Budapest Főváros VII.

kerület Erzsébetvárosi Polgármesteri Hivatal

ADATLAP EBÖSSZEÍRÁSHOZ

1.) Az eb tulajdonosának, ill. tartójának adatai1:

Tulajdonos
neve
címe
telefonszáma3
e-mail címe3
Ebtartó2
neve
lakcíme
telefonszáma3
e-mail címe3

2.) Az eb adatai:

Eb
fajtája
neme
születési ideje
színe
hívóneve
tartási helye4
A beültetett transzponder5
sorszáma
beültetés időpontja igen / nem
az azt végző szolgáltató állatorvos neve
és kamarai bélyegzőjének száma
Ivartalanított eb esetén5
az ivartalanítás időpontja igen / nem
az azt végző szolgáltató állatorvos neve
és kamarai bélyegzőjének száma

1
Az adatok kezelése az 1998. évi XXVIII. törvény 42/B. § (2) bekezdése alapján történik
2
Csak akkor kell kitölteni, ha nem azonos a tulajdonossal
3
A tulajdonosnak csak akkor kell megadnia, ha ő az eb tartója is
4
Cím és a tartás jellege (lakás, udvar, kennel stb.)
5
Nemleges választ is kérem jelezni
 Az eb oltási könyvének
száma
az azt kiadó szolgáltató állatorvos neve
és kamarai bélyegzőjének száma
Az eb veszettség elleni védőoltásainak
időpontja

a védőoltásainál használt oltóanyag

megnevezése

és gyártási száma

az azt végző szolgáltató állatorvos neve

és kamarai bélyegzőjének száma
Veszettség szempontjából aggályos eb5
megfigyelési státuszának ténye igen / nem
időpontja
Kisállatútlevéllel rendelkező eb esetén5
az útlevél száma
kiállításának időpontja igen / nem
a kiállító szolgáltató állatorvos neve
és kamarai bélyegzőjének száma
Az eb veszélyessé minősítésének5
ténye igen / nem
időpontja
Elismert tenyésztő szervezet által törzskönyvezett eb esetén
a származási igazolás másolata (csatolandó!) igen / nem

Budapest, 201…………………………..…

.......………………………..….......................
aláírás

1
Az adatok kezelése az 1998. évi XXVIII. törvény 42/B. § (2) bekezdése alapján történik
2
Csak akkor kell kitölteni, ha nem azonos a tulajdonossal
3
A tulajdonosnak csak akkor kell megadnia, ha ő az eb tartója is
4
Cím és a tartás jellege (lakás, udvar, kennel stb.)
5
Nemleges választ is kérem jelezni