DAFTAR USULAN TARIF TAMBAHAN

UNIT :

ALKES YANG BHP YANG OBAT YANG KISARAN TARIF

NO NAMA TINDAKAN DIBUTUHKAN DIBUTUHKAN DIBUTUHKAN JASA OPERATOR UNIT COST RS

1
Echocardiography dasar mesin echocardiography gel USG 0,5cc, kertas A4, tinta tidak ada 450,000
dewasa printer A4

Echocardiography
pemeriksaan khusus
(pediatric, Strain, 3D,
2 speckle tracking, fungsi RV, idem nomor 1 idem nomor 1 tidak ada 550,000
katup) – dapat sebagai
addendum pada
pemeriksaan TEE

Transesofageal skort plastik, masker non steril, lidocain spray, beta blocker
3 echocardiography 2D, tanpa mesin echocardiography handschoen semi steril, doek injeksi, amiodarone injeksi, 2,100,000
sedasi steril, gel USG 2cc ISDN tab,

Transesofageal
idem nomor 3, plus trolley idem dengan atas, plus
4 echocardiography 2D, idem nomor 3 emergency, ambu bag midazolam amp 3,100,000
dengan sedasi
gel USG 1cc, kertas A4, tinta
5 Doppler vaskuler carotis mesin echocardiography printer A4 tidak ada 600,000

6
Doppler vaskuler extremitas mesin echocardiography gel USG 1cc, kertas A4, tinta tifak ada 700,000
unilateral (arteri dan vena) printer A4

7 Doppler ABI idem nomor 5 idem nomor 5 -tidak ada 500,000

8 Doppler vaskuler aorta idem nomor 5 idem nomor 5 -tidak ada 500,000
9 Doppler vaskuler renalis idem nomor 5 idem nomor 5 -tidak ada 500,000
10 Lung ultrasound idem nomor 5 idem nomor 5 -tidak ada 500,000
11 Doppler transcranial idem nomor 5 idem nomor 5 -tidak ada 600,000

12
Exercise stress test, tanpa mesin treadmill, trolley gel electroda 7item, ISDN, antiaritmia injeksi 200,000
pendampingan emergency, set resusitasi

13
Exercise stress test, dengan mesin treadmill, trolley idem nomor 12 idem nomor 12 600,000
pendampingan emergency, set resusitasi

exercise Stress test mesin treadmill, trolley

14 emergency, set resusitasi, idem nomor 12 idem nomor 12 1,500,000
echocardiography mesin echocardiography

pharmacologic stress test mesin treadmill, trolley gel electroda 3 item, spuit dobutamin amp, fapresor
15 emergency, set resusitasi, 20cc, extension tube, 3way, 2,000,000
echocardiograpy syringe pump, ECG monitor infus set amp, amiodarone amp,

Monitoring dan pengawasan

16
pemberian antikoagulan ECG monitor obat antikoagulan sesuai peresepan 300,000
perhari (UFH, LMVWH,
Fondaparinux, dsb)

Monitoring dan pengawasan

17
pemberian thrombolysis ECG monitor obat fibrinolitik sesuai peresepan 3,000,000
intravena (streptokinase,
alteplase, dll)

Monitoring dan pengawasan

18 pemberian antiaritmia ECG monitor obat antiaritmia sesuai peresepan 300,000
perhari

midazolam amp, dobutamin

19 Tindakan kardioversi mesin kardioversi 2,500,000
amp, amiodarone amp

20
Tindakan resusitasi mesin kardioversi, ECG - amiodarone amp, epinefrin 2,000,000
kardiopulmoner monitor amp, sulfas atropin amp

21
Tindakan pemasangan vena 800,000
central
22
Tindakan rehabilitasi mesin treadmill gel electroda 7item -tidak ada 600,000
jantung
N TARIF
RSUD
JUMLAH YG DIBAYAR PX

600,000

800,000

1,800,000

1,350,000

1,875,000

762,000
637,000
718,000
709,000
 762,000

600,000

1,500,000

Komponen= jasa
operator + alkes, -
obat

Komponen= jasa
operator + alkes, 450,000
obat

Komponen= jasa
operator + alkes, 3,000,000
obat

Komponen= jasa
operator + alkes, 450,000
obat

Komponen= jasa
operator + alkes, -
obat

Komponen= jasa
operator + alkes, -
obat

-
Komponen= jasa
operator + alkes, 600,000
obat