SASARAN 1 1TARGET

NO INDIKATOR PROGRAM TH
TH (%)

1 CAK K1 120 100

2 K2 120 100
3 K3 120 100
4 K4 120 100
5 K5 120 100
6 K6 120 100
7 K7 120 100
8 K8 120 100
9 K9 120 100
10 K10 120 100
11 K11 120 100
12 K12 120 100
13 K13 120 100
14 K14 120 100
15 K15 120 100

SASARAN 1 TARGET
NO INDIKATOR PROGRAM 1 TH
TH (%)

1 CAK K1 120 100

2 K2 120 100
3 K3 120 100
4 K4 120 100
5 K5 120 100
6 K6 120 100
7 K7 120 100
8 K8 120 100
9 K9 120 100
10 K10 120 100
11 K11 120 100
12 K12 120 100
13 K13 120 100
14 K14 120 100
15 K15 120 100

SASARAN 1 TARGET
NO INDIKATOR PROGRAM 1 TH
TH (%)
 SASARAN 1 TARGET
NO INDIKATOR PROGRAM 1 TH
TH (%)

1 CAK K1 120 100

2 K2 120 100
3 K3 120 100
4 K4 120 100
5 K5 120 100
6 K6 120 100
7 K7 120 100
8 K8 120 100
9 K9 120 100
10 K10 120 100
11 K11 120 100
12 K12 120 100
13 K13 120 100
14 K14 120 100
15 K15 120 100

SASARAN 1 1TARGET
NO INDIKATOR PROGRAM TH
TH (%)

1 CAK K1 120 100

2 K2 120 100
3 K3 120 100
4 K4 120 100
5 K5 120 100
6 K6 120 100
7 K7 120 100
8 K8 120 100
9 K9 120 100
10 K10 120 100
11 K11 120 100
12 K12 120 100
13 K13 120 100
14 K14 120 100
15 K15 120 100

SASARAN 1 1TARGET
NO INDIKATOR PROGRAM TH
TH (%)

1 CAK K1 120 100

2 K2 120 100
 3 K3 120 100
4 K4 120 100
5 K5 120 100
6 K6 120 100
7 K7 120 100
8 K8 120 100
9 K9 120 100
10 K10 120 100
11 K11 120 100
12 K12 120 100
13 K13 120 100
14 K14 120 100
15 K15 120 100

SASARAN 1 1TARGET
NO INDIKATOR PROGRAM TH TH
(%)

1 CAK K1 120 100

2 K2 120 100
3 K3 120 100
4 K4 120 100
5 K5 120 100
6 K6 120 100
7 K7 120 100
8 K8 120 100
9 K9 120 100
10 K10 120 100
11 K11 120 100
12 K12 120 100
13 K13 120 100
14 K14 120 100
15 K15 120 100

SASARAN 1 1TARGET
NO INDIKATOR PROGRAM TH
TH (%)

1 CAK K1 120 100

2 K2 120 100
3 K3 120 100
4 K4 120 100
5 K5 120 100
6 K6 120 100
 7 K7 120 100
8 K8 120 100
9 K9 120 100
10 K10 120 100
11 K11 120 100
12 K12 120 100
13 K13 120 100
14 K14 120 100
15 K15 120 100

SASARAN 1 1TARGET
NO INDIKATOR PROGRAM TH
TH (%)

1 CAK K1 120 100

2 K2 120 100
3 K3 120 100
4 K4 120 100
5 K5 120 100
6 K6 120 100
7 K7 120 100
8 K8 120 100
9 K9 120 100
10 K10 120 100
11 K11 120 100
12 K12 120 100
13 K13 120 100
14 K14 120 100
15 K15 120 100

SASARAN 1 1TARGET
NO INDIKATOR PROGRAM TH
TH (%)

1 CAK K1 120 100

2 K2 120 100
3 K3 120 100
4 K4 120 100
5 K5 120 100
6 K6 120 100
7 K7 120 100
8 K8 120 100
9 K9 120 100
10 K10 120 100
11 K11 120 100
12 K12 120 100
13 K13 120 100
14 K14 120 100
15 K15 120 100

SASARAN 1 1TARGET
NO INDIKATOR PROGRAM TH
TH (%)

1 CAK K1 120 100

2 K2 120 100
3 K3 120 100
4 K4 120 100
5 K5 120 100
6 K6 120 100
7 K7 120 100
8 K8 120 100
9 K9 120 100
10 K10 120 100
11 K11 120 100
12 K12 120 100
13 K13 120 100
14 K14 120 100
15 K15 120 100

SASARAN 1 1TARGET
NO INDIKATOR PROGRAM TH
TH (%)

1 CAK K1 120 100

2 K2 120 100
3 K3 120 100
4 K4 120 100
5 K5 120 100
6 K6 120 100
7 K7 120 100
8 K8 120 100
9 K9 120 100
10 K10 120 100
11 K11 120 100
12 K12 120 100
13 K13 120 100
14 K14 120 100
15 K15 120 100

SASARAN 1 1TARGET
NO INDIKATOR PROGRAM TH
TH (%)

1 CAK K1 120 100

2 K2 120 100
3 K3 120 100
4 K4 120 100
5 K5 120 100
6 K6 120 100
7 K7 120 100
8 K8 120 100
9 K9 120 100
10 K10 120 100
11 K11 120 100
12 K12 120 100
13 K13 120 100
14 K14 120 100
15 K15 120 100
 JANUARI
TELUSUR CAKUPAN BLN INI
SASARAN YG HARUS SASARAN BLN SASARAN BLN INI + TARGET BLN INI ABSOLUT
DICAPAI S/D BLN INI INI HUTANG BLN LALU (%)
10 10 10 8.33 5
10 10 10 8.33 10
10 10 10 8.33 10
10 10 10 8.33 10
10 10 10 8.33 10
10 10 10 8.33 10
10 10 10 8.33 10
10 10 10 8.33 10
10 10 10 8.33 10
10 10 10 8.33 10
10 10 10 8.33 10
10 10 10 8.33 10
10 10 10 8.33 10
10 10 10 8.33 10
10 10 10 8.33 10

FEBUARI
TELUSUR CAKUPAN BLN INI
SASARAN YG HARUS SASARAN BLN SASARAN BLN INI + TARGET BLN INI ABSOLUT
DICAPAI S/D BLN INI INI HUTANG BLN LALU (%)
20 10 15 16.67 12
20 10 10 16.67
20 10 10 16.67
20 10 10 16.67
20 10 10 16.67
20 10 10 16.67
20 10 10 16.67
20 10 10 16.67
20 10 10 16.67
20 10 10 16.67
20 10 10 16.67
20 10 10 16.67
20 10 10 16.67
20 10 10 16.67
20 10 10 16.67

MARET
TELUSUR CAKUPAN BLN INI
SASARAN YG HARUS SASARAN BLN SASARAN BLN INI + TARGET BLN INI ABSOLUT
DICAPAI S/D BLN INI INI HUTANG BLN LALU (%)
30 10 13 25.00 10
30 10 20 25.00
30 10 20 25.00
30 10 20 25.00
30 10 20 25.00
30 10 20 25.00
30 10 20 25.00
30 10 20 25.00
30 10 20 25.00
30 10 20 25.00
30 10 20 25.00
30 10 20 25.00
30 10 20 25.00
30 10 20 25.00
30 10 20 25.00

APRIL
TELUSUR CAKUPAN BLN INI
SASARAN YG HARUS SASARAN BLN SASARAN BLN INI + TARGET BLN INI ABSOLUT
DICAPAI S/D BLN INI INI HUTANG BLN LALU (%)
40 10 13 33.33 10
40 10 30 33.33
40 10 30 33.33
40 10 30 33.33
40 10 30 33.33
40 10 30 33.33
40 10 30 33.33
40 10 30 33.33
40 10 30 33.33
40 10 30 33.33
40 10 30 33.33
40 10 30 33.33
40 10 30 33.33
40 10 30 33.33
40 10 30 33.33

MEI
TELUSUR CAKUPAN BLN INI
SASARAN YG HARUS SASARAN BLN SASARAN BLN INI + TARGET BLN INI ABSOLUT
DICAPAI S/D BLN INI INI HUTANG BLN LALU (%)
50 10 13 41.67 10
50 10 40 41.67
 50 10 40 41.67
50 10 40 41.67
50 10 40 41.67
50 10 40 41.67
50 10 40 41.67
50 10 40 41.67
50 10 40 41.67
50 10 40 41.67
50 10 40 41.67
50 10 40 41.67
50 10 40 41.67
50 10 40 41.67
50 10 40 41.67

JUNI
TELUSUR CAKUPAN BLN INI
SASARAN YG HARUS SASARAN BLN SASARAN BLN INI + TARGET BLN INI ABSOLUT
DICAPAI S/D BLN INI INI HUTANG BLN LALU (%)
60 10 13 50.00 10
60 10 50 50.00
60 10 50 50.00
60 10 50 50.00
60 10 50 50.00
60 10 50 50.00
60 10 50 50.00
60 10 50 50.00
60 10 50 50.00
60 10 50 50.00
60 10 50 50.00
60 10 50 50.00
60 10 50 50.00
60 10 50 50.00
60 10 50 50.00

JULI
TELUSUR CAKUPAN BLN INI
SASARAN YG HARUS SASARAN BLN SASARAN BLN INI + TARGET BLN INI ABSOLUT
DICAPAI S/D BLN INI INI HUTANG BLN LALU (%)
70 10 13 58.33 10
70 10 60 58.33
70 10 60 58.33
70 10 60 58.33
70 10 60 58.33
70 10 60 58.33
 70 10 60 58.33
70 10 60 58.33
70 10 60 58.33
70 10 60 58.33
70 10 60 58.33
70 10 60 58.33
70 10 60 58.33
70 10 60 58.33
70 10 60 58.33

AGUSTUS
TELUSUR CAKUPAN BLN INI
SASARAN YG HARUS SASARAN BLN SASARAN BLN INI + TARGET BLN INI ABSOLUT
DICAPAI S/D BLN INI INI HUTANG BLN LALU (%)
80 10 13 66.67 10
80 10 70 66.67
80 10 70 66.67
80 10 70 66.67
80 10 70 66.67
80 10 70 66.67
80 10 70 66.67
80 10 70 66.67
80 10 70 66.67
80 10 70 66.67
80 10 70 66.67
80 10 70 66.67
80 10 70 66.67
80 10 70 66.67
80 10 70 66.67

SEPTEMBER
TELUSUR CAKUPAN BLN INI
SASARAN YG HARUS SASARAN BLN SASARAN BLN INI + TARGET BLN INI ABSOLUT
DICAPAI S/D BLN INI INI HUTANG BLN LALU (%)
90 10 13 75.00 10
90 10 80 75.00
90 10 80 75.00
90 10 80 75.00
90 10 80 75.00
90 10 80 75.00
90 10 80 75.00
90 10 80 75.00
90 10 80 75.00
90 10 80 75.00
 90 10 80 75.00
90 10 80 75.00
90 10 80 75.00
90 10 80 75.00
90 10 80 75.00

OKTOBER
TELUSUR CAKUPAN BLN INI
SASARAN YG HARUS SASARAN BLN SASARAN BLN INI + TARGET BLN INI ABSOLUT
DICAPAI S/D BLN INI INI HUTANG BLN LALU (%)
100 10 13 83.33 10
100 10 90 83.33
100 10 90 83.33
100 10 90 83.33
100 10 90 83.33
100 10 90 83.33
100 10 90 83.33
100 10 90 83.33
100 10 90 83.33
100 10 90 83.33
100 10 90 83.33
100 10 90 83.33
100 10 90 83.33
100 10 90 83.33
100 10 90 83.33

NOVEMBER
TELUSUR CAKUPAN BLN INI
SASARAN YG HARUS SASARAN BLN SASARAN BLN INI + TARGET BLN INI
DICAPAI S/D BLN INI INI HUTANG BLN LALU (%) ABSOLUT

110 10 13 91.67 10
110 10 100 91.67
110 10 100 91.67
110 10 100 91.67
110 10 100 91.67
110 10 100 91.67
110 10 100 91.67
110 10 100 91.67
110 10 100 91.67
110 10 100 91.67
110 10 100 91.67
110 10 100 91.67
110 10 100 91.67
110 10 100 91.67
 110 10 100 91.67

DESEMBER
TELUSUR CAKUPAN BLN INI
SASARAN YG HARUS SASARAN BLN SASARAN BLN INI + TARGET BLN INI ABSOLUT
DICAPAI S/D BLN INI INI HUTANG BLN LALU (%)
120 10 13 100.00 10
120 10 110 100.00
120 10 110 100.00
120 10 110 100.00
120 10 110 100.00
120 10 110 100.00
120 10 110 100.00
120 10 110 100.00
120 10 110 100.00
120 10 110 100.00
120 10 110 100.00
120 10 110 100.00
120 10 110 100.00
120 10 110 100.00
120 10 110 100.00
CAKUPAN S/D BLN INI HUTANG BLN INI
ABSOLUT % SASARAN

5 4.17 5
10 8.33 0
10 8.33 0
10 8.33 0
10 8.33 0
10 8.33 0
10 8.33 0
10 8.33 0
10 8.33 0
10 8.33 0
10 8.33 0
10 8.33 0
10 8.33 0
10 8.33 0
10 8.33 0

CAKUPAN S/D BLN INI HUTANG BLN INI

ABSOLUT % SASARAN

17 13.33 3
10 0.00 10
10 0.00 10
10 0.00 10
10 0.00 10
10 0.00 10
10 0.00 10
10 0.00 10
10 0.00 10
10 0.00 10
10 0.00 10
10 0.00 10
10 0.00 10
10 0.00 10
10 0.00 10

CAKUPAN S/D BLN INI HUTANG BLN INI

ABSOLUT % SASARAN

27 19.23 3
10 0.00 20
10 0.00 20
10 0.00 20
10 0.00 20
10 0.00 20
10 0.00 20
10 0.00 20
10 0.00 20
10 0.00 20
10 0.00 20
10 0.00 20
10 0.00 20
10 0.00 20
10 0.00 20

CAKUPAN S/D BLN INI HUTANG BLN INI

ABSOLUT % SASARAN

37 25.64 3
10 0.00 30
10 0.00 30
10 0.00 30
10 0.00 30
10 0.00 30
10 0.00 30
10 0.00 30
10 0.00 30
10 0.00 30
10 0.00 30
10 0.00 30
10 0.00 30
10 0.00 30
10 0.00 30

CAKUPAN S/D BLN INI HUTANG BLN INI

ABSOLUT % SASARAN

47 32.05 3
10 0.00 40
 10 0.00 40
10 0.00 40
10 0.00 40
10 0.00 40
10 0.00 40
10 0.00 40
10 0.00 40
10 0.00 40
10 0.00 40
10 0.00 40
10 0.00 40
10 0.00 40
10 0.00 40

CAKUPAN S/D BLN INI HUTANG BLN INI

ABSOLUT % SASARAN

57 47.50 3
10 8.33 50
10 8.33 50
10 8.33 50
10 8.33 50
10 8.33 50
10 8.33 50
10 8.33 50
10 8.33 50
10 8.33 50
10 8.33 50
10 8.33 50
10 8.33 50
10 8.33 50
10 8.33 50

CAKUPAN S/D BLN INI HUTANG BLN INI

ABSOLUT % SASARAN

67 44.87 3
10 0.00 60
10 0.00 60
10 0.00 60
10 0.00 60
10 0.00 60
 10 0.00 60
10 0.00 60
10 0.00 60
10 0.00 60
10 0.00 60
10 0.00 60
10 0.00 60
10 0.00 60
10 0.00 60

CAKUPAN S/D BLN INI HUTANG BLN INI

ABSOLUT % SASARAN

77 51.28 3
10 0.00 70
10 0.00 70
10 0.00 70
10 0.00 70
10 0.00 70
10 0.00 70
10 0.00 70
10 0.00 70
10 0.00 70
10 0.00 70
10 0.00 70
10 0.00 70
10 0.00 70
10 0.00 70

CAKUPAN S/D BLN INI HUTANG BLN INI

ABSOLUT % SASARAN

87 57.69 3
10 0.00 80
10 0.00 80
10 0.00 80
10 0.00 80
10 0.00 80
10 0.00 80
10 0.00 80
10 0.00 80
10 0.00 80
 10 0.00 80
10 0.00 80
10 0.00 80
10 0.00 80
10 0.00 80

CAKUPAN S/D BLN INI HUTANG BLN INI

ABSOLUT % SASARAN

97 64.10 3
10 0.00 90
10 0.00 90
10 0.00 90
10 0.00 90
10 0.00 90
10 0.00 90
10 0.00 90
10 0.00 90
10 0.00 90
10 0.00 90
10 0.00 90
10 0.00 90
10 0.00 90
10 0.00 90

CAKUPAN S/D BLN INI HUTANG BLN INI

ABSOLUT % SASARAN

107 70.51 3
10 0.00 100
10 0.00 100
10 0.00 100
10 0.00 100
10 0.00 100
10 0.00 100
10 0.00 100
10 0.00 100
10 0.00 100
10 0.00 100
10 0.00 100
10 0.00 100
10 0.00 100
 10 0.00 100

CAKUPAN S/D BLN INI HUTANG BLN INI

ABSOLUT % SASARAN

117 76.92 3
10 0.00 110
10 0.00 110
10 0.00 110
10 0.00 110
10 0.00 110
10 0.00 110
10 0.00 110
10 0.00 110
10 0.00 110
10 0.00 110
10 0.00 110
10 0.00 110
10 0.00 110
10 0.00 110
 FORMAT IDENTIFIKASI MASALAH PROGRAM

SASARAN S/D
NO INDIKATOR KEGIATAN PROGRAM BLN JANUARI
1 CAK K1 10
2 K2 10
3 K3 10
4 K4 10
5 K5 10
6 K6 10
7 K7 10
8 K8 10
9 K9 10
10 K10 10
11 K11 10
12 K12 10
13 K13 10
14 K14 10
15 K15 10
KINERJA PROGRAM

SASARAN S/D
NO INDIKATOR KEGIATAN PROGRAM BLN FEBRUARI
1 CAK K1 20
2 K2 120
3 K3 120
4 K4 120
5 K5 120
6 K6 120
7 K7 120
8 K8 120
9 K9 120
10 K10 120
11 K11 120
12 K12 120
13 K13 120
14 K14 120
15 K15 120
KINERJA PROGRAM

SASARAN S/D
NO INDIKATOR KEGIATAN PROGRAM BLN MARET
1 CAK K1 30
 2 K2 30
3 K3 30
4 K4 30
5 K5 30
6 K6 30
7 K7 30
8 K8 30
9 K9 30
10 K10 30
11 K11 30
12 K12 30
13 K13 30
14 K14 30
15 K15 30
KINERJA PROGRAM

SASARAN S/D
NO INDIKATOR KEGIATAN PROGRAM BLN APRIL
1 CAK K1 40
2 K2 40
3 K3 40
4 K4 40
5 K5 40
6 K6 40
7 K7 40
8 K8 40
9 K9 40
10 K10 40
11 K11 40
12 K12 40
13 K13 40
14 K14 40
15 K15 40
KINERJA PROGRAM

SASARAN S/D
NO INDIKATOR KEGIATAN PROGRAM BLN MEI
1 CAK K1 50
2 K2 50
3 K3 50
4 K4 50
5 K5 50
6 K6 50
7 K7 50
 8 K8 50
9 K9 50
10 K10 50
11 K11 50
12 K12 50
13 K13 50
14 K14 50
15 K15 50
KINERJA PROGRAM

SASARAN S/D
NO INDIKATOR KEGIATAN PROGRAM BLN JUNI
1 CAK K1 60
2 K2 60
3 K3 60
4 K4 60
5 K5 60
6 K6 60
7 K7 60
8 K8 60
9 K9 60
10 K10 60
11 K11 60
12 K12 60
13 K13 60
14 K14 60
15 K15 60
KINERJA PROGRAM

SASARAN S/D
NO INDIKATOR KEGIATAN PROGRAM BLN JULI
1 CAK K1 70
2 K2 70
3 K3 70
4 K4 70
5 K5 70
6 K6 70
7 K7 70
8 K8 70
9 K9 70
10 K10 70
11 K11 70
12 K12 70
13 K13 70
 14 K14 70
15 K15 70
KINERJA PROGRAM

SASARAN S/D
NO INDIKATOR KEGIATAN PROGRAM BLN AGUSTUS
1 CAK K1 80
2 K2 80
3 K3 80
4 K4 80
5 K5 80
6 K6 80
7 K7 80
8 K8 80
9 K9 80
10 K10 80
11 K11 80
12 K12 80
13 K13 80
14 K14 80
15 K15 80
KINERJA PROGRAM

SASARAN S/D
NO INDIKATOR KEGIATAN PROGRAM BLN SEPTEMBER
1 CAK K1 90
2 K2 90
3 K3 90
4 K4 90
5 K5 90
6 K6 90
7 K7 90
8 K8 90
9 K9 90
10 K10 90
11 K11 90
12 K12 90
13 K13 90
14 K14 90
15 K15 90
KINERJA PROGRAM
 SASARAN S/D
NO INDIKATOR KEGIATAN PROGRAM BLN OKTOBER
1 CAK K1 100
2 K2 100
3 K3 100
4 K4 100
5 K5 100
6 K6 100
7 K7 100
8 K8 100
9 K9 100
10 K10 100
11 K11 100
12 K12 100
13 K13 100
14 K14 100
15 K15 100
KINERJA PROGRAM

SASARAN S/D
NO INDIKATOR KEGIATAN PROGRAM BLN NOVEMBER
1 CAK K1 110
2 K2 110
3 K3 110
4 K4 110
5 K5 110
6 K6 110
7 K7 110
8 K8 110
9 K9 110
10 K10 110
11 K11 110
12 K12 110
13 K13 110
14 K14 110
15 K15 110
KINERJA PROGRAM

SASARAN S/D
NO INDIKATOR KEGIATAN PROGRAM BLN DESEMBER
1 CAK K1 120
2 K2 120
3 K3 120
4 K4 120
 5 K5 120
6 K6 120
7 K7 120
8 K8 120
9 K9 120
10 K10 120
11 K11 120
12 K12 120
13 K13 120
14 K14 120
15 K15 120
KINERJA PROGRAM
MASALAH PROGRAM

TARGET S/D CAKUPAN S/D BLN JANUARI

KESENJANGAN KINERJA
BLN JANUARI ABSOLUT (%) (%)
8.33 5 4.17 4.17 50
8.33 10 8.33 0.00 100
8.33 10 8.33 0.00 100
8.33 10 8.33 0.00 100
8.33 10 8.33 0.00 100
8.33 10 8.33 0.00 100
8.33 10 8.33 0.00 100
8.33 10 8.33 0.00 100
8.33 10 8.33 0.00 100
8.33 10 8.33 0.00 100
8.33 10 8.33 0.00 100
8.33 10 8.33 0.00 100
8.33 10 8.33 0.00 100
8.33 10 8.33 0.00 100
8.33 10 8.33 0.00 100
125.00 120.83 96.67

TARGET S/D CAKUPAN S/D BLN FEBRUARI

KESENJANGAN KINERJA
BLN FEBRUARI ABSOLUT (%) (%)
16.67 17 13.33 3.33 80
16.67 10 0.00 16.67 0
16.67 10 0.00 16.67 0
16.67 10 0.00 16.67 0
16.67 10 0.00 16.67 0
16.67 10 0.00 16.67 0
16.67 10 0.00 16.67 0
16.67 10 0.00 16.67 0
16.67 10 0.00 16.67 0
16.67 10 0.00 16.67 0
16.67 10 0.00 16.67 0
16.67 10 0.00 16.67 0
16.67 10 0.00 16.67 0
16.67 10 0.00 16.67 0
16.67 10 0.00 16.67 0
250.00 13.33 5.33

TARGET S/D CAKUPAN S/D BLN MARET

KESENJANGAN KINERJA
BLN MARET ABSOLUT (%) (%)
25.00 27 19.23 5.77 76.92
 25.00 10 0.00 25.00 0.00
25.00 10 0.00 25.00 0.00
25.00 10 0.00 25.00 0.00
25.00 10 0.00 25.00 0.00
25.00 10 0.00 25.00 0.00
25.00 10 0.00 25.00 0.00
25.00 10 0.00 25.00 0.00
25.00 10 0.00 25.00 0.00
25.00 10 0.00 25.00 0.00
25.00 10 0.00 25.00 0.00
25.00 10 0.00 25.00 0.00
25.00 10 0.00 25.00 0.00
25.00 10 0.00 25.00 0.00
25.00 10 0.00 25.00 0.00
375.00 19.23 5.13

TARGET S/D CAKUPAN S/D BLN APRIL

KESENJANGAN KINERJA
BLN APRIL ABSOLUT (%) (%)
33.33 37 25.64 7.69 76.92
33.33 10 0.00 33.33 0.00
33.33 10 0.00 33.33 0.00
33.33 10 0.00 33.33 0.00
33.33 10 0.00 33.33 0.00
33.33 10 0.00 33.33 0.00
33.33 10 0.00 33.33 0.00
33.33 10 0.00 33.33 0.00
33.33 10 0.00 33.33 0.00
33.33 10 0.00 33.33 0.00
33.33 10 0.00 33.33 0.00
33.33 10 0.00 33.33 0.00
33.33 10 0.00 33.33 0.00
33.33 10 0.00 33.33 0.00
33.33 10 0.00 33.33 0.00
500.00 25.64 5.13

TARGET S/D CAKUPAN S/D BLN MEI

KESENJANGAN KINERJA
BLN MEI ABSOLUT (%) (%)
41.67 47 32.05 9.62 76.92
41.67 10 0.00 41.67 0.00
41.67 10 0.00 41.67 0.00
41.67 10 0.00 41.67 0.00
41.67 10 0.00 41.67 0.00
41.67 10 0.00 41.67 0.00
41.67 10 0.00 41.67 0.00
 41.67 10 0.00 41.67 0.00
41.67 10 0.00 41.67 0.00
41.67 10 0.00 41.67 0.00
41.67 10 0.00 41.67 0.00
41.67 10 0.00 41.67 0.00
41.67 10 0.00 41.67 0.00
41.67 10 0.00 41.67 0.00
41.67 10 0.00 41.67 0.00
625.00 32.05 5.13

TARGET S/D CAKUPAN S/D BLN JUNI

KESENJANGAN KINERJA
BLN JUNI ABSOLUT (%) (%)
50.00 57 47.50 2.50 95.00
50.00 10 8.33 41.67 16.67
50.00 10 8.33 41.67 16.67
50.00 10 8.33 41.67 16.67
50.00 10 8.33 41.67 16.67
50.00 10 8.33 41.67 16.67
50.00 10 8.33 41.67 16.67
50.00 10 8.33 41.67 16.67
50.00 10 8.33 41.67 16.67
50.00 10 8.33 41.67 16.67
50.00 10 8.33 41.67 16.67
50.00 10 8.33 41.67 16.67
50.00 10 8.33 41.67 16.67
50.00 10 8.33 41.67 16.67
50.00 10 8.33 41.67 16.67
750.00 164.17 21.89

TARGET S/D CAKUPAN S/D BLN JULI

KESENJANGAN KINERJA
BLN JULI ABSOLUT (%) (%)
58.33 67 44.87 13.46 76.92
58.33 10 0.00 58.33 0.00
58.33 10 0.00 58.33 0.00
58.33 10 0.00 58.33 0.00
58.33 10 0.00 58.33 0.00
58.33 10 0.00 58.33 0.00
58.33 10 0.00 58.33 0.00
58.33 10 0.00 58.33 0.00
58.33 10 0.00 58.33 0.00
58.33 10 0.00 58.33 0.00
58.33 10 0.00 58.33 0.00
58.33 10 0.00 58.33 0.00
58.33 10 0.00 58.33 0.00
 58.33 10 0.00 58.33 0.00
58.33 10 0.00 58.33 0.00
875.00 44.87 5.13

TARGET S/D CAKUPAN S/D BLN AGUSTUS

KESENJANGAN KINERJA
BLN AGUSTUS ABSOLUT (%) (%)
66.67 77 51.28 15.38 76.92
66.67 10 0.00 66.67 0.00
66.67 10 0.00 66.67 0.00
66.67 10 0.00 66.67 0.00
66.67 10 0.00 66.67 0.00
66.67 10 0.00 66.67 0.00
66.67 10 0.00 66.67 0.00
66.67 10 0.00 66.67 0.00
66.67 10 0.00 66.67 0.00
66.67 10 0.00 66.67 0.00
66.67 10 0.00 66.67 0.00
66.67 10 0.00 66.67 0.00
66.67 10 0.00 66.67 0.00
66.67 10 0.00 66.67 0.00
66.67 10 0.00 66.67 0.00
1000.00 51.28 5.13

TARGET S/D CAKUPAN S/D BLN SEPTEMBER

BLN KESENJANGAN KINERJA
SEPTEMBER ABSOLUT (%) (%)
75.00 87 57.69 17.31 76.92
75.00 10 0.00 75.00 0.00
75.00 10 0.00 75.00 0.00
75.00 10 0.00 75.00 0.00
75.00 10 0.00 75.00 0.00
75.00 10 0.00 75.00 0.00
75.00 10 0.00 75.00 0.00
75.00 10 0.00 75.00 0.00
75.00 10 0.00 75.00 0.00
75.00 10 0.00 75.00 0.00
75.00 10 0.00 75.00 0.00
75.00 10 0.00 75.00 0.00
75.00 10 0.00 75.00 0.00
75.00 10 0.00 75.00 0.00
75.00 10 0.00 75.00 0.00
1125.00 57.69 5.13
 TARGET S/D CAKUPAN S/D BLN OKTOBER
KESENJANGAN KINERJA
BLN OKTOBER ABSOLUT (%) (%)
83.33 97 64.10 19.23 76.92
83.33 10 0.00 83.33 0.00
83.33 10 0.00 83.33 0.00
83.33 10 0.00 83.33 0.00
83.33 10 0.00 83.33 0.00
83.33 10 0.00 83.33 0.00
83.33 10 0.00 83.33 0.00
83.33 10 0.00 83.33 0.00
83.33 10 0.00 83.33 0.00
83.33 10 0.00 83.33 0.00
83.33 10 0.00 83.33 0.00
83.33 10 0.00 83.33 0.00
83.33 10 0.00 83.33 0.00
83.33 10 0.00 83.33 0.00
83.33 10 0.00 83.33 0.00
1250.00 64.10 5.13

TARGET S/D CAKUPAN S/D BLN NOVEMBER

BLN KESENJANGAN KINERJA
NOVEMBER ABSOLUT (%) (%)
91.67 107 70.51 21.15 76.92
91.67 10 0.00 91.67 0.00
91.67 10 0.00 91.67 0.00
91.67 10 0.00 91.67 0.00
91.67 10 0.00 91.67 0.00
91.67 10 0.00 91.67 0.00
91.67 10 0.00 91.67 0.00
91.67 10 0.00 91.67 0.00
91.67 10 0.00 91.67 0.00
91.67 10 0.00 91.67 0.00
91.67 10 0.00 91.67 0.00
91.67 10 0.00 91.67 0.00
91.67 10 0.00 91.67 0.00
91.67 10 0.00 91.67 0.00
91.67 10 0.00 91.67 0.00
1375.00 70.51 5.13

TARGET S/D CAKUPAN S/D BLN DESEMBER

KESENJANGAN KINERJA
BLN DESEMBER ABSOLUT (%) (%)
100.00 117 76.92 23.08 76.92
100.00 10 0.00 100.00 0.00
100.00 10 0.00 100.00 0.00
100.00 10 0.00 100.00 0.00
 100.00 10 0.00 100.00 0.00
100.00 10 0.00 100.00 0.00
100.00 10 0.00 100.00 0.00
100.00 10 0.00 100.00 0.00
100.00 10 0.00 100.00 0.00
100.00 10 0.00 100.00 0.00
100.00 10 0.00 100.00 0.00
100.00 10 0.00 100.00 0.00
100.00 10 0.00 100.00 0.00
100.00 10 0.00 100.00 0.00
100.00 10 0.00 100.00 0.00
1500.00 76.92 5.13
 RTL PROGRAM ................................................
BULAN .......................TAHUN..........................

NO MASALAH PROGRAM
1 cakupan k1 rendah
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
RTL PROGRAM ................................................
BULAN .......................TAHUN..........................

ANALISA PENYEBAB MASALAH

.............
.............

RENCANA TINDAK LANJUT

NO MASALAH PROGRAM ANALISIS PENYEBAB MASALAH
1 cakupan k1 rendah 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
10 0 0
11 0 0
12 0 0
13 0 0
14 0 0
15 0 0
16 0 0
17 0 0
PERENCANAAN (PLAN) PELAKSANAAN (DO)
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
PEMERIKSAAN HASIL TINDAK LANJUT KETERANGAN
(CHECK) (ACTION)
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CIPERNA
Jl. Jend.Sudirman KM.08 Desa Ciperna Kec.Talun Kab.Cirebon
Telp.0231-8303650 Email:puskesmasciperna@yahoo.co.id

PENILAIAN KINERJA PEGAWAI

UPT PUSKESMAS CIPERNA KABUPATEN CIREBON
TAHUN 2017

NAMA PEGAWAI :
NIP :
PANGKAT/ GOLONGAN :
JABATAN :
BULAN PENILAIAN :

NILAI
NO KRITERIA DAN ASPEK PENILAIAN KS K C
1 2 3
1 PRODUKTIFITAS
Prosentase hasil kerja dalam 1 bulan dengan ketentuan :
a. ≥ 80 % : nilai 5 (baik sekali)
b. 60-79 % : nilai 4 (baik)
c. 40-59 % : nilai 3 (cukup)
d. 20-39 % : nilai 2 (kurang)
e. < 20 % : nilai 1 (kurang sekali)
2 KUALITAS KERJA 3
(ketelitian, kecermatan, rapih dan terencana)
3 KERJASAMA
(menjalin hubungan baik dengan rekan kerja dan mampu
menyesuaikan diri dengan lingkungan)
4 TANGGUNG JAWAB 3

(segera melaksanakan tugas yang diberikan tanpa menunda-nunda,

dikerjakan secara optimal dan menyelesaikan secara tuntas)
5 PENGETAHUAN, KETERAMPILAN DAN INISIATIF KERJA 3

(menguasai tugas pekerjaannya dengan baik, memiliki inisiatif positif)

6 KEJUJURAN DAN LOYALITAS KERJA
(jujur dalam sikap dan tingkah laku serta memiliki loyalitas kerja yang
tinggi
JUMLAH 1 0 3

TOTAL 14 PENILAIAN
KETERANGAN :
6 - 11 : Kinerja Kurang
12 - 17 : Kinerja cukup
18 - 23 : Kinerja Baik
24 - 30 : Kinerja sangat Baik

Pejabat penilai
Pegawai yang dinilai Kepala UPT Puskesmas Ciperna

jamaludin dr. Melly dwi bastian

NIP. NIP. 197902112008012000
ebon
o.id

NILAI
B BS
4 5
5

6 KURANG
7 KURANG

8 KURANG
9 KURANG

10 KURANG
5 11 KURANG

12 CUKUP
0 10
13 CUKUP
CUKUP
14 CUKUP
 15 CUKUP
16 CUKUP
17 CUKUP
18 BAIK
19 BAIK
20 BAIK
21 BAIK
ejabat penilai 22 BAIK
PT Puskesmas Ciperna 23 BAIK
24 SANGAT BAIK
25 SANGAT BAIK
26 SANGAT BAIK
27 SANGAT BAIK
Melly dwi bastian 28 SANGAT BAIK
7902112008012000 29 SANGAT BAIK
30 SANGAT BAIK