sakit mungkin
disebabkan saat melampirkan dan memisahkan corong disebabkan oleh mucositis oral. Setelah itu adalah tetap untuk shell, corong
ini akan melumpuhkan kepala pasien dan menurunkan kepala dan rotasi leher, fleksi dan ekstensi (Gambar. 9C dan D). Namun,
beberapa penyesuaian yang diperlukan untuk digunakan pada pasien edentulous atau pasien yang hilang banyak gigi.
3.3. Pendekatan untuk logam gigi
Dalam kepala dan leher daerah, logam gigi yang ada tidak hanya mengganggu untuk diagnosis tetapi untuk radioterapi
memperlakukan perencanaan ment juga. Salah satu efek dari logam gigi adalah backscatter elektronik, yang dapat merusak jaringan
lunak sekitarnya [4,5]. Reitemeier et al. melaporkan bahwa efek ter backscat- pada permukaan gigi bahan menyebabkan
peningkatan hingga 170% dari dosis radiasi diukur dengan-
Peran kedokteran gigi selain perawatan mulut pada pasien yang menjalani radioterapi untuk kanker kepala dan leher 51
Gambar 8 Fiksasi dari tepi pembuka mulut dan shell. A. Pasien dengan pembuka mulut (sebelum imobilisasi oleh shell). B. tepi
pembuka mulut adalah tetap ke shell.
Gambar 9 Imobilisasi kepala pasien menggunakan sepotong bantuan dari mulut untuk intensitas termodulasi terapi radiasi. A.
Sebuah corong siap pakai untuk imobilisasi pasien (Pra cise Bite: CIVCO Medical Solutions, Kalona, Iowa, USA). B. Sebuah
corong rangka buatan yang terdiri dari bahan belat termoplastik dan resin tray. C. Skema menggunakan rangka buatan corong. D.
tepi corong rangka buatan adalah tetap ke shell.
keluar bahan. Selain itu, mereka juga melaporkan bahwa tingkat efek backscatter adalah maksimal dalam 4- mm. Oleh karena itu,
kami membuat punggawa ruang, yang disebut spacer. Memiliki ketebalan 5 mm, yang membantu mengurangi efek backscatter
pada jaringan normal di sekitarnya (Gambar. 10A). Kami membuat menggunakan soft-jenis material thermoflex lembar untuk
membantu mengurangi rasa sakit mungkin disebabkan oleh lampiran dan ment detach- dari spacer pada pasien dengan mucositis
oral (Gambar. 10B). Namun, cara terbaik untuk menghindari efek backscatter adalah penghapusan semua logam gigi di rongga
mulut. Pada pasien dengan banyak restorasi gigi logam (Gambar. 10C), menghapus semua logam gigi mungkin tidak mungkin
karena dapat menurunkan kualitas hidup pasien. Untuk pasien tersebut, kita menggunakan spacer untuk menghindari menghapus
logam gigi.
Efek lain dari logam gigi adalah bahwa mereka menciptakan artefak logam pada gambar CT. Karena distribusi dosis
Gambar 10 Pasien dengan banyak restorasi logam gigi. A. Skema untuk penjelasan dari efek backscatter dan spacer. B. spacer
terbuat dari jenis lembut bahan thermoflex lembar. C. Panoramic radiografi menunjukkan banyak tions restorasi logam gigi.
dari rencana pengobatan radioterapi dihitung dengan sistem perencanaan pengobatan asi radi- berdasarkan nilai-nilai CT, kehadiran
artefak logam seperti di gambar CT dapat mis-terkemuka, sehingga menyebabkan distribusi dosis akurat [6]. Terutama, presisi
tinggi modalitas radioterapi, seperti IMRT dan SRT, memerlukan perhitungan dosis yang akurat dalam perencanaan pengobatan
radiasi. Namun, menghapus semua logam gigi pada pasien dengan banyak restorasi logam gigi bukan merupakan ukuran yang
realistis seperti dijelaskan di atas. Dengan demikian, mengenai pasien, kepadatan daerah artefak logam dalam pengobatan
perencanaan CT gambar digantikan oleh kepadatan
52 H. Matsuzaki et al.
Gambar 11 Pasien dengan sekunder retropharyngeal metastasis kelenjar getah bening dari kanker tiroid. A. radiografi Panoramic
menampilkan lima logam gigi tions restorasi. B. Simpul metastasis getah bening tidak jelas karena artefak yang disebabkan oleh
restorasi logam gigi di CT kontras gambar yang disempurnakan. C. Pengobatan berencana T citra kontras-ditingkatkan untuk
terapi radiasi stereotactic menunjukkan massa yang berhubungan dengan kelenjar getah bening metastasis divisualisasikan
dengan jelas setelah menghapus restorasi logam gigi. D. Citra distribusi dosis dengan CyberKnife (Accuray Inc, Sunnyvale, CA,
USA).
jaringan lunak, pada sistem perencanaan pengobatan sebagai tive alterna-. Namun, seperti yang diilustrasikan pada Gambar. 11A,
dalam kasus pasien dengan beberapa restorasi logam gigi, kita akan secara aktif menghapus logam gigi karena tidak mungkin
bahwa hal itu akan mempengaruhi kualitas hidup mereka. Kontras CT-gambar pada
Gambar. 11B adalah dari pasien dengan sekunder retropharyngeal metastasis kelenjar getah bening dari kanker tiroid. Namun,
kelenjar getah bening metastasis tidak jelas karena artefak yang disebabkan oleh restorasi logam gigi. Rencana pengobatan untuk
pasien ini terlibat terapi radiasi stereotactic dengan CyberKnife (Accuray Inc, Sunnyvale, CA, USA). Dalam hal ini, kita dihapus
semua restorasi logam gigi sebelum prosedur. Sebagai hasil, perencanaan pengobatan contrast- ditingkatkan CT gambar (Gambar.
11 C) untuk SRT menunjukkan massa kelenjar getah bening metastasis jauh lebih jelas daripada di gambar vious pra sebelum
logam gigi penghapusan restorasi. Gambar-gambar dari distribusi dosis ditunjukkan pada Gambar. 11D.
4. Kesimpulan
Baru-baru ini, terapi sinar partikel telah menjadi bentuk populer dan banyak digunakan radioterapi karena memungkinkan presisi
yang lebih besar daripada modalitas sebelumnya. Namun, metode fiksasi pasien dilakukan selama radioterapi presisi tinggi untuk
pengobatan kanker kepala dan leher belum berkembang secara dramatis. Namun, dengan menerapkan pengetahuan kedokteran gigi
seperti yang telah kita lakukan, adalah mungkin untuk pro akurasi pengobatan vide lebih tinggi untuk radioterapi kanker kepala
dan leher. Sebagai penyelidikan lebih lanjut, perlu untuk menyelidiki, secara detail, akurasi fiksasi pasien yang menggunakan
corong seperti yang dijelaskan di atas, untuk menilai apakah atau tidak penggunaan perangkat ini dan spacer yang efektif dalam
mengurangi efek dari mucositis.
Bersaing kepentingan
Tidak ada konflik kepentingan.
Referensi
[1] Hori M, Matsuda T, Shibata A, Katanoda K, Sobue T, Nishimoto H. Kanker kejadian dan tingkat insiden di Jepang pada
tahun 2009: sebuah studi dari 32 pendaftar kanker berbasis populasi untuk Pemantauan Kejadian Kanker di Jepang ( MCIJ)
proyek. JPN J Clin Oncol 2015; 45: 884-91. [2] Hong TS, Tome WA, Chappell RJ, Chinnaiyan P, Mehta MP, Harari PM.
Dampak dari variasi konfigurasi harian pada kepala dan leher intensitas-termodulasi terapi radiasi. Int J Radiat Oncol Biol Phys
2005; 61: 779-88. [3] Suzuki M, Nishimura Y, Nakamatsu K, Okumura M, Hashiba H, Koike R, et al. Analisis interfractional
kesalahan set-up dan gerakan organ intrafractional selama IMRT untuk tumor kepala dan leher untuk menentukan volume yang
tepat sasaran perencanaan (PTV) - dan organ berencana pada volume risiko (PRV) -margins. Radiother Oncol 2006; 78: 283-90.
[4] Farahani M, Eichmiller FC, McLaughlin WL. Pengukuran dosis diserap dekat logam dan interface bahan gigi irra- diated oleh
X dan terapi gamma-ray balok. Phys Med Biol 1990; 35: 369-85. [5] Reitemeier B, Reitemeier G, Schmidt A, Schaal W,
Blochberger P, Lehmann D, et al. Evaluasi perangkat untuk redaman dari rilis tron elektroforesis dari restorasi gigi di bidang
radiasi terapi. J Prosthet Dent 2002; 87: 323-7. [6] Kim Y, Tome WA, Bal M, McNutt TR, Spies L. Dampak den- artefak logam
tal di kepala dan dosis IMRT leher distribusi. Radiother Oncol 2006; 79: 198-202.