Anti angina

• Short acting
• Nitroglycerin sublingual or buccal 0.3-0.6 mg
• Isosorbide dinitrate 2.5-10 mg (ที่เห็นใช้บ่อยคือ 5mg) sublingual (SL ไม่ใช่ SR นะครับ)
• ขนาด ISDN SL ไม่ควรเกิน 10mg เนื่องจากออกฤทธิ์ซึ่งทาให้เกิด hypotension ได้
• อมใต้ลิ้น 1 เม็ด ใต้ลิ้น โดยปล่อยให้ละลายจนหมด ห้ามเคี้ยว ห้ามกลืนทั้งเม็ด ห้ามบวนหรือ
กลืนน้าลาย
• ใช้ป้องกันก่อนทากิจกรรมหนัก 5-15นาที
• อม 1 เม็ดทันทีที่เจ็บ และ อมอีก 1 เม็ดอีกเมื่ออาการไม่หายเมื่อผ่านไป 5 นาที (ให้ได้มากสุด 3
เม็ด แต่ละเม็ดห่างกัน 5 นาที) หากยังไม่หายให้รีบไป รพ.
• SE: headache, hypotension, flushing, reflex tachycardia
• Mechanism of action : เพิ่ม cGMP ใน smooth cell ส่งผลให้เกิด muscle relaxation
 Anti angina (Cont.)
• Long acting
• ISDN 10-80mg และ ISMO 20-40mg
• เป็น 3rd line stable angina แต่เป็น 2nd line ของ vasospastic
angina
• formulation ขนาด 10-20mg กิน BID หากมากกว่า 30mg
สามารถกิน OD ได้
• Isosorbide-5-mononitrate เป็น active form ของ
Isosorbide dinitrate
• อาหารลดการดูดซึมของ ISDN จึงควรกินก่อนอาหาร แต่ไม่มีผล
ต่อ ISMO
• C/I ในผู้ป่วย Hyper cardiomyopathy, Severe aotic
stenosis และผู้ที่ใช้ยากลุ่ม phosphodiesterase inhitor เช่น
sildenafil เนื่องจากยาทั้งสองเพิ่ม cGMP จนเกิด shock
• เกิด nitrate tolerance จากการใช้ SH group จนหมด SH ใหม่
ต้องใช้เวลา 10-12 ชม. แนะนาให้กิน เช้า-บ่าย โดยตอนนอนเป็น
ช่วงเวลาที่ร่างกายมี activity ต่า จึงสงวนไว้เป็น free time
 1.Antithrombotics Antiplatelets
1. Aspirin (ASA)
❖ MONA therapy : ASA high dose (162-325 mg/day) “Chewable tablets” เคี้ยวแล้วกลืนทันที
❖ DAPT therapy, 2nd Prevention : ASA low dose (75-162 mg/day) Non-enteric coated

โดยปกติผู้ป่วยที่ทา PCI with Stent (Stent อาบยานั้นจะต้องได้รับ DAPT therapy ยาวกว่า Stent ที่ไม่อาบยา)
* โดยยาที่เคลือบขดลวดนี้ จะขัดขวางกระบวนการ healing ตามปกติ ทาให้กระบวนการ epithelialization บริเวณแผลจากการทา
balloon เกิดช้ามากกว่าปกติ ทาให้แผลเรื้อรัง หายช้า มีเกล็ดเลือดมาเกาะมากขึ้น จึงเสี่ยงต่อการเกิด thrombosis ได้ง่าย จึงควรให้ DAPT
therapy เพื่อป้องกันการเกาะกลุ่มของเกล็ดเลือดที่ยาวนานกว่า BMS
สาหรับ Indication : Acute coronary syndrome
o Bare metal stent: ควรได้ DAPT therapy อย่างน้อย 12 เดือน DAPT Therapy
o Sirolimus-eluting stent:
DES ควรได้ DAPT therapy นานกว่า 12 เดือน
o Paclitaxel-eluting stent:
 DAPT Therapy
DAPT therapy คือ การให้ยา ASA low dose(ตลอดชีวิต) + P2Y12 inh.
** หากแพ้ ASA แนะน้าให้ใช้ Clopidogrel หรือ Ticagrelor เดี่ยวๆตลอดชีวิต **
จาง่ายๆว่า ไม่ว่าจะเป็น STEMI NSTEMI หรือจะใส่ stent ชนิดไหนจะให้ DAPT นานอย่างน้อย 12 เดือน (ครบ 12
เดือนจึงจะหยุด DAPT แล้วให้ต่อเฉพาะ ASA life long ได้)
แต่พิเศษตรง stent ที่อาบยา ควรจะให้ มากกว่า 12 เดือน (นั่นคือ 13 เดือนขึ้นไปจึงจะหยุด DAPT แล้วให้ต่อ
เฉพาะ ASA life long ได้)
Update Guideline : 2017 ESC Guidelines for ST-segment elevation
INOCA and MINOCA
• Ischemia and no obstructive coronary disease (INOCA) เป็นกลุ่มอาการของ
หัวใจขาดเลือดโดยไม่มีการอุดตันของไขมัน แต่ยังไม่มีการตายของกล้ามเนื้อหัวใจ เช่น
vasospastic angina และ Syndrome X
• Myocardial infarction and no obstructive coronary artery disease
(MINOCA) อาการเหมือน INOCA แต่มี myocardial infarction
• สันนิษฐานว่าเกิดจาก microvascular dysfunction หรือมี imbalance O2
demand/supply
• ยังไม่มีแนวทางการรักษาและมีข้อถกเถียงเกี่ยวกับการใช้ antiplatelet ในผู้ป่วยกลุ่มนี้