You are on page 1of 2

BORANG ADUAN KEROSAKAN

MAKLUMAT ADUAN
TARIKH
NAMA
LOKASI KEROSAKAN
NO. TEL
JENIS KEROSAKAN
BUTIRAN KEROSAKAN :

BAHAGIAN PENGESAHAN PERKHIDMATAN ( UNIT PENYELENGGARAAN)


PENERIMA ADUAN & ………………………………
TARIKH TANDATANGAN
TINDAKAN YANG
DIAMBIL

PENGESAHAN KETUA UNIT PENYELENGGARAAN


ULASAN :

NAMA ………………………………
JAWATAN TANDATANGAN

You might also like