2

1
2
1
2
1

x
NO

SUB TOTAL
NAMA

mendapatkan penggantian
BAGIAN/JABATAN

Satu buah per orang sampai

APD)
JML

(TULIS JUMLAH

MENGGUNAKAN
PERSONIL
PERSONIL YANG
1

HELM
2

SAFETY GLASS
3

SAFETY GOGGLES
4

WELDING GOGGLES
5

WELDING SHIELD
6

EAR MUFF
7

EAR PLUG
8

DUST MASK
9

CHEMICAL MASK
10

RAIN COAT
11

JAS LAB
12

SAFETY BELT
13

WELDING APRON
14

COTTON GLOVES
15

LEATHER GLOVES
16

ARM GLOVES
17

RUBBER GLOVES
18

E.R GLOVES
19

CHEMICAL GLOVES
20

H.R SAFETY GLOVES

21

SAFETY SHOES
JENIS ALAT PELINDUNG DIRI YANG DIGUNAKAN

22

RUBBER SHOES
FORMULIR PENILAIAN PENGGUNAAN ALAT PELINDUNG DIRI

23

H.R SAFETY SHOES

24

E.R BOOT
25

SAFETY FACE MASK

26
27
28
29
30
KET