SK.

PEKAN PAGOH
84600 PAGOH MUAR
JOHOR DARUL TA’ZIM
JBA 5056 No.Tel/Fax : 06-9747803
____________________________________________________________________________________
Ruj. kami : JBA 5056 – 700/5/4/1/ ( )
Tarikh : 27 September 2017
Kepada,
Guru Besar
SK Pekan Pagoh
84600 Pagoh
Muar,
Johor.

Melalui,

Guru Penolong Kanan Ko-Kurikulum

SK Pekan Pagoh
84600 Pagoh
Muar,
Johor.

Tuan/Puan ,

LATIHAN INTENSIF AKHIR KEJOHANAN SEPAKTAKRAW KFC UTUSAN 2017

Merujuk perkara di atas , pihak kami berhasrat untuk mengadakan latihan intensif akhir sepaktakraw
mengikut ketetapan berikut:

2. Cadangan butiran latihan seperti berikut:

2.1 Tarikh : 27 September 2017
2.2 Hari : Rabu (12.00pm-02.00pm)
2.3 Lokasi : Dewan SK Kg Bahru Batu 28 Lenga
2.3 Penyertaan : Pelatih Program Kecemerlangan Sepaktakraw
2.4 Guru : Pn Roshaini Binti Muhammad

3. Kebenaran dari pihak tuan, kami ucapkan ribuan terima kasih.

Sekian , terima kasih

Yang Benar

...................................................
(Pn. Roshaini Binti Muhammad)
Setiausaha Sepaktakraw
SK Pekan Pagoh

DILULUSKAN / TIDAK DILULUSKAN

 SK. PEKAN PAGOH
84600 PAGOH MUAR
JOHOR DARUL TA’ZIM
JBA 5056 No.Tel/Fax : 06-9747803
____________________________________________________________________________________
Ruj. kami : JBA 5056 – 700/5/4/1/ ( )
Tarikh : 27 September 2017
Kepada,
Guru Penolong Kanan Ko-Kurikulum
SK Pekan Pagoh
84600 Pagoh
Muar,
Johor.

Tuan/Puan ,

LATIHAN INTENSIF AKHIR KEJOHANAN SEPAKTAKRAW KFC UTUSAN 2017

Merujuk perkara di atas , pihak kami berhasrat untuk mengadakan latihan intensif akhir sepaktakraw
mengikut ketetapan berikut:

2. Cadangan butiran latihan seperti berikut:

2.1 Tarikh : 27 September 2017
2.2 Hari : Rabu (12.00pm-02.00pm)
2.3 Lokasi : Dewan SK Kg Bahru Batu 28 Lenga
2.3 Penyertaan : Pelatih Program Kecemerlangan Sepaktakraw
2.4 Guru : Pn Roshaini Binti Muhammad

3. Kebenaran dari pihak tuan, kami ucapkan ribuan terima kasih.

Sekian , terima kasih

Yang Benar

...................................................
(Pn. Roshaini Binti Muhammad)
Setiausaha Sepaktakraw
SK Pekan Pagoh

DISOKONG / TIDAK DISOKONG

 SENARAI PELATIH

BIL. NAMA KELAS

1. MUHAMMAD ASRIZAL BIN OTHMAN 6P

2. MUHAMMAD AZAM MUZHAFFAR BIN MOHD SULAIMAN 5B
3. MUHAMMAD HAQIMI BIN ROSTAM 5P
4. ADAM UQAIEL BIN ABD. RAHIM 4B
 SK. PEKAN PAGOH
84600 PAGOH MUAR
JOHOR DARUL TA’ZIM
JBA 5056 No. Tel/Fax : 06-9747803
________________________________________________________________________________
Kepada,
Guru Besar
SK Pekan Pagoh, Muar

Tuan/Puan
Saya .............................................................................................No.K/P .........................................
(Nama Penuh Ibu Bapa/Penjaga)

beralamat ...........................................................................................................................................

ibu/bapa/penjaga :MUHAMMAD HAQIMI BIN ROSTAM ( 4P-5 )

(Nama Murid)
yang bersekolah di SK Pekan Pagoh, Muar dengan ini memberi kebenaran kepada anak atau jagaan saya
turut serta di dalam kegiatan Kurikulum/sukan seperti berikut:

Nama Aktiviti :LATIHAN INTENSIF KEJOHANAN SEPAKTAKRAW PLD/MSN 2016

1.1 Tarikh : 21.10.2016 Hari : Jumaat Masa : 8.30am - 10.30am

1.2 Tempat : Dewan Terbuka SK PEKAN PAGOH
1.3 Guru : Pn Roshaini Binti Muhammad

2. Saya faham bahawa pihak penganjur/sekolah akan mengambil segala langkah-langkah

keselamatan yang sewajarnya .Dengan ini saya memberi pengakuan bahawa saya tidak akan membuat
apa-apa dakwaan, tuntutan atau tindakan undang-undang atau mahkamah terhadap tuan/puan , wakil
tuan/puan atau sesiapa yang ada kaitan dengan aktiviti ini atas apa-apa kemalangan / kecacatan atau
kehilangan anggota dan sebarang kecederaan lain terhadap anak/jagaan saya yang berlaku semasa waktu
aktiviti dijalankan dan waktu pergi dan balik.

3. Saya juga memberi kebenaran kepada pihak penganjur atau wakilnya memberikan apa-apa
rawatan atau pertolongan perubatan kepada anak/jagaan saya jika perlu.

Tarikh:..................... Tandatangan Ibu Bapa / Penjaga

....................................................

( )

PERAKUAN GURU BESAR

Saya dengan ini, memperakukan bahawa sepanjang pengetahuan saya, segala keterangan yang diberikan
dalam borang ini adalah betul dan benar.

Tarikh:............................. Tandatangan Guru Besar

........................................
 SK. PEKAN PAGOH
84600 PAGOH MUAR
JOHOR DARUL TA’ZIM
JBA 5056 No. Tel/Fax : 06-9747803
________________________________________________________________________________
Kepada,
Guru Besar
SK Pekan Pagoh, Muar

Tuan/Puan
Saya .............................................................................................No.K/P .........................................
(Nama Penuh Ibu Bapa/Penjaga)

beralamat ...........................................................................................................................................

ibu/bapa/penjaga :MUHAMMAD AZAM MUZHAFFAR BIN MOHD SULAIMAN ( 4B-3 )

(Nama Murid)
yang bersekolah di SK Pekan Pagoh, Muar dengan ini memberi kebenaran kepada anak atau jagaan saya
turut serta di dalam kegiatan Kurikulum/sukan seperti berikut:

Nama Aktiviti :LATIHAN INTENSIF KEJOHANAN SEPAKTAKRAW PLD/MSN 2016

1.1 Tarikh : 21.10.2016 Hari : Jumaat Masa : 8.30am - 10.30am

1.2 Tempat : Dewan Terbuka SK PEKAN PAGOH
1.3 Guru : Pn Roshaini Binti Muhammad

2. Saya faham bahawa pihak penganjur/sekolah akan mengambil segala langkah-langkah

keselamatan yang sewajarnya .Dengan ini saya memberi pengakuan bahawa saya tidak akan membuat
apa-apa dakwaan, tuntutan atau tindakan undang-undang atau mahkamah terhadap tuan/puan , wakil
tuan/puan atau sesiapa yang ada kaitan dengan aktiviti ini atas apa-apa kemalangan / kecacatan atau
kehilangan anggota dan sebarang kecederaan lain terhadap anak/jagaan saya yang berlaku semasa waktu
aktiviti dijalankan dan waktu pergi dan balik.

3. Saya juga memberi kebenaran kepada pihak penganjur atau wakilnya memberikan apa-apa
rawatan atau pertolongan perubatan kepada anak/jagaan saya jika perlu.

Tarikh:..................... Tandatangan Ibu Bapa / Penjaga

....................................................

( )

PERAKUAN GURU BESAR

Saya dengan ini, memperakukan bahawa sepanjang pengetahuan saya, segala keterangan yang diberikan
dalam borang ini adalah betul dan benar.

Tarikh:............................. Tandatangan Guru Besar

........................................
 SK. PEKAN PAGOH
84600 PAGOH MUAR
JOHOR DARUL TA’ZIM
JBA 5056 No. Tel/Fax : 06-9747803
________________________________________________________________________________
Kepada,
Guru Besar
SK Pekan Pagoh, Muar

Tuan/Puan

Saya .............................................................................................No.K/P .........................................

(Nama Penuh Ibu Bapa/Penjaga)

beralamat ...........................................................................................................................................

ibu/bapa/penjaga :MUHAMMAD HAZIQ HAIKAL BIN HAIRUL ANUAR ( 4P-6 )

(Nama Murid)
yang bersekolah di SK Pekan Pagoh, Muar dengan ini memberi kebenaran kepada anak atau jagaan saya
turut serta di dalam kegiatan Kurikulum/sukan seperti berikut:
Nama Aktiviti :LATIHAN INTENSIF KEJOHANAN SEPAKTAKRAW PLD/MSN 2016

1.1 Tarikh : 21.10.2016 Hari : Jumaat Masa : 8.30am - 10.30am

1.2 Tempat : Dewan Terbuka SK PEKAN PAGOH
1.3 Guru : Pn Roshaini Binti Muhammad

2. Saya faham bahawa pihak penganjur/sekolah akan mengambil segala langkah-langkah

keselamatan yang sewajarnya .Dengan ini saya memberi pengakuan bahawa saya tidak akan membuat
apa-apa dakwaan, tuntutan atau tindakan undang-undang atau mahkamah terhadap tuan/puan , wakil
tuan/puan atau sesiapa yang ada kaitan dengan aktiviti ini atas apa-apa kemalangan / kecacatan atau
kehilangan anggota dan sebarang kecederaan lain terhadap anak/jagaan saya yang berlaku semasa waktu
aktiviti dijalankan dan waktu pergi dan balik.

3. Saya juga memberi kebenaran kepada pihak penganjur atau wakilnya memberikan apa-apa
rawatan atau pertolongan perubatan kepada anak/jagaan saya jika perlu.

Tarikh:..................... Tandatangan Ibu Bapa / Penjaga

....................................................
( )

PERAKUAN GURU BESAR

Saya dengan ini, memperakukan bahawa sepanjang pengetahuan saya, segala keterangan yang diberikan
dalam borang ini adalah betul dan benar.

Tarikh:............................. Tandatangan Guru Besar

........................................
 SK. PEKAN PAGOH
84600 PAGOH MUAR
JOHOR DARUL TA’ZIM
JBA 5056 No. Tel/Fax : 06-9747803
________________________________________________________________________________
Kepada,
Guru Besar
SK Pekan Pagoh, Muar

Tuan/Puan

Saya .............................................................................................No.K/P .........................................

(Nama Penuh Ibu Bapa/Penjaga)

beralamat ...........................................................................................................................................

ibu/bapa/penjaga : MUHAMMAD HAIKAL BIN HAIRUL AMRAN (6B-2)

(Nama Murid)
yang bersekolah di SK Pekan Pagoh, Muar dengan ini memberi kebenaran kepada anak atau jagaan saya
turut serta di dalam kegiatan Kurikulum/sukan seperti berikut:

Nama Aktiviti :LATIHAN INTENSIF KEJOHANAN SEPAKTAKRAW PLD/MSN 2016

1.1 Tarikh : 21.10.2016 Hari : Jumaat Masa : 8.30am - 10.30am

1.2 Tempat : Dewan Terbuka SK PEKAN PAGOH
1.3 Guru : Pn Roshaini Binti Muhammad

2. Saya faham bahawa pihak penganjur/sekolah akan mengambil segala langkah-langkah

keselamatan yang sewajarnya .Dengan ini saya memberi pengakuan bahawa saya tidak akan membuat
apa-apa dakwaan, tuntutan atau tindakan undang-undang atau mahkamah terhadap tuan/puan , wakil
tuan/puan atau sesiapa yang ada kaitan dengan aktiviti ini atas apa-apa kemalangan / kecacatan atau
kehilangan anggota dan sebarang kecederaan lain terhadap anak/jagaan saya yang berlaku semasa waktu
aktiviti dijalankan dan waktu pergi dan balik.

3. Saya juga memberi kebenaran kepada pihak penganjur atau wakilnya memberikan apa-apa
rawatan atau pertolongan perubatan kepada anak/jagaan saya jika perlu.

Tarikh:..................... Tandatangan Ibu Bapa / Penjaga

....................................................
( )

PERAKUAN GURU BESAR

Saya dengan ini, memperakukan bahawa sepanjang pengetahuan saya, segala keterangan yang diberikan
dalam borang ini adalah betul dan benar.

Tarikh:............................. Tandatangan Guru Besar

........................................
 SK. PEKAN PAGOH
84600 PAGOH MUAR
JOHOR DARUL TA’ZIM
JBA 5056 No. Tel/Fax : 06-9747803
________________________________________________________________________________
Kepada,
Guru Besar
SK Pekan Pagoh, Muar

Tuan/Puan

Saya .............................................................................................No.K/P .........................................

(Nama Penuh Ibu Bapa/Penjaga)

beralamat ...........................................................................................................................................

ibu/bapa/penjaga : MUHAMMAD FIRDAUS BIN HAIRUL ANUAR (6P-1)

(Nama Murid)
yang bersekolah di SK Pekan Pagoh, Muar dengan ini memberi kebenaran kepada anak atau jagaan saya
turut serta di dalam kegiatan Kurikulum/sukan seperti berikut:

Nama Aktiviti :LATIHAN INTENSIF KEJOHANAN SEPAKTAKRAW PLD/MSN 2016

1.1 Tarikh : 21.10.2016 Hari : Jumaat Masa : 8.30am - 10.30am

1.2 Tempat : Dewan Terbuka SK PEKAN PAGOH
1.3 Guru : Pn Roshaini Binti Muhammad

2. Saya faham bahawa pihak penganjur/sekolah akan mengambil segala langkah-langkah

keselamatan yang sewajarnya .Dengan ini saya memberi pengakuan bahawa saya tidak akan membuat
apa-apa dakwaan, tuntutan atau tindakan undang-undang atau mahkamah terhadap tuan/puan , wakil
tuan/puan atau sesiapa yang ada kaitan dengan aktiviti ini atas apa-apa kemalangan / kecacatan atau
kehilangan anggota dan sebarang kecederaan lain terhadap anak/jagaan saya yang berlaku semasa waktu
aktiviti dijalankan dan waktu pergi dan balik.

3. Saya juga memberi kebenaran kepada pihak penganjur atau wakilnya memberikan apa-apa
rawatan atau pertolongan perubatan kepada anak/jagaan saya jika perlu.

Tarikh:..................... Tandatangan Ibu Bapa / Penjaga

....................................................
( )

PERAKUAN GURU BESAR

Saya dengan ini, memperakukan bahawa sepanjang pengetahuan saya, segala keterangan yang diberikan
dalam borang ini adalah betul dan benar.

Tarikh:............................. Tandatangan Guru Besar

........................................
 SK. PEKAN PAGOH
84600 PAGOH MUAR
JOHOR DARUL TA’ZIM
JBA 5056 No. Tel/Fax : 06-9747803
________________________________________________________________________________
Kepada,
Guru Besar
SK Pekan Pagoh, Muar

Tuan/Puan

Saya .............................................................................................No.K/P .........................................

(Nama Penuh Ibu Bapa/Penjaga)

beralamat ...........................................................................................................................................

ibu/bapa/penjaga : MUHAMMAD ASRIZAL BIN OTHMAN (5B-4)

(Nama Murid)
yang bersekolah di SK Pekan Pagoh, Muar dengan ini memberi kebenaran kepada anak atau jagaan saya
turut serta di dalam kegiatan Kurikulum/sukan seperti berikut:

Nama Aktiviti :LATIHAN INTENSIF KEJOHANAN SEPAKTAKRAW PLD/MSN 2016

1.1 Tarikh : 21.10.2016 Hari : Jumaat Masa : 8.30am - 10.30am

1.2 Tempat : Dewan Terbuka SK PEKAN PAGOH
1.3 Guru : Pn Roshaini Binti Muhammad

2. Saya faham bahawa pihak penganjur/sekolah akan mengambil segala langkah-langkah

keselamatan yang sewajarnya .Dengan ini saya memberi pengakuan bahawa saya tidak akan membuat
apa-apa dakwaan, tuntutan atau tindakan undang-undang atau mahkamah terhadap tuan/puan , wakil
tuan/puan atau sesiapa yang ada kaitan dengan aktiviti ini atas apa-apa kemalangan / kecacatan atau
kehilangan anggota dan sebarang kecederaan lain terhadap anak/jagaan saya yang berlaku semasa waktu
aktiviti dijalankan dan waktu pergi dan balik.

3. Saya juga memberi kebenaran kepada pihak penganjur atau wakilnya memberikan apa-apa
rawatan atau pertolongan perubatan kepada anak/jagaan saya jika perlu.

Tarikh:..................... Tandatangan Ibu Bapa / Penjaga

....................................................
( )

PERAKUAN GURU BESAR

Saya dengan ini, memperakukan bahawa sepanjang pengetahuan saya, segala keterangan yang diberikan
dalam borang ini adalah betul dan benar.

Tarikh:............................. Tandatangan Guru Besar

........................................
 SK. PEKAN PAGOH
84600 PAGOH MUAR
JOHOR DARUL TA’ZIM
JBA 5056 No. Tel/Fax : 06-9747803
________________________________________________________________________________
Kepada,
Guru Besar
SK Pekan Pagoh, Muar

Tuan/Puan

Saya .............................................................................................No.K/P .........................................

(Nama Penuh Ibu Bapa/Penjaga)

beralamat ...........................................................................................................................................

ibu/bapa/penjaga : WAN MUHAMMAD AISY BIN WAN MHD SANUSI (3B-7)

(Nama Murid)
yang bersekolah di SK Pekan Pagoh, Muar dengan ini memberi kebenaran kepada anak atau jagaan saya
turut serta di dalam kegiatan Kurikulum/sukan seperti berikut:

Nama Aktiviti : LATIHAN INTENSIF SEPAKTAKRAW 2016

1.1 Tarikh : 21.10.2016 Hari : Jumaat Masa : 8.30am - 10.30am

1.2 Tempat : Dewan Terbuka SK PEKAN PAGOH
1.3 Guru : Pn Roshaini Binti Muhammad

2. Saya faham bahawa pihak penganjur/sekolah akan mengambil segala langkah-langkah

keselamatan yang sewajarnya .Dengan ini saya memberi pengakuan bahawa saya tidak akan membuat
apa-apa dakwaan, tuntutan atau tindakan undang-undang atau mahkamah terhadap tuan/puan , wakil
tuan/puan atau sesiapa yang ada kaitan dengan aktiviti ini atas apa-apa kemalangan / kecacatan atau
kehilangan anggota dan sebarang kecederaan lain terhadap anak/jagaan saya yang berlaku semasa waktu
aktiviti dijalankan dan waktu pergi dan balik.

3. Saya juga memberi kebenaran kepada pihak penganjur atau wakilnya memberikan apa-apa
rawatan atau pertolongan perubatan kepada anak/jagaan saya jika perlu.

Tarikh:..................... Tandatangan Ibu Bapa / Penjaga

....................................................
( )

PERAKUAN GURU BESAR

Saya dengan ini, memperakukan bahawa sepanjang pengetahuan saya, segala keterangan yang diberikan
dalam borang ini adalah betul dan benar.

Tarikh:............................. Tandatangan Guru Besar

........................................
 SK. PEKAN PAGOH
84600 PAGOH MUAR
JOHOR DARUL TA’ZIM
JBA 5056 No. Tel/Fax : 06-9747803
________________________________________________________________________________
Kepada,
Guru Besar
SK Pekan Pagoh, Muar

Tuan/Puan

Saya .............................................................................................No.K/P .........................................

(Nama Penuh Ibu Bapa/Penjaga)

beralamat ...........................................................................................................................................

ibu/bapa/penjaga : MUHAMMAD IKBAL BIN MUSTAFFA (3B-8)

(Nama Murid)
yang bersekolah di SK Pekan Pagoh, Muar dengan ini memberi kebenaran kepada anak atau jagaan saya
turut serta di dalam kegiatan Kurikulum/sukan seperti berikut:

Nama Aktiviti :LATIHAN INTENSIF SEPAKTAKRAW 2016

1.1 Tarikh : 21.10.2016 Hari : Jumaat Masa : 8.30am - 10.30am

1.2 Tempat : Dewan Terbuka SK PEKAN PAGOH
1.3 Guru : Pn Roshaini Binti Muhammad

2. Saya faham bahawa pihak penganjur/sekolah akan mengambil segala langkah-langkah

keselamatan yang sewajarnya .Dengan ini saya memberi pengakuan bahawa saya tidak akan membuat
apa-apa dakwaan, tuntutan atau tindakan undang-undang atau mahkamah terhadap tuan/puan , wakil
tuan/puan atau sesiapa yang ada kaitan dengan aktiviti ini atas apa-apa kemalangan / kecacatan atau
kehilangan anggota dan sebarang kecederaan lain terhadap anak/jagaan saya yang berlaku semasa waktu
aktiviti dijalankan dan waktu pergi dan balik.

3. Saya juga memberi kebenaran kepada pihak penganjur atau wakilnya memberikan apa-apa
rawatan atau pertolongan perubatan kepada anak/jagaan saya jika perlu.

Tarikh:..................... Tandatangan Ibu Bapa / Penjaga

....................................................
( )

PERAKUAN GURU BESAR

Saya dengan ini, memperakukan bahawa sepanjang pengetahuan saya, segala keterangan yang diberikan
dalam borang ini adalah betul dan benar.

Tarikh:............................. Tandatangan Guru Besar

........................................