ФОНД НА ПЕНЗИСКОТО И ИНВАЛИДСКОТО

ОСИГУРУВАЊЕ НА МАКЕДОНИЈА
- Стручна служба – Образец П-1
- Филијала/Деловница –
__________________

БАРАЊЕ
За остварување право на семејна пензија

1. ПОДАТОЦИ ЗА ПОДНОСИТЕЛОТ НА БАРАЊЕТО ЗА СЕМЕЈНА ПЕНЗИЈА

____________________________________ ____________________________
Име, презиме( момонско) ЕМБГ

________________________ __________________ _____________________

Ден,месец и година на раѓање Место на раѓање Државјанство

Адреса __________________________ ______ ___________ _______________ ________________________

Улица број бр.на пошта место општина

2. ПОДАТОЦИ ЗА УМРЕНИОТ ОСИГУРЕНИК/КОРИСНИК НА ПЕНЗИЈА

___________________________ __________________________________
Име и презиме (момонско) ЕМБГ
Датум на смрт ________________ Корисник на пензија со пензиски број ___________________

3. ПОДАТОЦИ ЗА ВРЕМЕТО ПОМИНАТО ВО ПЕНЗИСКО И ИНВАЛИДСКО

ОСИГУРУВАЊЕ КАЈ СТРАНСКИ НОСИТЕЛИ НА ОСИГУРУВАЊЕ

Времетраење држава докази

од ____________________ до ____________________ _______________________ ______________________________
од ____________________ до ____________________ _______________________ ______________________________
Право на пензија или рента кај странски носители на осигурување во која е остварено правото _____________________ Видот на
оствареното право ___________________

4. ПОДАТОЦИ ЗА ЧЛЕНОВИТЕ НА СЕМЕЈСТВОТО НА УМРЕНИОТ ОСИГУРЕНИК ИЛИ

КОРИСНИК НА ПЕНЗИЈА ЗА КОИ СЕ БАРА ПРИЗНАВАЊЕ ПРАВО НА СЕМЕЈНА
ПЕНЗИЈА
Презиме и име Дата на раѓање Матичен број Сродство Адреса
________________________ ________________ __________________ _________ ____________________________
________________________ ________________ __________________ _________ ____________________________
________________________ ________________ __________________ _________ ____________________________
________________________ ________________ __________________ _________ ____________________________
5. ЛИЧНИ ИЗЈАСНУВАЊА

Подносителот на барањето користи право на пензиско и инвалидско осигурување Да/Не ____________________

пензиски број
Број на телефон ____________________ Е-маил адреса _______________________________

Членство во здружение на пензионери

и солидарен фонд

ДА / НЕ

Во Скопје, ________________20___ год. _____________________________________

(потпис на подносителот на барањето)

6.ПОДАТОЦИ ШТО ГИ ПОТПОЛНУВА ОВЛАСТЕН ВРАБОТЕН

Прилог кон барањето:

1. Извод од матична книга на умрени издаден на _________20___год. од _________________________________________
2. Извод од матична книга на венчани издаден на ___________20___год. од _______________________________________
4. Извод од матична книга на родени издаден на ___________20___год. од ________________________________________
5. Извод од матична книга на родени издаден на ___________20___год. од ________________________________________
6. Извод од матична книга на родени издаден на ___________20___год. од ________________________________________
7. Извод од матична книга на родени издаден на ___________20___год. од ________________________________________
8.Школска потврда издадена на ___________20___год. од ________________________________________________________
9.Школска потврда издадена на ___________20___год. од ________________________________________________________
10.Школска потврда издадена на __________20___год. од ________________________________________________________
11.Школска потврда издадена на __________20___год. од _________________________________________________________
12. _____________________________________________________________________________________________________________
13. _____________________________________________________________________________________________________________
14._____________________________________________________________________________________________________________
15._____________________________________________________________________________________________________________
16._____________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________
(потпис на овластен работник)