CLINICAL PATHWAY

PRE EKLAMSI BERAT

INA CBGs.............................................................

RSUD dr. T.C. Hillers

Nama pasien : Umur : Berat Badan : Tinggi badan : No

........................................................................... ............... ..................... kg ............................ cm CM :....................................
. Bln/thn
Diagnosa awal : Kode ICD-10.......................................... Rencana rawat :........... hari

Aktivitas pelayanan Tgl/jam masuk: Tgl/jam keluar : Lama rawat : Tarif/hari Biaya
.................... ............................ ..................... (Rp)........... (Rp)...........

Hari rawat 1 Hari rawat 2 Hari rawat3

Hari sakit ............. Hari sakit ............. Hari sakit.......

DmDmipaseurkik,sa teptapdia

HARI KE KETERANGAN
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7

1.PEMERIKSAAN KLINIS Dokter IGD atau

Dokter Spesialis

2. LABORATORIUM Darah Rutin

Masa pendarahan Masa pembekuan

Urine rutin
Fungsi Hati : SGOT /SGPT
Fungsi Ginjal : Ureum / Kreatinin
Golongan darah

3.RADIOLOGI/IMAGING ELEKTROMEDIKThorax foto

USG EKG
4. KONSULTASI Dokter Anestesi

Dokter penyakit dalam

Dokter Saraf Bila perlu

Dokter Anak

5. ASESMEN KLINIS Pemeriksaan DPJP Visite

Co.Dokter/dr. Ruangan Atas Indikasi

6. EDUKASI Penjelasan Diagnosis

Rencana terapi

Rencana Tindakan

Tujuan

Resiko

Komplikasi

Prognosa

7. PENGISIAN FORM Rencana terapi :

Lembar edukasi Di TTD Keluarga

Informed consent Pasien , Dokter

8.PROSEDUR ADMINISTRASI Administrasi keuangan

Penjadwalan tindakan

9.TERAPI/ MEDIKAMENTOSA

Injeksi MgSO4 4 gr ( 10cc MgSO4 40%)

MgSO4 1gr/cc

Ceftriaxone 1 gram IV /24 jam

13. MOBILISASI 1. Tirah Baring Tahapanmobilisasisesuai
kondisi pasien

Duduk ditempat tidur

Aktivitas harian mandiri

14. OUTCOME

Keluhan : Nyeri daerah operasi

Pemeriksaan Klinis Luka operasi

Lama Rawat

15 RENCANA PULANG / EDUKASI Penjelasanmengenaiperkembangan

penyakit berkaitan terapi dan tindakan
yang sudah dilakukan
Penjelasan mengenai diet yang diberikan sesuai dengan keadaan umum pasien
Surat pengantar kontrol

Maumere,.........................................
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verivikasi

( ) ( ) ( )

Keterangan :
: Yang harus dilakukan
: Bisa ada atau tidak
Beri tanda (√) : Bila sudah di lakukan