Depresi, Anxietas, dan Ide Bunuh Diri pada Pasien

dengan ESRD : Laporan Kasus.

Musfiqoh Tusholehah1, Tety Y Sudiro2, Junuda RAF3
1Rumah Sakit Umum Pendidikan Bahteramas, Kendari, Sulawesi Tenggara; 2Departemen Penyakit Dalam Rumah
Sakit Umum Pendidikan Bahteramas, Kendari, Sulawesi Tenggara; 3Departemen Psikiatri Rumah Sakit Umum
Pendidikan Bahteramas, Kendari, Sulawesi Tenggara.

Abstract

Background Depression and anxiety are prevalent among patients with end-stage renal
disease (ESRD) and associated with increase in morbidity and mortality and decrease the
quality of life. Generally, depression and anxiety are under-diagnosed and under-treated due to
lack of evidence-based regime that ensures the safety of psychotropic drugs in the ESRD
population. The similarity of depressive and anxiety symptoms with uremia symptoms delays
diagnosis and worsens the underlying depression and potentially leads to suicidal ideation,
which falls into one of the signs of a severe clinical depression. Therefore, the aim of this
manuscript is to raise the awareness of depression and anxiety in ESRD patients. Case
Illustration A 36-years-old man presented with palpitation, shortness of breath, tremors,
choking sensation around the neck, and the feeling of impeding doom especially at nighttime,
everyday for the past two months. He was admitted to the hospital due to anemia and ESRD
with maintenance dialysis. Upon futher interview, we discovered that the patient has had
suicidal ideation for the past eight months accompanied with classic presentation of severe
clinical depression. The patient was immediately consulted to the psychiatric department and a
treatment was initiated on low-dose fluoxetine daily. He reported a significant improvement on
the subsequent visit. Discussion Depression and anxiety are easily overlooked and results in
worsening of the symptoms that contribute to poor outcome. Early screening for depression and
prompt referral for psychiatric evaluation is needed to diagnose and initiate suitable treatments
to prevent futher mental deterioration. Conclusion Mental health comorbidities, commonly
depression and anxiety, presents a great challenge in diagnosis and treatment for patients with
ESRD due to the nature of the disease. There are urgent needs to develop multidisciplinary
collaboration to screen and evaluate patients for depression and anxiety and develop algorithms
for the treatment in order to decrease morbidity and mortality, thus increase the quality of life.
Keywords : Depression, Anxiety, Suicidal Ideation, ESRD, Consultation-Liaison Psychiatry.

disertai rasa takut yang hebat akan terjadi

Latar Belakang
Depresi dan anxietas
Laporan Kasus
Pasien laki-laki , 36 tahun, dirawat dengan
Anemia dan ESRD mengeluh jantungnya
sering berdebar-debar tiba-tiba diikuti
dengan perasaan sesak pada dada, seperti
tercekat pada leher, berkeringat dingin,
gelisah, keram pada ujung-ujung jari, dan
hal-hal yang menimbulkan kematian pada
dirinya. Hal ini terjadi setiap hari selama
beberapa minggu terakhir ini terutama pada
malam hari atau saat bepergian keluar
rumah, jauh dari istri dan tabung oksigen.
Kumpulan gejala tersebut menyerang pasien
sekitar sepuluh menit hingga setengah jam
dan mereda secara perlahan saat pasien
mencoba menenangkan dirinya dengan
bernafas menggunakan oksigen dari tabung.
Karena hal tersebut pasien menjadi tidak
bisa keluar dari rumahnya kecuali membawa
tabung oksigen. Selain itu, istri pasien
mengeluh terjadi perubahan emosi pada diri
pasien terutama sejak pasien terdiagnosis
gagal ginjal dan harus menjalani terapi
dialisis sejak satu tahun yang lalu.
Perubahan tersebut awalnya berupa marah,
emosi yang meledak-ledak, dan tidak
percaya dengan penyakitnya. Namun lama
kelamaan pasien menjadi sering melamun
dan cenderung murung, susah diajak untuk
mengobrol, enggan bersisoalisasi dengan
kerabat, teman maupun tetangga dan lebih
senang menyendiri. Pasien sering menangis
ketika mengingat pekerjaannya, merasa
tidak berdaya dan putus asa terhadap
penyakitnya. Sekitar enam bulan yang lalu
pasien mulai memiliki ide bunuh diri dengan
meminta racun kepada istrinya setiap kali
pasien merasakan nyeri atau dalam keadaan
putus asa. Meskipun begitu, pasien tidak
pernah melakukan percobaan bunuh diri.
Selain itu nafsu makan yang memburuk, dan
tidur yang sulit karena nyeri juga
dilaporkan.
Pasien merupakan pasien ESRD yang
menjalani terapi dialisis selama 2 kali setiap
minggu di RSUP Bahteramas. Pasien tidak
memiliki riwayat psikiatri sebelumnya
maupun di keluarga. Tidak ada riwayat
penggunaan alkohol atau zat sebelumnya.
Pasien adalah seorang polisi, muslim, sudah
menikah dan memiliki satu anak. Hubungan
pasien dengan kerabat baik sebelum pasien
sakit.
Pada pemeriksaan psikiatri didapatkan kesan
umun tampak lebih tua, pucat dan sakit.
Terdapat mood yang hipotimik dengan afek
yang terbatas. Pasien berbicara spontan dan
menjawab saat ditanya, dan tidak terdapat
hendaya bahasa. Terdapat preokupasi
tentang penyakitnya, dan keinginan untuk
bunuh diri. Terdapat ide bunuh diri yang
bermula saat pasien menjalani dialisis
sekitar 6 bulan yang lalu karena tidak tahan
dengan nyeri yang dirasakan, putus asa
terhadap keadaaan yang sekarang, dan tidak
sanggup untuk terus hidup seperti sekarang.
Namun saat ditanya tentang rencana, waktu,
serta teknik bunuh diri yang akan dilakukan,
pasien tidak menjawab. Tidak terdapat
gangguan persepsi. Tidak terdapat gangguan
pada sensorium dan fungsi kognitif. Pasien
meiliki tilikan 4 yaitu sadar bahwa
penyakitnya disebabkan oleh sesuatu yang
tidak diketahui pada dirinya. Pasien
memiliki daya nilai sosial yang baik dan
penilaian realitas yang tidak terganggu.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan
kesadaran compos mentis, tekanan darah
160/90 mmHg, Pulsasi nadi 88 kali per
menit, laju pernafasan 26 kali per menit,
suhu 36,1°C. Terdapat konjungtiva yang
anemis ODS, jantung, paru, abdomen dalam
batas normal.
Pemeriksaan penunjang yang dilakukan
berupa pemeriksaan laboratorim darah rutin
dan kimia darah dengan hasil : leukosit 4.4 x
103/uL, hemoglobin 8.1g/dL, Hematokrit
23.7%, trombosit 167x103/uL, Gula darah
sewaktu : 92mg/dL, Ureum 254mg/dL,
Kreatinin 16mg/dL, SGOT 23 U/L, SGPT
52U/L. Pada pemeriksaan EKG tidak
terdapat kelainan.
Dari anamnesis, pemeriksaan fisik dan
mental serta penunjang didapatkan
diagnosis Episode depresi berat tanpa
gangguan psikotik dan gangguan panik.
Pasien dikonsulkan ke departemen psikiatri
dan mendapat terapi nonfarmakologi seperi
konseling, dan terapi farmakologi, yaitu
fluoxetine 10mg satu kali sehari pada malam
hari. Pada pertemuan berikutnya pasien
merasa lebih tenang meski masih terjadi
gangguan panik, tidur masih terganggu
karena nyeri yang dialami, pasien lebih
bersemangat, ide bunuh disi masih sesekali.
Setelah itu pasien tidak melanjutkan
pengobatan setelah obat yang diresepkan
habis karena pasien tidak mau keluar rumah
dan menunggu di poli. Pasien masuk dirawat
kembali karena anemia dan terdapat
benjolan pada leher kanan, pasien meninggal
dunia setelah empat hari dirawat.

Diskusi

Kesimpulan