JOBCENTER AARHUS SUNDHED OG YDELSE

Ansøgning
Værkmestergade 15B
8100 Århus C

Samtykkeerklæring

Navn:

CPR.nr.:

Adresse:

giver samtykke til, at JOBCENTER AARHUS SUNDHED OG YDELSE må indhente relevante:

 Oplysninger fra tidligere opholdskommune

 Oplysninger vedrørende opholdstilladelse
 Oplysninger fra A-kasse
 Oplysninger fra banker, pensions – og forsikringsselskaber
 Oplysninger fra uddannelsesinstitutioner
 Oplysninger fra boligforening
 Oplysninger fra inkassofirma/advokat
 Oplysninger fra tandlæge
 Oplysninger fra Udbetaling Danmark

Kommunen indhenter kun de oplysninger, der er nødvendige for at behandle din

ansøgning

Dette samtykke bortfalder, når min ansøgning er færdigbehandlet.

Dato: Underskrift: