BORANG PENDAFTARAN KHAS MSSM

PERMAINAN : HOKI KATEGORI : PB12T

MSSM NEGERI JOHOR

WARNA JERSI JERSI 1 SELUAR 1 SETOKIN 1

SEBAGAI TUAN
RUMAH JERSI 2 SELUAR 2 SETOKIN 2

BIL NAMA PEGAWAI JAWATAN SEKOLAH

1 MOHD SHAHRIR MOHD SABAR JURULATIH SK TENGKU MARIAM

PENOLONG
2 NUR SYAFIQAH YAKCOP SJK (C) YANI
JURULATIH
PENGURUS
3 ‘AFIFI BIN MASHUDAN SK SERI MULIA
PASUKAN

NO SURAT TARIKH NO
BIL NAMA PEMAIN SEKOLAH
BERANAK LAHIR JERSEY

1 NURINA SHAHRUDIN BK 26999 SK SERI COMEL 22/3/05

2 NUR NATASHA SYARE M ASERI BK 12049 SK SERI COMEL 20/01/05

3 NURUL ADRIANA MOHD YUS BL 62869 SK PARIT BILAL 27/04/05

SK TENAGA
4 NOR SYAHFIAH FATTEHAH SYAHRUDDIN BK 07421 10/06/05
SEPAKAT
SK TENAGA
5 NUR AIN FATIHAH KHAIRUL NIZAM BL 73648 28/08/05
SEPAKAT
SK TENAGA
6 NUR AINA EZZATI ASMADI BK 12498 23/02/05
SEPAKAT
SK TENGKU
7 NUR AISHAH BATRISYIA MOHD RASHID BK 12354 09/02/05
MARIAM
SK TENGKU
8 NURAIN SOFEA AZMI BK 11902 08/01/05
MARIAM
SK TENGKU
9 AMIRA AISYAH AZHAR BL 63245 16/05/05
MARIAM
SK TENGKU
10 MARDYANA ZULAIKHA RAZALI BM 83908 08/08/06
MARIAM
11 NUR AIMY NAJWA ZAINOOR BK 07199 SK SERI MULIA 01/04/05

12 PUTERI NOR AYN AAQILA NORHISHAM BL 89234 SK BERTAM 09/10/05

Mengesahkan bahawa segala maklumat yang dinyatakan di atas adalah benar seperti borang R01

____________________
Pengurus Pasukan

Nama : En. ‘Afifi Bin Mashudan

No KP : 79050601 – 01 – 5189
Tarikh : 06 Mei 2017