LAMPIRAN C

PERMOHONAN PENGECUALIAN DARIPADA PRAKTIKUM / INTERNSHIP /

AKTIVITI KOKURIKULUM DI SEKOLAH
A. Isikan borang ini dalam 3 salinan. Sila sertakan dokumen sokongan untuk permohonan anda. Permohonan yang telah
diluluskan hendaklah diserahkan kepada Jabatan Hal Ehwal Pelajar, dan sesalinan kepada Guru Besar serta Unit Praktikum.

Ketua Jabatan Hal Ehwal Pelajar Tarikh : 12 Mac 2019

Institut Pendidikan Guru
Kampus Ipoh

Tuan,

Dengan hormatnya saya ingin memohon pengecualian dari Praktikum / Internship / Aktiviti Kokurikulum di

Sekolah Kebangsaan Sungai Rokam mulai (tarikh) 13 Mac 2019 (masa) 8.00 pagi

hingga (tarikh) 13 Mac 2019 (masa) 2.30 petang atas sebab

menyertai Sukan Olahraga Tahunan IPG Kampus Ipoh 2019

Sekian, terima kasih.

Tandatangan: Pengkhususan: Pendidikan Khas Masalah Pembelajaran

Nama Pelajar: Raidatul Ilmiah binti Mhd Nasir Ambilan: Jun 2015

B. Bahagian ini MESTI diisi oleh Guru Besar / Pengurus Sekolah sebelum borang ini dihantar untuk kelulusan ke
Jabatan Hal Ehwal Pelajar.

Permohonan ini DISOKONG / TIDAK DISOKONG

Tandatangan:
Nama : Tarikh:

Cap Jawatan :

C. (Diisi oleh Ketua Jabatan Hal Ehwal Pelajar)

Permohonan DILULUSKAN / TIDAK DILULUSKAN

Tandatangan: Tarikh:
( )
Ketua Jabatan Hal Ehwal Pelajar
Institut Pendidikan Guru
Kampus Ipoh