CEKLIST PROSEDUR PEMERIKSAAN TRAUMA SCORE

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN DAN PROFESI NERS

STIKES SARI MULIA BANJARMASIN

A. TRAUMA SCORE
Nama Pasien : .................................................................. TTD. Perawat
Umur : ..................................................................
No. Rekam Medis : ..................................................................
Waktu Pemeriksaan : .................................................................. (.........................)
NO. VALUE POINT SCORE RESULT
Tekanan darah sistolik TOTAL GCS POIN:
(mmHg) (E+V+M) =
>89 4 ...................
A 76-89 3 A................
50-75 2 Kategori
1-49 1 Cidera/Kesimpulan
0 0 :..................
Laju Pernapasan TRAUMA SCORE
(inspirasi spontan/menit) TOTAL POINT
10-29 4 A+B+C+D+E =
B >29 3 B................. ..............
6-9 2 Prognosis/
1-5 1 Kesimpulan:
0 0 ...................................
Pernapasan KEPUTUSAN
Dangkal, Vesikuler 1 KLINIS
Adanya penggunaan otot ....................................
C C..................
pernapasan dan terlihat ....................................
0 ....................................
adanya Retraksi dinding
dada ....................................
CRT ....................................
< 2 Detik 2 ....................................
D D................. ....................................
>2 Detik 1
Tidak ada 0 ....................................
Skor skala koma GCS ....................................
13-15 4 ....................................
9-12 3 ....................................
E E.................. ....................................
6-8 2
....................................
4-5 1
....................................
3 0
Reference:
 Kingston R, O’Flanagan SJ. Scoring system in trauma. Irish J Med Sci. 2013; 169(3): 168-72.
 Okasha SA, Abouelela A, Hashish W. Prediction of outcome of poly traumatized patients using
diffrent trauma scoring systems. J Amer Sci. 2011; 7(12): 281-91.
 Clarkson CA, Clarkson C, Rubiano AM, Borgaonkar M. A comparison of the kampala trauma
score with the revised trauma score in a cohort of colombian trauma patients. Panamerican
Trauma, Critical Care & Emergency Surg. 2012; 1(3): 146-9.

*Catatan:
1. GCS adalah metode yg diakui utk cidera kepala. Cidera kepala diklasifikasikan. CKR
(GCS 13-15), CKS (GCS 9-12), CKB (GCS 3-8). Nilai rendah menggambarkan cidera yang
lebih berat dan memiliki risiko mortalitas >tinggi.
2. Progonosis Buruk = 0-5% , Prognosis Rendah <15%, Prognosis Baik >15%
B. GCS & TINGKAT KESADARAN
GCS TINGKAT KESADARAN
Buka mata Nilai
Spontan 4
Rangsangan suara 3
Rangsangan nyeri 2 1. Kompos Mentis = Sadar penuh
Tidak ada 1 2. Apatis = Kesadaran segan utk berhubungan dg
Respon Verbal sekitar (acuh tak acuh)
Orientasi baik 5 3. Somnolen = Kesadaran mau tidur saja, dapat
Bingung 4 bangun dengan rangsangan nyeri tetapi jatuh tidur
Kata-kata tidak tepat 3 lagi
Kata-kata tidak jelas 2 4. Delirium = Motorik sangat kacau, memberontak,
Tidak ada 1 berteriak, tidak sadar OTW
Respon Motorik 5. Sopor/ Semikoma = Keseluruhan kesadaran koma,
Mematuhi perintah 6 dapat ditimbulkan dengan rangsangan nyeri
Melokalisasi 5 6. Koma = Kesadaran hilang sama sekali, tidak bisa
Menarik 4 dibangunkan dengan rangsangan apapun
Fleksi abnormal 3
Ekstensi abnormal 2
Tidak ada 1

C. PENILAIAN PRIMER & SKUNDER BAGI PASIEN TRAUMA (keputusan klinis)

NO KOMPONEN PENILAIAN KEMUNGKINAN INTERVENSI
- Buka airway  Chin-lift/jaw-
Airway - Dengarkan suara
thrust
A Saluran terbuka/tersumbat?
- Bersihkan
pernapasan - Lihat benda asing
- Berikan saluran napas buatan
- Amati RR, Chest
exursion, laju dan - Beri O2
Breathing/
B kedalaman RR & usaha - Ganti udara (BVM)
Pernapasan
utk bernapas - Bantu dg intubasi
- Auskultasi
- Letakkan luka di posisi yg
lebih tinggi
- Cari pendarahan yang - IV >2
Circulation/ tampak jelas - Bolus crystalloid
C
Sirkulasi - Periksa kulit (CRT dll) - Transfusi darah
- Raba nadi - Fasilitas intervensi bedah
(pendarahan ext-int)
- ACLS
- Periksa Neurologis - X - Hipotensi/ Hipoksia
Disability/
D (AVPU) - Jaga TB
Ketidakmampuan
- Periksa Pupil - Pertimbangkan mantiol
Exposure &
Environment/ - Lepas semua baju
E Periksa seluruh tubuh
Pemaparan dan - Penghangat tubuh
lingkungan
Full set of vital - TTV - Monotoring EKG
F
sign - Psikologis px & klg - Pertimbangkan NGT & DC
Give comfort - Analgetik
G Ukur tingkat kesakitan
measures - Non farmakologi
History Kumpulkan riwayar px
H Buku Status klien
Head-to-toeexam IPPA