SENSUS HARIAN POLI UMUM

UMUR KASUS CARA BAYAR

TGL NO. NAMA PASIEN DESA DIAGNOSA RESEP NON KTP/

L P B L U PBI PBI KK
 SENSUS HARIAN POLI GIGI
UMUR KASUS CARA BAYAR
TGL NO. NAMA PASIEN DESA DIAGNOSA RESEP TINDAKAN
NON
L P B L U PBI PBI PKG
1

10

SENSUS HARIAN POLI GIGI

UMUR KASUS CARA BAYAR
TGL NO. NAMA PASIEN DESA DIAGNOSA RESEP TINDAKAN
NON
L P B L U PBI PBI PKG
1

10
 SENSUS HARIAN BP KB
UMUR KASUS CARA BAYAR
NO. REKAM
TGL NO. KUNJUNGAN DESA KECAMATAN DIAGNOSA TINDAKAN KET
MEDIS
L P B L U J JKN PKG
1

SENSUS HARIAN BP KB
UMUR KASUS CARA BAYAR
NO. REKAM
TGL NO. KUNJUNGAN DESA KECAMATAN DIAGNOSA TINDAKAN KET
MEDIS
L P B L U J JKN PKG

7
 SENSUS HARIAN BP KIA
UMUR KASUS CARA BAYAR
TGL NO. NAMA PASIEN KUNJUNGAN DESA DIAGNOSA TINDAKAN RESEP NO
KTP
L P B L U PBI N
/KK
PBI
1

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20
 SENSUS HARIAN POLI MTBS
UMUR KASUS CARA BAYAR
NO. REKAM
TGL NO. DESA KECAMATAN DIAGNOSA KET
MEDIS
L P B L U J JKN PKG

SENSUS HARIAN POLI MTBS

UMUR KASUS CARA BAYAR
NO. REKAM
TGL NO. DESA KECAMATAN DIAGNOSA KET
MEDIS
L P B L U J JKN PKG

7
 SENSUS HARIAN BP FISIOTERAPI
UMUR DIAGNOSA KASUS TINDAKAN CARA BAYAR
NO. REKAM TUMBUH
TGL NO. DESA KECAMATAN MUSCULO NEURO KARDIO KET
MEDIS L P SCELETAL MUSCULAR PULMONAL
KEMBANG
ANAK
B L 1 2 3 4 5 6 7 U J JKN PKG

SENSUS HARIAN BP FISIOTERAPI

UMUR DIAGNOSA KASUS TINDAKAN CARA BAYAR
NO. REKAM TUMBUH
TGL NO. DESA KECAMATAN MUSCULO NEURO KARDIO KET
MEDIS L P SCELETAL MUSCULAR PULMONAL
KEMBANG
ANAK
B L 1 2 3 4 5 6 7 U J JKN PKG

5
SENSUS HARIAN INSTALASI GAWAT DARURAT

UMUR KASUS CARA MASUK CARA KELUAR CARA BAYAR

KELUAR MATI

JAMKESMAS
RAWAT INAP
DIRUJUK KE
LAIN-LAIN

DIIJINKAN
NO. REKAM

KET
PULANG

PULANG
DATANG
SENDIRI
TGL NO. DESA KECAMATAN DIAGNOSA

PAKSA

UMUM

PKG
MEDIS RUJUKAN

JKN
L P B L
DARI

SENSUS HARIAN INSTALASI GAWAT DARURAT

UMUR KASUS CARA MASUK CARA KELUAR CARA BAYAR

KELUAR MATI

JAMKESMAS
RAWAT INAP
DIRUJUK KE
LAIN-LAIN

DIIJINKAN
NO. REKAM

KET
PULANG

PULANG
DATANG
SENDIRI
TGL NO. DESA KECAMATAN DIAGNOSA

PAKSA

UMUM
MEDIS RUJUKAN

PKG
JKN
L P B L
DARI

8
SENSUS HARIAN RAWAT INAP

CARA
KASU KELUAR
UMUR KELUAR HIDUP CARA BAYAR PENERIMAA
S MATI
N PASIEN

KURANG DARI 48
PULANG PAKSA
NO. REKAM RUANGAN TGL TGL

KET
RAWAT JALAN
LEBIH DARI 48

JAMKESMAS

RAWAT INAP
JAMSOSTEK
TGL NO. DESA KECAMATAN DIAGNOSA

LAIN-LAIN
MEDIS RAWAT INAP MASUK KELUAR

DIIJINKAN
PULANG

ASKES
UMUM
DIRUJUK

JAM
JAM

IGD
L P B L
KE

10

11

12

13

14

15
SENSUS HARIAN PONED

CARA
KELUAR
UMUR KASUS PENERIMAAN KELUAR HIDUP CARA BAYAR
MATI
PASIEN

PULANG PAKSA
NO. REKAM TGL TGL

RAWAT JALAN

KET
JAMKESMAS
RAWAT INAP
TGL NO. DESA KECAMATAN DIAGNOSA

<= 48 JAM
MEDIS MASUK KELUAR

DIIJINKAN

LAIN-LAIN
>= 48 JAM
PULANG

ASKES
UMUM
DIRUJUK

PKG
IGD
L P B L
KE

10

11

12

13

14

15
NO. Kode ICD - 10 Jenis Penyakit

1 A00 Kolera
2 A01.0 Demam Tifoid
3 A01.4 Demam paratifoid, tidak spesifik
4 A02 Infeksi salmonela lainnya
5 A03.9 Shigelosis tidak spesifik, Disentri Basiler tidak Spesifik
6 A04.9 Infeksi usus karena bakteri lainnya tidak spesifik
7 A05.9 Keracunan makanan karena bakteri lainnya
8 A06 Amubiasis, Disentri Amuba
9 A08.5 Infeksi virus dan Infeksi usus tertentu lainnya

10 A09 Diare dan Gastroenteritis tidak dapat dikelompokkan kedalam A00-A08

11 A15.0 Tuberkulosa Paru BTA (+) tanpa pemeriksaan biakan.

Tuberkulosis sistem pernafasan yang tidak spesifik dibuktikan dengan
12 A15.9 pemeriksaan bakteriologi atau histologi
13 A16.0 Tuberkulosis paru klinis
14 A17.0 Meningitis Tuberkulosa
15 A18 Tuberkulosis organ lainnya
16 A19 Tuberkulosis Miliaris
17 A20.9 Pes/Sampar tidak spesifik
18 A22.9 Antraks tidak spesifik
19 A27.9 Leptospirosis tidak spesifik
20 A30.0 Kusta I/T (MB)
21 A30.5 Kusta B/L (PB)
22 A33 Tetanus Neonatorum
23 A35 Tetanus lainnya
24 A36.9 Difteria
25 A37.9 Batuk rejan
26 A39.9 Infeksi Meningokok
27 A41.9 Septisemia
28 A50 Sifilis kongenital/bawaan
29 A51.9 Sifilis dini
30 A54.9 Infeksi Gonokok
31 A66 Frambusia
32 A80.9 Poliomielitis akut
33 A82.9 Rabies
34 A87.9 Meningitis karena virus
35 A91 Demam Berdarah Dengue
36 B01.9 Varisela/Cacar Air
37 B05.9 Campak
38 B19 Hepatitis Virus tidak spesifik
39 B24 Penyakit HIV tidak spesifik
40 B50.9 Malaria Falsiparum (Malaria Tropika)
41 B51.9 Malaria Vivaks (Malaria Tertiana)
42 B53.8 Malaria terbukti secara pararitologik tidak terklasifikasikan
NO. Kode ICD - 10 Jenis Penyakit

43 B54 Malaria Klinis

44 B74.9 Filariasis
45 B77.9 Askariasis (Penyakit Cacing Gelang)
46 B79 Trikhuriasis (Penyakit Cacing Cambuk)
47 B86 Skabies
48 C00-C14 Tumor Ganas bibir, rongga mulut,faring
49 C15-C26 Tumor Ganas saluran pencernaan
50 C30-C39 Tumor Ganas sistem pernafasan dan alat di dalam rongga dada
51 C50 Tumor Ganas Payudara
52 C53.9 Tumor Ganas Leher Rahim
53 C54.9 Tumor Ganas Korpus rahim
54 C56 Tumor ganas indung telur
55 C61 Tumor Ganas Prostat
56 D36 Tumor Jinak Lainnya dan tidak spesifik tempatnya
Tumor tertentu atau tidak diketahui perilaku lainnya, tempat dan tidak
57 D48 spesifik
58 D50.9 Anemia Defisiensi Besi
59 D53.9 Anemia Defisiensi Gizi
60 D64.9 Anemia lain tidak spesifik
61 E14 Diabetes Mellitus (Penyakit Kencing Manis) tidak spesifik
62 E40 Kwasiorkor
63 E41 Marasmus karena malnutrisi berat
64 E42 Marasmik-Kwasiorkor
65 E46 Malnutrisi protein dan kalori tidak spesifik.
66 E50 Kekurangan Vitamin A
Gangguan jiwa dan perilaku yang disebabkan oleh penggunaan lebih
67 F19 dari satu jenis obat dan zat psikoaktif lainnya
68 F20.9 Skisofrenia
69 F48.9 Gangguan emosi (neurotik) lainnya
70 F79 Retardasi Mental tidak spesifik
71 G00.9 Meningitis bakterialis
72 G40.9 Epilepsi
73 G98 Gangguan lain pada Sususnan Saraf yang tidak terklasifikasikan
74 H10.9 Conjunctivitis
75 H16.9 Keratitis
76 H25.9 Katarak senilis
77 H26.9 Katarak lain tidak spesifik
78 H40.9 Glaukoma tidak spesifik
79 H52 Gangguan Refraksi dan Akomodasi
80 H57.9 Gangguan Mata dan adneksa lainnya
81 H65.9 Otitis Media Nonsupurativa
82 H66.4 Otitis Media Supurativa tidak spesifik
83 H70.9 Mastoiditis
84 H72.9 Perforasi selaput timpani tidak spesifik
NO. Kode ICD - 10 Jenis Penyakit

85 H93.9 Gangguan telinga lain tidak spesifik

86 I10 Hipertensi Primer (esensial)
87 I21.9 Infark Otot Jantung Akut
88 I24.9 Penyakit Jantung Iskemik Akut lain
89 I50.9 Penyakit Gagal Jantung (Decompensatio Cordis)
90 I67.9 Penyakit Serebrovaskular tidak spesifik
91 I99 Penyakit Pembuluh darah lain tidak spesifik
92 J00 Nasofaringitis Akuta (Common Cold)
93 J01.9 Sinusitis Akuta
94 J02.9 Faringitis Akuta
95 J03.9 Tonsilitis Akuta
96 J04.0 Laringitis Akuta
97 J04.2 Laringitis dengan trakeitis Akuta
98 J06.9 Penyakit Infeksi Saluran Pernafasan Atas Akut tidak spesifik
99 J11.1 Influenza
100 J18.0 Broncho Pneumonia tidak spesifik
101 J18.9 Pneumonia
102 J22 Penyakit Infeksi Saluran Pernafasan Bawah Akut tidak spesifik
103 J39 Penyakit Infeksi Saluran Pernafasan Atas lainnya
104 J40 Bronkitis
105 J45 Asma
106 J46 Status Asthmatikus
107 J47 Bronkiektasis dan Bronkiolektasis
108 J84.9 Penyakit Jaringan Paru tidak spesifik
109 K02 Karies gigi
110 K04 Penyakit Pulpa dan jaringan Periapikal
111 K05 Penyakit Gusi dan Periodontal
112 K08 Gangguan Gigi dan jaringan penunjang lainnya
113 K25 Tukak Lambung
114 K29.9 Gastroduodenitis tidak spesifik
115 K35.9 Apendisitis Akuta tidak spesifik
116 K40 Hernia Inguinalis
117 K41 Hernia Femoralis
118 K42 Hernia Umbilikalis
119 K63.9 Penyakit Usus Halus lainnya
120 K76.9 Penyakit Hati tidak spesifik.
121 K92 Penyakit Sistem Pencernaan tidak spesifik
122 L01.0 Impetigo
123 L02.9 Abses, furunkel, karbunkel kutan
124 L30.9 Dermatitis lain, tidak spesifik (eksema)
Gangguan lain pada kulit dan jaringan subkutan yang tidak
125 L98. terklasifikasikan.
126 M10 Gout
127 M13 Artritis lainnya
NO. Kode ICD - 10 Jenis Penyakit

128 M79.0 Rematisme

129 M79.1 Myalgia
130 M79.2 Neuralgia dan Neuritis, tidak spesifik
131 N04 Sindroma Nefrotik
132 N17.9 Kegagalan Ginjal Akuta
133 N20.9 Batu sistem kemih (ginjal dan ureter)
134 N23 Kolik ginjal tidak spesifik
135 N30.9 Sistitis
136 O00.9 Kehamilan ektopik (di luar kandungan)
137 O03 Abortus spontan
138 O04 Abortus atas indikasi medis
139 O05 Abortus lainnya
Hipertensi yang sudah ada sebelum kehamilan dan menjadi penyulit
140 O10.9 pada masa kehamilan, persalinan dan nifas.
141 O13 Pre-eklamsia ringan
142 O14.0 Pre-eklamsia sedang
143 O14.1 Pre-eklamsia berat
144 O15.0 Ekslamsia selama kehamilan
145 O15.1 Ekslamsia dalam proses melahirkan
146 O15.2 Ekalamsia pada masa nifas
147 O15.9 Eklamsia tidak spesifik (selama kehamilan atau persalinan, atau nifas)
148 O16 Hipertensi Maternal
149 O21 Muntah berlebihan selama masa kehamilan
150 O25 Kehamilan dengan malnutrisi
151 O46.9 Perdarahan Antepartum yang tidak spesifik
152 O63.9 Persalinan (Partus) lama
153 O72 Perdarahan setelah persalinan
154 P05. Pertumbuhan janin lambat dan malnutrisi janin
155 P21.9 Asfiksia waktu lahir
156 P22.0 Sindrome distres saluran pernafasan (RDS)
157 P29.9 Gangguan kardiovaskuler yang berhubungan dengan masa perinatal
158 R05 Batuk
159 R10 Nyeri pinggul dan perut
160 R33 Retensi urin
161 R50. Demam yang tidak diketahui sebabnya
162 R51 Sakit Kepala
163 R56. Kejang yang tidak terklasifikasikan di tempat lain
164 R68. Gejala dan tanda umum lainnya
165 K30 Dispepsia syndrome
166 T14.1 Vulnus
167 T30.0 Combustio (Luka bakar tidak spesifik)
168 P07.1 BBLR
169 O72.0 Retensio plasenta
170 O48 Serotinus
NO. Kode ICD - 10 Jenis Penyakit

171 O23.5 CPD

172 C00.9 Tumor Labia
173 O64.9 Kelainan Letak
175 K59.0 Obstivasi
176 R63.0 Anoreksia
177 N40 Prostat Hypertropi
178 S09.9 Trauma Kepala
179 L98.4 Ulkus DM
180 K40.9 Hernia Scotalis
181 S06.0 Comotio Cerebri
182 Z30.1 IUUD
183 I64 Stroke Non Haemmoragie
184 184 Purbo
185 T14.2 Fraktur
186 T14.9 Trauma
187 I84.9 Haemorrhoids
188 R10.1 Sakit Perut ( stomachache / stomach pain )
189 R60.0 Bengkak jari kaki ( localized oedema )
190 B00.9 Herpes
191 E16.2 Hypoglycemia
192 R10.2 Sakit pinggul ( Pelvis pain )
193 R06.0 Sesak nafas ( Dispnea )
194 H57.1 Sakit mata ( Ocular pain )
195 H00.0 Hordeolum ( Bintitan )
196 M54.5 Nyeri Pinggang ( Loin Pain )
197 Z03.0 Suspect TB Paru
198 Z03.9 Suspect Tifoid
199 R33 Nyeri buang air kecil (Retensio Urine )
200 N91.2 Amenorhoe
201 N92.1 Methroragia ( pendarahan uterus )
202 N94.6 Dysmenorrhoe
203 N95.1 Menopouse
L11 L11 (Ambil Obat ) TB Paru
K K Kontrol
NO. Kode ICD - 10

1 A00
2 A01.0
3 A01.4
4 A02
5 A03.9
6 A04.9
7 A05.9
8 A06
9 A08.5
10 A09
11 A15.0
12 A15.9
13 A16.0
14 A17.0
15 A18
16 A19
17 A20.9
18 A22.9
19 A27.9
20 A30.0
21 A30.5
22 A33
23 A35
24 A36.9
25 A37.9
26 A39.9
27 A41.9
28 A50
29 A51.9
30 A54.9
31 A66
32 A80.9
33 A82.9
34 A87.9
35 A91
36 B01.9
37 B05.9
38 B19
39 B24
40 B50.9
41 B51.9
42 B53.8
43 B54
44 B74.9
45 B77.9
46 B79
47 B86
48 C00-C14
49 C15-C26
50 C30-C39
51 C50
52 C53.9
53 C54.9
54 C56
55 C61
56 D36
57 D48
58 D50.9
59 D53.9
60 D64.9
61 E14
62 E40
63 E41
64 E42
65 E46
66 E50
67 F19
68 F20.9
69 F48.9
70 F79
71 G00.9
72 G40.9
73 G98
74 H10.9
75 H16.9
76 H25.9
77 H26.9
78 H40.9
79 H52
80 H57.9
 81 H65.9
82 H66.4
83 H70.9
84 H72.9
85 H93.9
86 I10
87 I21.9
88 I24.9
89 I50.9
90 I67.9
91 I99
92 J00
93 J01.9
94 J02.9
95 J03.9
96 J04.0
97 J04.2
98 J06.9
99 J11.1
100 J18.0
101 J18.9
102 J22
103 J39
104 J40
105 J45
106 J46
107 J47
108 J84.9
109 K02
110 K04
111 K05
112 K08
113 K25
114 K29.9
115 K35.9
116 K40
117 K41
118 K42
119 K63.9
120 K76.9
121 K92
122 L01.0
123 L02.9
124 L30.9
125 L98.
126 M10
127 M13
128 M79.0
129 M79.1
130 M79.2
131 N04
132 N17.9
133 N20.9
134 N23
135 N30.9
136 O00.9
137 O03
138 O04
139 O05
140 O10.9
141 O13
142 O14.0
143 O14.1
144 O15.0
145 O15.1
146 O15.2
147 O15.9
148 O16
149 O21
150 O25
151 O46.9
152 O63.9
153 O72
154 P05.
155 P21.9
156 P22.0
157 P29.9
158 R05
159 R10
160 R33
161 R50.
162 R51
 163 R56.
164 R68.
L11 L11
S11 S11
K K
166 166
T T
170 170
171 171
168 168
165 165
167 167
169 169
172 172
173 173
174 174
175 175
176 176
177 177
178 178
179 179
180 180
181 181
182 182
183 183
184 184
185 185
186 186

S3 S3
11/L 11/L
KONTROL KONTROL
BAK BAK
PINGGANG PINGGANG
 Jenis Penyakit
Kolera
Demam Tifoid
Demam paratifoid, tidak spesifik
Infeksi salmonela lainnya
Shigelosis tidak spesifik, Disentri Basiler tidak Spesifik
Infeksi usus karena bakteri lainnya tidak spesifik
Keracunan makanan karena bakteri lainnya
Amubiasis, Disentri Amuba
Infeksi virus dan Infeksi usus tertentu lainnya
Diare dan Gastroenteritis tidak dapat dikelompokkan kedalam A00-A08
Tuberkulosa Paru BTA (+) tanpa pemeriksaan biakan.
Tuberkulosis sistem pernafasan yang tidak spesifik dibuktikan dengan
pemeriksaan bakteriologi atau histologi
Tuberkulosis paru klinis
Meningitis Tuberkulosa
Tuberkulosis organ lainnya
Tuberkulosis Miliaris
Pes/Sampar tidak spesifik
Antraks tidak spesifik
Leptospirosis tidak spesifik
Kusta I/T (MB)
Kusta B/L (PB)
Tetanus Neonatorum
Tetanus lainnya
Difteria
Batuk rejan
Infeksi Meningokok
Septisemia
Sifilis kongenital/bawaan
Sifilis dini
Infeksi Gonokok
Frambusia
Poliomielitis akut
Rabies
Meningitis karena virus
Demam Berdarah Dengue
Varisela/Cacar Air
Campak
Hepatitis Virus tidak spesifik
Penyakit HIV tidak spesifik
Malaria Falsiparum (Malaria Tropika)
Malaria Vivaks (Malaria Tertiana)
Malaria terbukti secara pararitologik tidak terklasifikasikan
Malaria Klinis
Filariasis
Askariasis (Penyakit Cacing Gelang)
Trikhuriasis (Penyakit Cacing Cambuk)
Skabies
Tumor Ganas bibir, rongga mulut,faring
Tumor Ganas saluran pencernaan
Tumor Ganas sistem pernafasan dan alat di dalam rongga dada
Tumor Ganas Payudara
Tumor Ganas Leher Rahim
Tumor Ganas Korpus rahim
Tumor ganas indung telur
Tumor Ganas Prostat
Tumor Jinak Lainnya dan tidak spesifik tempatnya
Tumor tertentu atau tidak diketahui perilaku lainnya, tempat dan tidak spesifik
Anemia Defisiensi Besi
Anemia Defisiensi Gizi
Anemia lain tidak spesifik
Diabetes Mellitus (Penyakit Kencing Manis) tidak spesifik
Kwasiorkor
Marasmus karena malnutrisi berat
Marasmik-Kwasiorkor
Malnutrisi protein dan kalori tidak spesifik.
Kekurangan Vitamin A
Gangguan jiwa dan perilaku yang disebabkan oleh penggunaan lebih dari satu
jenis obat dan zat psikoaktif lainnya
Skisofrenia
Gangguan emosi (neurotik) lainnya
Retardasi Mental tidak spesifik
Meningitis bakterialis
Epilepsi
Gangguan lain pada Sususnan Saraf yang tidak terklasifikasikan
Conjunctivitis
Keratitis
Katarak senilis
Katarak lain tidak spesifik
Glaukoma tidak spesifik
Gangguan Refraksi dan Akomodasi
Gangguan Mata dan adneksa lainnya
Otitis Media Nonsupurativa
Otitis Media Supurativa tidak spesifik
Mastoiditis
Perforasi selaput timpani tidak spesifik
Gangguan telinga lain tidak spesifik
Hipertensi Primer (esensial)
Infark Otot Jantung Akut
Penyakit Jantung Iskemik Akut lain
Penyakit Gagal Jantung (Decompensatio Cordis)
Penyakit Serebrovaskular tidak spesifik
Penyakit Pembuluh darah lain tidak spesifik
Nasofaringitis Akuta (Common Cold)
Sinusitis Akuta
Faringitis Akuta
Tonsilitis Akuta
Laringitis Akuta
Laringitis dengan trakeitis Akuta
Penyakit Infeksi Saluran Pernafasan Atas Akut tidak spesifik
Influenza
Broncho Pneumonia tidak spesifik
Pneumonia
Penyakit Infeksi Saluran Pernafasan Bawah Akut tidak spesifik
Penyakit Infeksi Saluran Pernafasan Atas lainnya
Bronkitis
Asma
Status Asthmatikus
Bronkiektasis dan Bronkiolektasis
Penyakit Jaringan Paru tidak spesifik
Karies gigi
Penyakit Pulpa dan jaringan Periapikal
Penyakit Gusi dan Periodontal
Gangguan Gigi dan jaringan penunjang lainnya
Tukak Lambung
Gastroduodenitis tidak spesifik
Apendisitis Akuta tidak spesifik
Hernia Inguinalis
Hernia Femoralis
Hernia Umbilikalis
Penyakit Usus Halus lainnya
Penyakit Hati tidak spesifik.
Penyakit Sistem Pencernaan tidak spesifik
Impetigo
Abses, furunkel, karbunkel kutan
Dermatitis lain, tidak spesifik (eksema)
Gangguan lain pada kulit dan jaringan subkutan yang tidak terklasifikasikan.
Gout
Artritis lainnya
Rematisme
Myalgia
Neuralgia dan Neuritis, tidak spesifik
Sindroma Nefrotik
Kegagalan Ginjal Akuta
Batu sistem kemih (ginjal dan ureter)
Kolik ginjal tidak spesifik
Sistitis
Kehamilan ektopik (di luar kandungan)
Abortus spontan
Abortus atas indikasi medis
Abortus lainnya
Hipertensi yang sudah ada sebelum kehamilan dan menjadi penyulit pada masa kehamilan,
persalinan dan nifas.
Pre-eklamsia ringan
Pre-eklamsia sedang
Pre-eklamsia berat
Ekslamsia selama kehamilan
Ekslamsia dalam proses melahirkan
Ekalamsia pada masa nifas
Eklamsia tidak spesifik (selama kehamilan atau persalinan, atau nifas)
Hipertensi Maternal
Muntah berlebihan selama masa kehamilan
Kehamilan dengan malnutrisi
Perdarahan Antepartum yang tidak spesifik
Persalinan (Partus) lama
Perdarahan setelah persalinan
Pertumbuhan janin lambat dan malnutrisi janin
Asfiksia waktu lahir
Sindrome distres saluran pernafasan (RDS)
Gangguan kardiovaskuler yang berhubungan dengan masa perinatal
Batuk
Nyeri pinggul dan perut
Retensi urin
Demam yang tidak diketahui sebabnya
Sakit Kepala
Kejang yang tidak terklasifikasikan di tempat lain
Gejala dan tanda umum lainnya
(Ambil Obat ) TB Paru
Suspect TB Paru
Kontrol
Vulnus
Trauma
Serotinus
CPD
BBLR
Dispepsia syndrome
Combustio
Retensio plasenta
Tumor Labia
Kelainan Letak
Tetanus Neonatorum
Obstivasi
Anoreksia
Prostat Hypertropi
Trauma Kepala
Ulkus DM
Hernia Scotalis
Comotio Cerebri
IUUD
Stroke Non Haemmoragie
Purbo
Fraktur
Trauma

Suspect Tifoid
TB paru (ambil obat)
Kontrol
Nyeri Buang Air Kecil
Nyeri Pinggang
 SENSUS HARIAN LABORATORIUM

UMUR ASAL RUJUKAN

Langsung ke Lab
Dokter Praktek
Rawat Inap
Poliklinik
JENIS JENIS
TANGGAL NO NO RM HASIL PEMERIKSAAN CARA BAYAR
L P Lain-lain PEMERIKSAAN SPESIMEN