Panitia Pencegah dan Pengendali Infeksi

RS Katolik Budi Rahayu

Blitar

AUDIT CHECKLIST VENTILATOR BUNDLE

Ruangan : …..…………………….. Bulan & Tahun : ……………………………..

Tanggal No Nama Pasien/ HOB Pengkajian Hand Oral Penyikatan Suction / Profilaksis DVT Control
No Bed 300 - 450 setiap hari hygiene hygiene gigi setiap manajemen peptic Profilaksis Cuff
terhadap tiap 4- 12 jam sekresi ulcer Pressure
sedasi 6jam tiap 8 jam
        

        

        

        

        

        

        

        

        

        
         

        

        

TOTAL
Keterangan:
= ya
 = tidak
Penghitungan:
x 100% =

Panitia Pencegah dan Pengendali Infeksi

RS Katolik Budi Rahayu Blitar

FORMAT MONITORING PENCEGAHAN VENTILATOR ASSOCIATED PNEUMONI (VAP)

Nama pasien :…………………. Ruangan :……………………….

Tanggal lahir :…………………… Tanggal Pasang Ventilator :………………………

Tanggal
No Komponen
Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk
HOB
1
300 - 450
Pengkajian
setiap hari
2
terhadap
sedasi
Hand
3
hygiene
Oral hygiene
4 tiap 4-
6jam
 Penyikatan
5 gigi setiap
12 jam
Suction /
6 manajemen
sekresi
Profilaksis
7
peptic ulcer
DVT
8
Profilaksis
Control Cuff
9 Pressure
tiap 8 jam
Paraf Petugas