CLINICAL PATHWAYS

BLUD RS KONAWE SELATAN

SULAWESI TENGGARA

APENDISITIS AKUT

Nama Pasien: Umur: Berat Badan: Tinggi Badan: Nomor Rekam Medis:
…………………………. ….. …...kg …....cm ……..
Diagnosis Awal: …………. Kode ICD 10 : K.35.9 Rencana rawat : 5 hari
R. Rawat Tgl/Jam Tgl/Jam keluar: Lama Rwt Kelas: Tarif/hr (Rp): Biaya (Rp)
Aktivitas Pelayanan …... masuk: ….. …. hari …... ….. …..
……
Admisi Rawat Inap
IGD IRJ Hari Hari Rawat 2 Hari Rawat 3 Hari Rawat 4 Hari Rawat 5
Rawat 1
Diagnosis:
 Penyakit Utama APENDISITIS AKUT DENGAN KOMPLIKASI PERITONITIS
 Penyakit Penyerta
 … +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
…... +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
 …
…....

Asessmen Klinis:
Pemeriksaan dokter ……………
Tanda Vital +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- ……………
Fisis THT +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
Berat Badan +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
……………
Tinggi Badan +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- ……………
……………
Konsultasi
 Int +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- ………………
erna +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- ………………
 Pe +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- ………………
diatri +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- ………………
 Giz +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- ………………
i klinik +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- ………………
 Ra
diologi
 Ne
urologi
 An
estesi
Pemeriksaan Penunjang:
o Darah Rutin +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- ………………
o GDS +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- ………………
o SGOT/SGPT +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- ………………
o Ureum/Creatinin +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- ………………
o Faal Hemostais +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- ………………
o EKG +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- ………………
o Foto Thorax AP +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- ………………
o Serum Elektrolit +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- ………………
(Na, K) +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- .
o USG Abdomen
Tindakan:
 Pasang infus +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- ……………
 Psg NGT +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- ……………
 Psg Kateter Urin +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
 Apendektomi + +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
……………
Laparotomi ……………
 Dressing Luka operasi +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- ……………
……………
……………
…
Obat Obatan::
 RL 1000 ml +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- ------------------
 Dekstrose 5% 1000ml +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- ------------------
 Sefalosporin gen.III +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- ------------------
1x2gr ------------------
 Ketorolac 3x30mg +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- ------------------
 Ranitidin 2x +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- ------------------
 Metronidasol 3x500mg +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- ------------------
 Cefixime oral 2x100mg +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- ------------------
 Asam Mefenamat +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- ------------------
3x500mg ------------------

Nutrisi::
Puasa Makan bebas Makan bebas Makan bebas Makan
bebas

Mobilisasi::
 Tirah Baring +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
 Duduk +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
 Jalan +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
 Pulang +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
Hasil (Outcome):
 Kesadaran +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
 Perdarahan +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
 Hematom +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
Pendidikan/Promosi
Kesehatan/Rencana
Pemulangan:
 … +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
…… +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
 … +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-
……
 …
……
Varians: …… ……. …….. …… …….. …….. ……
Jumlah Biaya ……..
Perawat (PPJP) Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 Jenis Tindakan: Kode ICD 9 - CM
………
DPJP Admisi:  Utama …………. …..  Visite/Konsul Anamnesis & PF
……  Pemeriksaan Laboratorium
DPJP:  Penyerta …………………….. ……………  Apendektomi 54.11
…… …………………….. ……………  Pemasangan IVFD
DPJP Operasi: …………………….. …………….  Foto toraks PA
……..  EKG
DPJP  Komplikasi ……………………… ……………  Injeksi oba parenteral
Anestesi ............... ……………………… ……………..  Pemberian obat oral
..............
Verifikator:
…….