Morning Report

RS ‘Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan Sidoarjo

Ruangan : ………………. Hari :…………….. Tanggal : ………………..

Tim Jaga P :……………….. Perawat S : ……………. Perawat M :…..…………….

1. Kapasitas Ruangan :
JML TT UMUM BPJS TK JR KOSONG EXTRA BED
Ank Dws Ank Dws Ank Dws Ank Dws
PAGI

SORE

MALAM

2. Problem Pelayanan ( Insiden / KTD/KNC )

1. ……………………………………………………………………………………
2. ……………………………………………………………………………………
3. Laporan Pasien MRS ( OB )
No Nama/sex/umur Dx Msk Asal pasien Rencana Ket
DPJP

Reg/tgl MRS tindakan

Igd Klinik Ruang Ibs

4. Laporan Pasien Keluar / KRS ( rujuk/kematian/aps/pindah ke/pulang )

NO Nama/sex/umur DX DPJP Penyebab Tgl/jam Ket
Reg/tgl MRS

Islami , Profesional ,Sinergis

5. Jumlah Pasien Yang Dirawat dalam sehari
No Nama pasien No. RMK Diagnosa DPJP Kamar/kls Ket LD

Jumlah Pasien
Keterangan :
 Semua isian data harus terisi,bila tidak ada harus di tulis Nihil
 KTD : Kejadian tidak diinginkan KNC : Kejadian nyaris cidera
 Laporan MRS ( Masuk Rumah Sakit Ket dari igd,Klinik,ruangan,Ibs )
 Laporan jumlah pasien ( dalam 24 jam di isi oleh shift malam )
 Resiko tinggi : Pasien Rawat Intensif
Penyakit menular
 Biaya tinggi
 Potensi complain tinggi
 Kasus dengan penyakit kronis
 Kasus komplek
 Kemungkinan system pembiayaan yang komplek
 JKN KIS

Islami , Profesional ,Sinergis

 Morning Report
RS ‘Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan Sidoarjo

Ruangan : ………………. Hari :…………….. Tanggal : ………………..

Tim Jaga P :……………….. Perawat S : ……………. Perawat M :…..…………….

1. Kapasitas Ruangan :
JML TT UMUM JKN KIS TK JR KOSONG EXTRA BED

DWS ANAK DWS ANAK

K
PAGI

SORE

MALAM

2. Problem Pelayanan ( Insiden / KTD/KNC )

1.……………………………………………………………………………………
2……………………………………………………………………………………

3. Laporan Pasien MRS ( OB )

No Nama/sex/umur Asal pasien Rencana Ket
DPJP
MSK

Reg/tgl MRS tindakan

DX

Igd Klinik Ruang Ibs

4. Laporan Pasien Keluar / KRS (rujuk/kematian/aps/pindah ke/pulang)

NO Nama/sex/umur Diagnosa DPJP Penyebab Tgl / jam Keterangan
Reg/tgl MRS

Islami , Profesional ,Sinergis

5. Jumlah pasien yang dirawat dalam sehari
No Nama pasien No. RMK Diagnosa DPJP Kamar/kelas Keterangan

Jumlah pasien
Keterangan :
 Semua isian data harus terisi,bila tidak ada harus di tulis Nihil
 KTD : Kejadian tidak diinginkan KNC : Kejadian nyaris cidera
 Laporan MRS ( Masuk Rumah Sakit Ket dari igd,Klinik,ruangan,Ibs )
 Laporan jumlah pasien ( dalam 24 jam di isi oleh shift malam )
 Resiko tinggi : Pasien Rawat Intensif
Penyakit menular
 Biaya tinggi
 Potensi complain tinggi
 Kasus dengan penyakit kronis
 Kasus komplek
 Kemungkinan system pembiayaan yang komplek
 JKN KIS

Islami , Profesional ,Sinergis

 Morning Report
RS ‘Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan Sidoarjo

Ruangan : …….…………….Hari :..…………………Tanggal :..……….…………….

Tim Jaga P :………………..Perawat S :…………….Perawat M :……………………

1. Laporan Klinik Rawat Jalan dan IGD

NO Jenis Laporan Nama/klinik Jumlah Pasien

P S M
1 Klinik yang buka IGD
Klinik Umum
Klinik Gigi
Klinik Penyakit Dalam
Klinik Anak
Klinik Orthopedi
Klinik Bedah
Klinik Paru
Klinik Jantung
Klinik Kandungan
Total
2 Klinik yang tidak buka

3 DPJP tidak visite/tidak

praktek

Alasan :……………………………………………………………………………
1. Problem pelayanan ( Insiden/KTD/KNC )
a. ………………………………………………………………………………………..
b. ………………………………………………………………………………………..

2. Laporan Pasien MRS

NO Nama/sex/umur/reg Diagnosa DPJP Ruangan Keterangan

Tgl Mrs masuk

Islami , Profesional ,Sinergis

 3. Laporan Pasien Keluar ( rujuk/kematian/aps/menolak Mrs )

NO Nama/Sex/Umur/Reg Diagnosa DPJP Penyebab Tgl/ Keterangan

Tgl Mrs Jam

Keterangan :
 Semua isian data harus terisi,bila tidak ada harus di tulis Nihil
 KTD : Kejadian tidak diinginkan KNC : Kejadian nyaris cidera
 Laporan MRS ( Masuk Rumah Sakit Ket dari igd,Klinik,ruangan,Ibs )
 Laporan jumlah pasien ( dalam 24 jam di isi oleh shift malam )
 Resiko tinggi : Pasien Rawat Intensif
Penyakit menular
 Biaya tinggi
 Potensi complain tinggi
 Kasus dengan penyakit kronis
 Kasus komplek
 Kemungkinan system pembiayaan yang komplek
 JKN KIS
 Laporan Px Pulang untuk RJ dan RI

Islami , Profesional ,Sinergis

 FORMULIR MANAJEMEN PELAYANAN PASIEN

No Rekam Medis :

Nama :

Alamat :

Dokter utama :

DPJP :

Diagnosis :

Kelompok resiko :

Resiko Tinggi/penyakit Rumit/Biaya Tinggi/kendala bahasa/Kendala fisik/Komplain/kasus

komplek ( Rumit )…………………………………………………………………………………

Tgl / Masalah Tindak lanjut Evaluasi Ttd &

jam Nama
Case
Manager

Islami , Profesional ,Sinergis

 FORMULIR MANAJEMEN PELAYANAN PASIEN

No Rekam Medis :

Nama :

Alamat :

Dokter utama :

DPJP :

Diagnosis :

Kelompok resiko :

Resiko Tinggi/penyakit Rumit/Biaya Tinggi/kendala bahasa/Kendala fisik/Komplain/kasus

komplek ( Rumit )…………………………………………………………………………………

Tgl / Masalah Tindak lanjut Evaluasi Ttd & Case

jam Manager
Unit

Islami , Profesional ,Sinergis

Islami , Profesional ,Sinergis