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1. Cambria 9 Bold 5.

4. TNR
TNR11
12Bold
Bold 6. TNR 9 Bold

4 CM 7. TNR 11
AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
2. Cambria 14
Rumah Sakit ’Aisyiyah AAAAAAAAAAAAAAA
Bold Siti Fatimah 8. TNR 11
Tulangan Sidoarjo

5 Nomor Dokumen No. Revisi Halaman


3. Cambria 9 Bold
CM RS’ASF/08/SPO/ADM/I/III/2015 00 1/1

Ditetapkan
8. TNR 11 Direktur
9. TNR 12 STANDAR 2 Tanggal Terbit
PROSEDUR CM 11. TNR
10 Maret 11
2015Kam
OPERASIONAL
10. TNR 12 dr.Tjatur Prijambodo, M.Kes
NBM. 906381
Aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
PENGERTIAN
6 aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa.
12. CM 14.
Aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
TUJUAN
TNR 12 TNR
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa..
Bold 12
Aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
KEBIJAKAN
Bold
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa..
1. Aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
aaa.
2. Aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
aaa.
3. Aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
aaa :
a. Aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
a.1. Aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
a.1.1. Aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
b. Aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
c. Aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
4. Aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
aaa.
3 CM 5. Aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
aaa.
6. Aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
aaa.
15.
7. Aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
TNR
aaa.
12
8. Aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
Bold
aaa.
9. Aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
PROSEDUR
a.
10. Aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
aaa.
11. Aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
aaa.
12. Aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
aaa.
13. Aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
aaa.
13.
1. Aaaaa
TNR 12
16. 2. Aaaaaaa
Bold UNIT TERKAIT
TNR 12 3. Aaaaaaaa
Bold

APABILA HANYA 1 (SATU) HALAMAN


APABILA HANYA 2 HALAMAN ATAU LEBIH

Rumah Sakit ’Aisyiyah AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA


Siti Fatimah AAAAAAAAAAAAAAA
Tulangan Sidoarjo

Nomor Dokumen No. Revisi Halaman


RS’ASF/08/SPO/ADM/I/III/2015 00 1/2

Ditetapkan
Direktur
STANDAR Tanggal Terbit
PROSEDUR
OPERASIONAL 10 Maret 2015
dr.Tjatur Prijambodo, M.Kes
NBM. 906381
Aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
PENGERTIAN
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa.
Aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
TUJUAN
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa..
Aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
KEBIJAKAN
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa..
1. Aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
aaa
2. Aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
aaa
3. Aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
a. Aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
a.1. Aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
a.1.1. Aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
b. Aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
c. Aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
4. Aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
aaa
5. Aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
aaa
6. Aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
PROSEDUR aaa
7. Aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
aaa.
8. Aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
aaa.
9. Aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
aaa.
10. Aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
aaa.
11. Aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
aaa.
12. Aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
aaa.
13. Aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
aaa.
KETERANGAN :

 Ukuran Kertas / Size : Legal 8.5 x 14 x 22 x 36cm

 TNR ( Times New Roman )

Keterangan dari penomoran :


No Penjelasan Keterangan

1 Nama Rs Rumah Sakit ’Aisyiyah

2 Lanjutan Nama RS Siti Fatimah


3 Nama kecamatan dan kabupaten RS Tulangan dan SIDOARJO

4 Judul SPO Medis ,Keperawatan ,Administrasi dll

5 No Dokumen

6 No Dokumen SPO RS’ASF/08/SPO/ADM/I/III/2015

7 No.Revisi Contoh No : ‘ 00’ ,01 , 02

8 Ditetapkan oleh Direktur Nama direktur dan No.NBM

9 Kepanjangan SPO STANDART PROSEDUR OPERASIONAL

10 Kepanjangan SPO STANDART PROSEDUR OPERASIONAL

11 Tanggal Terbit ( awal terbit SPO diberlakukan ) tanggal Berupa angka


10 Bulat Berupa Kata ‘Maret ‘ ,Tahun Berupa Angka
2012.

12 PENGERTIAN Pengertian/Maksud Dari Judul Spo Adalah


…………………………………

TUJUAN a. Tujuan dari SPO atau Prosedur dibuat sebagai hasil yang
di capai…
b. Tujuan 1.2.3 DST

KEBIJAKAN Contoh : RS’ASF/236 /KEP/III.6.AU/D/IX/2015


Tentang Kebijakan Penyelesaian Komplain Pasien dan
Keluarga Rumah Sakit ‘Aisyiyah Siti Fatimah
13 Prosedur yang dilakukan

16 UNIT TERKAIT 1. SATPAM


2. IGD
3. Pendaftaran
4. Klinik Paru dll
5. Unit Ambulance
6. VK
7. Kamar bersalin
8. Instalasi Rekam Medis
9. Instalasi Radiologi
10. Instalasi Farmasi
11. Unit Kasir
12. HCU
13. IBS
14. Instalasi Laboratorium
15. Unit Laoundry
16. Instalasi Gizi
17. Cleaning service
18. Instlasi Kamar Jenazah
19. Kamar Bayi
20. Unit K3
21. Instlasi Rawat Inap
22. IPS
23. PKRS
24. Komite Medik
25. Keperawatan
26. DPJP
27. Tim Bina Rohani

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