Clinical Pathway: Perhimpunan Dokter Spesialis Anestesiologi Dan Terapi Intensif Indonesia 2013

CLINICAL PATHWAY
!
!
!
!
!
!
PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS ANESTESIOLOGI

DAN TERAPI INTENSIF INDONESIA
2013
DAFTAR&ISI&
!
I. ANESTESI,&RESUSITASI&DAN&MANAGEMEN&NYERI&:&
! Anestesi!Umum!!!!! I,1!
! Anestesi!Regional!Spinal!!!!! I,2!
! Anestesi!Regional!Epidural!!! I,3!
! Anestesi!Regional!Kombinasi!Spinal,!Epidural!!! I,4!
! Combine!Epidural,General!Anesthesia!(CEGA)!!!!! I,5!
! Anestesi!Blok!Saraf!Tepi!!!! Sedasi!Sedang!– I,6!
! !Dalam!!! I,7!
!
II. TERAPI&INTENSIF&
Clinical!Pathway!Acute!Respiratory!Distress!Syndrome!(ARDS)!!!! II,1!
Clinical!Pathway!Sepsis!Berat!dan!Syok!Septik!!!! II,2!
Clinical!Pathway!Pre!Eklampsia!Berat,!Eklamspia!dan!Sindrome!HELLP!!!! II,3!
Clinical!Pathway!Gagal!Napas!Akut!Karena!Pneumonia!Berat!!!! II,4!
Clinical!Pathway!Gangguan!Hiperkalemia!!!! II,5!
Clinical!Pathway!Hipokalemia!!!! II,6!
Clinical!Pathway!Hipernatremia!!!! II,7!
Clinical!Pathway!Hiponatremia!!!! II,8!
Clinical!Pathway!Hiperkalsemia!!!! II,9!
Clinical!Pathway!Hipokalsemia!!!! II,10!
Clinical!Pathway!Hipermagnesemia!!!! II,11!
Clinical!Pathway!Hipomagnesemia!!!! II,12!
Clinical!Pathway!Syok!Hipovolemik!!! II,13!
Clinical!Pathway!Stroke!Hemorrargik!!! II,14!
Clinical!Pathway!cedera!kepala!berat!!!! II,15!
Clinical!Pathway!Perdarahan!Saluran!Cerna!Atas!!!! II,16!
Clinical!Pathway!Perdarahan!Saluran!Cerna!Bawah!!! II,17!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
ANESTESI,!RESUSITASI!DAN!
MANAGEMEN!NYERI!
CLINICAL PATHWAYS
ANESTESI UMUM
2013
Nama Pasien:………. Umur:………. Berat Badan:……….kg Tinggi Badan:……….cm

Diagnosis Awal: Kode ICD 9: Rencana TINDAKAN: 5 hari
R. Rawat Tgl/ Jam msk: Tgl/ jm klr: Lama Rwt Kelas
………. ………. ………. ……….hari ……….
Aktivitas Pelayanan
Hari ke-3 (Anestesi Umum ) Biaya (Rp):
Hari ke-1 Hari ke-2 Hari ke-4 Hari ke-5
Jam 1 Jam 2 Jam.. Jam.. Akhir Operasi ……….
Diagnosis:
• Penyakit Utama ……….
• Penyakit Penyerta ……….
• Komplikasi ……….
• ASA ……….
Asessmen Klinis:
• Pemeriksaan dokter anestesi Visite H-2 Visite H-1 Visite H+1 Visite H+2 ...........
• Konsultasi Bagian Lain Konsul IPD/IKA/Kardio Konsul IPD/IKA/Kardio ……….
Pemeriksaan Penunjang:
• Laboratorium/Penunjang Sesuai indikasi Sesuai indikasi sesuai indikasi ……….
Persiapan Preoperatif SIA, Puasa 8 jam preoperatif ……….
Premedikasi: anti-anxietas Alprazolam 2x1 mg, ……….
anti-emetik: Granisetron 1x1mg/Primperan 3x10mg, ……….
analgetik: Fentanyl/Petidin drip ……….
Tindakan Anestesi Umum ASA...
• Dokter Anestesi Anestesi Umum Anestesi Umum
• Monitoring Pre-durante-pascaoperasi Tekanan darah, laju nadi, laju napas, saturasi, EKG, ETCO2,Diuresis, Perdarahan,Suhu
• Induksi 1. Prosedur tindakan anestesi umum
2. Maintenance anestesi umum Maintenance Maintenance
• Ekstubasi SA+Prostigmin
Obat dan Alat:
• Alat
Transfusi set, IV catheter, set epidural,plaster Accufuser/syringejector/PCA ……….
ETT,Oropharing airway,Spuite 3,5,10,50 cc,
Suction Catheter, face mask, breathing circuit
• Obat
Propofol 2mg/kg, Atrakurium/vekuronium/ Atrakurium/vekuronium/Rocuronium Atrakurium/vekuronium/Rocuronium Analgetik; NSAID (ketorolak/dexketoprofen)/ Analgetik; NSAID (ketorolak/dexketoprofen)/ ............
Rocuronium, Fentanyl 3 mcg/kg Fentanyl 1 mcg/kg Fentanyl 1 mcg/kg Parasetamol iv, Opiod (Fentanyl/Pethidin/ Parasetamol iv, Opiod (Fentanyl/Pethidin/
Morphin/Tramadol),Durogesic patch Morphin/Tramadol),Durogesic patch
Deksametason 2 Amp Anti-emetik:granisetron 1mg/ ............

Ondansetron 8 mg
............
Obat emergensi: Adrenalin, noradrenalin,SA, Efedrin ............
• Cairan Ringer Lactat/ koloid Ringer Lactat/ koloid Ringer Lactat/ koloid ............
• Gas O2:N2O=3:3 L/menit O2:N2O=3:3 L/menit O2:N2O=3:3 L/menit ............
Sevofluran/Isofluran/Halotan/Desfluran Sevofluran/Isofluran/Halotan/Desfluran Sevofluran/Isofluran/Halotan/Desfluran
PascaOperasi
• Observasi Aldrette Score
• Puasa Pasca operasi Puasa s.d sadar penuh
• Posisi Head Up 45˚
Hasil (Outcome):
Varians: ………. ………. ………. ……….
Jumlah Biaya ..............
Nama Perawat: Diagnosis Akhir ICD 10 Jenis Tindakan ICD 9
………. • Utama ………. Anestesi Umum ......................
Nama Dokter: ………. ………. ......................
• Penyerta
………. ………. ………. ......................
Nama Pelaksana Verifikasi: • Komplikasi ………. ……….
………. • ASA ………. ……….
CLINICAL PATHWAYS
ANESTESI REGIONAL SPINAL
2013
………. ………. ………. ……….hari ……….

Aktivitas Pelayanan
Biaya
Hari ke-3 (Anestesi Regional Spinal)
Hari ke-1 Hari ke-2 Hari ke-4 Hari ke-5 (Rp):
Jam 1 Jam 2 Akhir Operasi ……….
Diagnosis:
Penyakit Utama ……….
Penyakit Penyerta ……….
Komplikasi ……….
ASA ……….
Asessmen Klinis:
Pemeriksaan dokter anestesi Visite H-2 Visite H-1 Visite H+1 Visite H+2 ............
Konsultasi Bagian Lain Konsul IPD/IKA/Kardio Konsul IPD/IKA/Kardio ……….
Laboratorium/Penunjang Sesuai indikasi Sesuai indikasi sesuai indikasi ............
SIA, Puasa 8 jam preoperatif
Premedikasi: anti-anxietas Alprazolam 2x1 mg, ............
anti-emetik: Granisetron 1x1mg/Primperan 3x10mg, ............
analgetik: Fentanyl/Petidin drip ............
Tindakan Anestesi Spinal ASA...
Dokter Anestesi Anestesi Spinal Anestesi Spinal ............
Monitoring Pre-durante-pascaopera Tekanan darah, laju nadi, laju napas, saturasi, EKG, ETCO2,Diuresis, Perdarahan,Suhu
Induksi 1. Preloading:Gelatin/Hes 1L ............
2. Prosedur tindakan spinal
3. Periksa motorik, sensorik, otonom
4. Maintenance: sedasi sedasi sedasi
Obat dan Alat: ……….
Alat
Transfusi set, IV catheter, Jarum spinal Accufuser/syringejector/PCA ............
Spuite 3,5,10 cc, Suction Catheter ............
Obat
Anestesi lokal: Bupivakain heavy 1 Amp, AntiGemetik:granisetron+1mg/ Analgetik;+NSAID+(ketorolak/dexketoprofen)/ Analgetik;+NSAID+(ketorolak/dexketoprofen)/ ............
Fentanyl+1+ampul Ondansetron+8+mg Parasetamol+iv,+Opiod+(Fentanyl/Pethidin/ Parasetamol+iv,+Opiod+(Fentanyl/Pethidin/
Morphin/Tramadol),Durogesic+patch Morphin/Tramadol)
Deksametason 2 Amp ............
sedasi: propofol/midazolam/dexmedetomidin sedasi: propofol/midazolam/dexmedetomidin ............
Obat emergensi: Adrenalin, noradrenalin,SA, Efedrin,noradrenalin,dopamin,dobutamin ............
Cairan Ringer Lactat/ koloid Ringer Lactat/ koloid ............
Gas O2 3L/menit O2 3L/menit O2 3L/menit ............
Observasi Aldrette Score
Puasa Pasca operasi Tidak puasa
Mobilisasi 12 jam pascaoperasi
Hasil (Outcome):
Varians: ………. ………. ………. ……….
………. • Utama ………. Anestesi Spinal ............. ............
Nama Dokter: ………. ………. ............ ............

• Penyerta
………. ………. ………. ............ ............
………. • ASA ………. ……….

CLINICAL PATHWAYS
ANESTESI REGIONAL EPIDURAL
2013

………. ………. ………. ……….hari ……….
Aktivitas Pelayanan
Hari ke-3 (Anestesi Regional Epidural) Biaya (Rp):
Diagnosis:
• ASA ……….
Asessmen Klinis:
Tindakan Anestesi Epidural ASA...
• Dokter Anestesi Anestesi Epidural Anestesi Epidural
• Induksi 1. Preloading:Gelatin/Hes 1L
2. Prosedur tindakan Epidural
3. Periksa motorik, sensorik,otonom
4. Maintenance: sedasi Sedasi Sedasi
Obat dan Alat:
• Alat
Spuite 3,5,10,50 cc, Suction Catheter
• Obat
Anestesi lokal:Lidokain 1% 3 amp, Bupivakain Bupivakain 0,5%isobarik/Ropivakain Bupivakain 0,5%isobarik/Ropivakain Analgetik; NSAID (ketorolak/dexketoprofen)/ Analgetik; NSAID (ketorolak/dexketoprofen)/ ............
0,5% Isobarik/Ropivakain 0,75% 1vial, Parasetamol iv, Opiod (Fentanyl/Pethidin/ Parasetamol iv, Opiod (Fentanyl/Pethidin/
Fentanyl 1 amp Morphin/Tramadol),Bupivakain 0,5% isobarik/ Morphin/Tramadol),Bupivakain 0,5% isobarik/
Ropivakain 0,75% Ropivakain 0,75%
Ondansetron 8 mg
sedasi: propofol/midazolam/dexmedetomidin sedasi: propofol/midazolam/dexmedetomidin sedasi: propofol/midazolam/dexmedetomidin ............

• Gas O2 3L/menit O2 3L/menit O2 3L/menit O2 3L/menit ............
PascaOperasi
• Puasa Pasca operasi Tidak puasa
• Mobilisasi 12 jam pascaoperasi
Hasil (Outcome):
Varians: ………. ………. ………. ……….
………. • Utama ………. Anestesi Epidural ......................
Nama Dokter: ………. ………. ......................
• Penyerta
………. ………. ………. ......................
………. • ASA ………. ……….
CLINICAL PATHWAYS
ANESTESI REGIONAL KOMBINASI SPINAL- EPIDURAL
2013

………. ………. ………. ……….hari ……….
Aktivitas Pelayanan
Hari ke-3 (Anestesi Regional Spinal) Biaya (Rp):
Diagnosis:
• ASA ……….
Asessmen Klinis:
Tindakan Anestesi Kombinasi Spin
• Dokter Anestesi Anestesi Spinal-Epidural
• Monitoring Pre-durante-pascaopera Tekanan darah, laju nadi, laju napas, saturasi, EKG, ETCO2,Diuresis, Perdarahan,Suhu
2. Prosedur tindakan Spinal-Epidural
3. Periksa motorik, sensorik,otonom
4. Maintenance: sedasi Sedasi Sedasi
Obat dan Alat:
• Alat
Transfusi set, IV catheter, set spinal-epidural,plaster Accufuser/syringejector/PCA ……….
Spuite 3,5,10,50 cc, Suction Catheter
• Obat
Anestesi lokal:Lidokain 1% 3 amp, Bupivakain Bupivakain 0,5%isobarik/Ropivakain 0,75%, Bupivakain 0,5%isobarik/Ropivakain 0,75%, Analgetik; NSAID (ketorolak/dexketoprofen)/ Analgetik; NSAID (ketorolak/dexketoprofen)/ ............
Bupivakain hiperbarik 1 ampul Morphin/Tramadol),Bupivakain 0,5% isobarik/ Morphin/Tramadol),Bupivakain 0,5% isobarik/
Ropivakain 0,75% Ropivakain 0,75%
Ondansetron 8 mg
sedasi: propofol/midazolam/dexmedetomidin sedasi: propofol/midazolam/dexmedetomidin sedasi: propofol/midazolam/dexmedetomidin ............

• Gas O2 3L/menit O2 3L/menit O2 3L/menit O2 3L/menit ............
PascaOperasi
• Mobilisasi 12 jam pascaoperasi
Hasil (Outcome):
Varians: ………. ………. ………. ……….
………. • Utama ………. Anestesi Epidural ......................
Nama Dokter: ………. ………. ......................
• Penyerta
………. ………. ………. ......................
………. • ASA ………. ……….
CLINICAL PATHWAYS
COMBINE EPIDURAL-GENERAL ANESTHESIA (CEGA)
2013

………. ………. ………. ……….hari ……….
Aktivitas Pelayanan
Hari ke-3 (Anestesi CEGA) Biaya (Rp):
Diagnosis:
• ASA ……….
Asessmen Klinis:
Tindakan Anestesi CEGA ASA...
• Dokter Anestesi CEGA CEGA
2. Prosedur tindakan Epidural
3. Prosedur tindakan anestesi umum
4. Maintenance anestesi umum Maintenance Maintenance
• Ekstubasi SA+Prostigmin
Obat dan Alat:
• Alat
ETT,Oropharing airway,Spuite 3,5,10,50 cc,
Suction Catheter, face mask, breathing circuit
• Obat
Anestesi lokal:Lidokain 1% 3 amp, Bupivakain Bupivakain 0,5%isobarik/Ropivakain 0,75 Bupivakain 0,5%isobarik/Ropivakain Analgetik; NSAID (ketorolak/dexketoprofen)/ Analgetik; NSAID (ketorolak/dexketoprofen)/ ............
Propofol 2mg/kg, Atrakurium/vekuronium/ Atrakurium/vekuronium/Rocuronium Atrakurium/vekuronium/Rocuronium Morphin/Tramadol),Bupivakain 0,5% isobarik/ Morphin/Tramadol),Bupivakain 0,5% isobarik/
Rocuronium, Fentanyl 3 mcg/kg Fentanyl 1 mcg/kg Fentanyl 1 mcg/kg Ropivakain 0,75% Ropivakain 0,75%

Ondansetron 8 mg
............
• Gas O2:N2O=3:3 L/menit O2:N2O=3:3 L/menit O2:N2O=3:3 L/menit ............
Sevofluran/Isofluran/Halotan/Desfluran Sevofluran/Isofluran/Halotan/Desfluran Sevofluran/Isofluran/Halotan/Desfluran
PascaOperasi
• Puasa Pasca operasi Puasa s.d sadar penuh
• Posisi Head Up 45˚
Hasil (Outcome):
Varians: ………. ………. ………. ……….
………. • Utama ………. Anestesi CEGA ......................
Nama Dokter: ………. ………. ......................
• Penyerta
………. ………. ………. ......................
………. • ASA ………. ……….
CLINICAL PATHWAYS
ANESTESI BLOK SARAF TEPI
2013

………. ………. ………. ……….hari ……….
Aktivitas Pelayanan
Hari ke-3 (Anestesi Blok Saraf Tepi) Biaya (Rp):
Jam ke-1 Jam ke-2 Akhir Operasi ……….
Diagnosis:
• ASA ……….
Asessmen Klinis:
• Pemeriksaan dokter anestesi Visite H-2 Visite H-1 Visite H+1 Visite H+2 ............
• Laboratorium/Penunjang Sesuai indikasi Sesuai indikasi sesuai indikasi ............
Persiapan Preoperatif SIA, Puasa 8 jam preoperatif
Tindakan Anestesi Blok Saraf Tepi ASA...
• Dokter Anestesi Blok saraf tepi Blok saraf tepi ............
• Induksi 1. Prosedur tindakan blok saraf tepi
2. Periksa motorik, sensorik, otonom
3. Maintenance: sedasi sedasi
• Alat
Transfusi set, IV catheter, Accufuser/syringejector/PCA ............
Jarum stimulasi saraf, Spuite 3,5,10 cc ............
• Obat
Anestesi lokal: Bupivakain 0,5%/ Anti-emetik:granisetron 1mg/ Analgetik; NSAID (ketorolak/dexketoprofen)/ Analgetik; NSAID (ketorolak/dexketoprofen)/ ............
Ropivakain 0,75% 2 vial, Fentanyl 1 amp. Ondansetron 8 mg Parasetamol iv, Opiod (Fentanyl/Pethidin/ Parasetamol iv, Opiod (Fentanyl/Pethidin/
Morphin/Tramadol),Durogesic patch Morphin/Tramadol)
Deksametason 2 Amp ............
sedasi: propofol/midazolam/dexmedetomidin sedasi: propofol/midazolam/dexmedetomidin ............
Obat emergensi: Adrenalin, noradrenalin,SA, efedrin ............
• Cairan Ringer Lactat/ koloid Ringer Lactat/ koloid ............
• Gas O2 3L/menit O2 3L/menit O2 3L/menit ............
Pasca Operasi
• Mobilisasi motorik pulih
Hasil (Outcome):
Varians: ………. ………. ………. ……….
………. • Utama ………. Anestesi Blok Saraf Tepi ............. ............
Nama Dokter: ………. ………. ............ ............
• Penyerta
………. ………. ………. ............ ............
………. • ASA ………. ……….
CLINICAL PATHWAYS
SEDASI SEDANG - DALAM
2013
Nama Pasien:………. Umur:………. Tinggi Badan:……….cm

R. Rawat Tgl/ Jam msk: Lama Rwt Kelas
………. ………. ……….hari ...............
Aktivitas Pelayanan
Hari ke-2 (sedasi sedang-dalam) Biaya (Rp):
Hari ke-1
Jam 1 Akhir operasi ……….
Diagnosis:
Penyakit Utama ……….

Penyakit Penyerta ……….
Komplikasi ……….
ASA ……….
Asessmen Klinis:
Pemeriksaan dokter anestesi Visite preoperatif ............

Konsultasi Bagian Lain Konsul IPD/IKA/Kardio ……….
Laboratorium/Penunjang Sesuai indikasi ............
SIA, Puasa 8 jam preoperatif
Tindakan Anestesi Spinal ASA...
Dokter Anestesi Sedasi sedang-dalam ............
Monitoring Pre-durante-pascaoperasi Tekanan darah, laju nadi, laju napas, saturasi, EKG, ETCO2,Diuresis, Perdarahan,Suhu
Induksi 1. Prosedur Sedasi ............
2. Maintenance
Alat Infus set, kateter iv, spuite 3,10 cc ...........
Obat Propofol/midazolam/ketamin/dexmedetomidin inkremental ...........
Fentanyl 2 mcg/kg ............
Anti-emetik: Granisetron 1x1mg/Primperan 3x10mg, ...........
Obat emergensi: Adrenalin, noradrenalin,SA,efedrin ............
Cairan Ringer Lactat ............
Observasi
Gas O2 3L/menit Aldrette Score/ PADDS score
O2 3L/menit ............
Puasa Pasca operasi Puasa s.d. Sadar penuh
Mobilisasi Bila sadar penuh & stabil
Hasil (Outcome):
Varians: ………. ………. ……….

………. • Utama Sedasi sedang-dalam ............. ............
Nama Dokter: ………. ............ ............
• Penyerta
………. ………. ............ ............
Nama Pelaksana Verifikasi: • Komplikasi ……….
………. • ASA ……….
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
TERAPI!INTENSIF!
!!!!!!!!!!!!!!!ICD%10:!J!80
ICD%J80%:%CLINICAL%PATHWAY%%ACUTE%RESPIRATORY%DISTRESS%SYNDROME%(ARDS)
HARI%PERAWATAN H%1 H%2 H%3 H%4 H%5 H%6 H%7 H%8 H%9 H%10 H%11 H%12 H%13 H%14 H%15 H%16
ANAMNESIS Keluhan!sesak!napas
Riwayat!sepsis,!transfusi!darah,!kontusio!paru,
aspirasi!isi!lambung,!!penyalahgunaan!obat!
atau!overdosis
Atau!riwayat!syok,!hampir!tenggelam,!inhalasi!
zat!iritan!atau!toksik
PEMERIKSAAN%FISIK Takipneu
!Hipoksemia
Penurunan!Kesadaran
Takhikardia
Ronkhi!Paru
PEMERIKSAAN%PENUNJANG Analisa!Gas!Darah
Foto!Toraks
*!Hb,!Ht,!Leu,!Tromb
*!Hitung!Jenis
*!AGD!arteri
*!AGD!vena
*!Elektrolit
*!Albumin
*!Laktat
*!PT/APTT/D%Dimer
*!Ureum/kreatinin
*!SGOT/SGPT
Foto!Torak
EKG
EIT!ElectroImpedance
Kultur/Tes!sensitifitas
TINDAKAN Kanulasi!IV
Kanulasi!Intra!Arteri
Kanulasi!CVC
Pemasangan!Kateter!Urin
Pemasangan!NIV
Intubasi!Trakea
Pemasangan!Ventilator
Setting!Ventilator
Bronkhoskopi
Foto!Torak
Oral!hygiene!3x/hari
Suction!ETT
Inhalasi!6x/hari
Trakheostomi/PDT
Pemasangan!WSD
TERAPI
Resusitasi%Cairan
RL!target!nilai!tekanan!
!RL!30!ml!/!kg!BB!/!30!menit!bisa!diulang!(bila!
vena!sentral!10!%!15! RL!1!ml!/!Kg!BB!/!Jam RL!1!ml!/!Kg!BB!/!Jam RL!1!ml!/!Kg!BB!/!Jam RL!1!ml!/!Kg!BB!/!Jam RL!1!ml!/!Kg!BB!/!Jam RL!1!ml!/!Kg!BB!/!Jam RL!1!ml!/!Kg!BB!/!Jam RL!1!ml!/!Kg!BB!/!Jam RL!1!ml!/!Kg!BB!/!Jam RL!1!ml!/!Kg!BB!/!Jam RL!1!ml!/!Kg!BB!/!Jam RL!1!ml!/!Kg!BB!/!Jam RL!1!ml!/!Kg!BB!/!Jam
tidak!ada!boleh!NaCL!0,9%)
cmH2O!
Gelatin!/!Albumin!5%!diberikan!sebagai!
tambahan!RL!/!NaCL!0,9%!dengan!dosis!setara
Support%Hemodinamik
*!Noradrenalin!0,01!%!
0,5!µ!g!/!Kg!BB!/!menit,!
*!Noradrenalin!0,01!%!0,5!µ!g!/!Kg!BB!/!menit,!
bila!tidak!ada,!dapat!
bila!tidak!ada,!dapat!diberikan!adrenalin!0,01!%
diberikan!adrenalin!
0,5!µ!g!/!Kg!BB!/!menit
0,01!%!0,5!µ!g!/!Kg!BB!/!
menit
*!Dopamin!>10!µ!g!/!
*!Dopamin!>10!µ!g!/!Kg!BB!/!menit!bila!tidak!
Kg!BB!/!menit!bila! RL!1!ml!/!Kg!BB!/!Jam RL!1!ml!/!Kg!BB!/!Jam
ada!risiko!aritmia
tidak!ada!risiko!aritmia
*!Dobutamin!1!%!20!µ!g!
/!Kg!BB!/!menit!bila!
*Vasopresin!0,03!U!/!menit
ScVo2!<!70%!dan!
Hematokrit!>!30%
hidrokortison!dosis!200!mg/hari!kontinu!
intravena
bila!Hb!<!7!gr/dL!atau!hematokrit!<!30%
Anti%Mikroba
Sesuai!dengan!sumber! Sesuai!dengan!sumber! Sesuai!dengan!sumber! Sesuai!dengan!sumber! Sesuai!dengan!sumber! Sesuai!dengan!sumber! Sesuai!dengan!sumber! Sesuai!dengan!sumber! Sesuai!dengan!sumber!

Sesuai!dengan!sumber!infeksi!dan!pola!kuman! infeksi!dan!pola!kuman infeksi!dan!pola!kuman infeksi!dan!pola!kuman infeksi!dan!pola!kuman infeksi!dan!pola!kuman infeksi!dan!pola!kuman infeksi!dan!pola!kuman infeksi!dan!pola!kuman! infeksi!dan!pola!kuman
*!Anti!Biotika setempat!(meronem!3!X!1!g)!iv!,!Levofloxacin! setempat!(meronem!3! setempat!(meronem!3! setempat!(meronem!3! setempat!(meronem!3! setempat!(meronem!3! setempat!(meronem!3! setempat!(meronem!3! setempat!(meronem!3!X! setempat!(meronem!3!
1!X!750!mg) X!1!g)!iv!,!Levofloxacin! X!1!g)!iv!,!Levofloxacin! X!1!g)!iv!,!Levofloxacin! X!1!g)!iv!,!Levofloxacin! X!1!g)!iv!,!Levofloxacin! X!1!g)!iv!,!Levofloxacin! X!1!g)!iv!,!Levofloxacin! 1!g)!iv!,!Levofloxacin!1!X! X!1!g)!iv!,!Levofloxacin!
1!X!750!mg) 1!X!750!mg) 1!X!750!mg) 1!X!750!mg) 1!X!750!mg) 1!X!750!mg) 1!X!750!mg) 750!mg) 1!X!750!mg)
Elcata!1!X!200!mg!/! Elcata!1!X!200!mg!/! Elcata!1!X!200!mg!/! Elcata!1!X!200!mg!/! Elcata!1!X!200!mg!/! Elcata!1!X!200!mg!/! Elcata!1!X!200!mg!/! Elcata!1!X!200!mg!/!hari! Elcata!1!X!200!mg!/!

*!Anti!Jamur Elcata!1!X!200!mg!/!hari!iv Evaluasi!Terapi! Evaluasi!Terapi!
hari!iv hari!iv hari!iv hari!iv hari!iv hari!iv hari!iv iv hari!iv
Antimikroba! Antimikroba!
berdasarkan!hasil! berdasarkan!hasil!
Retrovir!500!%!600!mg!/ Retrovir!500!%!600!mg!/ Retrovir!500!%!600!mg!/ Retrovir!500!%!600!mg!/ Retrovir!500!%!600!mg!/ Retrovir!500!%!600!mg!/ Retrovir!500!%!600!mg!/ Retrovir!500!%!600!mg!/! Retrovir!500!%!600!mg!/
*!Anti!Virus Retrovir!500!%!600!mg!/!hari!iv biakkan!kuman biakkan!kuman
hari!iv hari!iv hari!iv hari!iv hari!iv hari!iv hari!iv hari!iv hari!iv
Sesuai!dengan!sumber!
infeksi!dan!pola!kuman
*!Anti!MRSA Linezolid!2!X!600mg!iv Linezolid!2!X!600mg!iv Linezolid!2!X!600mg!iv Linezolid!2!X!600mg!iv Linezolid!2!X!600mg!iv Linezolid!2!X!600mg!iv Linezolid!2!X!600mg!iv Linezolid!2!X!600mg!iv Linezolid!2!X!600mg!iv Linezolid!2!X!600mg!iv setempat!(meronem!3!
X!1!g)!iv!,!Levofloxacin!
1!X!750!mg)
Enteral!(EN):!25!Kcal!/! Enteral!(EN):!25!Kcal!/! Enteral!(EN):!25!Kcal!/! Enteral!(EN):!25!Kcal!/! Enteral!(EN):!25!Kcal!/! Enteral!(EN):!25!Kcal!/! Enteral!(EN):!25!Kcal!/! Enteral!(EN):!25!Kcal!/! Enteral!(EN):!25!Kcal!/! Enteral!(EN):!25!Kcal!/! Enteral!(EN):!25!Kcal!/!Kg! Enteral!(EN):!25!Kcal!/! Enteral!(EN):!25!Kcal!/!
Kg!BB,!1%!1,5!g!protein! Kg!BB,!1%!1,5!g!protein! Kg!BB,!1%!1,5!g!protein! Kg!BB,!1%!1,5!g!protein! Kg!BB,!1%!1,5!g!protein! Kg!BB,!1%!1,5!g!protein! Kg!BB,!1%!1,5!g!protein! Kg!BB,!1%!1,5!g!protein! Kg!BB,!1%!1,5!g!protein! Kg!BB,!1%!1,5!g!protein! BB,!1%!1,5!g!protein!/! Kg!BB,!1%!1,5!g!protein! Kg!BB,!1%!1,5!g!protein! Elcata!1!X!200!mg!/!
F:%Nutrisi
/!hari!(Sustacal!mulai! /!hari!(Sustacal!mulai! /!hari!(Sustacal!mulai! /!hari!(Sustacal!mulai! /!hari!(Sustacal!mulai! /!hari!(Sustacal!mulai! /!hari!(Sustacal!mulai! /!hari!(Sustacal!mulai! /!hari!(Sustacal!mulai! /!hari!(Sustacal!mulai! hari!(Sustacal!mulai!30cc! /!hari!(Sustacal!mulai! /!hari!(Sustacal!mulai! hari!iv
30cc!/!jam,!titrasi!↑) 30cc!/!jam,!titrasi!↑) 30cc!/!jam,!titrasi!↑) 30cc!/!jam,!titrasi!↑) 30cc!/!jam,!titrasi!↑) 30cc!/!jam,!titrasi!↑) 30cc!/!jam,!titrasi!↑) 30cc!/!jam,!titrasi!↑) 30cc!/!jam,!titrasi!↑) 30cc!/!jam,!titrasi!↑) /!jam,!titrasi!↑) 30cc!/!jam,!titrasi!↑) 30cc!/!jam,!titrasi!↑)
Parenteral!(PN)!:!
clinimix!,!ivelip,!
combiplex,!kabiven
Retrovir!500!%!600!mg!/
hari!iv
Fentanyl!12!%!25!µ!g!/! Fentanyl!12!%!25!µ!g!/! Fentanyl!12!%!25!µ!g!/! Fentanyl!12!%!25!µ!g!/! Fentanyl!12!%!25!µ!g!/! Fentanyl!12!%!25!µ!g!/! Fentanyl!12!%!25!µ!g!/! Fentanyl!12!%!25!µ!g!/! Fentanyl!12!%!25!µ!g!/! Fentanyl!12!%!25!µ!g!/! Fentanyl!12!%!25!µ!g!/! Fentanyl!12!%!25!µ!g!/! Fentanyl!12!%!25!µ!g!/!
A:%Analgetik%:%Berdasarkan%Skor%VAS
jam!iv jam!iv jam!iv jam!iv jam!iv jam!iv jam!iv jam!iv jam!iv jam!iv jam!iv jam!iv jam!iv
Precedex!0,2!%!0,5!µ!g!/! Precedex!0,2!%!0,5!µ!g!/! Precedex!0,2!%!0,5!µ!g!/! Precedex!0,2!%!0,5!µ!g!/! Precedex!0,2!%!0,5!µ!g!/! Precedex!0,2!%!0,5!µ!g!/! Precedex!0,2!%!0,5!µ!g!/! Precedex!0,2!%!0,5!µ!g!/! Precedex!0,2!%!0,5!µ!g!/! Precedex!0,2!%!0,5!µ!g!/! Precedex!0,2!%!0,5!µ!g!/! Precedex!0,2!%!0,5!µ!g!/! Precedex!0,2!%!0,5!µ!g!/!
Linezolid!2!X!600mg!iv
Kg!BB!/!jam!iv Kg!BB!/!jam!iv Kg!BB!/!jam!iv Kg!BB!/!jam!iv Kg!BB!/!jam!iv Kg!BB!/!jam!iv Kg!BB!/!jam!iv Kg!BB!/!jam!iv Kg!BB!/!jam!iv Kg!BB!/!jam!iv Kg!BB!/!jam!iv Kg!BB!/!jam!iv Kg!BB!/!jam!iv
Enteral!(EN):!25!Kcal!/! Enteral!(EN):!25!Kcal!/!
S:%Sedasi%;%Titrasi%Berdasarkan%Skor% Diprivan!20!mg!/!Kg! Diprivan!20!mg!/!Kg! Diprivan!20!mg!/!Kg! Diprivan!20!mg!/!Kg! Diprivan!20!mg!/!Kg! Diprivan!20!mg!/!Kg! Diprivan!20!mg!/!Kg! Diprivan!20!mg!/!Kg! Diprivan!20!mg!/!Kg! Diprivan!20!mg!/!Kg! Diprivan!20!mg!/!Kg!BB/! Diprivan!20!mg!/!Kg! Diprivan!20!mg!/!Kg! Kg!BB,!1%!1,5!g!protein! Kg!BB,!1%!1,5!g!protein!
Ramsay BB/!jam!iv BB/!jam!iv BB/!jam!iv BB/!jam!iv BB/!jam!iv BB/!jam!iv BB/!jam!iv BB/!jam!iv BB/!jam!iv BB/!jam!iv jam!iv BB/!jam!iv BB/!jam!iv /!hari!(Sustacal!mulai! /!hari!(Sustacal!mulai!
30cc!/!jam,!titrasi!↑) 30cc!/!jam,!titrasi!↑)
Parenteral!(PN)!:!
clinimix!,!ivelip,!
combiplex,!kabiven
T:%TE%Profilaksis lovenox!2!X!0,2!cc!sc lovenox!2!X!0,2!cc!sc lovenox!2!X!0,2!cc!sc lovenox!2!X!0,2!cc!sc lovenox!2!X!0,2!cc!sc lovenox!2!X!0,2!cc!sc lovenox!2!X!0,2!cc!sc lovenox!2!X!0,2!cc!sc lovenox!2!X!0,2!cc!sc lovenox!2!X!0,2!cc!sc lovenox!2!X!0,2!cc!sc lovenox!2!X!0,2!cc!sc lovenox!2!X!0,2!cc!sc
Fentanyl!12!%!25!µ!g!/! Fentanyl!12!%!25!µ!g!/!
jam!iv jam!iv
Precedex!0,2!%!0,5!µ!g!/! Precedex!0,2!%!0,5!µ!g!/!
H:%Head%elevasi%>30%der
Kg!BB!/!jam!iv Kg!BB!/!jam!iv
Esomeprazol!1x40!mg! Esomeprazol!1x40!mg! Esomeprazol!1x40!mg! Esomeprazol!1x40!mg! Esomeprazol!1x40!mg! Esomeprazol!1x40!mg! Esomeprazol!1x40!mg! Esomeprazol!1x40!mg! Esomeprazol!1x40!mg! Esomeprazol!1x40!mg! Esomeprazol!1x40!mg! Esomeprazol!1x40!mg!
%%%*%Esomeprazol%IV Esomeprazol!1x40!mg!iv
iv iv iv iv iv iv iv iv iv iv iv iv
Diprivan!20!mg!/!Kg! Diprivan!20!mg!/!Kg!
G:%Glukosa%Kontrol
BB/!jam!iv BB/!jam!iv
Actrapid!10!unit!infusi!
%%%*%Insulin%IV /!jam!titrasi!target!GDS!
150%180!mg!%
VARIAN lovenox!2!X!0,2!cc!sc lovenox!2!X!0,2!cc!sc

Gagal!Ginjal!ICD!10!%!N!17
Gagal!Napas!ICD!10!%!J! Gagal!Napas!ICD!10!%!J! Gagal!Napas!ICD!10!%!J! Gagal!Napas!ICD!10!%!J! Gagal!Napas!ICD!10!%!J! Gagal!Napas!ICD!10!%!J! Gagal!Napas!ICD!10!%!J! Gagal!Napas!ICD!10!%!J! Gagal!Napas!ICD!10!%!J! Gagal!Napas!ICD!10!%!J! Gagal!Napas!ICD!10!%!J! Gagal!Napas!ICD!10!%!J!
Gagal!Napas!ICD!10!%!J!80 Gagal!Napas!ICD!10!%!J!80
81 82 83 84 85 86 87 87 88 89 90 91
Esomeprazol!1x40!mg! Esomeprazol!1x40!mg!
Gagal!Hepar Gagal!Hepar Gagal!Hepar Gagal!Hepar Gagal!Hepar Gagal!Hepar Gagal!Hepar Gagal!Hepar Gagal!Hepar Gagal!Hepar Gagal!Hepar Gagal!Hepar Gagal!Hepar Gagal!Hepar
iv iv
Gagal!Otak Gagal!Otak Gagal!Otak Gagal!Otak Gagal!Otak Gagal!Otak Gagal!Otak Gagal!Otak Gagal!Otak Gagal!Otak Gagal!Otak Gagal!Otak Gagal!Otak Gagal!Otak
Gagal!Sirkulasi!ICD!10!%! Gagal!Sirkulasi!ICD!10!%! Gagal!Sirkulasi!ICD!10!%! Gagal!Sirkulasi!ICD!10!%! Gagal!Sirkulasi!ICD!10!%! Gagal!Sirkulasi!ICD!10!%! Gagal!Sirkulasi!ICD!10!%! Gagal!Sirkulasi!ICD!10!%! Gagal!Sirkulasi!ICD!10!%! Gagal!Sirkulasi!ICD!10!%!R! Gagal!Sirkulasi!ICD!10!%! Gagal!Sirkulasi!ICD!10!%!
Gagal!Sirkulasi!ICD!10!%!R!57.9 Gagal!Sirkulasi!ICD!10!%!R!57.9
R!57.10 R!57.11 R!57.12 R!57.13 R!57.14 R!57.15 R!57.16 R!57.16 R!57.17 57.18 R!57.19 R!57.20
Koagulopati!ICD!10!%!R! Koagulopati!ICD!10!%!R! Koagulopati!ICD!10!%!R! Koagulopati!ICD!10!%!R! Koagulopati!ICD!10!%!R! Koagulopati!ICD!10!%!R! Koagulopati!ICD!10!%!R! Koagulopati!ICD!10!%!R! Koagulopati!ICD!10!%!R! Koagulopati!ICD!10!%!R! Koagulopati!ICD!10!%!R! Koagulopati!ICD!10!%!R!
Koagulopati!ICD!10!%!R!79.1 Koagulopati!ICD!10!%!R!79.1
79.2 79.3 79.4 79.5 79.6 79.7 79.8 79.8 79.9 79.10 79.11 79.12
Sulit!Weaning Sulit!Weaning
Henti!Jantung!ICD!9!%! Henti!Jantung!ICD!9!%! Henti!Jantung!ICD!9!%! Henti!Jantung!ICD!9!%! Henti!Jantung!ICD!9!%! Henti!Jantung!ICD!9!%! Henti!Jantung!ICD!9!%! Henti!Jantung!ICD!9!%! Henti!Jantung!ICD!9!%! Henti!Jantung!ICD!9!%! Henti!Jantung!ICD!9!%! Henti!Jantung!ICD!9!%! Henti!Jantung!ICD!9!%! Henti!Jantung!ICD!9!%! Gagal!Napas!ICD!10!%!J! Gagal!Napas!ICD!10!%!J!
Henti!Jantung!ICD!9!%!427.5 Henti!Jantung!ICD!9!%!427.6
427.7 427.8 427.9 427.10 427.11 427.12 427.13 427.14 427.16 427.16 427.17 427.18 427.19 427.20 92 93
Gagal!Hepar Gagal!Hepar
Bedah!(Pengendalian!
KONSULTASI Gagal!Otak Gagal!Otak
Sumber!Infeksi)
Gagal!Sirkulasi!ICD!10!%! Gagal!Sirkulasi!ICD!10!%!
R!57.21 R!57.22
Koagulopati!ICD!10!%!R! Koagulopati!ICD!10!%!R!
KELUARAN Kadar!Laktat!Menurun! Kadar!Laktat!Menurun!
79.13 79.14
Hemodinamik!Stabil Hemodinamik!Stabil Hemodinamik!Stabil Hemodinamik!Stabil Hemodinamik!Stabil Hemodinamik!Stabil Hemodinamik!Stabil Hemodinamik!Stabil Hemodinamik!Stabil Hemodinamik!Stabil Hemodinamik!Stabil Hemodinamik!Stabil Hemodinamik!Stabil Hemodinamik!Stabil Hemodinamik!Stabil
Henti!Jantung!ICD!9!%! Henti!Jantung!ICD!9!%!
Kesadaran!membaik Kesadaran!membaik Kesadaran!membaik Kesadaran!membaik Kesadaran!membaik Kesadaran!membaik Kesadaran!membaik Kesadaran!membaik Kesadaran!membaik Kesadaran!membaik Kesadaran!membaik Kesadaran!membaik Kesadaran!membaik Kesadaran!membaik Kesadaran!membaik
427.21 427.22
Produksi!Urin!>!0,5!ml! Dapat!disapih!
Produksi!Urin!>!0,5!ml!/!Kg!BB!/!jam
/!Kg!BB!/!jam Ventilator!
Kanulasi!IV!+!vasopresor!ICD!10!%!00.17
Kanulasi!Vena!Perifer!ICD!9!%38.93
Kanulasi!Intra!Arteri!ICD!9!%!38.91
Kanulasi!CVP!ICD!9!%!38.93
Pemasangan!Kateter!Urin!ICD!9!%!57.94
Pemasangan!NIV!ICD!9!%!93.90
Intubasi!Trakea!ICD!9!%!!96.04
Pemasangan!Ventilator!ICD!9!%!96.79
Resusitasi!Jantung!Paru!ICD!9!%!99.60
ICD 10 - R. 65.2 : CLINICAL PATHWAY SEPSIS BERAT DAN SYOK SEPTIK
H(1
HARI$PERAWATAN H(2 H(3 H(4 H(5 H(6
Jam$ke$1$($3 Jam$ke$3$($6 Jam$ke$6$($24
Allo$anamnesis$ditujukan$untuk$mencari$
ANAMNESIS sumber$infeksi$dari$organ$yang$terkena$dan$
gangguan$fungsi$organ$terkait
PEMERIKSAAN$KLINIS suhu$inti suhu$inti suhu$inti suhu$inti suhu$inti suhu$inti suhu$inti suhu$inti
Nadi Nadi Nadi Nadi Nadi Nadi Nadi Nadi
Laju$Napas$ Laju$Napas$ Laju$Napas$ Laju$Napas$ Laju$Napas$ Laju$Napas$ Laju$Napas$ Laju$Napas$
Derajat$Kesadaran Derajat$Kesadaran Derajat$Kesadaran Derajat$Kesadaran Derajat$Kesadaran Derajat$Kesadaran Derajat$Kesadaran Derajat$Kesadaran
Edema Edema Edema Edema Edema Edema Edema Edema
Tekanan$Arteri$Rerata$ Tekanan$Arteri$Rerata$ Tekanan$Arteri$Rerata$ Tekanan$Arteri$Rerata$ Tekanan$Arteri$Rerata$ Tekanan$Arteri$Rerata$ Tekanan$Arteri$Rerata$ Tekanan$Arteri$Rerata$
Bising$usus Bising$usus Bising$usus Bising$usus Bising$usus Bising$usus Bising$usus Bising$usus
Produksi$Urin Produksi$Urin Produksi$Urin Produksi$Urin Produksi$Urin Produksi$Urin Produksi$Urin Produksi$Urin
pengisian$kapiler pengisian$kapiler pengisian$kapiler pengisian$kapiler pengisian$kapiler pengisian$kapiler pengisian$kapiler pengisian$kapiler
Pengukuran$Tekanan$Vena$ Pengukuran$Tekanan$Vena$ Pengukuran$Tekanan$Vena$
Pengukuran$Tekanan$Vena$Sentral$(TVS) Pengukuran$Tekanan$Vena$Sentral$(TVS) Pengukuran$Tekanan$Vena$Sentral$(TVS) Pengukuran$Tekanan$Vena$Sentral$(TVS) Pengukuran$Tekanan$Vena$Sentral$(TVS)
Sentral$(TVS) Sentral$(TVS) Sentral$(TVS)
PEMERIKSAAN$PENUNJANG Lekosit Lekosit
Saturasi Oksigen Vena Saturasi Oksigen Vena
Hitung$Jenis Saturasi Oksigen Vena Sentral Hitung$Jenis
Sentral Sentral
CRP
Prokalsitonin Prokalsitonin
Kadar$Gula$darah Kadar$Gula$darah Kadar$Gula$darah Kadar$Gula$darah Kadar$Gula$darah Kadar$Gula$darah Kadar$Gula$darah Kadar$Gula$darah
Ureum$dan$kreatinin Ureum$dan$kreatinin
INR
Trombosit Trombosit
Bilirubin
Laktat Laktat Laktat
Pemeriksaan$Kultur$dan$Resistensi
Elektrolit$(Na,K,Ca,Mg,Cl)
Analisa$Gas$Darah$Arteri$ Analisa$Gas$Darah$Arteri$
Analisa$Gas$Darah$Arteri$dan$Vena
dan$Vena dan$Vena
Pemeriksaan$PT,$DMDimer,$Fibrinogen
Pemeriksaan$Foto$Torak Pemeriksaan$Foto$Torak
Pemeriksaan$EKG
Pemeriksaan$Echokardiografi
Pemeriksaan$Urin
TINDAKAN Kanulasi$vena$perifer
Pemasangan$Kateter$Urin$
Kanulasi$Intra$Arteri
Kanulasi$vena$sentral
Pemasangan$NIV
Intubasi$Trakea
Pemasangan$Ventilator
Setting$Ventilator Setting$Ventilator Setting$Ventilator Setting$Ventilator Setting$Ventilator Setting$Ventilator Setting$Ventilator Setting$Ventilator
Resusitasi$Jantung$Paru Resusitasi$Jantung$Paru Resusitasi$Jantung$Paru Resusitasi$Jantung$Paru Resusitasi$Jantung$Paru Resusitasi$Jantung$Paru Resusitasi$Jantung$Paru Resusitasi$Jantung$Paru
Kanulasi$HF
HEMODIALISIS
SLEDD$/$CRRT
Bronkhoskopi
TERAPI$OBAT
Resusitasi$Cairan
RL target nilai tekanan
$RL$30$ml$/$kg$BB$/$30$menit$bisa$diulang$
vena sentral 10 - 15 RL 1 ml / Kg BB / Jam RL 1 ml / Kg BB / Jam RL 1 ml / Kg BB / Jam RL 1 ml / Kg BB / Jam RL 1 ml / Kg BB / Jam RL 1 ml / Kg BB / Jam
(bila$tidak$ada$boleh$NaCL$0,9%)
cmH2O
Gelatin$/$Albumin$5%$diberikan$sebagai$
tambahan$RL$/$NaCL$0,9%$dengan$dosis$
setara
Support$Hemodinamik
*$Noradrenalin$0,01$M$0,5$µ$
*$Noradrenalin$0,01$M$0,5$µ$g$/$Kg$BB$/$ g$/$Kg$BB$/$menit,$bila$tidak$
menit,$bila$tidak$ada,$dapat$diberikan$ ada,$dapat$diberikan$
adrenalin$0,01$M$0,5$µ$g$/$Kg$BB$/$menit adrenalin$0,01$M$0,5$µ$g$/$Kg$
BB$/$menit
*$Dopamin$>10$µ$g$/$Kg$BB$/
*$Dopamin$>10$µ$g$/$Kg$BB$/$menit$bila$
menit$bila$tidak$ada$risiko$
tidak$ada$risiko$aritmia
aritmia
*$Dobutamin$1$M$20$µ$g$/$Kg$
*Vasopresin$0,03$U$/$menit BB$/$menit$bila$ScVo2$<$70%
dan$Hematokrit$>$30%
hidrokortison$dosis$200$mg/hari$kontinu$
intravena
bila$Hb$<$7$gr/dL$atau$hematokrit$<$30%
Anti$Mikroba
Sesuai dengan sumber infeksi dan Sesuai dengan sumber infeksi dan Sesuai dengan sumber infeksi dan Sesuai dengan sumber infeksi dan Sesuai dengan sumber infeksi dan
*$Anti$Biotika pola kuman setempat (meronem 3 X pola kuman setempat (meronem 3 X pola kuman setempat (meronem 3 X pola kuman setempat (meronem 3 X pola kuman setempat (meronem 3
1 g) iv , Levofloxacin 1 X 750 mg) 1 g) iv , Levofloxacin 1 X 750 mg) 1 g) iv , Levofloxacin 1 X 750 mg) 1 g) iv , Levofloxacin 1 X 750 mg) X 1 g) iv , Levofloxacin 1 X 750 mg)
Evaluasi Terapi Antimikroba

*$Anti$Jamur Elcata 1 X 200 mg / hari iv Elcata 1 X 200 mg / hari iv Elcata 1 X 200 mg / hari iv Elcata 1 X 200 mg / hari iv Elcata 1 X 200 mg / hari iv berdasarkan hasil biakkan
kuman
*$Anti$Virus Retrovir 500 - 600 mg / hari iv Retrovir 500 - 600 mg / hari iv Retrovir 500 - 600 mg / hari iv Retrovir 500 - 600 mg / hari iv Retrovir 500 - 600 mg / hari iv
*$Anti$MRSA Linezolid 2 X 600mg iv Linezolid 2 X 600mg iv Linezolid 2 X 600mg iv Linezolid 2 X 600mg iv Linezolid 2 X 600mg iv
Enteral (EN): 25 Kcal / Enteral (EN): 25 Kcal / Kg

Enteral (EN): 25 Kcal / Kg BB, 1- 1,5 Enteral (EN): 25 Kcal / Kg BB, 1- 1,5 Enteral (EN): 25 Kcal / Kg BB, 1- 1,5 Enteral (EN): 25 Kcal / Kg BB, 1-
Kg BB, 1- 1,5 g protein BB, 1- 1,5 g protein / hari
F:$Nutrisi g protein / hari (Sustacal mulai 30cc / g protein / hari (Sustacal mulai 30cc g protein / hari (Sustacal mulai 30cc 1,5 g protein / hari (Sustacal mulai
/ hari (Sustacal mulai (Sustacal mulai 30cc / jam,
jam, titrasi ↑) / jam, titrasi ↑) / jam, titrasi ↑) 30cc / jam, titrasi ↑)
30cc / jam, titrasi ↑) titrasi ↑)
A:$Analgetik$:$Berdasarkan$
Fentanyl$12$M$25$µ$g$/$jam$iv Fentanyl$12$M$25$µ$g$/$jam$iv Fentanyl$12$M$25$µ$g$/$jam$iv Fentanyl$12$M$25$µ$g$/$jam$iv Fentanyl$12$M$25$µ$g$/$jam$iv Fentanyl$12$M$25$µ$g$/$jam$iv
Skor$VAS
Precedex$0,2$M$0,5$µ$g$/$Kg$ Precedex$0,2$M$0,5$µ$g$/$Kg$BB$/$
Precedex$0,2$M$0,5$µ$g$/$Kg$BB$/$jam$iv Precedex$0,2$M$0,5$µ$g$/$Kg$BB$/$jam$iv Precedex$0,2$M$0,5$µ$g$/$Kg$BB$/$jam$iv Precedex$0,2$M$0,5$µ$g$/$Kg$BB$/$jam$iv
BB$/$jam$iv jam$iv
S:$Sedasi$;$Titrasi$ Diprivan 20 mg / Kg BB/ Diprivan 20 mg / Kg BB/

Diprivan 20 mg / Kg BB/ jam iv Diprivan 20 mg / Kg BB/ jam iv Diprivan 20 mg / Kg BB/ jam iv Diprivan 20 mg / Kg BB/ jam iv
Berdasarkan$Skor$Ramsay jam iv jam iv
T:$TE$Profilaksis lovenox 2 X 0,2 cc sc lovenox 2 X 0,2 cc sc lovenox 2 X 0,2 cc sc lovenox 2 X 0,2 cc sc lovenox 2 X 0,2 cc sc lovenox 2 X 0,2 cc sc
H:$Head$elevasi$>30$der
$$$*$Esomeprazol$IV Esomeprazol$1x40$mg$iv Esomeprazol$1x40$mg$iv Esomeprazol$1x40$mg$iv Esomeprazol$1x40$mg$iv Esomeprazol$1x40$mg$iv Esomeprazol$1x40$mg$iv
G:$Glukosa$Kontrol
Actrapid 10 unit infusi /
$$$*$Insulin$IV jam titrasi target GDS
150-180 mg %
VARIAN(VARIAN
Gagal$Ginjal$ICD$10$M$N$17
Gagal Napas ICD 10 - J
Gagal Napas ICD 10 - J 80 Gagal Napas ICD 10 - J 81 Gagal Napas ICD 10 - J 82 Gagal Napas ICD 10 - J 83 Gagal Napas ICD 10 - J 84 Gagal Napas ICD 10 - J 85
80
Gagal Hepar Gagal Hepar Gagal Hepar Gagal Hepar Gagal Hepar Gagal Hepar Gagal Hepar
Gagal Otak Gagal Otak Gagal Otak Gagal Otak Gagal Otak Gagal Otak Gagal Otak
Gagal Sirkulasi ICD 10 - R Gagal Sirkulasi ICD 10 - R
Gagal Sirkulasi ICD 10 - R 57.9 Gagal Sirkulasi ICD 10 - R 57.10 Gagal Sirkulasi ICD 10 - R 57.11 Gagal Sirkulasi ICD 10 - R 57.12 Gagal Sirkulasi ICD 10 - R 57.13
57.9 57.14
Koagulopati ICD 10 - R
Koagulopati ICD 10 - R 79.1 Koagulopati ICD 10 - R 79.2 Koagulopati ICD 10 - R 79.3 Koagulopati ICD 10 - R 79.4 Koagulopati ICD 10 - R 79.5 Koagulopati ICD 10 - R 79.6
79.1
Sulit Weaning
Henti Jantung ICD 9 - Henti Jantung ICD 9 - Henti Jantung ICD 9 - Henti Jantung ICD 9 -
Henti Jantung ICD 9 - 427.6 Henti Jantung ICD 9 - 427.9 Henti Jantung ICD 9 - 427.10 Henti Jantung ICD 9 - 427.11 Henti Jantung ICD 9 - 427.12
427.5 427.7 427.8 427.13
Bedah (Pengendalian
KONSULTASI
Sumber Infeksi)
KELUARAN Kadar Laktat Menurun Kadar Laktat Menurun

Hemodinamik Stabil Hemodinamik Stabil Hemodinamik Stabil Hemodinamik Stabil Hemodinamik Stabil Hemodinamik Stabil Hemodinamik Stabil Hemodinamik Stabil
Kesadaran membaik Kesadaran membaik Kesadaran membaik Kesadaran membaik Kesadaran membaik Kesadaran membaik Kesadaran membaik Kesadaran membaik
Produksi Urin > 0,5 ml /
Produksi Urin > 0,5 ml / Kg BB / jam Dapat disapih Ventilator
Kg BB / jam
Kanulasi$IV$+$vasopresor$ICD$10$M$00.17
Kanulasi$Vena$Perifer$ICD$9$M
38.93
Kanulasi$Intra$Arteri$ICD$9$M$
38.91
Kanulasi$CVP$ICD$9$M$38.93
Pemasangan$Kateter$Urin$ICD$
9$M$57.94
Pemasangan$NIV$ICD$9$M$
93.90
Intubasi$ICD$9$M$$96.04
Pemasangan$Ventilator$ICD$9$
96.79
Resusitasi$Jantung$Paru$ICD$9$
99.60
ICD 10 - R. 65.2 : CLINICAL PATHWAY SEPSIS BERAT DAN SYOK SEPTIK
H(7 HARI$PERAWATAN H(8 H(9 H(10 H(11 H(12 H(13 H(14
ANAMNESIS
suhu$inti PEMERIKSAAN$KLINIS suhu$inti suhu$inti suhu$inti suhu$inti suhu$inti suhu$inti suhu$inti

Nadi Nadi Nadi Nadi Nadi Nadi Nadi Nadi
Laju$Napas$ Laju$Napas$ Laju$Napas$ Laju$Napas$ Laju$Napas$ Laju$Napas$ Laju$Napas$ Laju$Napas$
Derajat$Kesadaran Derajat$Kesadaran Derajat$Kesadaran Derajat$Kesadaran Derajat$Kesadaran Derajat$Kesadaran Derajat$Kesadaran Derajat$Kesadaran
Edema Edema Edema Edema Edema Edema Edema Edema
Tekanan$Arteri$Rerata$ Tekanan$Arteri$Rerata$ Tekanan$Arteri$Rerata$ Tekanan$Arteri$Rerata$ Tekanan$Arteri$Rerata$ Tekanan$Arteri$Rerata$ Tekanan$Arteri$Rerata$ Tekanan$Arteri$Rerata$
Bising$usus Bising$usus Bising$usus Bising$usus Bising$usus Bising$usus Bising$usus Bising$usus
Produksi$Urin Produksi$Urin Produksi$Urin Produksi$Urin Produksi$Urin Produksi$Urin Produksi$Urin Produksi$Urin
pengisian$kapiler pengisian$kapiler pengisian$kapiler pengisian$kapiler pengisian$kapiler pengisian$kapiler pengisian$kapiler pengisian$kapiler
Pengukuran$Tekanan$Vena$ Pengukuran$Tekanan$Vena$ Pengukuran$Tekanan$Vena$ Pengukuran$Tekanan$Vena$
Pengukuran$Tekanan$Vena$Sentral$(TVS) Pengukuran$Tekanan$Vena$Sentral$(TVS) Pengukuran$Tekanan$Vena$Sentral$(TVS) Pengukuran$Tekanan$Vena$Sentral$(TVS)
Sentral$(TVS) Sentral$(TVS) Sentral$(TVS) Sentral$(TVS)
PEMERIKSAAN$PENUNJANG Lekosit
Hitung$Jenis
Prokalsitonin
Kadar$Gula$darah Kadar$Gula$darah Kadar$Gula$darah Kadar$Gula$darah Kadar$Gula$darah Kadar$Gula$darah Kadar$Gula$darah Kadar$Gula$darah
Ureum$dan$kreatinin
Trombosit
Pemeriksaan$Foto$Torak
Kanulasi$IV TINDAKAN
Pemasangan$Kateter$Urin$
(Setelah$Kanulasi$14)
Kanulasi$Intra$Arteri
Kanulasi$CVP
Intubasi$Trakea
Setting$Ventilator Setting$Ventilator Setting$Ventilator Setting$Ventilator Setting$Ventilator Setting$Ventilator Setting$Ventilator Setting$Ventilator

Resusitasi$Jantung$Paru Resusitasi$Jantung$Paru Resusitasi$Jantung$Paru Resusitasi$Jantung$Paru Resusitasi$Jantung$Paru Resusitasi$Jantung$Paru Resusitasi$Jantung$Paru Resusitasi$Jantung$Paru
Kanulasi$HF Kanulasi$HF
HEMODIALISIS HEMODIALISIS
CRRT CRRT
Plasmaferesis Plasmaferesis
Bronkhoskopi Bronkhoskopi
Trakheostomi/PDT
TERAPI$OBAT
Resusitasi$Cairan
RL 1 ml / Kg BB / Jam RL 1 ml / Kg BB / Jam RL 1 ml / Kg BB / Jam RL 1 ml / Kg BB / Jam RL 1 ml / Kg BB / Jam RL 1 ml / Kg BB / Jam RL 1 ml / Kg BB / Jam RL 1 ml / Kg BB / Jam
Support$Hemodinamik
Anti$Mikroba
Sesuai dengan sumber
Sesuai dengan sumber infeksi dan
Sesuai dengan sumber infeksi dan Sesuai dengan sumber infeksi dan Sesuai dengan sumber infeksi dan infeksi dan pola kuman
pola kuman setempat (meronem 3
*$Anti$Biotika pola kuman setempat (meronem 3 X pola kuman setempat (meronem 3 pola kuman setempat (meronem 3 X setempat (meronem 3 X
X 1 g) iv , Levofloxacin 1 X 750
1 g) iv , Levofloxacin 1 X 750 mg) X 1 g) iv , Levofloxacin 1 X 750 mg) 1 g) iv , Levofloxacin 1 X 750 mg) 1 g) iv , Levofloxacin 1 X
mg)
750 mg)
Evaluasi Terapi
*$Anti$Jamur Elcata 1 X 200 mg / hari iv Elcata 1 X 200 mg / hari iv Elcata 1 X 200 mg / hari iv Elcata 1 X 200 mg / hari iv Antimikroba berdasarkan Elcata 1 X 200 mg / hari
hasil biakkan kuman iv
Retrovir 500 - 600 mg /

*$Anti$Virus Retrovir 500 - 600 mg / hari iv Retrovir 500 - 600 mg / hari iv Retrovir 500 - 600 mg / hari iv Retrovir 500 - 600 mg / hari iv
hari iv
*$Anti$MRSA Linezolid 2 X 600mg iv Linezolid 2 X 600mg iv Linezolid 2 X 600mg iv Linezolid 2 X 600mg iv Linezolid 2 X 600mg iv
Enteral (EN): 25 Kcal / Kg Enteral (EN): 25 Kcal / Enteral (EN): 25 Kcal / Enteral (EN): 25 Kcal /
Enteral (EN): 25 Kcal / Kg BB, 1- 1,5 Enteral (EN): 25 Kcal / Kg BB, 1- Enteral (EN): 25 Kcal / Kg BB, 1- Enteral (EN): 25 Kcal / Kg BB, 1-
BB, 1- 1,5 g protein / hari Kg BB, 1- 1,5 g protein / Kg BB, 1- 1,5 g protein / Kg BB, 1- 1,5 g protein /
F:$Nutrisi g protein / hari (Sustacal mulai 30cc 1,5 g protein / hari (Sustacal mulai 1,5 g protein / hari (Sustacal mulai 1,5 g protein / hari (Sustacal mulai
(Sustacal mulai 30cc / hari (Sustacal mulai 30cc hari (Sustacal mulai 30cc hari (Sustacal mulai 30cc
/ jam, titrasi ↑) 30cc / jam, titrasi ↑) 30cc / jam, titrasi ↑) 30cc / jam, titrasi ↑)
jam, titrasi ↑) / jam, titrasi ↑) / jam, titrasi ↑) / jam, titrasi ↑)
Parenteral$(PN)$:$clinimix$,$ Parenteral$(PN)$:$clinimix$,$
ivelip,$combiplex,$kabiven ivelip,$combiplex,$kabiven
A:$Analgetik$:$Berdasarkan$Skor$
Fentanyl$12$M$25$µ$g$/$jam$iv Fentanyl$12$M$25$µ$g$/$jam$iv Fentanyl$12$M$25$µ$g$/$jam$iv Fentanyl$12$M$25$µ$g$/$jam$iv Fentanyl$12$M$25$µ$g$/$jam$iv Fentanyl$12$M$25$µ$g$/$jam$iv Fentanyl$12$M$25$µ$g$/$jam$iv Fentanyl$12$M$25$µ$g$/$jam$iv
VAS
Precedex$0,2$M$0,5$µ$g$/$Kg$BB$ Precedex$0,2$M$0,5$µ$g$/$Kg$ Precedex$0,2$M$0,5$µ$g$/$Kg$BB$ Precedex$0,2$M$0,5$µ$g$/$Kg$
Precedex$0,2$M$0,5$µ$g$/$Kg$BB$/$jam$iv Precedex$0,2$M$0,5$µ$g$/$Kg$BB$/$jam$iv Precedex$0,2$M$0,5$µ$g$/$Kg$BB$/$jam$iv Precedex$0,2$M$0,5$µ$g$/$Kg$BB$/$jam$iv
/$jam$iv BB$/$jam$iv /$jam$iv BB$/$jam$iv
Diprivan 20 mg / Kg BB/ S:$Sedasi$;$Titrasi$Berdasarkan$ Diprivan 20 mg / Kg BB/ Diprivan 20 mg / Kg BB/ Diprivan 20 mg / Kg BB/

Diprivan 20 mg / Kg BB/ jam iv Diprivan 20 mg / Kg BB/ jam iv Diprivan 20 mg / Kg BB/ jam iv Diprivan 20 mg / Kg BB/ jam iv
jam iv Skor$Ramsay jam iv jam iv jam iv
lovenox 2 X 0,2 cc sc T:$TE$Profilaksis lovenox 2 X 0,2 cc sc lovenox 2 X 0,2 cc sc lovenox 2 X 0,2 cc sc lovenox 2 X 0,2 cc sc lovenox 2 X 0,2 cc sc lovenox 2 X 0,2 cc sc lovenox 2 X 0,2 cc sc
H:$Head$elevasi$>30$der
Esomeprazol$1x40$mg$iv $$$*$Esomeprazol$IV Esomeprazol$1x40$mg$iv Esomeprazol$1x40$mg$iv Esomeprazol$1x40$mg$iv Esomeprazol$1x40$mg$iv Esomeprazol$1x40$mg$iv Esomeprazol$1x40$mg$iv Esomeprazol$1x40$mg$iv
G:$Glukosa$Kontrol
$$$*$Insulin$IV
VARIAN(VARIAN
Gagal$Ginjal$ICD$10$M$N$17
Gagal Napas ICD 10 - J Gagal Napas ICD 10 - J Gagal Napas ICD 10 - J
Gagal Napas ICD 10 - J 86 Gagal Napas ICD 10 - J 80 Gagal Napas ICD 10 - J 87 Gagal Napas ICD 10 - J 88 Gagal Napas ICD 10 - J 89 Gagal Napas ICD 10 - J 90
91 92 93
Gagal Hepar Gagal Hepar Gagal Hepar Gagal Hepar Gagal Hepar Gagal Hepar Gagal Hepar Gagal Hepar Gagal Hepar
Gagal Otak Gagal Otak Gagal Otak Gagal Otak Gagal Otak Gagal Otak Gagal Otak Gagal Otak Gagal Otak
Gagal Sirkulasi ICD 10 - R Gagal Sirkulasi ICD 10 - R Gagal Sirkulasi ICD 10 - Gagal Sirkulasi ICD 10 - Gagal Sirkulasi ICD 10 -
Gagal Sirkulasi ICD 10 - R 57.16 Gagal Sirkulasi ICD 10 - R 57.17 Gagal Sirkulasi ICD 10 - R 57.18 Gagal Sirkulasi ICD 10 - R 57.19
57.15 57.9 R 57.20 R 57.21 R 57.22
Koagulopati ICD 10 - R Koagulopati ICD 10 - R Koagulopati ICD 10 - R Koagulopati ICD 10 - R Koagulopati ICD 10 - R
Koagulopati ICD 10 - R 79.8 Koagulopati ICD 10 - R 79.9 Koagulopati ICD 10 - R 79.10 Koagulopati ICD 10 - R 79.11
79.7 79.1 79.12 79.13 79.14
Sulit Weaning Sulit Weaning
Henti Jantung ICD 9 - Henti Jantung ICD 9 - Henti Jantung ICD 9 - Henti Jantung ICD 9 - Henti Jantung ICD 9 -
Henti Jantung ICD 9 - 427.16 Henti Jantung ICD 9 - 427.17 Henti Jantung ICD 9 - 427.18 Henti Jantung ICD 9 - 427.19
427.14 427.15 427.20 427.21 427.22
KONSULTASI
KELUARAN
Hemodinamik Stabil Hemodinamik Stabil Hemodinamik Stabil Hemodinamik Stabil Hemodinamik Stabil Hemodinamik Stabil Hemodinamik Stabil Hemodinamik Stabil
Kesadaran membaik Kesadaran membaik Kesadaran membaik Kesadaran membaik Kesadaran membaik Kesadaran membaik Kesadaran membaik Kesadaran membaik
ICD$014.13$$:$$$CLINICAL$PATHWAY$$$PRE$EKLAMPSIA$BERAT,$EKLAMPSI,$DAN$SINDROM$HELLP
HARI$PERTAMA
HARI$PERAWATAN HARI$KEDUA HARI$KETIGA
Jam$Pertama$ Jam$Ke$*6
ANAMNESIS Adanya&hipertensi&sebelum&dan&selama&kehamilan
Adanya&riwayat&keluarga&dengan&hipertensi&dan&penyakit&yang&sama
Adanya tanda klinis : sakit kepala,gangguan penglihatan, edema paru, penurunan
kesadaran,&sesak,&nyeri&ulu&hati,&kelemahan&tubuh
Adanya&kejang&dengan&atau&tanpa&koma
PEMERIKSAAN$FISIK Hamil&≥&20&minggu
Kesadaran& Kesadaran& Kesadaran& Kesadaran&
Tekanan&Darah Tekanan&Darah Tekanan&Darah Tekanan&Darah
Laju&Napas Laju&Napas Laju&Napas Laju&Napas
Saturasi&denyut&oksigen Saturasi&denyut&oksigen Saturasi&denyut&oksigen Saturasi&denyut&oksigen
Ronki&basah&di&kedua&lapangan&Paru Ronki&berkurang/hilang Ronki&hilang
Refleks&patela Refleks&patela
PEMANTAUAN$PRODUKSI$URIN Pemantauan&produksi&urin Pemantauan&produksi&urin Pemantauan&produksi&urin Pemantauan&produksi&urin
PEMANTAUAN$TEKANAN$VENA$SENTRAL Pemantuan&tekananan&vena&sentral Pemantuan&tekananan&vena&sentral Pemantuan&tekananan&vena&sentral Pemantuan&tekananan&vena&sentral
PEMANTAUAN$EKG$KONTINU Pemantauan&EKG&kontinu Pemantauan&EKG&kontinu Pemantauan&EKG&kontinu Pemantauan&EKG&kontinu
PEMERIKSAAN$PENUNJANG Hemoglobin
Hematrokrit
Trombosit Trombosit
Lekosit
Ureum,&kreatinin&darah Ureum,&kreatinin&darah
AST,&ALT
Albumin&serum
LDH
Analisis&gas&darah&arteri Analisis&gas&darah&arteri
PT,&APTT,&INR
Gula&darah&sewaktu
Natrium,&Kalium,&klorida,&kalsium,&magnesium&serum Kalium,&magnesium&serum Kalium&serum
Urinalisa Urinalisa
Foto&Torak Foto&Torak
EKG
TINDAKAN Kanulasi&vena&perifer
Kanulasi&vena&sentral
Kanulasi&arteri
Pemasangan&kateter&urin
Intubasi&trakea
Ventilasi&mekanik
Penyapihan&Ventilator Ekstubasi&Trakea
Kanulasi&HF&double&lumen
SLEDD/CRRT
Echokardiografi
TERAPI Magnesium&sulfat&bolus&intravena&4&g&dalam&20&menit Bila&kejang&lagi&MgSO4&bolus&intravena&2&g
Magnesium&sulfat&infusi&1&g/jam&selama&24&jam Magnesium&sulfat&infusi&1&g/jam&selama&24&jam
Nicardipine&0.15& mg/kgBB/jam&titrasi&dengan&
Nicardipine&0.15& mg/kgBB/jam&titrasi&dengan&target&penurunan&TD&15W25% Nicardipine&0.15& mg/kgBB/jam&titrasi&dengan&target&&TD&140/90&mmHg
target&&TD&140/90&mmHg
Transfusi&Trombosit&bila&Trombosit&<20000/ul
Bila&edema&paru:&Furosemide&1W2mg/kgBB&iv&bolus Furosemide&1W2&mg/kgBB&iv&bolus Furosemide&1W2&mg/kgBB&iv&bolus
Ringer&laktat&20&ml/kgBB Ringer&laktat&1&ml/kgBB/jam Ringer&laktat&1&ml/kgBB/jam Ringer&laktat&1&ml/kgBB/jam

KONSULTASI Kebidanan&untuk&terminasi&kehamilan
Neurologi Kardiologi
Mata
KELUARAN Tidak&kejang Tidak&kejang Dapat&disapih&dari&ventilasi&mekanik Ekstubasi
Edema&paru&berkurang Tidak&edema&paru
Tekanan&darah&<140/90&mmHg Tekanan&darah&<140/90&mmHg Tekanan&darah&<140/90&mmHg
VARIAN Gagal&Napas Gagal&Napas Gagal&Napas Gagal&Napas
Gagal&Jantung Gagal&Jantung Gagal&Jantung Gagal&Jantung
Gagal&ginjal&akut Gagal&ginjal&akut Gagal&ginjal&akut Gagal&ginjal&akut
Koagulopati Koagulopati Koagulopati Koagulopati
Gagal&Hati Gagal&Hati Gagal&Hati
Stroke&iskemik/hemoragik Stroke&iskemik/hemoragik Stroke&iskemik/hemoragik
Kanulasi&Vena&Perifer&ICD&9&W38.93
Kanulasi&Vena&Sentral&ICD&9&W&38.97
Kanulasi&Intra&Arteri&ICD&9&W&38.91
Intubasi&Trakea&ICD&9&W&&96.04
Pemasangan&Ventilator&ICD&9&W&96.79
Pemasangan&Kateter&Urin&ICD&9&W&57.94
Kanulasi&HF&double&lumen&ICD&9&W38.95
SLEDD&/CRRT&ICD&9&W&39.95
ICD%+%10:%J96.0%%%CLINICAL%PATHWAY%GAGAL%NAPAS%AKUT%KARENA%PNEUMONIA%BERAT%(ec.%Bacterial)
HARI%PERAWATAN H+1 H+2 H+3 H+4 H+5 H+6 H+7 H+8 H+9 H+10 H+11 H+12 H+13 H+14
Gejala&umum&&peningkatan&
kerja&napas&(work%of%
breathing),&gejala&gangguan&
perfusi&jaringandi&dahului&
ANAMNESIS
dengan&keluhan:&Demam,&
Sesak&Napas,&Batuk,&Sekret&
yang&purulen,&nyeri&dada&saat&
tarik&napas&dalam&ban&batuk
Fungsi&pernapasan&:&Inspeksi,&
PEMERIKSAAAN%FISIK
Palpasi,&Perkusi,&Auskultasi)
PEMERIKSAAN%PENUNJANG AGD&arteri
Foto&thoraks
Gram&stain&
kultur&sputum&dan&sensiitifitas
Laktat
Leukosit&(darah&rutin)
prokalsitonin
AGD&vena&sentral
Elektrolit
UreumGkreatinin
GDS
TINDAKAN Kanulasi&IV
Kanulasi&Intra&Arteri
Kanulasi&Vena&Sentral
Intubasi&Trakea
Pemasangan&Ventilator
Setting&Ventilator
Bronkhoskopi&toileting
Penyapihan&
Penyapihan&Ventilator
Ventilator
Ekstubasi&Trakea Ekstubasi&Trakea
TERAPI%
Resusitasi&Cairan
RL&target&nilai&
&RL&30&ml&/&kg&BB&/&30&menit&
tekanan&vena&
bisa&diulang&(bila&tidak&ada& RL&1&ml&/&Kg&BB&/&Jam RL&1&ml&/&Kg&BB&/&Jam RL&1&ml&/&Kg&BB&/&Jam RL&1&ml&/&Kg&BB&/&Jam RL&1&ml&/&Kg&BB&/&Jam RL&1&ml&/&Kg&BB&/&Jam RL&1&ml&/&Kg&BB&/&Jam RL&1&ml&/&Kg&BB&/&Jam RL&1&ml&/&Kg&BB&/&Jam RL&1&ml&/&Kg&BB&/&Jam RL&1&ml&/&Kg&BB&/&Jam RL&1&ml&/&Kg&BB&/&Jam RL&1&ml&/&Kg&BB&/&Jam
sentral&10&G&15&
boleh&NaCL&0,9%)
cmH2O&
Gelatin&/&Albumin&5%&diberikan
sebagai&tambahan&RL&/&NaCL&
0,9%&dengan&dosis&setara
Support&Hemodinamik
*&Noradrenalin&
0,01&G&0,5&µ&g&/&Kg&
*&Noradrenalin&0,01&G&0,5&µ&g&/&
BB&/&menit,&bila&
Kg&BB&/&menit,&bila&tidak&ada,&
tidak&ada,&dapat&
dapat&diberikan&adrenalin&0,01&
diberikan&adrenalin
G&0,5&µ&g&/&Kg&BB&/&menit
0,01&G&0,5&µ&g&/&Kg&
BB&/&menit
*&Dopamin&>10&µ&g&
*&Dopamin&>10&µ&g&/&Kg&BB&/&
/&Kg&BB&/&menit&bila
menit&bila&tidak&ada&risiko&
tidak&ada&risiko&
aritmia
aritmia
*&Dobutamin&1&G&20&
µ&g&/&Kg&BB&/&menit&
*Vasopresin&0,03&U&/&menit bila&ScVo2&<&70%&
dan&Hematokrit&>&
30%
hidrokortison&dosis&200&
mg/hari&kontinu&intravena
bila&Hb&<&7&gr/dL&atau&
hematokrit&<&30%
ANTI%MIKROBA
Sesuai&dengan&
Sesuai&dengan&sumber& Sesuai&dengan&sumber& Sesuai&dengan&sumber& Sesuai&dengan&sumber& Sesuai&dengan&sumber& Sesuai&dengan&sumber& Sesuai&dengan&sumber& Sesuai&dengan&sumber&
Sesuai&dengan&sumber&infeksi& sumber&infeksi&dan&
infeksi&dan&pola&kuman infeksi&dan&pola&kuman infeksi&dan&pola&kuman infeksi&dan&pola&kuman infeksi&dan&pola&kuman infeksi&dan&pola&kuman infeksi&dan&pola&kuman infeksi&dan&pola&kuman
dan&pola&kuman&setempat& pola&kuman&setempat
*&Anti&Biotika setempat&(meronem&3& setempat&(meronem&3& setempat&(meronem&3& setempat&(meronem&3& setempat&(meronem&3& setempat&(meronem&3& setempat&(meronem&3& setempat&(meronem&3&
(meronem&3&X&1&g)&iv&,& (meronem&3&X&1&g)&iv&
X&1&g)&iv&,&Levofloxacin& X&1&g)&iv&,&Levofloxacin& X&1&g)&iv&,&Levofloxacin& X&1&g)&iv&,&Levofloxacin& X&1&g)&iv&,&Levofloxacin& X&1&g)&iv&,&Levofloxacin& X&1&g)&iv&,&Levofloxacin& X&1&g)&iv&,&Levofloxacin&
Levofloxacin&1&X&750&mg) ,&Levofloxacin&1&X&750& Evaluasi&Terapi& Evaluasi&Terapi&
1&X&750&mg) 1&X&750&mg) 1&X&750&mg) 1&X&750&mg) 1&X&750&mg) 1&X&750&mg) 1&X&750&mg) 1&X&750&mg)
mg) Antimikroba& Antimikroba&
berdasarkan&hasil& berdasarkan&hasil&
Elcata&1&X&200&mg&/& Elcata&1&X&200&mg&/& Elcata&1&X&200&mg&/& Elcata&1&X&200&mg&/& Elcata&1&X&200&mg&/& Elcata&1&X&200&mg&/& Elcata&1&X&200&mg&/& Elcata&1&X&200&mg&/& Elcata&1&X&200&mg&/&
*&Anti&Jamur Elcata&1&X&200&mg&/&hari&iv biakkan&kuman biakkan&kuman
hari&iv hari&iv hari&iv hari&iv hari&iv hari&iv hari&iv hari&iv hari&iv
Retrovir&500&G&600&mg& Retrovir&500&G&600&mg& Retrovir&500&G&600&mg& Retrovir&500&G&600&mg& Retrovir&500&G&600&mg& Retrovir&500&G&600&mg& Retrovir&500&G&600&mg& Retrovir&500&G&600&mg& Retrovir&500&G&600&mg&
*&Anti&Virus Retrovir&500&G&600&mg&/&hari&iv
/&hari&iv /&hari&iv /&hari&iv /&hari&iv /&hari&iv /&hari&iv /&hari&iv /&hari&iv /&hari&iv
Linezolid&2&X&600mg&
*&Anti&MRSA Linezolid&2&X&600mg&iv Linezolid&2&X&600mg&iv Linezolid&2&X&600mg&iv Linezolid&2&X&600mg&iv Linezolid&2&X&600mg&iv Linezolid&2&X&600mg&iv Linezolid&2&X&600mg&iv Linezolid&2&X&600mg&iv Linezolid&2&X&600mg&iv
iv
Enteral&(EN):&25&Kcal&/
Enteral&(EN):&25&Kcal&/& Enteral&(EN):&25&Kcal&/& Enteral&(EN):&25&Kcal&/& Enteral&(EN):&25&Kcal&/& Enteral&(EN):&25&Kcal&/& Enteral&(EN):&25&Kcal&/& Enteral&(EN):&25&Kcal&/& Enteral&(EN):&25&Kcal&/& Enteral&(EN):&25&Kcal&/& Enteral&(EN):&25&Kcal&/& Enteral&(EN):&25&Kcal&/& Enteral&(EN):&25&Kcal&/&
Kg&BB,&1G&1,5&g&
Kg&BB,&1G&1,5&g&protein& Kg&BB,&1G&1,5&g&protein& Kg&BB,&1G&1,5&g&protein& Kg&BB,&1G&1,5&g&protein& Kg&BB,&1G&1,5&g&protein& Kg&BB,&1G&1,5&g&protein& Kg&BB,&1G&1,5&g&protein& Kg&BB,&1G&1,5&g&protein& Kg&BB,&1G&1,5&g&protein& Kg&BB,&1G&1,5&g&protein& Kg&BB,&1G&1,5&g&protein& Kg&BB,&1G&1,5&g&protein&
F:&Nutrisi protein&/&hari&
/&hari&(Sustacal&mulai& /&hari&(Sustacal&mulai& /&hari&(Sustacal&mulai& /&hari&(Sustacal&mulai& /&hari&(Sustacal&mulai& /&hari&(Sustacal&mulai& /&hari&(Sustacal&mulai& /&hari&(Sustacal&mulai& /&hari&(Sustacal&mulai& /&hari&(Sustacal&mulai& /&hari&(Sustacal&mulai& /&hari&(Sustacal&mulai&
(Sustacal&mulai&30cc&/&
30cc&/&jam,&titrasi&↑) 30cc&/&jam,&titrasi&↑) 30cc&/&jam,&titrasi&↑) 30cc&/&jam,&titrasi&↑) 30cc&/&jam,&titrasi&↑) 30cc&/&jam,&titrasi&↑) 30cc&/&jam,&titrasi&↑) 30cc&/&jam,&titrasi&↑) 30cc&/&jam,&titrasi&↑) 30cc&/&jam,&titrasi&↑) 30cc&/&jam,&titrasi&↑) 30cc&/&jam,&titrasi&↑)
jam,&titrasi&↑)
Parenteral&(PN)&:& Parenteral&(PN)&:&
clinimix&,&ivelip,& clinimix&,&ivelip,&
combiplex,&kabiven combiplex,&kabiven
Fentanyl&12&G&25&µ&g&/& Fentanyl&12&G&25&µ&g&/& Fentanyl&12&G&25&µ&g&/& Fentanyl&12&G&25&µ&g&/& Fentanyl&12&G&25&µ&g&/& Fentanyl&12&G&25&µ&g&/& Fentanyl&12&G&25&µ&g&/& Fentanyl&12&G&25&µ&g&/& Fentanyl&12&G&25&µ&g&/& Fentanyl&12&G&25&µ&g&/& Fentanyl&12&G&25&µ&g&/& Fentanyl&12&G&25&µ&g&/& Fentanyl&12&G&25&µ&g&/&
A:&Analgetik&:&Berdasarkan&Skor&VAS
jam&iv jam&iv jam&iv jam&iv jam&iv jam&iv jam&iv jam&iv jam&iv jam&iv jam&iv jam&iv jam&iv
Precedex&0,2&G&0,5&µ&g&/ Precedex&0,2&G&0,5&µ&g&/ Precedex&0,2&G&0,5&µ&g& Precedex&0,2&G&0,5&µ&g&/ Precedex&0,2&G&0,5&µ&g&/ Precedex&0,2&G&0,5&µ&g&/ Precedex&0,2&G&0,5&µ&g&/ Precedex&0,2&G&0,5&µ&g&/ Precedex&0,2&G&0,5&µ&g&/ Precedex&0,2&G&0,5&µ&g&/ Precedex&0,2&G&0,5&µ&g&/ Precedex&0,2&G&0,5&µ&g&/ Precedex&0,2&G&0,5&µ&g&
Kg&BB&/&jam&iv Kg&BB&/&jam&iv /&Kg&BB&/&jam&iv Kg&BB&/&jam&iv Kg&BB&/&jam&iv Kg&BB&/&jam&iv Kg&BB&/&jam&iv Kg&BB&/&jam&iv Kg&BB&/&jam&iv Kg&BB&/&jam&iv Kg&BB&/&jam&iv Kg&BB&/&jam&iv /&Kg&BB&/&jam&iv
S:&Sedasi&;&Titrasi&Berdasarkan&Skor& Diprivan&20&mg&/&Kg& Diprivan&20&mg&/&Kg& Diprivan&20&mg&/&Kg& Diprivan&20&mg&/&Kg& Diprivan&20&mg&/&Kg& Diprivan&20&mg&/&Kg& Diprivan&20&mg&/&Kg& Diprivan&20&mg&/&Kg& Diprivan&20&mg&/&Kg& Diprivan&20&mg&/&Kg& Diprivan&20&mg&/&Kg& Diprivan&20&mg&/&Kg& Diprivan&20&mg&/&Kg&
Ramsay BB/&jam&iv BB/&jam&iv BB/&jam&iv BB/&jam&iv BB/&jam&iv BB/&jam&iv BB/&jam&iv BB/&jam&iv BB/&jam&iv BB/&jam&iv BB/&jam&iv BB/&jam&iv BB/&jam&iv
T:&TE&Profilaksis lovenox&2&X&0,2&cc&sc lovenox&2&X&0,2&cc&sc lovenox&2&X&0,2&cc&sc lovenox&2&X&0,2&cc&sc lovenox&2&X&0,2&cc&sc lovenox&2&X&0,2&cc&sc lovenox&2&X&0,2&cc&sc lovenox&2&X&0,2&cc&sc lovenox&2&X&0,2&cc&sc lovenox&2&X&0,2&cc&sc lovenox&2&X&0,2&cc&sc lovenox&2&X&0,2&cc&sc lovenox&2&X&0,2&cc&sc
H:&Head&elevasi&>30&der
Esomeprazol&1x40&mg& Esomeprazol&1x40&mg& Esomeprazol&1x40&mg Esomeprazol&1x40&mg& Esomeprazol&1x40&mg& Esomeprazol&1x40&mg& Esomeprazol&1x40&mg& Esomeprazol&1x40&mg& Esomeprazol&1x40&mg& Esomeprazol&1x40&mg& Esomeprazol&1x40&mg& Esomeprazol&1x40&mg& Esomeprazol&1x40&mg&
&&&*&Esomeprazol&IV
iv iv iv iv iv iv iv iv iv iv iv iv iv
G:&Glukosa&Kontrol
Actrapid&10&unit&infusi&
&&&*&Insulin&IV /&jam&titrasi&target&GDS&
150G180&mg&%
VARIAN+VARIAN
Gagal&Ginjal&ICD&10&G&N&17
Gagal&Hepar Gagal&Hepar Gagal&Hepar Gagal&Hepar Gagal&Hepar Gagal&Hepar Gagal&Hepar Gagal&Hepar Gagal&Hepar Gagal&Hepar Gagal&Hepar Gagal&Hepar Gagal&Hepar Gagal&Hepar
Gagal&Otak Gagal&Otak Gagal&Otak Gagal&Otak Gagal&Otak Gagal&Otak Gagal&Otak Gagal&Otak Gagal&Otak Gagal&Otak Gagal&Otak Gagal&Otak Gagal&Otak Gagal&Otak
Gagal&Sirkulasi&ICD&10&G& Gagal&Sirkulasi&ICD&10& Gagal&Sirkulasi&ICD&10&G& Gagal&Sirkulasi&ICD&10&G& Gagal&Sirkulasi&ICD&10&G& Gagal&Sirkulasi&ICD&10&G& Gagal&Sirkulasi&ICD&10&G& Gagal&Sirkulasi&ICD&10&G& Gagal&Sirkulasi&ICD&10&G& Gagal&Sirkulasi&ICD&10&G& Gagal&Sirkulasi&ICD&10&G& Gagal&Sirkulasi&ICD&10&G
Gagal&Sirkulasi&ICD&10&G&R&57.9 Gagal&Sirkulasi&ICD&10&G&R&57.9
R&57.10 G&R&57.11 R&57.12 R&57.13 R&57.14 R&57.15 R&57.16 R&57.16 R&57.17 R&57.18 R&57.19 R&57.20
Koagulopati&ICD&10&G&R& Koagulopati&ICD&10&G& Koagulopati&ICD&10&G&R& Koagulopati&ICD&10&G&R& Koagulopati&ICD&10&G&R& Koagulopati&ICD&10&G&R& Koagulopati&ICD&10&G&R& Koagulopati&ICD&10&G&R& Koagulopati&ICD&10&G&R& Koagulopati&ICD&10&G&R& Koagulopati&ICD&10&G&R& Koagulopati&ICD&10&G&R&
Koagulopati&ICD&10&G&R&79.1 Koagulopati&ICD&10&G&R&79.1
79.2 R&79.3 79.4 79.5 79.6 79.7 79.8 79.8 79.9 79.10 79.11 79.12
Sulit&Weaning Sulit%Weaning
Henti&Jantung&ICD& Henti&Jantung&ICD&9&G& Henti&Jantung&ICD&9&G& Henti&Jantung&ICD&9&G& Henti&Jantung&ICD&9&G& Henti&Jantung&ICD&9&G& Henti&Jantung&ICD&9&G& Henti&Jantung&ICD&9&G& Henti&Jantung&ICD&9&G& Henti&Jantung&ICD&9&G& Henti&Jantung&ICD&9&G& Henti&Jantung&ICD&9&G& Henti&Jantung&ICD&9&G& Henti&Jantung&ICD&9&G&
Henti&Jantung&ICD&9&G&427.5 Henti&Jantung&ICD&9&G&427.6
9&G&427.7 427.8 427.9 427.10 427.11 427.12 427.13 427.14 427.16 427.16 427.17 427.18 427.19 427.20
KELUARAN Rasio&PaO2&/&FiO2&>&300
Hemodinamik&
Hemodinamik&Stabil Hemodinamik&Stabil Hemodinamik&Stabil Hemodinamik&Stabil Hemodinamik&Stabil Hemodinamik&Stabil Hemodinamik&Stabil Hemodinamik&Stabil Hemodinamik&Stabil Hemodinamik&Stabil Hemodinamik&Stabil Hemodinamik&Stabil Hemodinamik&Stabil Hemodinamik&Stabil
Stabil
Kesadaran&
Kesadaran&membaik Kesadaran&membaik Kesadaran&membaik Kesadaran&membaik Kesadaran&membaik Kesadaran&membaik Kesadaran&membaik Kesadaran&membaik Kesadaran&membaik Kesadaran&membaik Kesadaran&membaik Kesadaran&membaik Kesadaran&membaik Kesadaran&membaik
membaik
Penyapihan& Penyapihan&Ventilator& Penyapihan&Ventilator& Penyapihan&Ventilator& Penyapihan&Ventilator& Penyapihan&Ventilator& Penyapihan&Ventilator& Penyapihan&Ventilator& Ekstubasi&Trakea&
Ventilator&Berhasil Berhasil Berhasil Berhasil Berhasil Berhasil Berhasil Berhasil Berhasil
Kanulasi&IV&+&vasopresor&ICD&10&G&00.17
Kanulasi&Vena&Perifer&ICD&9&G38.93
Kanulasi&Intra&Arteri&ICD&9&G&38.91
Kanulasi&Vena&Sentral&ICD&9&G&38.93
Pemasangan&Kateter&Urin&ICD&9&G&57.94
Intubasi&Trakea&ICD&9&G&&96.04
Pemasangan&Ventilator&ICD&9&G&96.79
Resusitasi&Jantung&Paru&ICD&9&G&99.60
ICD$*$10:E.87.5$$$CLINICAL$PATHWAY$GANGGUAN$HIPERKALEMIA
HARI$PERTAMA
Lemas,'paralisis,'parestesia,'gagalginjal,'pemakaianobat'
ANAMNESIS ACE6I,''angiotensin'II'receptor'antagonist,'diuretic'yang'
hematkalium,'NSAID,'betabloker.
PEMERIKSAAAN$FISIK Paralisis'flaccid,'reflex'tendon'menurun,'aritmia
monitor'EKG'secara'kontinu monitor'EKG'kontinu monitor'EKG'secara'kontinu monitor'EKG'secara'kontinu
MONITOR$URIN Pengukuran'urin'output Pengukuran'urin'output Pengukuran'urin'output
PEMERIKSAAN$PENUNJANG Kalium'serum Kalium'serum Kalium'Serum Kalium'Serum
Gula'darah'sewaktu Gula'darah'sewaktu Gula'darah'sewaktu Gula'darah'sewaktu
Urinalisa
Ureum'dan'kreatinin'darah Ureum'dan'kreatinin'darah
Analisis'Gas'Darah Analisis'Gas'Darah
EKG EKG
TINDAKAN Kanulasi'vena'perifer
Kanulasi'vena'sentral
Pemasangan'kateter'urin
Pemasangan'Double'lumen'High'Flow'catheter'(untuk'
dialysis)'
SLEDD'/'CRRT
Cardioversi/DC'shock
Intubasi'trakea
Ventilasi'Mekanik
TERAPI
1.''Bolus'calcium'glukonas'10%'10'ml'intravena'dalam'5'6'
10'menit'
2.''Glucose'plus'insulin:'10'g'40%'dextrose'dan'10'U' 2.''Glucose'plus'insulin:'10'g'40%'dextrose'dan'10'U' 2.''Glucose'plus'insulin:'10'g'40%'dextrose'dan'10'U'regular'
regular'insulin'berikan'IV'dalam'5'6'10'menit regular'insulin'berikan'IV'dalam'5'6'10'menit insulin'berikan'IV'dalam'5'6'10'menit'/'8'jam
3.'Nebulisasi'salbutamol'5'mg'nebulized'selama'15' 3.'Nebulisasi'salbutamol'5'mg'nebulized'selama'15' 3.'Nebulisasi'salbutamol'5'mg'nebulized'selama'15'minutes'

minutes minutes /'6'jam
4.'Furosemide'iv'1'6'2'mg'/'kg'BB 4.'Furosemide'iv'1'6'2'mg'/'kg'BB 4.'Furosemide'iv'1'6'2'mg'/'kg'BB
5.'Pemberian'bikarbonat'1'6'2''mEq'/'kg'BB'iv'dalam'5'6'10'
menit'jalur'vena'sentral
KONSULTASI Nefrologi
Kadar'Kalium'Serum'normal,'perbaikan'
KELUARAN Kadar'Kalium'Serum'normal,'perbaikan'klinis Kadar'Kalium'Serum'normal,'perbaikan'klinis
klinis
VARIAN tergantung'diagnostik'yang'terjadi tergantung'diagnostik'yang'terjadi tergantung'diagnostik'yang'terjadi tergantung'diagnostik'yang'terjadi
Kanulasi'vena'perifer ICD'38.93
Kanulasi'vena'sentral ICD'38.97
Pemasangan'kateter'urin ICD'57.94
Pemasangan'Double'lumen'High'Flow'catheter'(untuk'dialysis)' ICD'38.95
SLEDD'/'CRRT ICD'39.95
Cardioversi/DC'shock ICD'99.62
Intubasi'trakea ICD'96.04
Ventilasi'Mekanik ICD'96.79
ICD$*$10:E.87.6$$$CLINICAL$PATHWAY$HIPOKALEMIA
HARI$PERTAMA
ANAMNESIS Diare,'riwayat'pemakaian'obat'diuretic,'laxative,'steroid,'low'intake
Lemas,'fatigue,'kramkaki,'konstipasi,'paralisis'hingga'sulit'bernapas
PEMERIKSAAN$FISIK Ascending'paralysis,'aritmia,'henti'jantung paralysis'perbaikan,'aritmia'perbaikan/hilang Tidak'paralysis,'aritmia'hilang
MONITOR$EKG monitor'EKG'secara'kontinu monitor'EKG'kontinu monitor'EKG'secara'kontinu monitor'EKG'secara'kontinu
PEMERIKSAAN$PENUNJANG Natrium'serum Natrium'serum Natrium'serum Natrium'serum
Kalium'Serum Kalium'Serum Kalium'Serum Kalium'Serum
Chlorida'serum Chlorida'serum Chlorida'serum Chlorida'serum
Magnesium'serum Magnesium'serum Magnesium'serum Magnesium'serum
Urinalisa
Kalium'urin
Glukosa'urin
EKG EKG
Analisis'Gas'Darah Analisis'Gas'Darah Analisis'Gas'Darah Analisis'Gas'Darah
TINDAKAN kanulasi'vena'perifer
kanulasi'vena'sentral
Intubasi'trakea
ventilasi'mekanik
Resusitasi'Jantung'Paru
TERAPI Hipokalemia$berat
1.'Pemberian'K+'is'10'mEq/jam'melalui'jalur'iv'perifer'atau'25'mEq/jam' Koreksi'Hipokalemia'5T10'mEq/jam Koreksi'Hipokalemia'5T10'mEq/jam Koreksi'Hipokalemia'5T10'mEq/jam
melalui'jalur'iv'central'venous'catheter'dengan'ECG'monitoring.
2.'Hentikan'obat'yang'mengakibatkan'hipokalemia
3.'Koreksi'hipomagnesemia Pemberian'KSR'3x'600mg'tab'(po) Pemberian'KSR'3x'600'mg'tab'(po)
KONSULTASI
KELUARAN Kadar'Kalium'Serum'normal,'perbaikan'klinis Kadar'Kalium'Serum'normal,' Kadar'Kalium'Serum'normal,'perbaikan'
perbaikan'klinis klinis
VARIAN Henti'Jantung tergantung'diagnostik'yang'terjadi tergantung'diagnostik'yang'terjadi tergantung'diagnostik'yang'terjadi
kanulasi'vena'perifer ICD'9T38.93
kanulasi'vena'sentral ICD'9T38.97
Intubasi'trakea ICD9T'96.04
ventilasi'mekanik ICD9T'96.79
Pemasangan'kateter'urin ICD'9'T'57.94
Resusitasi'Jantung'Paru ICD'9'T'99.6
Cardioversi/DC'shock ICD'9T99.62
ICD$*$10:E.87.1$$$CLINICAL$PATHWAY$HIPONATREMIA
ICD$*$10:E.87.0$$$CLINICAL$PATHWAY$HIPERNATREMIA
HARI$PERTAMA
Haus,&demam,&gangguan&kesadaran
ANAMNESIS
PEMERIKSAAN$FISIK Demam,&defisit&neurologis&focal,&kejang,&hiperventilasi kejang&hilang,&defisit&neurologis&berkurang kejang&hilang,&defisit&neurologis&hilang

monitor&EKG&secara&kontinu monitor&EKG&kontinu monitor&EKG&secara&kontinu monitor&EKG&secara&kontinu
MONITOR$CVP CVP&rendah&atau&normal CVP&normal CVP&normal CVP&normal
MONITOR$URIN Pengukuran&urin&output Pengukuran&urin&output Pengukuran&urin&output
PEMERIKSAAN$PENUNJANG Natrium&serum Natrium&serum Natrium&serum Natrium&serum
Kalium&Serum Kalium&Serum Kalium&Serum Kalium&Serum
Chlorida&serum Chlorida&serum Chlorida&serum Chlorida&serum
Gula&darah&sewaktu Gula&darah&sewaktu Gula&darah&sewaktu Gula&darah&sewaktu
Urinalisa
Natrium&urin Natrium&urin
Glukosa&urin Glukosa&urin
Ureum&dan&kreatinin&darah Ureum&dan&kreatinin&darah
EKG
Analisis&Gas&Darah
Intubasi&trakea
ventilasi&mekanik
1.&Bila&hypernatremia&akut&atau&simtomatik&berat&berikan& cairan&iv&Dextrose&5%&atau&Nacl&0.45%&&2&ml&/& cairan&iv&Dextrose&5%&atau&Nacl&0.45%&&2& cairan&iv&Dextrose&5%&atau&

TERAPI
cairan&iv&Dextrose&5%&atau&Nacl&0.45%,&2&ml&/&Kg&BB&/&jam Kg&BB&/&jam ml&/&Kg&BB&/&jam Nacl&0.45%&&2&ml&/&Kg&BB&/&jam
2.&Bila&pasien&hipovolemia&dengan&hemodinamik&
terganggu,&berikan&cairan&isotonik&untuk&memperbaiki&
status&volume.&Setelah&hemodinamik&stabil&berikan&cairan&
hipotonik&iv&(NaCl&0.45%&&atau&Dextrose&5%,&1&ml&/&Kg&BB&/&
jam)
Kadar&natrium&Serum&turun&6&mEq,&perbaikan& Kadar&natrium&Serum&turun&12&mEq,& Kadar&natrium&Serum&normal,&

KELUARAN
klinis perbaikan&klinis perbaikan&klinis
tergantung&diagnostik&yang&
VARIAN tergantung&diagnostik&yang&terjadi tergantung&diagnostik&yang&terjadi tergantung&diagnostik&yang&terjadi
terjadi
Kanulasi&vena&perifer ICD&38.93
Kanulasi&vena&sentral ICD&38.97
Pemasangan&kateter&urin ICD&57.94
Intubasi&trakea ICD&96.04
Ventilasi&Mekanik ICD&96.79
HARI$PERTAMA
HARI$PERAWATAN$ HARI$KEDUA HARI$KETIGA
Mual,&muntah,&sakit&kepala,&diplopia
ANAMNESIS Riwayat&pemakaian&thiazide&diuretic,&gagal&ginjal,&operasi&
tumor&otak,&trauma&kepala
PEMERIKSAAN$FISIK Kejang,&koma kejang&hilang,&kesadaran&membaik kejang&hilang&kesadaran&membaik kejang&hilang&kesadaran&membaik
MONITOR$CVP CVP&normal&atau&tinggi CVP&normal CVP&normal CVP&normal
MONITOR$URIN Pengukuran&urin&output Pengukuran&urin&output Pengukuran&urin&output
PEMERIKSAAN$PENUNJANG Natrium&serum Natrium&serum Natrium&serum Natrium&serum
Kalium&Serum Kalium&Serum Kalium&Serum Kalium&Serum
Chlorida&serum Chlorida&serum Chlorida&serum Chlorida&serum
Gula&darah&sewaktu Gula&darah&sewaktu Gula&darah&sewaktu Gula&darah&sewaktu
Urinalisa
Natrium&urin
Glukosa&urin
Ureum&dan&kreatinin&darah Ureum&dan&kreatinin&darah
Analisis&Gas&Darah
Intubasi&Trakea
ventilasi&mekanik
Hiponatremia$berat/gejala$neurologis
1.&&Bila&hiponatermia&akut&atau&simtomatik&berat&berikan&
NaCl&hipertonik&(NaCl&3%)&&&dengan&kecepatan&koreksi1&
TERAPI Cairan&IV&NaCl&3% Cairan&IV&NaCl&3% Cairan&IV&NaCl&0.9%
mEq/L/jam&hingga&gejala&neurologis&hilang&setelah&itu&&
kecepatan&koreksi&0,5&mEq/L/&jam
2.&Bila&SIADH&restriksi&cairan&50Y66%&dari&kebutuhan&cairan restriksi&cairan restriksi&cairan restriksi&cairan
Kadar&natium&Serum&naik&6&mEq,& Kadar&natrium&Serum&naik&12&mEq,& Kadar&natrium&Serum&normal,&

KELUARAN
perbaikan&klinis perbaikan&klinis perbaikan&klinis
VARIAN tergantung&diagnostik&yang&terjadi tergantung&diagnostik&yang&terjadi tergantung&diagnostik&yang&terjadi tergantung&diagnostik&yang&terjadi
Kanulasi&vena&perifer ICD&38.93
Kanulasi&vena&sentral ICD&38.97
Pemasangan&kateter&urin ICD&57.94
Intubasi&trakea ICD&96.04
Ventilasi&Mekanik ICD&96.79
ICD$*$10:E.83.51$$$CLINICAL$PATHWAY$HIPOKALSEMIA
ICD$*$10:E.83.52$$$CLINICAL$PATHWAY$HIPERKALSEMIA
HARI$PERTAMA
HARI$PERAWATAN HARI$KEDUA HAR$KETIGA
Jam$Pertama$ Jam$Ke$*6 Jam$Ke$*$12 Jam$Ke$*$18
Batuginjal,+artritis,+mual,+muntah,+anoreksia,+
konstipasi,+nyeri+abdomen,+gangguan+konsentrasi+
dan+daya+ingat,+confusion,+stupor,+coma,+letargi,+
ANAMNESIS fatigue,+lemas,+gatal,+keratitis
Riwayat+hiperparatiroid,+gagal+ginjal+kronik,+
keganasan+pemakaian+diuretic+thiazide,+hipertiroid
PEMERIKSAAN$FISIK Hipertensi,+peptic+ulcer Normotensi Normotensi Normotensi

monitor+EKG+secara+kontinu monitor+EKG+kontinu monitor+EKG+secara+kontinu monitor+EKG+secara+kontinu
MONITOR$CVP CVP+rendah+atau+normal CVP+normal CVP+normal CVP+normal
MONITOR$URIN Pengukuran+urin+output Pengukuran+urin+output Pengukuran+urin+output
PEMERIKSAAN$PENUNJANG Natrium+serum
Kalium+Serum
Chlorida+serum
Kalsium+serum/calsium+ion Kalsium+serum/kalsium+ion Kalsium+serum/kalsium+ion Kalsium+serum/kalsium+ion
Magnesium+serum Magnesium+serum Magnesium+serum Magnesium+serum
Gula+darah+sewaktu
Ureum+dan+kreatinin+darah Ureum+dan+kreatinin+darah
EKG
Analisis+Gas+Darah
TINDAKAN Kanulasi+vena+perifer
Kanulasi+vena+sentral
Intubasi+Trakea
ventilasi+mekanik
Pemasangan+High+flow+catheter+(untuk+dialysis)+
SLEDD+/+CRRT
Pemasangan+kateter+urin
TERAPI Krisis$Hiperkalsemia
1.+Hidrasi+dengan+NaCl+0.9%+target+urin+output+200+ cairan+IV+NaCl+0.9%+ cairan+IV+NaCl+0.9%+
cairan+IV+NaCl+0.9%+1ml/kgBB/jam cairan+IV+NaCl+0.9%+1ml/kgBB/jam cairan+IV+NaCl+0.9%+1ml/kgBB/jam
ml/jam 1ml/kgBB/jam 1ml/kgBB/jam
2.+Bila+volume+intravaskular+telah+tercukupi+dapat+
Furosemide+1V2+mg/kgB Furosemide+1V2mg/kgBB
diberikan+furosemide+1V2+mg/kg+BB+IV
3.+Calcitonin+4V8+IU+per+kg+IM+tiap+6+jam+selama+24+
3.+Calcitonin+4V8+IU+per+kg+IM 3.+Calcitonin+4V8+IU+per+kg+IM+ 3.+Calcitonin+4V8+IU+per+kg
jam
4.+BIla+akibat+keganasan++berikan+hidrokortison+200+
Hidrokortison+200mg Hidrokortison+200mg
mg+IV+
5.+Pasien+gagal+ginjal+atau+gagal+jantung+diterapi+
dengan+dialysis+
Kadar+kalsium+serum/kalsium+ion+ Kadar+kalsium+serum/kalsium+ Kadar+kalsium+serum/kalsium+
KELUARAN
normal,+perbaikan+klinis ion+normal,+perbaikan+klinis ion+normal,+perbaikan+klinis
tergantung+diagnostik+yang+ tergantung+diagnostik+yang+
VARIAN tergantung+diagnostik+yang+terjadi tergantung+diagnostik+yang+terjadi
terjadi terjadi
Kanulasi+vena+perifer ICD+38.93
Kanulasi+vena+sentral ICD+38.97
Pemasangan+kateter+urin ICD+57.94
Pemasangan+Double+lumen+High+Flow+catheter+(untuk+dialysis)+ ICD+38.95
SLEDD+/+CRRT ICD+39.95
Cardioversi/DC+shock ICD+99.62
Intubasi+trakea ICD+96.04
Ventilasi+Mekanik ICD+96.79
ICD$*$10:E.83.51$$$CLINICAL$PATHWAY$HIPOKALSEMIA
ICD$*$10:E.83.52$$$CLINICAL$PATHWAY$HIPERKALSEMIA
HARI$PERTAMA
Riwayat'hipoparatiroid'pasca'op'atau'gagal'ginjal'kronik
ANAMNESIS
Hiperreflexia,'ChovstekdanTrousseaue'sign,'parestesia'ekstremitas'dan'
PEMERIKSAAN$FISIK wajah,kram'otot,'tetani,'kejang,'papilledema,'gejala'extrapyramidal,' Gejala'berkurang/menghilang Gejala'berkurang/menghilang Gejala'berkurang/menghilang
diaphoresis,'hipotensi,'gagal'jantung'kongestif
MONITOR$CVP CVP'rendah'atau'normal CVP'normal CVP'normal CVP'normal
PEMERIKSAAN$PENUNJANG Natrium'serum
Kalium'Serum
Chlorida'serum
Kalsium'serum/calsium'ion Kalsium'serum/kalsium'ion Kalsium'serum/kalsium'ion Kalsium'serum/kalsium'ion
Gula'darah'sewaktu
Urinalisa
EKG
Analisis'Gas'Darah
Intubasi'Trakea
ventilasi'mekanik
TERAPI Hipokalsemia$akut$dan$simtomatik
1.'Calcium'gluconas'10'%'10P20'ml'IV'dilarutkan'dalam'dextrose'5%'diberikan'
selama'10'menit'dengan'monitor'EKG
2.'10'ampul'calcium'gluconas'10%'10'ml'dilarutkan 2.'10'ampul'calcium'gluconas'10%'10'ml'dilarutkan'
2.'10'ampul'calcium'gluconas'10%'10'ml'dilarutkan'dalam'1'liter'dextrose'5%'
dalam'1'liter'dextrose'5%'diberikan'50'ml/jam' dalam'1'liter'dextrose'5%'diberikan'50'ml/jam'untuk''
diberikan'50'ml/jam'untuk''mencegah'hipocalcemia'berulang.
untuk''mencegah'hipocalcemia'berulang. mencegah'hipocalcemia'berulang.
3.''Koreksi'hipomagnesemia
Kadar'kalsium'serum/kalsium'ion'normal,' Kadar'kalsium'serum/kalsium'ion'normal,'perbaikan'
KELUARAN Kadar'kalsium'serum/kalsium'ion'normal,'perbaikan'klinis
perbaikan'klinis klinis
CD$*$10:E.$83.41$$$$CLINICAL$PATHWAY$HIPERMAGNESEMIA
HARI$PERTAMA
ANAMNESIS Riwayat'gagal'ginjal,'pemberian'MgSO4
Monitor''Kesadaran,'tekanan'darah,'laju'nadi,'laju' Monitor''Kesadaran,'tekanan'darah,'laju'nadi,'laju'
PEMERIKSAAN$FISIK delirium,''depresi'napas,'henti'jantung perbaikan'kesadaran
napas,'defisit'neurologis napas,'defisit'neurologis
Kalium'Serum
Chlorida'serum
Calcium'serum/Calcium'ion Calcium'serum/Calcium'ion Calcium'serum/Calcium'ion Calcium'serum/Calcium'ion
Urinalisa
EKG EKG
Intubasi'Trakea'
ventilasi'mekanik
Pemasangan'High'flow'catheter'(untuk'dialysis)'
SLEDD'/'CRRT
TERAPI Hipermagnesemia
1.''Calcium'glukonas'10%'10'ml
2.''Suport'ventilator weaning'ventilator extubasi
3.''Berikan'NaCl'0.9%'500'ml/'6jam'intravena'dan' 3.''Berikan'NaCl'0.9%'500'ml/'8jam'intravena'dan' 3.''Berikan'NaCl'0.9%'500'ml/'8jam'intravena'dan' 3.''Berikan'NaCl'0.9%'500'ml/'8jam'intravena'dan'
furosemide'IV'1'mg/kgBB furosemide'IV'1'mg/kgBB furosemide'IV'1'mg/kgBB furosemide'IV'1'mg/kgBB
4.''Dialysis Dialysis
Kadar'magnesium'normal,'respirasi'membaik,' Kadar'magnesium'normal,'dapat'diekstubasi,'
KELUARAN Kadar'magnesium'normal,'perbaikan'klinis
perbaikan'klinis perbaikan'klinis
Pemasangan'Double'lumen'High'Flow'catheter'(untuk'dialysis)' ICD'38.95
SLEDD'/'CRRT ICD'39.95
ICD - 10:E.83.42 CLINICAL PATHWAY HIPOMAGNESEMIA
HARI$PERTAMA
ANAMNESIS Diare,'poliuria,'kelaparan,'alkoholism,'malabsorpsi
PEMERIKSAAN$FISIK Tremor,'ataxia,'Nistagmus,'Aritmia perbaikan'aritmia,'gejala'lain'perbaikan' aritmia'dan'gejala'lain'hilang aritmia'dan'gejala'lain'hilang
MONITOR$URIN Pengukuran'Produksi'Urin Pengukuran'Produksi'Urin Pengukuran'Produksi'Urin
Kalium'Serum
Chlorida'serum
Calcium'serum/Calcium'ion Calcium'serum/Calcium'ion Calcium'serum/Calcium'ion
Urinalisa
EKG EKG
TINDAKAN kanulasi'vena'perifer
kanulasi'vena'sentral
Intubasi'trakea
ventilasi'mekanik
TERAPI Hipomagnesemia
1. 2'g'MgSO4'50%'IV'diberikan'selama'15'min 1. 2'g'MgSO4'50%'IV'diberikan'selama'15'min
2. Bila'Torsade'de'pointes'2'g'MgSO4'IV'selama'1R2'min
3. Bila'kejang'2'g'Mg'SO4'selama'10'min
Kadar'magnesium'normal,'respirasi' Kadar'magnesium'normal,'dapat'diekstubasi,'
KELUARAN Kadar'magnesium'normal,'perbaikan'klinis
membaik,'perbaikan'klinis perbaikan'klinis
kanulasi'vena'perifer ICD'9R38.93
kanulasi'vena'sentral ICD'9'R'38.97
Pemasangan'kateter'urin ICD'9'R'57.94
Intubasi'trakea ICD9R'96.04
ventilasi'mekanik ICD9%&96.79
Cardioversi/DC'shock ICD'9R99.62
ICD$*$10$R$57.1$CLINICAL$PATHWAY$SYOK$HIPOVOLEMIK
HARI$PERTAMA
HARI$PERAWATAN
JAM$PERTAMA JAM$KE*2 JAM$KE$3$*$KE$6
ANAMNESIS Diare,'perdarahan,'buang'air'kecil'yang'berlebihan,'dehidrasi,'luka'bakar'luas,'pankreatitis
Kesadaran'
Tekanan'Darah'(tekanan'arteri'rerata)
Kesadaran' Kesadaran'
Laju'Nadi,'laju'Napas
PEMERIKSAAN$FISIK Tekanan'Darah Tekanan'Darah
Paru':'normal'atau'ada'tanda@tanda'pneumothorax'atau'hematothorax
Laju'Nadi,'laju'Napas Laju'Nadi,'laju'Napas
Abdomen
Ekstremitas
Pemantauan'produksi'urin Pemantauan'produksi'urin Pemantauan'produksi'urin
Pengukuran'tekanan'vena'sentral Pengukuran'tekanan'vena'sentral Pengukuran'tekanan'vena'sentral
PEMERIKSAAN$PENUNJANG 'Hemoglobin Hemoblobin
Hematokrit Hematokrit
Trombosit Trombosit
Analisis'Gas'Darah'arteri'dan'vena Analisis'Gas'Darah'arteri
Laktat Laktat
Natrium,'Kalium,'Kalsium,'Klorida,'Magnesium'serum
Ureum/kreatinin
Gula'darah'sewaktu.
Foto'toraks
USG'abdomen
Intubasi'trakea
Ventilasi'Mekanik
Resusitasi'Jantung'Paru
TERAPI Ringer'Laktat/NaCl'0.9%'30'ml/kgBB Ringer'laktat Ringer'laktat
Gelatin'/HES'130''max'30ml/kgBB/hari Gelatin'/HES'130''max'30ml/kgBB/hari
Packed'red'cell/whole'blood Packed'red'cell/whole'blood
KELUARAN Hemodinamik'membaik Hemodinamik'membaik Hemodinamik'membaik
Pasien'dapat'diekstubasi
VARIAN Gagal'Napas'ICD'10@'799.1 Gagal'Napas Gagal'Napas
Henti'Jantung' Henti'Jantung Henti'Jantung
Kanulasi'vena'perifer ICD'9@38.97
Kanulasi'vena'sentral ICD'9@38.93
Pemasangan'kateter'urin ICD'9@59.74
Intubasi'trakea ICD'9'@'96.04
Ventilasi'Mekanik ICD'9'@'96.79
Resusitasi'Jantung'Paru ICD'9@99.60
ICD210:%G%46%%CLINICAL%PATHWAY%PASIEN%PERDARAHAN%INTRA%SEREBRAL%(PIS)DAN%PERDARAHAN%SUBARAKHNOID%(PSA)
HARI%PERAWATAN HARI%KE%(8 HARI%KE%(%9 HARI%KE%(%10 HARI%KE%(11 HARI%KE%(12 HARI%KE%(13 HARI%KE%(14
ANAMNESIS
PEMERIKSAAN%
FISIK
Pemeriksaan%tingkat%kesadaran,%pemeriksaan% Pemeriksaan%tingkat%kesadaran,%pemeriksaan% Pemeriksaan%tingkat%kesadaran,%pemeriksaan%
Pemeriksaan%tingkat%kesadaran,%pemeriksaan%nervus% Pemeriksaan%tingkat%kesadaran,%pemeriksaan%nervus% Pemeriksaan%tingkat%kesadaran,%pemeriksaan%nervus%cranial,% Pemeriksaan%tingkat%kesadaran,%pemeriksaan%nervus%
nervus%cranial,%fungsi%motorik%dan%sensorik,% nervus%cranial,%fungsi%motorik%dan%sensorik,% nervus%cranial,%fungsi%motorik%dan%sensorik,%
cranial,%fungsi%motorik%dan%sensorik,%fungsi%serebral,% cranial,%fungsi%motorik%dan%sensorik,%fungsi%serebral,% fungsi%motorik%dan%sensorik,%fungsi%serebral,%gait,%dan% cranial,%fungsi%motorik%dan%sensorik,%fungsi%serebral,%
fungsi%serebral,%gait,%dan%reflek,tanda% fungsi%serebral,%gait,%dan%reflek,tanda% fungsi%serebral,%gait,%dan%reflek,tanda%
gait,%dan%reflek,tanda%meningismus. gait,%dan%reflek,tanda%meningismus. reflek,tanda%meningismus. gait,%dan%reflek,tanda%meningismus.
meningismus. meningismus. meningismus.
Tekanan%darah Tekanan%darah Tekanan%darah Tekanan%darah Tekanan%darah Tekanan%darah Tekanan%darah
Laju%Nadi Laju%Nadi Laju%Nadi Laju%Nadi Laju%Nadi Laju%Nadi Laju%Nadi
Laju%Napas Laju%Napas Laju%Napas Laju%Napas Laju%Napas Laju%Napas Laju%Napas
Suhu%tubuh Suhu%tubuh Suhu%tubuh Suhu%tubuh Suhu%tubuh Suhu%tubuh Suhu%tubuh
Pengisian%kapiler Pengisian%kapiler Pengisian%kapiler Pengisian%kapiler Pengisian%kapiler Pengisian%kapiler Pengisian%kapiler
Pemantuan%produksi%urin Pemantuan%produksi%urin Pemantuan%produksi%urin Pemantuan%produksi%urin Pemantuan%produksi%urin Pemantuan%produksi%urin Pemantuan%produksi%urin
DIAGNOSTIK
2Laboratorium,%
Radiologi
*Gula%darah%sewaktu *Gula%darah%sewaktu *Gula%darah%sewaktu *Gula%darah%sewaktu *Gula%darah%sewaktu *Gula%darah%sewaktu *Gula%darah%sewaktu
Natrium,%Kalium,%Klorida,%Kalsium,%Magnesium%
Natrium,%Kalium,%Klorida,%Kalsium,%Magnesium%serum
serum
TINDAKAN
Trakeostomi/%PDT
TERAPI
Terapi%Cairan Resusitasi%Cairan
Target%CVP%10(12%
NaCl%0.9%%1%ml%/%Kg%BB%/%Jam NaCl%0.9%%1%ml%/%Kg%BB%/%Jam NaCl%0.9%%1%ml%/%Kg%BB%/%Jam NaCl%0.9%%1%ml%/%Kg%BB%/%Jam NaCl%0.9%%1%ml%/%Kg%BB%/%Jam NaCl%0.9%%1%ml%/%Kg%BB%/%Jam
cmH2O
Pengendalian%
Tekanan%Darah
Apabila%TDS%>%200%
mmHg%atau%MAP%>%
150%mmHg%
Apabila%Tekanan%
Dopamin%infusi%5µg/kgBB/menit%titrasi
darah%sistolik<160
Anti%Konvulsi
Apabila%PSA%
(Perdarahan%Sub% Nimodipin%60%mg%setiap%4%jam%per%oral Nimodipin%60%mg%setiap%4%jam%per%oral Nimodipin%60%mg%setiap%4%jam%per%oral Nimodipin%60%mg%setiap%4%jam%per%oral Nimodipin%60%mg%setiap%4%jam%per%oral Nimodipin%60%mg%setiap%4%jam%per%oral Nimodipin%60%mg%setiap%4%jam%per%oral
Arachnoid)
Jika%Ht%<%30%%
Enteral%(EN):%25%Kcal%/%Kg%BB,%1(%1,5%g%protein%/% Enteral%(EN):%25%Kcal%/%Kg%BB,%1(%1,5%g%protein%/%hari% Enteral%(EN):%25%Kcal%/%Kg%BB,%1(%1,5%g%protein%/%hari% Enteral%(EN):%25%Kcal%/%Kg%BB,%1(%1,5%g%protein%/%hari%(Sustacal% Enteral%(EN):%25%Kcal%/%Kg%BB,%1(%1,5%g%protein%/% Enteral%(EN):%25%Kcal%/%Kg%BB,%1(%1,5%g%protein%/% Enteral%(EN):%25%Kcal%/%Kg%BB,%1(%1,5%g%protein%/%hari%
F:%Nutrisi
hari%(Sustacal%mulai%30cc%/%jam,%titrasi%↑) (Sustacal%mulai%30cc%/%jam,%titrasi%↑) (Sustacal%mulai%30cc%/%jam,%titrasi%↑) mulai%30cc%/%jam,%titrasi%↑) hari%(Sustacal%mulai%30cc%/%jam,%titrasi%↑) hari%(Sustacal%mulai%30cc%/%jam,%titrasi%↑) (Sustacal%mulai%30cc%/%jam,%titrasi%↑)
A:%Analgetik%:%
Berdasarkan%Skor% Fentanyl%12%(%25%µ%g%/%jam%iv Fentanyl%12%(%25%µ%g%/%jam%iv Fentanyl%12%(%25%µ%g%/%jam%iv Fentanyl%12%(%25%µ%g%/%jam%iv Fentanyl%12%(%25%µ%g%/%jam%iv Fentanyl%12%(%25%µ%g%/%jam%iv Fentanyl%12%(%25%µ%g%/%jam%iv
VAS
Precedex%0,2%(%0,5%µ%g%/%Kg%BB%/%jam%iv Precedex%0,2%(%0,5%µ%g%/%Kg%BB%/%jam%iv Precedex%0,2%(%0,5%µ%g%/%Kg%BB%/%jam%iv Precedex%0,2%(%0,5%µ%g%/%Kg%BB%/%jam%iv Precedex%0,2%(%0,5%µ%g%/%Kg%BB%/%jam%iv Precedex%0,2%(%0,5%µ%g%/%Kg%BB%/%jam%iv Precedex%0,2%(%0,5%µ%g%/%Kg%BB%/%jam%iv
S:%Sedasi%;%Titrasi%
Berdasarkan%Skor% Diprivan%20%mg%/%Kg%BB/%jam%iv Diprivan%20%mg%/%Kg%BB/%jam%iv Diprivan%20%mg%/%Kg%BB/%jam%iv Diprivan%20%mg%/%Kg%BB/%jam%iv Diprivan%20%mg%/%Kg%BB/%jam%iv Diprivan%20%mg%/%Kg%BB/%jam%iv Diprivan%20%mg%/%Kg%BB/%jam%iv
Ramsay
T:%TE%Profilaksis Pneumatic*Compression Pneumatic*Compression Pneumatic*Compression Pneumatic*Compression Pneumatic*Compression Pneumatic*Compression Pneumatic*Compression
H:%Head%elevasi%
>30%der
%%%*%Esomeprazol%IV Esomeprazol%1x40%mg%iv Esomeprazol%1x40%mg%iv Esomeprazol%1x40%mg%iv Esomeprazol%1x40%mg%iv Esomeprazol%1x40%mg%iv Esomeprazol%1x40%mg%iv Esomeprazol%1x40%mg%iv
G:%Glukosa%Kontrol
%%%*%Insulin%IV
VARIAN2VARIAN
Gagal%Ginjal%ICD%10%
(%N%17
Gagal%Napas%ICD%10
Gagal%Napas%ICD%10%(%J%85 Gagal%Napas%ICD%10%(%J%86 Gagal%Napas%ICD%10%(%J%87 Gagal%Napas%ICD%10%(%J%87 Gagal%Napas%ICD%10%(%J%88 Gagal%Napas%ICD%10%(%J%89 Gagal%Napas%ICD%10%(%J%90
(%J%80
Gagal%Hepar Gagal%Hepar Gagal%Hepar Gagal%Hepar Gagal%Hepar Gagal%Hepar Gagal%Hepar Gagal%Hepar
Gagal%Sirkulasi%ICD%
Gagal%Sirkulasi%ICD%10%(%R%57.14 Gagal%Sirkulasi%ICD%10%(%R%57.15 Gagal%Sirkulasi%ICD%10%(%R%57.16 Gagal%Sirkulasi%ICD%10%(%R%57.16 Gagal%Sirkulasi%ICD%10%(%R%57.17 Gagal%Sirkulasi%ICD%10%(%R%57.18 Gagal%Sirkulasi%ICD%10%(%R%57.19
10%(%R%57.9
Koagulopati%ICD%10%
Koagulopati%ICD%10%(%R%79.6 Koagulopati%ICD%10%(%R%79.7 Koagulopati%ICD%10%(%R%79.8 Koagulopati%ICD%10%(%R%79.8 Koagulopati%ICD%10%(%R%79.9 Koagulopati%ICD%10%(%R%79.10 Koagulopati%ICD%10%(%R%79.11
(%R%79.1
Sulit%Weaning Sulit%Weaning
Gangguan%
elektrolit
Edema%Paru%
Neurogenik
Henti%Jantung%ICD%
Henti%Jantung%ICD%9%(%427.13 Henti%Jantung%ICD%9%(%427.14 Henti%Jantung%ICD%9%(%427.16 Henti%Jantung%ICD%9%(%427.16 Henti%Jantung%ICD%9%(%427.17 Henti%Jantung%ICD%9%(%427.18 Henti%Jantung%ICD%9%(%427.19
9%(%427.5
Mati%Batang%Otak
KONSULTASI
KELUARAN GCS%meningkat GCS%meningkat GCS%meningkat GCS%meningkat GCS%meningkat GCS%meningkat GCS%meningkat

Hemodinamik%Stabil Hemodinamik%Stabil Hemodinamik%Stabil Hemodinamik%Stabil Hemodinamik%Stabil Hemodinamik%Stabil Hemodinamik%Stabil
CLINICAL PATHWAYS
INTRACRANIAL INJURY (ICD 10: S.06)
NamaPasien: Umur: RuangRawat: Kelas NomorRekamMedis:
………………………………… ……………… ………….. ……………………….
Diagnosis Awal: Intracranial Injury Kode ICD 10 :S.06… Tglmasuk:…………. Tanggalkeluar
Jam : Jam
AktivitasPelayanan HariRawat 1 HariRawat 2 HariRawat 3 HariRawat HariRawat HariRaw HariRa
4 5 at 6 wat 7
AsessmenKlinis: Medical record Tanda vital Tanda vital Tanda vital Tanda Tanda Tanda
lengkap GCS GCS GCS vital ,GCS vital vital
Pemeriksaan Pemeriksaan Pemeriksaa Pemeriksa GCS GCS
pupil pupil n pupil an pupil Pemeriks Pemeri
aan pupil ksaan
pupil
PemeriksaanPenunj Hb, Ht, AGD/BGA, Hb, Ht, AGD/BGA, AGD/BG Hb, Ht, AGD/
ang: Leukosit, elektrolit Leukosit, elektrolit A, Leukosit BGA, …….
Trombosit, darah, GDS, Trombosit, darah, elektrolit , elektrol ..…
AGD/BGA,ele laktat AGD/BGA, GDS, laktat darah, Trombo it ……
ktrolit darah, elektrolit Kultur GDS, sit, darah, …...
laktat, GDS, darah, darah, laktat AGD/B GDS, ……
SGOT/SGPT, laktat, GDS, kultur GA,elek laktat …..
Ureum, SGOT/SGP sputum, trolit ……
Creatinin, T, Ureum, kultur urine darah, ….…
PT/aPTT,Fibri Creatinin, laktat, …….
nogen, PT/aPTT,Fi GDS, ……
Ddimer, brinogen, SGOT/S ….
Rontgent dada, Ddimer, GPT,
CT Scan/MRI Rontgent Ureum,
kepala dada, CT Creatini
Kultur darah, Scan/MRI n,
kultur sputum, kepala PT/aPT
kultur urine T,Fibrin
ogen,
Ddimer,
Rontgen
t dada,
CT
Scan/M
RI
kepala
1
Tindakan: Akses vena Ventilasi Ventilasi Ventilasi Ventilasi Ventilasi Weanin
perifer mekanik, mekanik, mekanik, mekanik, mekanik, g …….
Intubasi akses vena Trakeosto ventilasi .
Ventilasi perifer mi mekanik
mekanik,
Akses vena
sentral,
Akses arteri,
Pasang NGT,
Pasang kateter
urin
Pasang drainase
lumbal
Operasi bedah
saraf
2
ObatObatan: Fentanyl 2- Fentanyl 2- Fentanyl 2- Fentanyl 2- Fentanyl Fentanyl Fentan
4mcg/kgBB/ja 4mcg/kgBB/j 4mcg/kgBB/ 4mcg/kgBB 2- 2- yl 2- …….
m, atau am, atau jam, atau /jam, atau 4mcg/kgB 4mcg/kg 4mcg/k ..…
Morphine 1-2 Morphine 1-2 Morphine 1- Morphine B/jam, BB/jam, gBB/ja ……
mg/jam mg/jam 2 mg/jam 1-2 mg/jam atau atau m, atau …..
Midazolam Midazolam Midazolam Midazolam Morphine Morphin Morphi …
0,05- 0,05- 0,05- 0,05- 1-2 e 1-2 ne 1-2
0,1mg/kgBB/ja 0,1mg/kgBB/j 0,1mg/kgBB 0,1mg/kgB mg/jam mg/jam mg/jam
m am /jam B/jam Midazola Midazola Midazo
Meropenem 3 x Meropenem 3 Meropenem Meropenem m 0,05- m 0,05- lam
1g x 1g 3 x 1g 3 x 1g 0,1mg/kg 0,1mg/kg 0,05-
Amikasin 1 x Amikasin 1 x Amikasin 1 Amikasin 1 BB/jam BB/jam 0,1mg/
1g 1g x 1g x 1g Meropene Meropen kgBB/j
Omeprazole 2 x Omeprazole 2 Omeprazole Omeprazole m 3 x 1g em 3 x am
40 mg NaCl x 40 mg 2 x 40 mg 2 x 40 mg Amikasin 1g Merop
0,9% nebul NaCl 0,9% NaCl 0,9% NaCl 0,9% 1 x 1g Amikasin enem 3
Heparin 2 x nebul nebul nebul Omeprazo 1 x 1g x 1g
5000 Unit Heparin 2 x Heparin 2 x Heparin 2 x le 2 x 40 Omepraz Amika
5000 Unit 5000 Unit 5000 Unit mg ole 2 x sin 1 x
NaCl 40 mg 1g
0,9% NaCl Omepr
nebul 0,9% azole 2
Heparin 2 nebul x 40
x 5000 Heparin mg
Unit Ganti 2 x 5000 NaCl
antibiotika Unit 0,9%
sesuai Fluconaz nebul
kultur ole Hepari
Fluconazo 1x400mg n2x
le , atau 5000
1x400mg, Mycafun Unit
atau gin Flucon
Mycafung 2x50mg/ azole
in Anidulaf 1x400
2x50mg/A ungin mg,
nidulafung 1x100mg atau
in Mycaf
1x100mg ungin
2x50m
g/Anid
ulafung
in
1x100
mg
3
Supporting Sesuai tanda Sesuai tanda Sesuai tanda Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai
hemodinamik vital vital vital tanda vital tanda vital tanda tanda
Norepinefrin Norepinefrin Norepinefri Norepinefri Norepinef vital vital
dosis titrasi dosis titrasi n dosis n dosis rin dosis Norepine Norepi
Dobutamin Dobutamin titrasi titrasi titrasi frin dosis nefrin
dosis titrasi dosis titrasi Dobutamin Dobutamin Dobutami titrasi dosis
Adrenalin dosis Adrenalin dosis titrasi dosis titrasi n dosis Dobutam titrasi
titrasi dosis titrasi Adrenalin Adrenalin titrasi in dosis Dobuta
Insulin dosis Insulin dosis dosis titrasi dosis titrasi Adrenalin titrasi min
titrasi titrasi Insulin dosis Insulin dosis Adrenali dosis
titrasi dosis titrasi titrasi n dosis titrasi
Insulin titrasi Adrena
dosis Insulin lin
titrasi dosis dosis
titrasi titrasi
Insulin
dosis
titrasi
Cairan:
RL … cc/jam … cc/jam … cc/jam … cc/jam … cc/jam … cc/jam ..cc/ja
Na Cl 0,9% .. cc/jam .. cc/jam .. cc/jam .. cc/jam .. cc/jam .. cc/jam m
Nutrisi enteral …kalori …kalori …kalori …kalori …kalori …kalori ..
Nutrisi parenteral .. kalori .. kalori .. kalori .. kalori .. kalori .. kalori cc/jam
Koloid .. cc/jam .. cc/jam ..cc/jam ..cc/jam .. cc/jam .. cc/jam …kalor
(gelatin/starch i
130/0.4) .. kalori
Transfusi ..
cc/jam
Posisi: Bed rest Bed rest Bed rest Bed rest Bed rest Bed rest Bed ……
Elevasi kepala Elevasi kepala Elevasi Elevasi Elevasi Elevasi rest …..
30-45° 30-45° kepala 30- kepala 30- kepala 30- kepala Elevasi
Fisioterapi Fisioterapi 45° 45° 45° 30-45° kepala
rehab medik rehab medik Fisioterapi Fisioterapi Fisioterapi Fisiotera 30-45°
Pasang Pasang rehab medik rehab rehab pi rehab Fisioter
graduated graduated Pasang medik medik medik api
compression compression graduated Pasang Pasang Pasang rehab
stocking stocking compression graduated graduated graduate medik
stocking compressio compressi d Pasang
n stocking on compress graduat
stocking ion ed
stocking compre
ssion
stockin
g
Konsultasi: Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai
kebutuhan kebutuhan kebutuhan kebutuhan kebutuhan kebutuha kebutu
n han
4
Hasil(Outcome) Tanda vital Tanda vital Tanda vital Tanda vital Tanda Tanda Tanda
stabil stabil stabil stabil vital stabil vital vital
GCS stabil GCS stabil GCS stabil GCS stabil GCS stabil stabil
stabil GCS GCS
meningk stabil
at
Pendidikan/: Edukasi -- -- - edukasi - edukasi
Rencanaperawatan Rawat inap Rawat inap Rawat inap Rawat inap Rawat Rawat Rawat
inap inap inap
Varians: tergantung tergantung tergantung tergantung tergantung tergantun tergant
diagnostic yang diagnostic diagnostic diagnostic diagnostic g ung
terjadi yang terjadi yang terjadi yang terjadi yang diagnosti diagno
terjadi c yang stic
terjadi yang
terjadi
Nama DPJP
……………
Tandatangan … ……… ………..
5
ICD$10.$k92.2$$:$$$CLINICAL$PATHWAY$$$PERDARAHAN$SALURAN$CERNA$ATAS
HARI$PERTAMA
Jam$Pertama$ Jam$Ke$*4 Jam$ke*9 Jam$ke*14 Jam$Ke*19 Jam$Ke*24
Adanya hematemesis (coffee ground
ANAMNESIS
vomitus)
Adanya5melena5(black5stooll5with5rotten5
keluhan lemah, pusing dan riwayat
pingsan
Riwayat5dyspepsia5(nocturnal5
Pemeriksaan awal ditujukan untuk

PEMERIKSAAN$FISIK evaluasi tanda?tanda syok dan
perdarahan5yang5banyak5
Kesadaran5 Kesadaran5 Kesadaran5 Kesadaran5 Kesadaran5 Kesadaran5 Kesadaran5 Kesadaran5
Tekanan5Darah Tekanan5Darah Tekanan5Darah Tekanan5Darah Tekanan5Darah Tekanan5Darah Tekanan5Darah Tekanan5Darah
Laju5nadi Laju5Napas Laju5Napas Laju5Napas Laju5Napas Laju5Napas Laju5Napas Laju5Napas
Ekstremitas5dingin Saturasi55oksigen saturasi5oksigen saturasi5oksigen saturasi5oksigen saturasi5oksigen Saturasi5oksigen Saturasi5oksigen
Hematemesis5dan5atau5melena hemetemesis/melena hemetemesis/melena hemetemesis/melena hemetemesis/melena hemetemesis/melena
Rekam5EKG
PEMANTAUAN$PRODUKSI$URIN Pemantauan5produksi5urin Pemantauan5produksi5urin Pemantauan5produksi5urin Pemantauan5produksi5urin Pemantauan5produksi5urin Pemantauan5produksi5urin Pemantauan5produksi5urin Pemantauan5produksi5urin
PEMANTAUAN$TEKANAN$VENA$SENTRAL Pemantuan5tekananan5vena5sentral Pemantuan5tekananan5vena5sentral Pemantuan5tekananan5vena5sentral Pemantuan5tekananan5vena5sentral Pemantuan5tekananan5vena5sentral Pemantuan5tekananan5vena5sentral Pemantuan5tekananan5vena5sentral Pemantuan5tekananan5vena5sentral
PEMANTAUAN$EKG$KONTINU Pemantauan5EKG5kontinu Pemantauan5EKG5kontinu Pemantauan5EKG5kontinu Pemantauan5EKG5kontinu
Hemoglobin,5hematokrit,5trombosit5tiap5 Hemoglobin,5hematokrit,5trombosit5 Hemoglobin,5hematokrit,5trombosit5tiap545 Hemoglobin,5hematokrit,5trombosit5tiap545 Hemoglobin,5hematokrit,5trombosit5tiap545 Hemoglobin,5hematokrit,5trombosit5tiap545

PEMERIKSAAN$PENUNJANG
45jam5dan5fibrinogen tiap545jam5dan5fibrinogen jam5dan5fibrinogen jam5dan5fibrinogen jam5dan5fibrinogen jam5dan5fibrinogen
Differential55count,5aPTT,5PT,5INR5
Blood5Urea5Nitrogen Trombosit
Kadar5calcium
Foto5toraks Ureum,5kreatinin5darah
Analisis5gas5darah5arteri5dan5vena5 Analisis5gas5darah5arteri5dan5vena5
Analisis5gas5darah5arteri5dan5vena5sentral
sentral sentral
5Endoskopi,5sebelumnya5pasien5
dilakukan5intubasi5lebih5dahulu.5Yang5
direkomendasikan5adalah5upper5
endoscopy5
Angiografi,5jika5endoskopi5tidak5bisa5
mendeteksi5sumber5perdarahan
TINDAKAN Kanulasi5vena5perifer
Kanulasi5vena5sentral
Kanulasi5arteri
Pemasangan5kateter5urin
Intubasi5trakea
Ventilasi5mekanik
Pembedahan5jika5:5perdarahan5
Pembedahan5jika5:5perdarahan5berat5dan5 berat5dan5mengancam5nyawa5yang5 Pembedahan5jika5:5perdarahan5berat5dan5 Pembedahan5jika5:5perdarahan5berat5dan5 Pembedahan5jika5:5perdarahan5berat5dan5 Pembedahan5jika5:5perdarahan5berat5dan5
mengancam5nyawa5yang5tidak5respon5 tidak5respon5terhadap5resusitasi;5 mengancam5nyawa5yang5tidak5respon5 mengancam5nyawa5yang5tidak5respon5 mengancam5nyawa5yang5tidak5respon5 mengancam5nyawa5yang5tidak5respon5
terhadap5resusitasi;5gagal5dengan5terapi5 gagal5dengan5terapi5medikal5dan5 terhadap5resusitasi;5gagal5dengan5terapi5 terhadap5resusitasi;5gagal5dengan5terapi5 terhadap5resusitasi;5gagal5dengan5terapi5 terhadap5resusitasi;5gagal5dengan5terapi5
medikal5dan5endoskopik5hemostasis;5 endoskopik5hemostasis;5adanya5 medikal5dan5endoskopik5hemostasis;5 medikal5dan5endoskopik5hemostasis;5 medikal5dan5endoskopik5hemostasis;5 medikal5dan5endoskopik5hemostasis;5
adanya5perforasi,5obstruksi5atau5 perforasi,5obstruksi5atau5 adanya5perforasi,5obstruksi5atau5 adanya5perforasi,5obstruksi5atau5 adanya5perforasi,5obstruksi5atau5 adanya5perforasi,5obstruksi5atau5
Penyapihan5Ventilator Ekstubasi5Trakea
keganasan;5perdarahan5yang5lama5 keganasan;5perdarahan5yang5lama5 keganasan;5perdarahan5yang5lama5 keganasan;5perdarahan5yang5lama5 keganasan;5perdarahan5yang5lama5 keganasan;5perdarahan5yang5lama5
dengan5kehilangan5volume5darah550%5 dengan5kehilangan5volume5darah5 dengan5kehilangan5volume5darah550%5 dengan5kehilangan5volume5darah550%5 dengan5kehilangan5volume5darah550%5 dengan5kehilangan5volume5darah550%5
atau5lebih;5perawatan5ulang5karena5 50%5atau5lebih;5perawatan5ulang5 atau5lebih;5perawatan5ulang5karena5ulkus5 atau5lebih;5perawatan5ulang5karena5ulkus5 atau5lebih;5perawatan5ulang5karena5ulkus5 atau5lebih;5perawatan5ulang5karena5ulkus5
ulkus5peptikum;5jika5prognosis5buruk5 karena5ulkus5peptikum;5jika5 peptikum;5jika5prognosis5buruk5 peptikum;5jika5prognosis5buruk5 peptikum;5jika5prognosis5buruk5 peptikum;5jika5prognosis5buruk5
pertimbangkan5angiografi5obliterasi prognosis5buruk5pertimbangkan5 pertimbangkan5angiografi5obliterasi pertimbangkan5angiografi5obliterasi pertimbangkan5angiografi5obliterasi pertimbangkan5angiografi5obliterasi
Pasang5monitor5EKG,5tekanan5darah,5
TERAPI
oksimetri
Pasang525infus5perifer5dengan5iv5kateter5
14?165G5pada5kedua5lengan5kanan
5Intubasi5guna5mencegah5aspirasi
Mengembalikan5volume5cairan5tubuh,5
tiap5perdarahan515ml5diberikan5cairan5
kristaloid535ml55
Pemasangan5pipa5lambung
Transfusi
Pemasangan5kateter5arteri5pulmonalis5
jika5ada5penyakit5penyerta5
kardiovaskuler5dan5pulmoner
Pemasangan5kateter5urin
Jika5terjadi5perforasi5viscus5(5ulkus5
duodeni5perforasi,5perforasi5ulkus5gaster5
(Boerhaave5syndrome)5dilakukan5
5Jika5kondisi5tidak5memungkinkan5
tindakan5bedah5dilakukan5tindakan5
konservatif5
5Dapat5juga5dilakukan5clipping5or5sewing5
technique5
5Esomeprazole5805mg5bolus5iv,5
dilanjutkan5infusi585mg/jam5(pantoprazol5
atau5lanzoprazol)5selama548?725jam
Jika5tindakan5endoskopi5hemostasis5
gagal5menghentikan5perdarahan5perlu5
tidakan5bedah
KONSULTASI Gastroenterologi
Bedah5digestif
KELUARAN Perdarahan5saluran5cerna5atas5berhenti Dapat5disapih5dari5ventilasi5mekanik Ekstubasi
VARIAN Gagal5Napas Gagal5Napas Gagal5Napas Gagal5Napas Gagal5Napas Gagal5Napas Gagal5Napas Gagal5Napas

Gagal5Jantung Gagal5Jantung Gagal5Jantung Gagal5Jantung Gagal5Jantung Gagal5Jantung Gagal5Jantung Gagal5Jantung
Gagal5ginjal5akut Gagal5ginjal5akut Gagal5ginjal5akut Gagal5ginjal5akut Gagal5ginjal5akut Gagal5ginjal5akut Gagal5ginjal5akut Gagal5ginjal5akut
Koagulopati Koagulopati Koagulopati Koagulopati Koagulopati Koagulopati Koagulopati Koagulopati
Gagal5Hati Gagal5Hati Gagal5Hati Gagal5Hati Gagal5Hati Gagal5Hati Gagal5Hati Gagal5Hati
Stroke5iskemik/hemoragik Stroke5iskemik/hemoragik Stroke5iskemik/hemoragik Stroke5iskemik/hemoragik Stroke5iskemik/hemoragik Stroke5iskemik/hemoragik Stroke5iskemik/hemoragik Stroke5iskemik/hemoragik
Kanulasi5Vena5Perifer5ICD595?38.93
Kanulasi5Vena5Sentral5ICD595?538.97
Kanulasi5Intra5Arteri5ICD595?538.91
Intubasi5Trakea5ICD595?5596.04
Pemasangan5Ventilator5ICD595?596.79
Pemasangan5Kateter5Urin5ICD595?557.94
ICD$10.$k92.2$$:$$$CLINICAL$PATHWAY$$$PERDARAHAN$SALURAN$CERNA$BAWAH
HARI$PERTAMA
Jam$Pertama$ Jam$Ke$*4 Jam$ke*9 Jam$ke*14 Jam$Ke*19 Jam$Ke*24
ANAMNESIS Adanya&hematochezia
Adanya& maroon&stool &atau&bright&red&blood&per&
riwayat penggunaan NSAID, aspirin, warfarin
atau&penyakit&liver
melena&dengan&cecal&bleeding
ada&hipotensi&ortostatik
Pemeriksaan awal ditujukan untuk evaluasi
PEMERIKSAAN$FISIK
tandaAtanda&syok&dan&perdarahan&yang&banyak&
Kesadaran& Kesadaran& Kesadaran& Kesadaran& Kesadaran& Kesadaran& Kesadaran& Kesadaran&
Tekanan Darah, laju nadi, laju napas , saturasi Tekanan Darah, laju nadi, laju napas, Tekanan Darah, laju nadi, laju napas, Tekanan Darah, laju nadi, laju napas , Tekanan Darah, laju nadi, laju Tekanan Darah, laju nadi, laju Tekanan Darah, laju nadi, laju Tekanan Darah, laju nadi, laju
oksigen saturasi&oksigen& saturasi&oksigen&& saturasi&oksigen napas,&saturasi&oksigen& napas,&saturasi&oksigen& napas&,&saturasi&oksigen napas,&saturasi&oksigen&
jika ada infeksi (colotis) : demam, dehidrasi,
abdominal&cramps&dan&hematochezia
abdomen&distended,&sifting&dullness&di&panggul&
dan&periksa&colok&dubur
perdarahan&massive&jika&:&tekanan&darah&
sistolik&<&90&mmHg,&Hb&<&6&gr%&atau&lebih&
rendah,&passage&maroon&stool&atau&bright&red&
blood&dari&rectum
Rekam&EKG
PEMANTAUAN$PRODUKSI$URIN Pemantauan&produksi&urin Pemantauan&produksi&urin Pemantauan&produksi&urin Pemantauan&produksi&urin Pemantauan&produksi&urin Pemantauan&produksi&urin Pemantauan&produksi&urin Pemantauan&produksi&urin
Pemantuan&tekananan&vena& Pemantuan&tekananan&vena& Pemantuan&tekananan&vena&
PEMANTAUAN$TEKANAN$VENA$SENTRAL Pemantuan&tekananan&vena&sentral Pemantuan&tekananan&vena&sentral Pemantuan&tekananan&vena&sentral Pemantuan&tekananan&vena&sentral Pemantuan&tekananan&vena&sentral
sentral sentral sentral
PEMANTAUAN$EKG$KONTINU Pemantauan&EKG&kontinu Pemantauan&EKG&kontinu Pemantauan&EKG&kontinu Pemantauan&EKG&kontinu
Hemoglobin,&hematokrit,&
Hemoglobin,&hematokrit,&trombosit&tiap&4&jam& Hemoglobin,&hematokrit,&trombosit& Hemoglobin,&hematokrit,&trombosit& Hemoglobin,&hematokrit,&trombosit& Hemoglobin,&hematokrit,&trombosit&
PEMERIKSAAN$PENUNJANG trombosit&tiap&4&jam&dan&
dan&fibrinogen tiap&4&jam&dan&fibrinogen tiap&4&jam&dan&fibrinogen tiap&4&jam&dan&fibrinogen tiap&4&jam&dan&fibrinogen
fibrinogen
Differential&&count,&aPTT,&PT,&INR&
Blood&Urea&Nitrogen Trombosit
Kadar&calcium
Foto&toraks Ureum,&kreatinin&darah
Analisis&gas&darah&arteri&dan&vena& Analisis&gas&darah&arteri&dan&
Analisis&gas&darah&arteri&dan&vena&sentral
sentral vena&sentral
&Endoskopi,&sebelumnya&pasien&dilakukan&
intubasi&lebih&dahulu.&Yang&direkomendasikan&
adalah&upper&endoscopy&
Angiografi,&jika&endoskopi&tidak&bisa&
mendeteksi&sumber&perdarahan
Kanulasi&vena&sentral,&jika&ada&riwayat&penyakit&
kardiovaskuler&pasang&kateter&arteri&pulmonal
Kanulasi&arteri
Intubasi&trakea
Ventilasi&mekanik
Pembedahan&jika&:&ulkus&gaster&perforasi,&ulkus&
duodeni&perforasi,&instabilitas&hemodinamik&
persistent&dengan&perdarahan&aktif,& Penyapihan&Ventilator Ekstubasi&Trakea
perdarahan&persisten&dan&berulang,&transfusi&
darah&lebih&dari&4&unit&dalam&24&jam
TERAPI Pasang&monitor&EKG,&tekanan&darah,&oksimetri
Pasang&2&infus&perifer&dengan&iv&kateter&14A16&
G&pada&kedua&lengan&kanan
&Intubasi&guna&mencegah&aspirasi
Mengembalikan&volume&cairan&tubuh,&tiap&
perdarahan&1&ml&diberikan&cairan&kristaloid&3&
ml&&
Pemasangan&pipa&lambung
Transfusi
Pemasangan&kateter&arteri&pulmonalis&jika&ada&
penyakit&penyerta&kardiovaskuler&dan&
Terapi&hemostatik&endoskopik&untuk&
perdarahan&karena&ulkus&atau&varises
Jika&perdarahan&sulit&diketahui&sumbernya,&berikan& vaso constrictive&agent,&infus&vasopresin&intra&arterial&0,2&Unit/menit&&sesudah&20&menit&kemudian&diulang&endoskopi,&dapat&dinaikkan&0,4A0,6&Unit/menit&jika&masih&perdarahan,&jika&perdarahan&stop&infus&vasopresin&dilanjutkan&selama&12A48&jam&dan&di&tappering&&dalam&24&jam&berikutnya
&pada&ulkus&peptikum&risiko&tinggi&berikan&
proton&pump&inhibitor&dosis&tinggi
&Esomeprazole&80&mg&bolus&iv,&dilanjutkan&
infusi&8&mg/jam&(pantoprazol&atau&lanzoprazol)&
selama&48A72&jam
Jika&tindakan&endoskopi&hemostasis&gagal&
menghentikan&perdarahan&perlu&tidakan&bedah
KONSULTASI Gastroenterologi
Bedah&digestif
Dapat&disapih&dari&ventilasi&
KELUARAN Perdarahan&saluran&cerna&bawah&berhenti Ekstubasi
mekanik
VARIAN Gagal&Napas Gagal&Napas Gagal&Napas Gagal&Napas Gagal&Napas Gagal&Napas Gagal&Napas Gagal&Napas

Gagal&Jantung Gagal&Jantung Gagal&Jantung Gagal&Jantung Gagal&Jantung Gagal&Jantung Gagal&Jantung Gagal&Jantung
Gagal&ginjal&akut Gagal&ginjal&akut Gagal&ginjal&akut Gagal&ginjal&akut Gagal&ginjal&akut Gagal&ginjal&akut Gagal&ginjal&akut Gagal&ginjal&akut
Koagulopati Koagulopati Koagulopati Koagulopati Koagulopati Koagulopati Koagulopati Koagulopati
Gagal&Hati Gagal&Hati Gagal&Hati Gagal&Hati Gagal&Hati Gagal&Hati Gagal&Hati Gagal&Hati
Stroke&iskemik/hemoragik Stroke&iskemik/hemoragik Stroke&iskemik/hemoragik Stroke&iskemik/hemoragik Stroke&iskemik/hemoragik Stroke&iskemik/hemoragik Stroke&iskemik/hemoragik Stroke&iskemik/hemoragik
Kanulasi&Vena&Perifer&ICD&9&A38.93
Kanulasi&Vena&Sentral&ICD&9&A&38.97
Kanulasi&Intra&Arteri&ICD&9&A&38.91
Intubasi&Trakea&ICD&9&A&&96.04
Pemasangan&Ventilator&ICD&9&A&96.79
Pemasangan&Kateter&Urin&ICD&9&A&57.94

Clinical Pathway: Perhimpunan Dokter Spesialis Anestesiologi Dan Terapi Intensif Indonesia 2013

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Clinical Pathway: Perhimpunan Dokter Spesialis Anestesiologi Dan Terapi Intensif Indonesia 2013

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

CLINICAL PATHWAY

PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS ANESTESIOLOGI

Nama Pasien:………. Umur:………. Berat Badan:……….kg Tinggi Badan:……….cm

Deksametason 2 Amp Anti-emetik:granisetron 1mg/ ............

Nama Pasien:………. Umur:………. Berat Badan:……….kg Tinggi Badan:……….cm

Diagnosis Awal: Kode ICD 9: Rencana TINDAKAN: 5 hari

R. Rawat Tgl/ Jam msk: Tgl/ jm klr: Lama Rwt Kelas

………. ………. ………. ……….hari ……….

Penyakit Utama ……….

Penyakit Penyerta ……….

Konsultasi Bagian Lain Konsul IPD/IKA/Kardio Konsul IPD/IKA/Kardio ……….

Laboratorium/Penunjang Sesuai indikasi Sesuai indikasi sesuai indikasi ............

SIA, Puasa 8 jam preoperatif

Premedikasi: anti-anxietas Alprazolam 2x1 mg, ............

anti-emetik: Granisetron 1x1mg/Primperan 3x10mg, ............

analgetik: Fentanyl/Petidin drip ............

Tindakan Anestesi Spinal ASA...

Dokter Anestesi Anestesi Spinal Anestesi Spinal ............

Induksi 1. Preloading:Gelatin/Hes 1L ............

2. Prosedur tindakan spinal

3. Periksa motorik, sensorik, otonom

4. Maintenance: sedasi sedasi sedasi

Obat dan Alat: ……….

Transfusi set, IV catheter, Jarum spinal Accufuser/syringejector/PCA ............

Spuite 3,5,10 cc, Suction Catheter ............

Anestesi lokal: Bupivakain heavy 1 Amp, AntiGemetik:granisetron+1mg/ Analgetik;+NSAID+(ketorolak/dexketoprofen)/ Analgetik;+NSAID+(ketorolak/dexketoprofen)/ ............

Fentanyl+1+ampul Ondansetron+8+mg Parasetamol+iv,+Opiod+(Fentanyl/Pethidin/ Parasetamol+iv,+Opiod+(Fentanyl/Pethidin/

Deksametason 2 Amp ............

sedasi: propofol/midazolam/dexmedetomidin sedasi: propofol/midazolam/dexmedetomidin ............

Obat emergensi: Adrenalin, noradrenalin,SA, Efedrin,noradrenalin,dopamin,dobutamin ............

Cairan Ringer Lactat/ koloid Ringer Lactat/ koloid ............

Gas O2 3L/menit O2 3L/menit O2 3L/menit ............

Observasi Aldrette Score

Puasa Pasca operasi Tidak puasa

Mobilisasi 12 jam pascaoperasi

Varians: ………. ………. ………. ……….

Jumlah Biaya ..............

Nama Perawat: Diagnosis Akhir ICD 10 Jenis Tindakan ICD 9

………. • Utama ………. Anestesi Spinal ............. ............

Nama Dokter: ………. ………. ............ ............

Nama Pelaksana Verifikasi: • Komplikasi ………. ……….

………. • ASA ………. ……….

Nama Pasien:………. Umur:………. Berat Badan:……….kg Tinggi Badan:……….cm

sedasi: propofol/midazolam/dexmedetomidin sedasi: propofol/midazolam/dexmedetomidin sedasi: propofol/midazolam/dexmedetomidin ............

Nama Pasien:………. Umur:………. Berat Badan:……….kg Tinggi Badan:……….cm

sedasi: propofol/midazolam/dexmedetomidin sedasi: propofol/midazolam/dexmedetomidin sedasi: propofol/midazolam/dexmedetomidin ............

Nama Pasien:………. Umur:………. Berat Badan:……….kg Tinggi Badan:……….cm

Deksametason 2 Amp Anti-emetik:granisetron 1mg/ ............

Nama Pasien:………. Umur:………. Berat Badan:……….kg Tinggi Badan:……….cm

Nama Pasien:………. Umur:………. Tinggi Badan:……….cm

Diagnosis Awal: Kode ICD 9: Rencana TINDAKAN: 2 hari

Penyakit Utama ……….

Pemeriksaan dokter anestesi Visite preoperatif ............

Jumlah Biaya ..............

Sesuai!dengan!sumber! Sesuai!dengan!sumber! Sesuai!dengan!sumber! Sesuai!dengan!sumber! Sesuai!dengan!sumber! Sesuai!dengan!sumber! Sesuai!dengan!sumber! Sesuai!dengan!sumber! Sesuai!dengan!sumber!

Elcata!1!X!200!mg!/! Elcata!1!X!200!mg!/! Elcata!1!X!200!mg!/! Elcata!1!X!200!mg!/! Elcata!1!X!200!mg!/! Elcata!1!X!200!mg!/! Elcata!1!X!200!mg!/! Elcata!1!X!200!mg!/!hari! Elcata!1!X!200!mg!/!

VARIAN lovenox!2!X!0,2!cc!sc lovenox!2!X!0,2!cc!sc

Evaluasi Terapi Antimikroba

Enteral (EN): 25 Kcal / Enteral (EN): 25 Kcal / Kg

S:$Sedasi$;$Titrasi$ Diprivan 20 mg / Kg BB/ Diprivan 20 mg / Kg BB/

KELUARAN Kadar Laktat Menurun Kadar Laktat Menurun

H(7 HARI$PERAWATAN H(8 H(9 H(10 H(11 H(12 H(13 H(14

suhu$inti PEMERIKSAAN$KLINIS suhu$inti suhu$inti suhu$inti suhu$inti suhu$inti suhu$inti suhu$inti

Gula%darah%sewaktu Gula%darah%sewaktu Gula%darah%sewaktu Gula%darah%sewaktu Gula%darah%sewaktu Gula%darah%sewaktu *Gula%darah%sewaktu

T:%TE%Profilaksis PneumaticCompression PneumaticCompression PneumaticCompression PneumaticCompression PneumaticCompression PneumaticCompression Pneumatic*Compression