You are on page 1of 4

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

UPT PPK BLUD


PUSKESMAS CICURUG
JL.Raya Siliwangi No 113 Cicurug-Sukabumi Telp (0266) 6725183
Email : ppkblud.upt.puskesmascicurug@gmail.com/puskesmascicurug1@gmail.com

Nama : Puskesmas : Cicurug


Umur : Kabupaten : Sukabumi
Alamat : Propinsi : Jawa barat
Tanda tangan Tanda tangan
Tanggal Obat yang diberikan petugas pasien
PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI
UPT PPK BLUD
PUSKESMAS CICURUG
JL.Raya Siliwangi No 113 Cicurug-Sukabumi Telp (0266) 6725183
Email : ppkblud.upt.puskesmascicurug@gmail.com/puskesmascicurug1@gmail.com

dr.Hj.Damayanti Pramasari dr.Hj.Damayanti Pramasari dr.Hj.Damayanti Pramasari


NIP.197212052006042012 NIP.197212052006042012 NIP.197212052006042012

dr.Hj.Damayanti Pramasari dr.Hj.Damayanti Pramasari dr.Hj.Damayanti Pramasari


NIP.197212052006042012 NIP.197212052006042012 NIP.197212052006042012

dr.Hj.Damayanti Pramasari dr.Hj.Damayanti Pramasari dr.Hj.Damayanti Pramasari


NIP.197212052006042012 NIP.197212052006042012 NIP.197212052006042012

dr.Hj.Damayanti Pramasari dr.Hj.Damayanti Pramasari dr.Hj.Damayanti Pramasari


NIP.197212052006042012 NIP.197212052006042012 NIP.197212052006042012

dr.Hj.Damayanti Pramasari dr.Hj.Damayanti Pramasari dr.Hj.Damayanti Pramasari


NIP.197212052006042012 NIP.197212052006042012 NIP.197212052006042012

dr.Hj.Damayanti Pramasari dr.Hj.Damayanti Pramasari dr.Hj.Damayanti Pramasari


NIP.197212052006042012 NIP.197212052006042012 NIP.197212052006042012

dr.Hj.Damayanti Pramasari dr.Hj.Damayanti Pramasari dr.Hj.Damayanti Pramasari


NIP.197212052006042012 NIP.197212052006042012 NIP.197212052006042012

dr.Hj.Damayanti Pramasari dr.Hj.Damayanti Pramasari dr.Hj.Damayanti Pramasari


NIP.197212052006042012 NIP.197212052006042012 NIP.197212052006042012

dr.Hj.Damayanti Pramasari dr.Hj.Damayanti Pramasari dr.Hj.Damayanti Pramasari


NIP.197212052006042012 NIP.197212052006042012 NIP.197212052006042012

dr.Hj.Damayanti Pramasari dr.Hj.Damayanti Pramasari dr.Hj.Damayanti Pramasari


NIP.197212052006042012 NIP.197212052006042012 NIP.197212052006042012

dr.Hj.Damayanti Pramasari dr.Hj.Damayanti Pramasari dr.Hj.Damayanti Pramasari


NIP.197212052006042012 NIP.197212052006042012 NIP.197212052006042012

dr.Hj.Damayanti Pramasari dr.Hj.Damayanti Pramasari dr.Hj.Damayanti Pramasari


NIP.197212052006042012 NIP.197212052006042012 NIP.197212052006042012

dr.Hj.Damayanti Pramasari dr.Hj.Damayanti Pramasari dr.Hj.Damayanti Pramasari


NIP.197212052006042012 NIP.197212052006042012 NIP.197212052006042012
Perihal : Pengajuan Cuti Tahunan
Kepada Yth : Kepala Puskesmas Cicurug
Di
PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI
UPT PPK BLUD
PUSKESMAS CICURUG
JL.Raya Siliwangi No 113 Cicurug-Sukabumi Telp (0266) 6725183
Email : ppkblud.upt.puskesmascicurug@gmail.com/puskesmascicurug1@gmail.com

Tempat

Dengan Hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dwi Susilowati

Nip : 198209222017042002

Jabatan : Bidan

Alamat : Perum Griya Benda Asri I Blok A.6 Bangkongreang RT 004/RW 007 Desa Benda

Kecamatan Cicurug Kab Sukabumi

Dengan ini mengajukan cuti tahunan selama 4 hari terhitung dari tanggal 24 s/d

28 Desember 2018 di karenakan ada keperluan keluarga yang tidak bisa di

tinggalkan.

Demikian surat pengajuan cuti saya dan saya ucapkan terima kasih atas

perhatiannya

Cicurug, 16 November 2018

Dwi Susilowati
PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI
UPT PPK BLUD
PUSKESMAS CICURUG
JL.Raya Siliwangi No 113 Cicurug-Sukabumi Telp (0266) 6725183
Email : ppkblud.upt.puskesmascicurug@gmail.com/puskesmascicurug1@gmail.com

You might also like