CLINICAL PATHWAY DAN SISTEM DRGs CASEMIX

SMF ILMU PENYAKIT DALAM RSUD DR. ZAINOEL ABIDIN BANDA ACEH
CHRONIC KIDNEY DISEASE
2019
Nama Pasien : Umur Berat Badan : Tinggi Badan : No. RM
... ............................. ......................... kg ...................... cm ......................
Diagnosis awal : Kode ICD 10 Rencana Rawat Ruang Rawat Kelas : Tarif/hr
Chronic kidney disease ............................. ............................. ...................... .................. Rp..............
Aktivitas Pelayanan Tgl/Jam Masuk Tgl/Jam Keluar Lama Rawat Biaya (Rp.)
............................. ....................................... 10 hari ..................
Hari Rawat 1 2 3 4 5 6 7
Hari Sakit ............. ............. ............. ............. ............. ............. ............. .............
Diagnosis
§ Penyakit Utama ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ......
§ Penyakit Penyerta ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ......
§ Komplikasi ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ......
Asessmen Klins
§ Pemeriksaan Dokter ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ......
§ Konsultasi ......
1. Divisi Ginjal Hipertensi ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ......
2. ... ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ......
Pemeriksaan Penunjang
DPL ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ......
GDS ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ......
Ureum dan creatinin ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ......
elektrolit ( Na, K, Cl, Ca ) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ......
AGDA ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ......
Asam urat ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ......
Fosfat ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ......
Serum iron ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ......
TIBC ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ......
Urinalisa rutin ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ......
USG Urologi ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ......
Rontgen Thorax ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ......
BNO ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ......
HbsAg ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ......
Anti HCV ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ......
Anti HIV ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ......
¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ......
Tindakan :
Obat-obatan
Oksigen ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ......
Anti hipertensi ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ......
Koreksi Anemia ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ......
Koreksi hiperkalemia ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ......
Hemodialisis ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ......
¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ......
¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ......
¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ......
¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ......
Nutrisi : Diet rendah protein ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ......
Mobilisasi : ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ......
Hasil (Outcome)
Membaik ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ......
Pulang paksa ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ......
Meninggal ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ......
Edukasi/Rencana Pemulangan [ ] Edukasi perjalanan penyakit

§ Penjelasan Penyakit ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ......

§ Penjelasan tentang Pengobatan ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ¨ (+) / ¨ (-) ......
......
............. ............. ............. ............. ............. ............. ............. ..................
Varians ............. ............. ............. ............. ............. ............. ............. ..................
............. ............. ............. ............. ............. ............. ............. ..................
Jumlah Biaya ..................
Tanggal dirawat Diagnosis Akhir : Kode ICD 10 Jenis Tindakan : Kode ICD 9 -CM
.................... Utama

Tanggal Pulang
....................
Penyerta
Lama Rawatan
.......... hari
Komplikasi

Nama Pelaksana Verifikasi Nama DPJP Nama PPDS